Abstrakt

pozadí. Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis. Stále zůstává hlavním problémem veřejného zdraví, který postihuje všechny věkové skupiny. Riziko expozice je vyšší v kontaktu s domácností než členové běžné populace. Cíl. Cílem této studie bylo posoudit prevalenci a související faktory tuberkulózy u dospělých domácích kontaktů na smear pozitivní plicní tuberkulózu v okrese Haramaya, oblast Oromia, Východní Etiopie od února do března 2019. Způsoba. Byl proveden návrh průřezové studie založené na komunitě. Celkem 454 účastníků studie bylo vybráno pomocí systematické metody odběru vzorků ze všech kontaktů v domácnosti dospělých pacientů s pozitivní plicní tuberkulózou léčených od července 2017 do prosince 2018. Údaje byly shromážděny pomocí předtestovaného a strukturovaného dotazníku; laboratorní vyšetření bylo zpracováno pomocí fluorescenčního mikroskopu. Logistická regresní analýza byla použita k identifikaci faktorů spojených s infekcí plicní tuberkulózy a statisticky významná asociace byla deklarována na hodnotě < 0,05. Výsledek. Celková prevalence plicní tuberkulózy u dospělých osob v domácnosti byla 7,8% (95% CI: 5,8–10,0). Rizikovými faktory infekce tuberkulózy u kontaktů v domácnosti byly konzumace jídla méně než třikrát denně (AOR = 4, 31; 95% CI: 1, 61; 11, 55), pití syrového mléka (AOR = 4, 12; 95% CI: 1, 43, 11.90), s rodinnou anamnézou tuberkulózy s více než jedním indexovým případem (AOR = 2,7; 95% CI: 1,02; 6,92), žijící ve špatně větraných domech (AOR = 4,02; 95% CI: 1,38; 11,76) a žijící v nedostatečné velikosti obývacího pokoje (AOR = 3,4; 95% CI: 1,30; 8,86). Uzavření. V této studii je prevalence tuberkulózy u dospělých domácích kontaktů s pozitivní plicní tuberkulózou je vysoká. Jako přispívající faktory byly identifikovány konzumace jídla méně než třikrát denně, pití syrového mléka, bydlení ve špatně větraných domech a nedostatečné velikosti místností. Proto doporučujeme, aby přenos tuberkulózy mohl být potenciálně snížen lepším sledováním kontaktů a léčebnými strategiemi spolu s vhodnou výchovou ke zdraví.

1. Úvod

plicní tuberkulóza (PTB)je infekční onemocnění způsobené především Mycobacterium tuberculosis. Hlavním zdrojem infekce jsou neléčení pacienti s PTB pozitivními na rozmazání. Obvykle postihuje plíce (PTB), ale může také ovlivnit další místa (extra PTB). Šance na rozvoj TBC je mnohem vyšší u lidí s nízkým imunitním stavem . Tuberkulóza (TBC) zůstává hlavním problémem veřejného zdraví, který postihuje všechny věkové skupiny po celém světě . Je to jedna z 10 nejlepších příčin úmrtí a hlavní příčina jediného infekčního agens a miliony lidí každoročně onemocní tuberkulózou .

globální zpráva TBC ukázala, že celosvětově bylo odhadováno 10 milionů případů incidentů a 12 milionů převládajících případů TBC. Celkově se 90% infekce vyskytlo u dospělých; z toho 9% byli lidé žijící s HIV (72% v Africe). Přibližně 26% případů incidence TBC se vyskytlo v Africe a odhaduje se, že 23% světové populace má latentní infekci TBC, a je tedy vystaveno riziku rozvoje aktivní TBC během svého života . V současné době je Etiopie na osmém místě mezi 22 zeměmi s vysokou TBC na světě a na třetím místě v Africe. Míra výskytu všech forem TBC se odhaduje na 164 na 100 000 obyvatel, což vede k roční úmrtnosti 27,5 na 100 000 obyvatel .

tuberkulóza se přenáší výhradně na základě environmentálních a osobních rizikových faktorů, zejména v prostředí sociálního míchání (spolu s přeplněností) a podmínky, které prodlužují délku expozice infekčnímu pacientovi, jako je faktor související se zdravotním systémem včetně zpoždění v diagnostice, mohou zvýšit přenos TBC . Kromě toho, riziko infekce po expozici TBC je primárně řízeno exogenními faktory a vnitřní kombinací infekčnosti zdrojového případu, blízkost ke kontaktu a sociální a behaviorální rizikové faktory včetně kouření, alkohol, a znečištění vnitřního ovzduší .

pacienti s asymptomatickou plicní tuberkulózou přenášejí bacily do rizikových skupin inhalací. Identifikace a vyšetřování infikovaného jedince mezi kontakty pacientů s infekční tuberkulózou je nejlepší metodou prevence pozdějšího vývoje onemocnění v populacích. Kromě toho je sledování kontaktů velmi důležité pro stanovení primárního zdroje onemocnění TBC a pro detekci těch, kteří jsou sekundárně infikováni správnou diagnózou a rychlou léčbou . Kromě toho je pravděpodobnost progrese od latentní infekce TBC (LTBI) k TBC v kontaktech v domácnosti obvykle vyšší než v běžné populaci. Domácí kontakty pacientů s PTB jsou považovány za vysoce prioritní populaci pro kontaktní vyšetřování .

kontaktní vyšetření plicní tuberkulózy se zřídka a nekonzistentně provádí v prostředí s omezenými zdroji v zemích s nízkými a středními příjmy, jako je Etiopie . Studie provedené v Etiopii o prevalenci a souvisejících faktorech PTB mezi kontakty v domácnosti byly velmi omezené. Je tedy nutné identifikovat faktory, které přispívají k infekci TBC a celkovému stavu PTB mezi domácími kontakty na nátěry pozitivní TBC v okrese.

2. Metody a materiály

2.1. Studijní oblast a období

studie byla provedena v okrese Haramaya, oblast Oromia, východní Etiopie od února do března 2019. Haramaya je jedním z 24 okresů ve východní zóně hararghe, která se nachází 520 km od Addis Abeby; Hlavní město Etiopie a 20 km od historického města Harar s celkovou rozlohou 525.64 km čtverečních. Sousedí s okresem Kurfachelle na severu, administrativa Dire-Dawa na jihu, okresy Kersa a Kombolcha na západě a východě, resp. Podle populační projekce stanovené v roce 2018 je celkový počet obyvatel okresu 304 276, z nichž 152 442 (50,1%) byli muži a 151 834 (49,9%) byly ženy. Administrativně, okres má 2 městské a 31 venkovské kebele, s jednou okresní nemocnicí, osm zdravotních středisek, 12 soukromé kliniky, a 33 zdravotnické základny. Všechna vládní zdravotnická zařízení poskytují diagnostické a léčebné služby pro tuberkulózu .

2.2. Design studie a populace

byl použit návrh průřezové studie založený na komunitě. Dospělí, kteří měli blízký kontakt s pacienty infikovanými PTB, kteří byli léčeni od července 2017 do prosince 2018, byli zahrnuti, zatímco kriticky nemocní a duševně nemocní byli ze studie vyloučeni.

2.3. Velikost vzorku stanovení a postup odběru vzorků

velikost vzorku byla vypočtena pomocí vzorce pro poměr jedné populace s ohledem na 4,3% podíl případů TBC mezi kontakty domácnosti s PTB pozitivním na rozmazání (1), 95% interval spolehlivosti a 2% rozpětí chyb. V souladu s tím byla konečná velikost vzorku s 5% mírou odpovědi 454. Pro studii byla zvážena všechna zařízení veřejného zdraví (jedna nemocnice a osm zdravotních středisek), která poskytují diagnostické a léčebné služby TBC v okrese. Podle informací získaných z těchto zdravotnických zařízení bylo od července 2017 do prosince 2018 registrováno a léčeno celkem 240 pacientů s TBC. Za prvé, celkové kontakty dospělých domácností pacientů s PTB pozitivními na rozmazání () byly získány z registrů zdravotního Informačního systému okresu, které jsou k dispozici na health post. Poté byla velikost vzorku úměrně přidělena každému zdravotnickému zařízení podle počtu kontaktů v domácnosti dospělých pacientů s pozitivní PTB. Nakonec bylo náhodně vybráno 454 účastníků studie z domácností.

2.4. Nástroje a metody sběru dat

Data byla shromážděna pomocí strukturovaného dotazníku vyvinutého z předchozí literatury a byla předtestována na 5% účastníků studie v blízkém okrese (tj. Sběratelé dat a supervizoři byli vyškoleni v nástrojích pro sběr dat a v tom, jak sledovat měření, sbírat, a transport vzorků do zdravotnického zařízení, které pomohlo minimalizovat zkreslení, a udržovat kvalitu dat. Kromě toho supervizoři a hlavní vyšetřovatel dohlíželi na terénní práce a denně kontrolovali kvalitu shromážděných údajů.

data byla shromážděna prostřednictvím osobního rozhovoru, pozorování stavu domu, měření plochy domu a shromažďování údajů z kontaktů v domácnosti dospělých. Rozhovor a pozorování byly provedeny před odběrem vzorku sputa po informování; získání souhlasu a screening kontaktů v domácnosti pomocí algoritmu založeného na příznacích. Kontakty v domácnosti byly vysledovány návštěvami domů. Mikroskopie sputa byla použita k určení tuberkulózy mezi dospělými kontakty v domácnosti. Domácí kontakty byly požádány o předložení dvou vzorků sputa. Sputum odebrané na úrovni domácnosti bylo transportováno do zdravotnického zařízení pomocí trojitého balení udržováním chladicího řetězce do 5 dnů. Účastníkům bylo doporučeno, aby předložili sputum neobsahující částice potravin a minimalizovali množství slin. Mikroskopie sputa byla provedena v laboratoři okresní nemocnice Haramaya pomocí techniky barvení fluorochromem. V této studii byly diagnostikovány předpokládané případy TBC, pokud jedinec měl jeden nebo více klinických projevů odpovídajících TBC (tj. přetrvávající kašel 2 týdny nebo déle, horečka po dobu delší než 2 týdny, noční pocení a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti) a pacienti s TBC byli diagnostikováni, pokud účastníci měli alespoň jeden pozitivní nátěr sputa (1).

2.5. Kontrola kvality dat

sběratelé a supervizoři dat byli dva dny školeni o nástrojích pro sběr dat. Shromážděné údaje byly denně kontrolovány ručně, aby se zkontrolovala jejich úplnost a konzistence. Dvojité zadávání dat bylo provedeno dvěma samostatnými jednotlivci, aby zkontrolovali zadaná data. Doporučený postup pro odběr vzorků, správné označení, a skladování bylo přísně dodržováno. Vzorek byl odmítnut, pokud obsahoval částice potravin. Interní a externí kontrola kvality byla také zajištěna pro mikroskopii AFB.

2.6. Zpracování a analýza dat

data byla kódována a dvakrát zadána do Epi data verze 3.1 a poté exportována do statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS) verze 21 pro analýzu. Čištění dat bylo provedeno spuštěním frekvencí a křížovou tabulkou pro kontrolu přesnosti, odlehlých hodnot, konzistencí a chybějících hodnot. Pro shrnutí proměnných byla použita Popisná statistika (tj. rozdělení frekvence, poměr, průměr a směrodatná odchylka). Bivariační analýza byla provedena za účelem posouzení potenciálních asociací mezi kategorickými proměnnými a výsledkem. Proměnné s hodnotou a menší než 0,25 v bivariační analýze byly zadány do konečného vícerozměrného logistického regresního modelu k identifikaci prediktorů výsledku. Proměnná s hodnotou a menší než 0,05 při 95% úrovni spolehlivosti byla považována za statisticky významnou. Absence multi-co-linearity byla zkontrolována pomocí Vif / tolerance. Model fitness byl zkontrolován Hosmerem a Lemeshow, který poskytl důkaz o kondici s úrovní prediktorového testu .

3. Výsledky

3.1. Sociodemografické charakteristiky

do studie bylo zahrnuto celkem 240 indexových případů registrovaných ve vybraných zdravotnických zařízeních v okrese. Více než polovina případů indexu 122 (50,8%) byli muži a většina z nich (80%) pocházela z venkovských oblastí. Z celkem 454 plánovaných kontaktů v domácnosti bylo do studie zařazeno 451 s mírou odpovědi 99,3%. Průměrný (±SD) věk pacientů kontaktujících domácnost byl 31,0 (±11,7) let, v rozmezí od 18 do 75 let. Více než polovina, 228 (50,6%), kontaktů v domácnosti byly ženy, většina (73,8%) pocházela z venkovských oblastí a 60.1% bylo ženatých. Sto sedmdesát šest (39%) vztahů v domácnosti s indexovými případy byli sourozenci následovaní manželem (24,8%) a manželkou (23,3%). Tři sta třicet osm (74,9%) kontaktů v domácnosti byli zemědělci v zaměstnání (Tabulka 1).

proměnné frekvence
Počet procent (%)
věk (rok) 18-27 212 47.0
28-37 116 25.7
≥38 123 27.3
pohlaví muž 223 49.4
Žena 228 50.6
rodinný stav Svobodný / á 156 34.6
Ženatý 271 60.1
Rozvedený 16 3.5
Ovdovělý 8 1.8
Ethnicity Oromo 435 96.5
Amhara 11 2.4
Others 5 1.1
Religion Muslim 441 97.8
Orthodox 10 2.2
Residence Urban 118 26.2
Rural 333 73.8
úroveň vzdělání nečte a nepište 258 57.2
číst a psát 73 16.2
primární (1-8) 83 18.4
sekundární (9-12) 25 5.5
koláž a výše 12 2.7
povolání zemědělec 338 74.9
vláda zaměstnává 5 1.1
žena v domácnosti 37 8.2
obchodník 14 3.1
denní práce 15 3.3
Student 42 9.3
vztah k případu manžel 112 24.8
Manželka 105 23.3
sourozenec 176 39.0
Ostatní 58 12.9
měsíční příjem rodiny <1000 273 60.5
1000-1500 67 14.9
>1500 111 24.6
Tabulka 1
sociodemografické charakteristiky kontaktů dospělých v domácnosti pacientů s pozitivní PTB v okrese Haramaya, Východní Etiopie, 2019 ().

3.2. Stav bydlení účastníků

čtyři sta šestnáct (92,7%) domů účastníků studie bylo vyrobeno z bláta a dřeva. Většina 305 (67,6%) kontaktních domů pro domácnost měla dobré větrání a 314 (69,6%) domů mělo dobrý světelný stav. Tři sta šedesát šest (81,2%) respondentů mělo samostatnou kuchyňskou místnost a 408 (90,5%) kontaktů v domácnosti používalo dřevo k vaření jídla (Tabulka 2).

proměnné frekvence
Počet procent (%)
složení podlahy domu bahno 418 92.7
Cement & ostatní 33 7.3
stav větrání domu dobrý 305 67.6
chudí 146 32.4
stav osvětlení dobrý 314 69.6
chudí 137 30.4
přeplněné Ano 167 37.0
ne 284 63.0
energie vaření elektrická 20 4.4
dřevo 408 90.5
Ostatní 23 5.1
oddělená kuchyňská místnost Ano 366 81.2
ne 85 18.8
Doba trvání indexových případů registrovaných pro léčbu ≤6 měsíců 125 27.7
>6 měsíc 326 72.3
blízkost k případu indexu TB spát na stejné posteli 217 48.1
spát na jiné posteli 234 51.9
velikost obývacího pokoje nedostatečná 148 32.8
adekvátní 303 67.2
Tabulka 2
stav bydlení dospělých kontaktů v domácnosti pacientů s pozitivní PTB v okrese Haramaya, Východní Etiopie, 2019 ().

sto devět (24.2%), 206 (45.7%), 104 (23.1%), a 12 (2 .7%) kontaktů v domácnosti mělo zvyk kouřit cigarety, žvýkat khat, konzumovat syrové mléko a pít alkohol. Většina (86,3%) kontaktů v domácnosti měla ve zvyku jíst jídlo ≥3krát denně. Dvě třetiny (67,6%) účastníků studie neměly TBC v rodinné anamnéze (Tabulka 3). 362 (80,3%) kontaktů v domácnosti mělo dostatečné znalosti o TBC.

proměnné související s hostitelem (chování) frekvence (%)
Počet procent (%)
pití alkoholu Ano 12 2.7
ne 439 97.3
kouření cigaret Ano 109 24.2
ne 342 75.8
žvýkací khat Ano 206 45.7
ne 245 54.3
pití syrového mléka Ano 104 23.1
ne 347 76.9
frekvence jídel denně ≥3 jídla denně 389 86.3
<3 stravování za den 62 13.7
dříve léčené pro TB Ano 53 11.8
ne 398 88.2
rodinná anamnéza TB Jiná než indexový případ Ano 146 32.4
ne 305 67.6
Tabulka 3
charakteristiky související s chováním kontaktů dospělých v domácnosti pacientů s pozitivní PTB v okrese Haramaya, Východní Etiopie, 2019 ().

3.3. Prevalence plicní tuberkulózy

celková prevalence tuberkulózy u dospělých kontaktů v domácnosti byla 35 (7,8%) (95% CI: 5,8–10). Mezi kontakty v domácnosti bylo 206 (45,6%) symptomatických (mělo kašel > 2 týdny) a z nich 91 (44%) mělo bolest na hrudi, noční pocení a horečku. Podíl tuberkulózy mezi předpokládanými případy TBC byl 35 (16,9%). Mezi zjištěnými případy tuberkulózy byl relativně vyšší podíl pozorován u věkové skupiny 28-37 let (48,6%), mužů (57,1%), ženatých (71,4%), farmářů (85,7%) s průměrným měsíčním příjmem <1000 Birr (82,9%) a negramotných (74,3%) dospělých kontaktů v domácnosti (Tabulka 4).

proměnné Kategorie tuberkulóza COR (95% CI) – hodnota AOR (95% CI) – hodnota
Ano ne
věk (rok) 18-27 13 (6%) 199 (94%) 1 1
28-37 15 (13%) 99 (87%) 2.3 (1.06–5.06) 0.04 1.9 (0.55–6.87) 0.31
≥38 7 (6%) 118 (94%) 0.9 (0.35–2.34) 0.84 0.3 (0.07–1.22) 0.09
měsíční příjem rodiny <1000 29 (11%) 244 (89%) 13.1 (1.76–97.20) 0.01 6.5 (0.63–68.38) 0.12
1000-1500 5 (7%) 62 (93%) 8.9 (1.01–77.65) 0.05 15.1 (1.06–217.09) 0.06
>1500 1 (1%) 110 (99%) 1 1
stav větrání domu špatný 29 (19%) 122 (81%) 11.7 (4.71–28.77) 0.01 4.0 (1.382–11.76) 0.01
dobrý 6 (2%) 294 (98%) 1 1
stav osvětlení špatný 22 (16%) 115 (84%) 4.4 (2.16–9.09) 0.01 0.78 (0.20–3.09) 0.72
dobrý 13 (4%) 301 (96%) 1 1
přeplněné Ano 23 (14%) 144 (86%) 3.6 (1.75–7.49) 0.01 1.3 (0.47–3.44) 0.63
ne 12 (4%) 272 (96%) 1 1
samostatná kuchyně Ano 18 (5%) 348 (95%) 1 1 0.53
ne 17 (20%) 68 (80%) 4.8 (2.37–9.85) 0.01 1.4 (0.47–4.40)
velikost obývacího pokoje nedostatečná 24 (16%) 124 (84%) 5.1 (2.44–10.81) 0.01 3.4 (1.30–8.86) 0.01
adekvátní 11 (4%) 292 (96%) 1 1
blízkost k indexovému případu spát na stejné posteli 19 (9%) 198 (91%) 8.5 (4.12–17.59) 0.01 1.9 (0.61–6.32) 0.26
spát na jiné posteli 16 (7%) 218 (93%) 1 1
délka léčby indexového případu ≤6 měsíců 15 (12%) 110 (88%) 2.1 (1.03-4.22) 0.04 1.3 (0.46–3.41) 0.66
>6 měsíc 20 (6%) 306 (94%) 1 1
Rodina HX TB Jiná než indexový případ Ano 22 (15%) 124 (85%) 4.0 (1.95–8.16) 0.01 2.7 (1.02–6.92) 0.047
ne 13 (4%) 292 (96%) 1 1
kouření cigaret Ano 18 (17%) 91 (83%) 3.9 (1.87–7.63) 0.01 1.4 (0.50–3.86) 0.54
ne 17 (5%) 325 (95%) 1 1
žvýkací khat Ano 28 (14%) 178 (86%) 5.4 (2.28–12.52) 0.01 2.7 (0.91–7.74) 0.07
ne 7 (3%) 238 (97%) 1 1
pití syrového mléka Ano 27 (26%) 77 (74%) 14.9 (6.50–33.97) 0.01 4.1 (1.43–11.90) 0.01
ne 8 (2%) 339 (98%) 1 1
frekvence jídel denně <3 stravování za den 21 (34%) 41 (66%) 13.7 (6.49–29.02) 0.01 4.3 (1.61–11.55) 0.004
≥3 stravování za den 14 (4%) 375 (96%) 1 1
celkové znalosti získané na případu TB nedostatečné 21 (24%) 68 (77%) 7.7 (3.72–15.84) 0.01 2.0 (0.72–5.54) 0.18
adekvátní 14 (4%) 348 (96%) 1 1
zobrazuje asociaci s hodnotou pod 0,05 a asociaci s hodnotou pod 0,01. OR = lichý poměr, COR = hrubý lichý poměr, AOR = upravený lichý poměr, CI = interval spolehlivosti.
Tabulka 4
faktory spojené s onemocněním tuberkulózy u dospělých domácích kontaktů pacientů s PTB s pozitivním nátěrem v okrese Haramaya ve východní Etiopii, 2019 ().

3.4. Související faktory

v bivariabilních analýzách bylo zjištěno, že věk kontaktů v domácnosti dospělých, příjem, stav větrání domů, stav osvětlení domů, přeplněnost, přítomnost samostatné kuchyně, velikost obývacího pokoje, blízkost k indexovému případu, doba léčby případu indexu TB, rodinná anamnéza TB, kouření cigaret, žvýkání khat, pití syrového mléka a frekvence jídel denně na TB jsou spojeny s hodnotami PTB at menšími než 0,25.

v multivariabilní analýze frekvence jídel denně, stav větrání domu, velikost obývacího pokoje, pití syrového mléka a rodinná anamnéza TBC Jiná než indexový případ zůstala statisticky významná při hodnotě nižší než 0,05. Účastníci studie, kteří jedli jídlo méně než třikrát denně, měli 4krát vyšší pravděpodobnost získání TB (AOR = 4, 31; 95% CI: 1, 617, 11, 545) ve srovnání s těmi, kteří jedli jídlo více než třikrát denně. Účastníci studie, kteří měli v anamnéze pití syrového mléka, měli asi 4krát vyšší pravděpodobnost vzniku tuberkulózy (AOR = 4, 12; 95% CI: 1, 43, 11.90) než jejich protějšky. Šance na získání TBC byla asi 3krát vyšší u kontaktů v domácnosti, kteří měli anamnézu TBC v rodině jiné než indexový případ (AOR = 2, 7; 95% CI: 1, 02, 6, 92) ve srovnání s těmi, kteří nebyli.

účastníci studie žijící v domech se špatnou ventilací byli vystaveni riziku vzniku tuberkulózy 4,0 krát více než pravděpodobnost vzniku tuberkulózy (AOR = 4,02; 95% CI: 1,38, 11,76) ve srovnání s jejich protějšky. Podobně pravděpodobnost TB byla asi 3krát vyšší u kontaktů žijících v nedostatečné velikosti místnosti (méně než 4 × 4 m na osobu) (AOR = 3.4; 95% CI: 1.30, 8.867) ve srovnání s těmi, kteří žili v přiměřeně velké místnosti (Tabulka 4).

4. Diskuse

prevalence TBC u dospělých domácích kontaktů pacientů s PTB byla 7,8% (95% CI: 5,8–10,0). Jako faktory významně spojené s tuberkulózou byly identifikovány frekvence jídel denně, stav větrání domů, velikosti obývacích pokojů, pití syrového mléka a rodinná anamnéza TBC.

nález je srovnatelný s ostatními studiemi v subsaharské Africe (7,8%) , Péšávaru (0,1-14%) a Tanzanii (6,4%), ale vyšší než studie hlášené z Nepálu (1,6%), Indie (1,15%), Pondicherry Indie (4,3%), Jižní Afriky (3,9%) a Etiopie (1%) . Tato změna může souviset s rozdíly ve studované populaci, životní situaci a přeplněnosti, což jsou důležitá rizika pro respirační onemocnění, včetně tuberkulózy . Jinak je nižší než nález hlášený v několika předchozích studiích provedených v Peru (34%) , Filipínách (12,8%) a Pákistánu (15,6%) . Tento rozdíl může být spojen s velikostí vzorku studie a diagnostickými metodami .

tato studie odhalila, že pravděpodobnost TBC u kontaktů v domácnosti při jídle méně než třikrát denně byla 4krát vyšší než u jedinců, kteří jedí jídlo třikrát nebo více denně. To je v souladu se studiemi provedenými v Tanzanii a Pákistánu . To může být způsobeno podvýživou nebo nedostatkem výživy, který narušuje imunitu zprostředkovanou buňkami, což může vést k progresi latentní infekce k aktivnímu onemocnění TBC. Rozdíly v socioekonomickém postavení, životní styl, a vzorce krmení kontaktů v domácnosti mohou také vysvětlit tyto rozdíly .

naše studie ukázala, že kontakty v domácnosti, které pijí syrové mléko, měly 4krát vyšší pravděpodobnost vzniku TBC ve srovnání s jejich protějšky. To je srovnatelné se studiemi provedenými v Tanzanii a okrese Gojam v Etiopii . To může být způsobeno příjmem infikovaného mléka bakteriemi a které by se mohlo šířit z počátečního umístění v břiše do jiných částí těla krevním oběhem, lymfatickým systémem nebo přímým rozšířením na jiné orgány, což lze vysvětlit vysokou prevalencí bovinní TBC v zemi, a zejména ve studovaných oblastech.

pravděpodobnost TBC u kontaktů v domácnosti s rodinnou anamnézou TBC jinou než indexový případ byla 8krát vyšší než u jedinců, kteří neměli rodinnou anamnézu TBC (AOR = 2,78 CI: 1,01–6,92). To je v souladu se studiemi provedenými v Indii, Metema a Gojam v Etiopii . Podporuje také zprávu WHO, která uvádí, že došlo k většímu výskytu TBC, když kontakt žil s více než jedním případem TBC . Může to být způsobeno zvýšenými vyloučenými bacily, které maximalizují expozici v domácnostech.

zjištění studie ukázalo, že kontakty obydlené v domě se špatnou ventilací byly 4,0 krát častěji vystaveny riziku vzniku TBC než ty, které žijí v domě s dobrou ventilací. To je v souladu se zjištěními dalších studií provedených v Pákistánu, Indii, metaanalýze v subsaharské Africe, Addis Abebě, Etiopii, okrese Metema, Etiopii a Gojamu v Etiopii . To může být způsobeno špatnou ventilací domu, která by mohla zvýšit pravděpodobnost expozice tuberkulóze zvýšením koncentrace bakterií TBC v domácnostech. Dobrá ventilace však snižuje koncentraci bakterií TB, takže sníží přenos TB .

kontakty v domácnosti žijící v neadekvátních velikostech místností měly 3krát větší pravděpodobnost vzniku TBC než osoby žijící v odpovídajících velikostech místností. To je v souladu s dalšími studiemi provedenými v subsaharské Africe, Pákistán, a Metema okres Etiopie .To může souviset s uzavřenými prostory a špatnou cirkulací vzduchu, která může urychlit přenos TB .

většina sociodemografických faktorů hodnocených v této studii neprokázala staticky významnou souvislost s přítomností TBC v kontaktech v domácnosti. Komunitní studie provedená v prostředí s vysokou zátěží v Etiopii a na Filipínách však ukázala významnou souvislost starších věkových skupin s přítomností TBC. Podobně, pracovní stav kontaktů v domácnosti nebyl významně spojen s výskytem TBC v této studii, která je v rozporu se studií provedenou v Západní Etiopii . Může to být způsobeno rozdílem s účastníky studie, životním stylem a socioekonomickými faktory.

tato studie nebyla provedena bez omezení. Kauzální závěry (časový vztah) nelze vyvodit, protože studie je průřezovou studií. Negativní případy rozmazání nebyly ověřeny technikou zlatého standardu. Během pozorování může dojít k odchylkám uvnitř pozorovatele. Sběračům dat však bylo poskytnuto řádné školení, aby se tyto předsudky minimalizovaly. Tato studie by proto mohla poskytnout informace o prevalenci a souvisejících faktorech s onemocněním TBC u dospělých domácích kontaktů pacientů s PTB.

5. Závěr

celková prevalence tuberkulózy u dospělých domácích kontaktů pacientů s plicní tuberkulózou je vysoká. Jíst jídlo méně než třikrát denně, pít syrové mléko, mít rodinnou anamnézu TBC jinou než indexový případ, žít ve špatně větraných domech a nedostatečné velikosti v obývacích pokojích byly nezávislými prediktory výsledku. Pracovníci v oblasti rozšíření zdraví by měli Společenství poskytnout odpovídající zdravotní zásah v souvislosti s přenosem onemocnění TBC, přiměřenou a vyváženou stravou a bezpečným zacházením s nemocným členem rodiny. Zdravotnická zařízení by měla co nejdříve prověřit všechny kontakty pacientů s PTB, aby se snížil počet aktivních případů TBC, a měla by být poskytnuta odpovídající okamžitá léčba, aby se minimalizoval přenos. Poskytovatelé zdravotní péče by měli posílit informace poskytnuté indexovým případům, že jejich blízké kontakty a provádět screening zejména u těch, kteří mají příznaky TBC (kašel ,hubnutí a horečka) a v případě potřeby léčit.

dostupnost dat

všechny potřebné údaje podporující naše zjištění jsou obsaženy v rukopisu.

etické schválení

etické povolení bylo získáno od institucionální Komise pro etický přezkum výzkumu v oblasti zdraví (IHRERC), College of Health and Medical Sciences of Haramaya University. Informovaný písemný souhlas byl získán od každého účastníka po vysvětlení účelu, postupu, potenciálního rizika a přínosu studie. Důvěrnost byla zachována vynecháním jejich osobní identifikace, a vedení rozhovoru na soukromém místě. Identifikace pacienta byla provedena pomocí číselného kódu a identifikovaný případ TBC byl spojen se zdravotnickým zařízením, zahájit léčbu.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.

příspěvky autorů

všichni autoři přispěli k návrhu studie, psaní návrhu, vývoji nástrojů, analýze dat, vypracování a revizi příspěvku a souhlasí s tím, že budou odpovědní za všechny aspekty práce.

financování

tato studie byla financována haramaya University postgraduální ředitelství.

poděkování

rádi bychom poděkovali Haramaya University za finanční podporu. Jsme také velmi vděční účastníkům studie za jejich účast na studii a cenné informace.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.