květen / červen 2016

použijte ji nebo ji ztratíte: předefinování staré myšlenky
Ian m. McDonough, PhD
dnešní geriatrická medicína
Vol. 9 č. 3 P. 5

lidé žijí déle než kdykoli předtím kvůli lepší výživě a zdravotní péči. Konkrétně, průměrná délka života ve Spojených státech se odhaduje na 81 let u žen a 76 let u mužů, 1 představuje nárůst až o 12 let za posledních 50 let.2 navzdory tomuto působivému výkonu naší zdravotní péče se také zvýšila míra nemocí souvisejících s věkem, jako je Alzheimerova choroba, a stala se šestou hlavní příčinou úmrtí.3 společným cílem geriatrů a stárnoucí populace je tedy lépe porozumět tomu, jak můžeme udržet neporušené duševní schopnosti starších dospělých. Jeden populární pořekadlo, které se řídí doporučení pro starší dospělé je „použít nebo ztratit,“ to znamená, že člověk musí neustále zapojit do a praktikovat schopnost nebo riziko ztráty. Procvičování fyzických dovedností, jako je basketbal nebo golf, jasně vede ke zlepšení výkonu. Platí však toto pořekadlo i pro duševní schopnosti?

použít nebo ztratit: mýtus nebo fakt?
filozofie „use it or lose it“ dává hodně intuitivního smyslu. Podpora tohoto tvrzení, nedávný pokrok ve vědě o mozku poskytl jasný důkaz, že mozek se neustále zmenšuje a rozšiřuje v závislosti na našich zkušenostech.4 Kromě toho bylo vytvořeno mnoho spotřebních výrobků, které využívají koncept výcviku mozku, aby fungoval optimálně. Cílem těchto mentálních nebo mozkových tréninkových programů je procvičit základní mentální schopnosti, jako je rychlá reakce, zapamatování a řešení problémů v kontextu her. Nedávno, nicméně, Federální obchodní komise vydala varování, že nárůst mozkových tréninkových her má za následek podvodná tvrzení, která „lovila obavy spotřebitelů.“Jedna z největších společností, Lumosity, byla dokonce udělena pokuta 50 milionů dolarů za poškození spotřebitelů. Tento útok na hry pro trénink mozku může být pro některé lidi překvapením,ale ve skutečnosti existuje jen málo vědeckých důkazů, které podporují přínos her pro trénink mozku nebo filozofii“ použít nebo ztratit “ obecněji.5

jedním z důvodů, proč by tyto hry pro trénink mozku mohly být problematické, je to, že se zaměřují na specifické dovednosti v těchto hrách. Výsledkem je, že tyto dovednosti pravděpodobně nebudou zobecněny na konkrétní“ netrénované “ dovednosti, které hry ignorují, ani na každodenní úkoly.6 spíše než trénovat konkrétní schopnosti, slibnějším přístupem by mohlo být zapojit se do každodenního úkolu, který je složitý, a proto využívá mnoho základních mentálních procesů. Tyto široké typy zapojení mohou nejen zlepšit více duševních procesů, ale také zobecnit na jiné každodenní úkoly. Druhým důvodem selhání tréninku mozku může být nedostatek novosti a flexibility. Počet různých her v rámci každého programu je omezený, což vede k nudě nebo rychlému zvládnutí, což by zase mohlo snížit jejich potenciální účinnost. Za předpokladu, že nenastane nuda nebo rychlé zvládnutí, starší dospělí jsou stále do značné míry sami, aby se hry naučili, motivovali se k pokračování ve hře a postoupili na nové úrovně.

k dosažení svého potenciálu mohou někteří starší dospělí potřebovat více vedení, praktického školení a zpětné vazby. Bez těchto pomůcek by starší dospělí mohli ztratit zájem a přestat hrát. Tím pádem, zatímco pořekadlo „použít nebo ztratit“ může mít zásluhy, lidé to vzali jako pravdu bez nezbytných vědeckých důkazů, aby vhodně informovali geriatry nebo stárnoucí populaci.

testování výhod kognitivního zapojení
Projekt Synapse se nedávno snažil otestovat nový model kognitivního zapojení, který by mohl překonat některá omezení mozkových tréninkových her.7 v projektu Synapse bylo více než 200 starších dospělých náhodně přiděleno do skupin s vysokou nebo nízkou výzvou. Někteří starší dospělí se naučili nové dovednosti, jako je digitální fotografie nebo prošívání, zatímco jiní byli zařazeni do skupin, které nevyžadovaly učení nové dovednosti, jako je účast na společenských setkáních nebo osamělých činnostech, jako je řešení křížovek. Jedním z kritických požadavků na skupiny učení dovedností bylo to, že jednotlivci museli být nováčky v této dovednosti, aby mohli vstoupit do programu.

program byl vytvořen jako program dalšího vzdělávání; účastníci se zapojili do strukturovaného učení asi 15 hodin týdně a během celého programu jim byly přiděleny projekty s rostoucí obtížností. Před a po 14týdenním programu byli účastníci testováni na různých mentálních schopnostech, včetně rychlosti zpracování, epizodické paměti a uvažování. Klíčovým zjištěním bylo, že starší dospělí, kteří se naučili novou dovednost, vykazovali velká zlepšení schopnosti epizodické paměti, a jemná zlepšení rychlosti zpracování a schopností uvažování ve srovnání se skupinou, která se socializovala nebo se zabývala osamělými činnostmi. Zatímco skupina digitální fotografie vykázala největší zisky, zisky byly také nalezeny ve skupině prošívání, což naznačuje, že na přesné aktivitě nezáleželo. Kromě toho se úkoly, do kterých se účastníci zapojili během zásahu, velmi lišily od úkolů, které byly použity k posouzení jejich duševních schopností. Tento rozdíl naznačuje, že dovednosti získané během programu zobecněné na nové úkoly-problém s mozkem-tréninkové hry.

na základě těchto zjištění následná studie trénovala skupinu starších dospělých, aby používali počítačový tablet po dobu 15 hodin týdně po dobu 12 týdnů.8 stejně jako u předchozí studie se účastníci museli naučit nové dovednosti, protože měli malou nebo žádnou předchozí zkušenost. V průběhu programu se starší dospělí učili, jak tablet používat, a každý týden jim bylo představeno jiné téma aktivit. Jedním z témat bylo například připojení a sociální sítě, kde se naučili používat Twitter a Facebook, nahrávat fotografie a hrát hry, které používají sociální sítě jako platformy, jako jsou slova s přáteli (varianta Scrabble). Dalším tématem bylo zdraví a Finance, kde se účastníci naučili používat aplikace, které poskytovaly zdravotní informace a umožňovaly jim sledovat různé typy financí. V této studii byli starší dospělí také testováni na duševních schopnostech před a po programu. Po zásahu účastníci vykazovali velké zisky v paměti a rychlostních schopnostech, stejně jako v původním projektu Synapse.

skenování mozku hodnotí přínosy kognitivní interakce
v projektu Synapse byla podskupina starších dospělých podrobena skenování mozku před a po intervenci.9 motivací k tomu bylo, že takové široké zapojení by mohlo zvýšit řadu Mentálních schopností a zobrazování mozku by mohlo vědcům pomoci pochopit konkrétní cesty, které byly vylepšeny. Po zásahu, starší dospělí vykazovali zvýšenou mozkovou aktivitu v čelní-parietální mozkové síti zapojené do věnování pozornosti a řešení problémů. Ti jedinci, kteří měli největší mozkové zisky, byli také ti, kteří trávili nejvíce času na svých projektech a vykazovali největší výhody ve výkonu paměti. Zisky mozku však začaly vykazovat poklesy jeden rok po zásahu.

tato zjištění mají tři důležité důsledky. Za prvé, naznačují, že důvodem pro zlepšení paměti bylo pravděpodobně kvůli vylepšení pozornosti, což je klíčová součást ukládání a načítání informací. Druhý, mozková síť ukazující vylepšení se překrývala se sítí, o které je známo, že ve stáří klesá, což naznačuje, že zapojení široké úrovně mohlo částečně obnovit mozkovou aktivitu do mladšího stavu. Konečně, když starší dospělí program zastavili, mozkové zisky se pomalu začaly vracet do původního stavu, což naznačuje, že k udržení vylepšení mozku může být nutné pokračovat v nových aktivitách.

co nás Projekt Synapse učí?
kognitivní angažovanost může pomoci udržet poznání u starších dospělých, podporovat pojem „použít nebo ztratit“, ale záleží na tom, jak se aplikuje.

* na druhu činnosti záleží• Učební dovednosti prospívaly starším dospělým více než řešení křížovek a socializace. Ve skupině digitální fotografie byli účastníci požádáni, aby se naučili ovládat počítač, používat pokročilý software k úpravám fotografií a naučit se funkce všech ovládacích prvků na digitálním fotoaparátu. Učení těchto dovedností vyžadovalo věnovat velkou pozornost instruktorovi, zapamatovat si konkrétní operace a jak je provádět, a přijít na další umělecký záběr. Kromě toho byly všechny tyto dovednosti opakovaně testovány, protože jim byly přiděleny nové projekty. Z tohoto důvodu může být při absolvování třídy dalšího vzdělávání, aby se naučil novou doménu znalostí, zábava, získávání znalostí v nové oblasti obsahu nemusí být pro základní duševní schopnosti tak prospěšné, jako je učení se nové dovednosti.

* na Novinkách záleží• Aktivity se zaměřily na dovednosti, které byly pro účastníky studie nové. Tato novinka pomohla vytvořit usilovné učební prostředí, které vyžadovalo, aby starší dospělí vynaložili velké stupně duševní energie, udržovali soustředěnou pozornost (o čemž svědčí nálezy mozku) a posílili dovednosti, které byly rezavé. Myšlenka je, že pokud se úkol stane příliš známým, stane se rutinnějším a automatickým, a proto využívá méně svých mentálních schopností, včetně pozornosti.

například řízení auta bylo velmi obtížné, když jsme se poprvé dostali na sedadlo řidiče. Příliš jsme zatlačili na brzdu a měli jsme potíže věnovat pozornost všemu kolem nás (to vše při poslechu rodiny nebo přátel nás poučuje, jak se pevně drželi s vyděšenými výrazy na tvářích). Nakonec se řízení stalo tak plynulým, že jsme sotva potřebovali soustředit naši pozornost na silnici, a dokonce se naučili jíst při snadném poslechu hudby a rodiny. V tomto okamžiku se již nepoužívají stejné mentální schopnosti a je třeba se naučit nové dovednosti. Bohužel, jak lidé stárnou, setkávají se s méně z těchto nových příležitostí a je pravděpodobnější, že vytvoří pravidelné a známé rutiny.10 Tato kombinace méně nových životních zkušeností a rutinnějších plánů zabraňuje posílení a usnadnění některých schopností, zejména po odchodu do důchodu. Tím pádem, starší dospělí musí jít z cesty, aby zažili nové a náročné činnosti.

* mít instruktora je důležité. Činnosti byly vedeny instruktorem. Naučit se nové dovednosti může být frustrující a obtížné. Naučit se nové dovednosti je ještě obtížnější, když se člověk pokouší učit sám. S instruktorem byly tyto problémy minimalizovány pomalým zahájením a osvojením základních dovedností. Poté, co účastníci zvládli základní dovednosti, postupně se naučili pokročilejší dovednosti. Tato postupná zkušenost s učením vytvořila lešení znalostí, které byly posíleny praktickou pomocí instruktora, aby se zajistilo, že každý dostane potřebnou pomoc. Správné načasování a zpětná vazba mohou společně zvýšit motivaci a pomoci dosáhnout vyššího zvládnutí dovedností.

* trvalá výzva záleží. Zatímco Projekt Synapse ukázal na konci programu vylepšené poznání a funkci mozku, výhody se začaly vracet do výchozího bodu po jednom roce. I když je třeba provést studie k testování dlouhodobých účinků těchto programů, tato zjištění naznačují, že pokračující expozice novým a náročným prostředím je nezbytná k udržení kognitivních a mozkových přínosů. Jedním z triků, jak již bylo zmíněno, je to, že starší dospělí si musí neustále udržovat povědomí o nových příležitostech, zejména poté, co se současný soubor aktivit seznámí. Tím pádem, nejlepší zvyk tvořit je zvyk najít nové náročné činnosti, do kterých se zapojit.

Může Učení Nových Dovedností Oddálit Demenci?
pravdou je, že nevíme, zda učení nových dovedností může oddálit demenci. Korelační studie spojily Samostatně hlášené kognitivní zapojení se sníženým rizikem rozvoje Alzheimerovy choroby11 a sníženou akumulací beta-amyloidu, prekurzoru Alzheimerovy choroby.12 kontrolované intervenční studie, jako je projekt Synapse, však dosud nebyly provedeny, aby se kauzálně otestovalo, zda náročné kognitivní zapojení vede ke zpoždění nebo prevenci demence. Projekt Synapse však naznačuje, že učení nových a náročných dovedností může být neuroprotektivní a mělo by být doporučeno jako typ změny životního stylu spolu se zvýšením cvičení a snížením kardiovaskulárních rizikových faktorů, aby se zabránilo nástupu demence. Důkazy ze studií, jako je projekt Synapse, naznačují, že populární pořekadlo „use it or lose it“ se vztahuje na mentální schopnosti, pokud je aplikováno klíčovými způsoby.

– Ian m. McDonough, PhD, je odborný asistent na University of Alabama a spolupracovník Alabama Research Institute on Aging. Jeho výzkum se zaměřuje na paměť a vývoj behaviorálních a mozkových markerů pro pochopení a předvídání zdravého a patologického stárnutí.

1. Úložiště dat Global health observatory: očekávaná délka života-údaje podle zemí. Webové stránky Světové zdravotnické organizace. http://apps.who.int/gho/data/node.main.688?lang=en

2. Životní tabulky. Webové stránky Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. http://www.cdc.gov/nchs/products/life_tables.htm. Aktualizováno 8. Prosince 2015.

3. Alzheimerova asociace. 2015 Alzheimerova choroba fakta a čísla. http://www.alz.org/facts/downloads/facts_figures_2015.pdf. Publikováno 2015.

4. Boyke J, Driemeyer J, Gaser C, Büchel C, May A. Změny struktury mozku vyvolané tréninkem u starších osob. J. 2008;28(28):7031-7035.

5. Salthouse TA. Duševní cvičení a duševní stárnutí: hodnocení platnosti hypotézy „použijte ji nebo ji ztratíte“. Perspect Psychol Sci. 2006;1(1):68-87.

6. Míč K, Berch DB, Helmers KF, et al. Účinky kognitivních tréninkových intervencí se staršími dospělými: randomizovaná kontrolovaná studie. Jamo. 2002;288(18):2271-2281.

7. Park DC, Lodi-Smith J, Drew L, et al. Dopad trvalé angažovanosti na kognitivní funkce u starších dospělých: Projekt Synapse. Psycholožka. 2014;25(1):103-112.

8. Chan MY, Haber S, Drew LM, Park DC. Školení starších dospělých k používání tabletových počítačů: zlepšuje kognitivní funkce? . Gerontolog. pii: #gnu057.

9. McDonough IM, Haber S, Bischof GN, Park DC. Projekt Synapse: zapojení do mentálně náročných aktivit zvyšuje nervovou účinnost. Restor Neurol Neurosci. 2015;33(6):865-882.

10. Martin M, Park DC. Dotazník Martin and Park Environmental Demands (MPED): psychometrické vlastnosti krátkého nástroje k měření vlastních požadavků na životní prostředí. Aging Clin Exp Res. 2003;15(1):77-82.

11. Wilson RS, Mendes De Leon CF, Barnes LL, et al. Účast na kognitivně stimulujících aktivitách a riziko incidence Alzheimerovy choroby. Jamo. 2002;287(6):742-748.

12. Landau SM, Marks SM, Mormino EC, et al. Asociace celoživotní kognitivní angažovanosti a nízké depozice β-amyloidu. Arch Neurol. 2012;69(5):623-629.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.