diskuse

lingvální absces je vzácná potenciálně život ohrožující klinická entita, často považovaná za nouzovou situaci.3 navzdory expozici mnoha potenciálním patogenům je jazyk poměrně imunní vůči infekci a neobvyklému místu abscesu. Některé z důvodů této imunity zahrnují neustálou pohyblivost jazyka, která pomáhá slinám vytvářet věčný čistící účinek; jeho silná pokrývka keratinizované sliznice, která není snadno proniknuta mikroorganismy; svalová tkáň, která tvoří hlavní část jeho parenchymu, s bohatým cévním zásobením; jeho bohatá lymfatická drenáž; a imunologické vlastnosti slin.6 absces jazyka se často projevuje jako bolestivý otok, který způsobuje výčnělek jazyka, dysfagii, odynofagii a potíže s řečí.4,6 existují 2 formy lézí podle lokalizace: povrchní nebo hluboký absces.

při povrchovém abscesu je zánětlivý proces umístěn přímo pod sliznicí. Hlavním místem je zadní část jazyka. Pacienti si stěžují na bolest při mluvení, jídle a polykání. Podrobné vyšetření je určeno omezeným otokem a hyperemií v jazyku. Je hustá, zvětšená, bolestivá během palpace. Patologické zaměření s takovým uspořádáním se může samo otevřít a spontánně vypustit. Poté pacient pocítí snížení bolesti a snížení otoku. Přestože se rána jazyka může rychle epitelizovat, relaps abscesu je možný bez odpovídající léčby.

hluboký absces je charakterizován zánětlivým procesem zahrnujícím hlubokou svalovou tkáň jazyka. Kurz je závažnější, s horečkou 38° až 39°, celkovou slabostí, ztrátou chuti k jídlu a bolestmi hlavy.

objektivní vyšetření odhaluje významné zvýšení a otok jazyka. Dochází k narušení řeči a příjmu potravy, sliny se stávají viskózními. V těžkých případech je pro pacienta obtížné dýchat ústy a dokonce pít tekutinu. Submandibulární lymfatické uzliny obvykle rychle rostou a stávají se bolestivými, ale pohyblivými.

k vyhodnocení abscesu jazyka lze použít několik zobrazovacích technik, včetně sonografie, CT a MRI. Sonografické vyšetření abscesu jazyka odhalilo hypoechoickou lézi obklopenou hyperechoickým prstencem, ale sonografie není vždy proveditelná, protože když je jazyk oteklý, může pacient pocítit nepohodlí nebo akutní bolest, pokud je stisknut. Výhodou sonografie je její schopnost současně diagnostikovat absces jazyka a aspiraci vodicí jehly.7 počítačová tomografie je užitečnější při diagnostice infekčních procesů jazyka. Okno CT měkké tkáně je užitečné pro identifikaci umístění abscesu. Kostní okno může identifikovat zubní infekci, dolní dolní osteomyelitidu nebo submandibulární kalkul.8

zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje lepší vizualizaci měkké tkáně a zabraňuje artefaktům čelisti a zubního amalgámu. Typicky, absces představuje jako T1 hypointense–T2 hyperintense léze obklopené T1 hyperintense–T2 hypointense ráfku, který zvyšuje difuzně po injekci kontrastu.9,10 tento difuzní nebo periferně zlepšující vzhled může napodobovat invazivní spinocelulární karcinom, mukoepidermoidní karcinom, 11 nebo adenoidní cystický karcinom, 12, i když má odlišný klinický vzhled.

dalším důležitým hlediskem je, že MRI může rozlišit absces od celulitidy. Přítomnost okolní stěny, nebezpečný edém na T2 vážených a postkontrastních obrazech, halo na postkontrastních obrazech a centrální nekrotická oblast velmi naznačují absces. U celulitidy jsou diagnostické prameny měkkých tkání a dermální zahušťování. Důležité rozlišení mezi abscesem jazyka a lingvální celulitidou často nelze klinicky provést. Absces jazyka se nevyřeší bez řádného řezu a drenáže, zatímco řez a drenáž celulitidy jazyka klinicky nedosáhne nic.

úspěšná léčba abscesu jazyka začíná přesnou diagnózou a sestává z údržby dýchacích cest, incize a drenáže následované vhodnou antibiotickou terapií, která by měla být zaměřena proti streptokokům, stafylokokům a gramnegativním anaerobům. Samotná aspirace je často nedostatečná terapie, protože přetrvávající nidus infekce může vést k recidivě abscesu, což vyžaduje zvážení opakované aspirace nebo řezu a drenáže.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.