Abstrakt

přerušení vejcovodu je celosvětově běžnou formou antikoncepce. Změna rodinného stavu, přání dalších dětí, psychologické faktory), mnoho z těchto žen usiluje o obnovení plodnosti. Laparoskopická tubální anastomóza je jedním z nejnovějších z těchto postupů, kterými lze toho dosáhnout. Šestnáct žen podstoupilo laparoskopickou mikrochirurgickou anastomózu. Použili jsme techniku tří stehů s tubální kanylací přizpůsobenou metodám popsaným v literatuře. Došlo k pěti těhotenstvím, což dalo celkovou míru těhotenství 31, 2%. Chirurgický výsledek závisí na věku pacienta, způsobu přerušení trubice a délce anastomózovaných segmentů vejcovodů. V této studii je potvrzena proveditelnost laparoskopického zvratu tubální sterilizace, jakož i výhody, které laparoskopické postupy nabízejí z hlediska kvality života. Dalšího zlepšení chirurgického výsledku bude dosaženo nejen lepšími laparoskopickými technikami, ale také pečlivým screeningem chirurgických indikací.

Úvod

v současné době je tubální sterilizace nejčastěji používanou metodou antikoncepce na celém světě. Například v USA se každoročně provádí asi 500 000 chirurgických zákroků (Hulka a Halme, 1988). Tento trend byl velmi podporován šířením laparoskopických technik, protože se snadno používají a nepředstavují žádné střednědobé až dlouhodobé nepříznivé účinky. Navzdory všem opatřením několik léčených žen (3-5%) požaduje zvrácení tubální sterilizace (Siegler et al., 1985), zejména pokud se jedná o další určující faktory (Gomel, 1978), jako je rozpad párových vztahů, mladý věk při sterilizaci nebo sterilizace prováděné během císařského řezu a bezprostředně po porodu. Programy lékařské péče se však v současné době vyvíjejí směrem k minimální finanční podpoře nebo dokonce k žádné úhradě za tento typ postupu (např. v USA a severoevropských zemích); to nakonec znemožní postup široce provádět. Současná referenční technika pro zvrácení tubální sterilizace je mikrochirurgie s end-to-end anastomózou, která poskytuje 60-90% intrauterinní těhotenství v závislosti na zprávě (Winston, 1977; Gomel, 1980; Owen, 1984; Hulka a Halme, 1988; Dubuisson et al., 1995), což způsobuje, že je upřednostňováno před technikami přenosu embryí in vitro, které jsou nákladnější a přinášejí méně pozitivních výsledků (Istre et al., 1993; Dubuisson et al., 1995; Glock a kol., 1996). Nicméně tento mikrochirurgický postup není zbaven morbidních rizik. Tato situace nás proto přiměla podívat se na nové laparoskopické chirurgické techniky, které by mohly nabídnout řešení jak z hlediska nákladů, tak spolehlivosti.

materiály a metody

pacienti

mezi lednem 1996 a prosincem 1997 byla pacientům, kteří vyžadovali tubální anastomózu, nabídnuta laparoskopická mikrochirurgická tubální anastomóza a všech 16 z nich bylo přijato. Všichni pacienti měli systematické předoperační vyšetření, včetně záznamů tělesné bazální teploty, estradiolu, folikuly stimulujícího hormonu 3.den (FSH), luteinizačního hormonu (LH), plazmatických testů prolaktinu a testosteronu, hysterosalpingografie, ultrazvuku pánve a analýzy spermatu. Byly provedeny další postupy pro zpracování neplodnosti, jak je uvedeno. Před provedením chirurgického zákroku byl získán informovaný souhlas a vyžádán souhlas s Medicare.

v každém případě byla tubální anastomóza provedena pouze tehdy, pokud by zbývající délka tubusu byla minimálně 4 cm dlouhá. Celkem bylo provedeno 27 tubálních anastomóz. Průměrný věk pacientů byl 35,5 let (rozmezí 25-42) a průměrný počet předchozích potomků byl 2,75 (rozmezí 2-4). Následný výsledek fertility byl studován u 14 pacientů po dobu minimálně 6 měsíců sledování. Dvě pacientky nemohly být zahrnuty do stanovení míry těhotenství z důvodu neúspěšného sledování, a proto byly považovány za selhání.

chirurgický zákrok

nastavení

pacientka byla v celkové anestezii umístěna do Trendelenburgovy polohy s levou paží podél boku, stehny unesenými a mírně ohnutými. Po dosažení adekvátního pneumoperitonea plynem CO2 byla systematicky zkoumána abdomino–pánevní dutina a byla kontrolována adnexa, přičemž se hledala jakákoli kontraindikace postupu (Gomel, 1980; Dubuisson et al. , 1995). Suprapubicky byly vloženy tři 5,5 mm trokary (Surgiport; USSC, Elancourt, Francie) ; ty byly umístěny vysoko, přičemž dvě boční byly umístěny směrem ven vzhledem k epigastrickým tepnám, aby bylo možné přiblížit se k vejcovodu v pravém úhlu k jeho ose. Během postupu byly použity jemné atraumatické kleště a bipolární kauterie pro dodržování zásad mikrochirurgie s minimálním traumatem a pečlivou hemostázou.

příprava pařezu a označení konce

tento krok byl důležitý, protože je nutné provést steh ve zdravých tkáních. Při použití Hulka klipy, Li et al. (1996) ukázal, že ve vzdálenosti 0.5 cm od ligované jizvy byly zkrouceny a přilepeny četné řasy epitelu, tvar epiteliálních buněk byl nepravidelný a mnoho mikrovilů a řasinek bylo dokonce ztraceno z místního epitelu (Li et al ., 1996). Mikrovilli a řasinky epitelu však byly normální na sliznici 1,0 cm od ligované jizvy. Byla to tedy nejlepší situace, které jsme mohli doufat. Na druhé straně, po elektrokoagulační sterilizaci, technika Pomeroy (Kim et al., 1997) nebo Yoon rings (Rouzi et al., 1995), významná destrukce tkáně způsobená difúzí elektrické energie nebo plastovým zařízením může zničit účinek pokusu o zvrácení kvůli velkému množství vyříznuté tubální tkáně, která může být až 2 cm na každé straně.

klip nebo sterilizovaná zóna byla zachycena v čelisti kleští, zvednuta a řez byl proveden nůžkami kolmými na vejcovod tak, aby se zachovala infratubální vaskularizace. Hysteroskopicky vedená zpětná katetrizace proximálního tubálního pahýlu a intubace připraveného distálního pahýlu byly poté provedeny teflonovým katétrem (Cook, Charenton, Francie) o průměru 1 mm.

steh

anastomóza sestávala nejprve z stehu s jedním stehem umístěného v mezosalpinxu za použití Polysorb metric 1.5 (USSC, Elancourt, Francie) s tvorbou intraabdominálních uzlů. Tento počáteční steh přiblížil oba pahýly a umožnil provedení anastomózy bez napětí. Prostřednictvím serosy byly provedeny tři extramukózní stehy trojúhelníkovým způsobem s polysorbovou metrikou 0, 7 na přední a zadní straně a na antemesiálním okraji vejcovodu. Ty byly ponechány na místě a svázány intrakorporeálně po provedení posledního stehu. Tímto způsobem se každý steh přiměřeně vztahoval k tubálnímu lumenu a zajišťoval dokonalé vyrovnání tubálních pařezů. Katétr byl poté odstraněn pod vizuální kontrolou, jakmile byly stehy svázány.

na začátku studie byla doba provozu dvou zkumavek až 3.5 h, ale v poslední době byla průměrná doba operace zkrácena na ≤2 h.

pacient byl propuštěn 48 h po zákroku. Hospitalizace a chirurgie byly účtovány prostřednictvím nemocnice za cenu us $ 1200-1800. Hysterografické následné kontroly byly požadovány do 2 měsíců po operaci.

výsledky

naším záměrem bylo použít naše první případy k vývoji chirurgické techniky, která by byla dále hodnocena ve velké sérii. U této techniky byla Celková úspěšnost těhotenství 31,2% (5/16). Během 6 měsíců po operaci bylo pět těhotenství, včetně jednoho mimoděložního a čtyř probíhajících těhotenství. Tři již porodily zdravé potomky. Průměrný věk, kdy došlo k početí, byl 33,4 let (rozmezí 27-37).

u pěti pacientů byly spojeny faktory neplodnosti (tabulka I): abnormality spermií (n = 3), tubální endometrióza (n = 1) a salpingitida (n = 1).

z 11 provedených hysterografických kontrol byla průchodnost prokázána pouze u čtyř pacientů. V šesti případech, kdy jedna nebo obě zkumavky nebyly patentovány, jsme provedli tubální kanylaci koaxiálním katétrem pomocí hysteroskopu, a uspěl třikrát; nicméně, jediné následně získané těhotenství bylo mimoděložní. Ostatní pokusy byly provedeny teprve před několika měsíci a výsledky ještě nejsou k dispozici. Tabulka i shrnuje hlavní údaje týkající se těchto pacientů.

diskuse

vývoj technik a neustálé zlepšování materiálu umožnily tento typ chirurgického zákroku provádět laparoskopií. První nitroděložní těhotenství, které bylo dosaženo, bylo dosaženo po použití biologického lepidla a průvodce katétrem (Sedbon et al ., 1989). Tulandi (1996) zdůraznil, že v budoucnu bude většina postupů prováděna endoskopií a laparotomie bude vyhrazena pouze pro vybrané případy. Po tubální distální chirurgii lze nyní úspěšně vyšetřit proximální tubální patologii po zdokonalení mikrochirurgických laparoskopických nástrojů a systémů čoček a kamer. V roce 1995 Koh publikoval první skutečnou mikrochirurgickou laparoskopickou techniku pro tubální anastomózu a vyvinul novou mikroinstrumentaci, která se skládala z 2 mm uchopovačů, držáků jehel a nůžek (Koh, 1995). Míra těhotenství byla 71% (22 z 31 pacientů) a míra mimoděložního těhotenství byla 3,2% s 12měsíčním sledováním.

od té doby byla prokázána proveditelnost obrácení proximální tubální sterilizace laparoskopickou cestou a literatura zaznamenává podle našeho nejlepšího vědomí ~100 úspěšných těhotenství po celém světě (Gauwerky, 1991; Istre et al. , 1993; Reich et al., 1993; Katz a Donesky, 1994; Chyi-long et al., 1995; Frishman a Seifer, 1995; Koh, 1995; Yoon a kol., 1997; Dubuisson and Chapron, 1998). Největší publikovaná série (Yoon et al., 1997) ukazuje míru těhotenství 77% (38 těhotenství ze 49 pacientů), která je příznivě srovnatelná s nejstarší sérií mikrochirurgie (Dubuisson et al ., 1995). Postup anastomózy byl totožný s technikou mikrochirurgické tubální anastomózy laparotomií, se stehem svalové vrstvy trubice se čtyřmi stehy včetně sliznice následovaným přerušovaným stehem sérosální vrstvy. Od té doby druhá největší série (32 pacientů a 48 pokusů o zvraty tubální sterilizace) popsaná Dubuissonem a Chapronem (1998) používala jediný steh stehu na antemesiálním okraji po jednom přibližném středním Vejcovodovém stehu. K dnešnímu dni byla míra průchodnosti 87,5%, celková míra intrauterinního těhotenství byla 53.Bylo zaznamenáno 1% s celkovou porodností 40,6% a dvěma mimoděložními těhotenstvími (6,25%). Kromě těchto sérií byly získané výsledky špatné.

například Reich et al. (1993) uvedla řadu 22 pacientů, u nichž byla anastomóza dosažena pomocí dvou stehů umístěných v 6 a 12 hodin, s katétrem a bez katétru. Získali nízké skóre ve srovnání s mikrochirurgií s 36% intrauterinní mírou těhotenství. Gauwerky a Klose (1991), pracující na sérii 12 případů, dosáhli tří intrauterinních těhotenství (25%) se dvěma mimoděložními těhotenstvími (16.7%) kombinací biologického lepidla se stehem. S 16 případy a pěti těhotenstvími jsou naše výsledky podobné ostatním studiím, což dává hrubou míru těhotenství 31%.

mnoho různých prostředků dostupných k provedení této anastomózy ukazuje, že dosud neexistuje žádná nejlepší metoda laparoskopicky vedeného sterilizačního zvratu. Někteří autoři navrhují kombinovanou techniku laparoskopie a minilaparotomie, ale získali stejné výsledky jako zde popsané (Daniell a Mc Tavish, 1995; Silva a Perkins, 1995).

problémem laparoskopické proximální chirurgie je stále absolutní nutnost získat úplnou shodu dvou tubálních pahýlů. Je proto povinné mít obě luminy dokonale zarovnány a nechat je takto opravit.

použití trubkového vodítka, bez ohledu na typ, se nám zdá nevyhnutelné. Ve skutečnosti umožňuje potvrzení propustnosti dvou pahýlů, lepší vizualizaci sliznice tubusu a udržování luminy v dokonalém vyrovnání. Samozřejmě existuje riziko indukovaného intraluminálního traumatu, ale zdá se, že přínos, který tento postup nabízí, převažuje nad touto potenciální nevýhodou.

upevnění polohy trubek lze dosáhnout různými technikami. Sešívací systémy by mohly zjednodušit provoz a jevit se jako jednodušší způsob, jak znovu přiblížit tubální segment (Stadtmauer a Sauer, 1997). Tito pracovníci hlásili šest těhotenství u 6/14 (43%) pacientů během 6 měsíců a ve skupině netehotných pacientů 11/16 studovaných zkumavek prokázalo průchodnost salpingogramu po 6 měsících. Pokud tyto míry úspěchu potvrdí jiní, mohla by tato technika, která se vyhýbá intraperitoneálním stehům, zvládnout většina endoskopických chirurgů ambulantně, čímž se zvýší laparoskopické techniky pro proximální tubální chirurgii.

vyloučili jsme jakékoli použití biologického lepidla kvůli riziku zablokování tubálního lumenu prostřednictvím tvorby intraluminálního depozitu, a proto raději provádíme intraperitoneální stehy.

triangulace s ideálně stejně vzdálenými stehovými stehy poskytuje dobrou stabilitu při montáži a podporuje účinné hojení. Existují nepřímé experimentální důkazy o hodnotě techniky šití poskytnuté Belkerem et al. (1991), kteří dosáhli zvrácení epididymálního uzavření; ukázali, že počet úspěšných výsledků získaných technikou šití se třemi stehy je větší ve srovnání s metodou jediného stehu (Belker et al ., 1991).

prvním problémem laparoskopické proximální chirurgie je manipulace s držákem jehly po zavedení trokaru do břišní stěny; pouze tento úhel je k dispozici pro šití tkání a poloha přístupu určuje výsledek stehu. Mnoho autorů uvedlo řadu dalších obtíží této techniky, jako je například manipulace s trubkami s dlouhými laparoskopickými nástroji, vizualizace tubálních lumenů a vázání intrakorporálních uzlů. Tyto obtíže byly nepochybně důvodem zpoždění při provádění studií proximální tubální chirurgie, zatímco operace distální části vejcovodu se již dlouho ukázala jako spolehlivá. Je pravda, že laparoskopická distální chirurgie je mnohem jednodušší, pravděpodobně proto, že stehy jsou zřídka potřebné a výsledky jsou lepší než po konvenční mikrochirurgii (Pouly et al ., 1989; Tulandi a Guralnick, 1991).

je však dobře známo, že úspěch se zvyšuje, jak je sledována křivka učení, a je také pravděpodobnější, pokud na konci postupu u žen <40 let zbývá alespoň 4 cm zdravé tubální tkáně, když byla sterilizace tubusu provedena pomocí klipů (Dubuisson et al., 1995; Glock a kol., 1996; Kim et al., 1997; Yoon a kol., 1997).

za takových podmínek, které nebyly úplně stejné jako naše, je pravděpodobné, že úspěšnost se bude rovnat úspěšnosti zaznamenané po mikrochirurgii a umožní validaci této nové techniky se všemi jejími výhodami (Gomel, 1995), včetně minimálního přístupu, krátké doby zotavení, dramaticky snížených nákladů a nakonec zlepšené kvality života.

potvrzujeme zde proveditelnost obrácení laparoskopické tubální sterilizace. Nyní jde o zlepšení výsledku, a to nejen lepšími laparoskopickými technikami, ale také pečlivým screeningem chirurgických indikací.

tabulka i.

charakteristika studijní skupiny a výsledek

pacient č. . věk (roky). sterilizační technika . přidružené faktory neplodnosti . anastomóza . kontrolní salpingogram . sekundární rekanalizace . těhotenství .
. . . . . . vyzkoušeno . uspět . .
1 40 Pomeroy jednostranné neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
2 33 Pomeroy anomálie spermií bilaterální bilaterální průchodnost Ano
3 36 Pomeroy anomálie spermií jednostranné ne průchodnost Ano ne ne ne
4 37 Pomeroy bilaterální neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
5 35 Pomeroy Salpingitis jednostranný ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
6 32 Hulka klip ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
7 37 Pomeroy ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano extrauterinní
8 35 Hulka klip endometrióza bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
9 40 Hulka klip bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
10 27 Pomeroy bilaterální oboustranná průchodnost Ano
11 39 Pomeroy jednostranná jednostranná průchodnost ne
12 34 Hulka klip jednostranná jednostranná průchodnost Ano
13 42 Yoon ring bilaterální ne průchodnost ne ne ne
14 36 Hulka klip bilaterální není hotovo Ano
15 38 Hulka klip bilaterální ještě není hotovo
16 25 Pomeroy anomálie spermií bilaterální dosud nebylo provedeno
číslo pacienta. . věk (roky). sterilizační technika . přidružené faktory neplodnosti . anastomóza . kontrolní salpingogram . sekundární rekanalizace . těhotenství .
. . . . . . vyzkoušeno . uspět . .
1 40 Pomeroy jednostranné neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
2 33 Pomeroy anomálie spermií bilaterální bilaterální průchodnost Ano
3 36 Pomeroy anomálie spermií jednostranné ne průchodnost Ano ne ne ne
4 37 Pomeroy bilaterální neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
5 35 Pomeroy Salpingitis jednostranný ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
6 32 Hulka klip ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
7 37 Pomeroy ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano extrauterinní
8 35 Hulka klip endometrióza bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
9 40 Hulka klip bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
10 27 Pomeroy bilaterální oboustranná průchodnost Ano
11 39 Pomeroy jednostranná jednostranná průchodnost ne
12 34 Hulka klip jednostranná jednostranná průchodnost Ano
13 42 Yoon ring bilaterální ne průchodnost ne ne ne
14 36 Hulka klip bilaterální není hotovo Ano
15 38 Hulka klip bilaterální ještě není hotovo
16 25 Pomeroy anomálie spermií bilaterální dosud nebylo provedeno

tabulka i.

charakteristika studijní skupiny a výsledek

pacient č. . věk (roky). sterilizační technika . přidružené faktory neplodnosti . anastomóza . kontrolní salpingogram . sekundární rekanalizace . těhotenství .
. . . . . . vyzkoušeno . uspět . .
1 40 Pomeroy jednostranné neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
2 33 Pomeroy anomálie spermií bilaterální bilaterální průchodnost Ano
3 36 Pomeroy anomálie spermií jednostranné ne průchodnost Ano ne ne ne
4 37 Pomeroy bilaterální neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
5 35 Pomeroy Salpingitis jednostranný ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
6 32 Hulka klip ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
7 37 Pomeroy ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano extrauterinní
8 35 Hulka klip endometrióza bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
9 40 Hulka klip bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
10 27 Pomeroy bilaterální oboustranná průchodnost Ano
11 39 Pomeroy jednostranná jednostranná průchodnost ne
12 34 Hulka klip jednostranná jednostranná průchodnost Ano
13 42 Yoon ring bilaterální ne průchodnost ne ne ne
14 36 Hulka klip bilaterální není hotovo Ano
15 38 Hulka klip bilaterální ještě není hotovo
16 25 Pomeroy anomálie spermií bilaterální dosud nebylo provedeno
číslo pacienta. . věk (roky). sterilizační technika . přidružené faktory neplodnosti . anastomóza . kontrolní salpingogram . sekundární rekanalizace . těhotenství .
. . . . . . vyzkoušeno . uspět . .
1 40 Pomeroy jednostranné neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
2 33 Pomeroy anomálie spermií bilaterální bilaterální průchodnost Ano
3 36 Pomeroy anomálie spermií jednostranné ne průchodnost Ano ne ne ne
4 37 Pomeroy bilaterální neúspěšné sledování neúspěšné sledování neúspěšné sledování
5 35 Pomeroy Salpingitis jednostranný ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
6 32 Hulka klip ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano není k dispozici
7 37 Pomeroy ne bilaterální ne průchodnost Ano Ano extrauterinní
8 35 Hulka klip endometrióza bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
9 40 Hulka klip bilaterální ne průchodnost Ano ne ne
10 27 Pomeroy bilaterální oboustranná průchodnost Ano
11 39 Pomeroy jednostranná jednostranná průchodnost ne
12 34 Hulka klip jednostranná jednostranná průchodnost Ano
13 42 Yoon ring bilaterální ne průchodnost ne ne ne
14 36 Hulka klip bilaterální není hotovo Ano
15 38 Hulka klip bilaterální ještě není hotovo
16 25 Pomeroy anomálie spermií bilaterální dosud nebylo provedeno

3

komu by měla být adresována korespondence

Belker, A. M., Thomas, A. J., Fuchs, E. F. et al. (

1991

) výsledky 1469 mikrochirurgické obrácení vasektomie studijní skupinou Vasavasostomie.

J.Urol.

,

145

,

505

–511.

Chyi-Long, L., Jing-Ming, L., Hong-Yuan, h. a Yung-Kuei, s.(

1995

) záchrana anastomózy po selhání tubální anastomózy.

hučení. Reprod.

,

10

,

1806

–1809.

Daniell, J. F. a McTavisch, G.(

1995

) Kombinovaná laparoskopie a minilaparotomie pro ambulantní zvrat tubální sterilizace.

Jižní Med. J.

,

88

,

914

-916.

Dubuisson, J. B. a Chapron, C.(

1998

) laparoskopická tubální re-anastomóza s jedním stehem.

Obr. Opine. Obstet. Gynecol.

,

10

,

307

–313.

Dubuisson, J. B., Chapron, C., Nos, C. et al. (

1995

) sterilizační zvrat: výsledky plodnosti.

hučení. Reprod.

,

10

,

1145

–1151.

Frishman, G. N. and Seifer, D. B.(

1995

) laparoskopicky asistovaná tubální anastomóza.

J.Am. Doc. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

411

–415.

Gauwerky, J. F. H. (

1991

) laparoskopické zvrácení sterilizace.

Zentralbl. Gynäcol.

,

113

,

865

–868.

Gauwerky, J. F. H. a Klose, R.(

1990

) experimentální model pro pelviskopickou tubální anastomózu.

hučení. Reprod.

,

5

,

439

–443.

Glock, J. L., Kim, a. H., Hulka, J. F. et al. (

1996

) reprodukční výsledek po zvrácení vejcovodů u žen ve věku 40 let nebo starších.

Fertil. Steril.

,

65

,

863

–865.

Gomel, v.(

1978

) profil žen žádajících o zvrácení sterilizace.

Fertil. Steril.

,

30

,

39

–44.

Gomel, v.(

1980

) mikrochirurgické obrácení sterilizace žen: přehodnocení.

Fertil. Steril.

,

33

,

587

–589.

Gomel, V. (

1995

) od mikrochirurgie po laparoskopickou chirurgii: pokrok.

Fertil. Steril.

,

63

,

464

–468.

Hulka, J. F. A Halme, J.(

1988

) sterilizační zvrat: výsledky 101 pokusů.

dopoledne. J. Obstet. Gynecol.

,

159

,

767

–774.

Istre, o., Olsboe, F. A Trolle, B.(

1993

) laparoskopická tubální anastomóza: zvrácení sterilizace.

Acta Obstet. Gynecol. Scande.

,

72

,

680

–681.

Katz, E. a Donesky, B. Y.(

1994

) laparoskopická tubální anastomóza. Pilotní studie.

J. Reprod. Med.

,

39

,

497

–498.

Kim, J. D., Kim, K. S., Doo, J. K. a Rhyou, C. H. (

1997

) zpráva o 387 případech mikrochirurgických tubálních zvratů.

Fertil. Steril.

,

68

,

875

–880.

Koh, C. H. (1995) mikrochirurgická laparoskopická tubální resekce a anastomóza: techniky a výsledky. Reference en gynecologie obstetrique. (Recenze), Congres Vichy, IFS, 102-104.

Li, J., Čchen, X. a čou, J.(

1996

) ultrastrukturální studie na epitelu ligovaných vejcovodů u žen v reprodukčním věku.

Ann. Anat.

,

178

,

317

–320.

Owen, e.(

1984

) obrácení sterilizace žen. Přehled 252 mikrochirurgických salpingoplastů

Med. J. Aust.

,

141

,

276

–279.

Pouly, J. L., Chapron, C., Mage, G. et al. (

1991

) multifaktoriální analýza fertility po konzervativní laparoskopické léčbě mimoděložního těhotenství prostřednictvím řady případů 223.

Fertil. Steril.

,

56

,

453

–459.

Reich, h., Glynn, M. C., Parente, C. et al. (

1993

) laparoskopická tubální anastomóza.

J.Am. Doc. Gynecol. Laparosc.

,

1

,

16

–19.

Rouzi, A. a., MacKinnon, m., McComb, P. F.(

1995

) prediktory úspěchu obrácení sterilizace.

Fertil. Steril.

,

64

,

29

–36.

Sedon, e., Bouquet de Joliniere, J., Boudouris, o. a Madelenat, P.(

1989

) tubální desterilizace pomocí exkluzivní laparoskopie.

hučení. Reprod.

,

4

,

158

–159.

Siegler, m., Hulka, J. a Perz a.(

1985

) reverzibilita sterilizace žen.

Fertil. Steril.

,

43

,

499

–500.

Silva, P. D. a Perkins, h. E. (

1995

) Vylepšená kombinovaná laparoskopická a minilaparotomická technika umožňující zvrácení rozsáhlé tubální sterilizace.

J.Am. Doc. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

327

–330.

Stadtmauer, L. a Sauer, m. v.(

1997

) obrácení tubální sterilizace pomocí laparoskopicky umístěných titanových sponek: předběžná zkušenost.

hučení. Reprod.

,

12

,

647

–649.

Tulandi, T. (

1996

) moderní chirurgické přístupy k ženskému reprodukčnímu traktu.

hučení. Reprod. Aktualizace

,

2

,

419

-427.

Tulandi, T. A Guralnick, m. (

1991

) léčba tubálního mimoděložního těhotenství salpingotomií s nebo bez tubálního šití a salpingektomie.

Fertil. Steril.

,

55

,

53

–55.

Winston, R. M. L.(

1977

) mikrochirurgická tubo-kukuřičná anastomóza pro zvrácení sterilizace.

Lancet

,

i

,

284

-285.

Yoon, T. K., Sung, HR, Cha, s. H. et al. (

1997

) výsledek plodnosti po laparoskopické mikrochirurgické tubální anastomóze.

Fertil. Steril.

,

67

,

18

–22.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.