osoby používající asistenční technologii nemusí mít plný přístup k informacím v tomto souboru. Pro pomoc prosím pošlete e-mail na adresu: [email protected] Typ 508 ubytování a název zprávy v předmětu e-mailu.

toxický syndrom předního segmentu (TASS), akutní, neinfekční zánět předního segmentu oka, je komplikací oční chirurgie předního segmentu; extrakce katarakty je nejčastější formou tohoto typu operace. Různé kontaminanty, obvykle z chirurgického vybavení nebo zásob, byly zapojeny jako příčiny TASS (1). Syndrom se obvykle vyvíjí do 24 hodin po operaci a je charakterizován edémem rohovky a akumulací bílých krvinek v přední komoře oka. Ačkoli většina případů TASS může být úspěšně léčena topickými steroidy, lokálními nesteroidními protizánětlivými látkami nebo oběma, zánětlivá odpověď spojená s TASS může způsobit vážné poškození nitroočních tkání, což má za následek ztrátu zraku. V říjnu 2006 obdrželo mainské Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (MDHHS) zprávu o shluku případů TASS mezi ambulantními pacienty, kteří podstoupili operaci katarakty v nemocnici v Maine. MDHHS a CDC zkoumaly klastr a spolupracovaly s ošetřujícím oftalmologem a nemocnicí, aby zabránily dalším případům. Tato zpráva popisuje výsledky tohoto šetření a následná prováděná preventivní opatření. Ačkoli specifická příčina ohniska nebyla identifikována, nebyly hlášeny žádné další případy poté, co byly provedeny dvě série změn materiálů a vybavení použitého pro chirurgický zákrok. Prevence TASS vyžaduje pečlivou pozornost na řešení, léky a oční přístroje a na čištění a sterilizaci chirurgického vybavení z důvodu četných možných příčin stavu (1).

dne 11. října 2006 oční lékař v komunitní nemocnici s 25 lůžky v Maine poznamenal, že osm z 10 pacientů, u nichž ten den provedl ambulantní operaci katarakty, mělo neobvyklý stupeň zánětu a sníženou zrakovou ostrost. V říjnu 12, praktický lékař pro kontrolu infekce v nemocnici oznámil případy MDHHS, který zahájil vyšetřování.

klinické příznaky pacientů a následná odpověď na topické steroidy a lokální nesteroidní protizánětlivé léky byly v souladu s TASS. Osm pacientů zahrnovalo pět žen a tři muže se středním věkem 78,5 let(rozmezí: 68-90 let). Extrakce katarakty byly provedeny na levém oku pěti pacientů a na pravém oku tří pacientů. Nitrooční čočky byly zavedeny u všech pacientů po fakoemulzifikaci * katarakty.

oftalmolog byl certifikován na palubě, praktikoval 20 let a byl jediným oftalmologem v nemocnici. Prováděl operace v jeden den každý týden (ve středu) a neprováděl operace v jiných zařízeních. Předtím neměl pacienty s TASS a uvedl, že ve své chirurgické technice neprovedl žádné změny ani před vypuknutím, ani po vypuknutí.

na základě faktorů hlášených v předchozích ohniscích TASS (1), počínaje 12. říjnem, byly podniknuty následující kroky k prevenci dalších případů: 1) epinefrin použitý během chirurgického zákroku byl změněn na formulaci bez konzervačních látek, protože během operace katarakty by měl být používán pouze epinefrin bez konzervačních látek (1); 2) řešení ultrazvukové lázně používané k čištění chirurgických nástrojů bylo změněno dvakrát denně, nikoli jednou denně; 3) léky s čísly šarží odlišnými od těch, které byly použity 11. října, byly získány pro následné operace; 4) personální obsazení operačního sálu bylo změněno tak, aby zahrnovalo pracovníky, kteří pomáhali ošetřujícímu oftalmologovi s větším počtem operací; 5) autokláv používaný ke sterilizaci očního zařízení byl zkontrolován zástupcem výrobce a rozhodl se, že funguje normálně; 6) lokální jódové antiseptikum bylo převedeno na jednorázové nádoby; a 7) pro každého pacienta byl použit nový tip pro fakoemulzifikační zařízení. (Fakoemulzifikační tipy byly dříve sterilizovány pro opětovné použití až sedmkrát, což je praxe, která byla v souladu s doporučeními výrobce.)

po provedení těchto kroků provedl oftalmolog fakoemulzifikační operaci katarakty u čtyř pacientů 18. října. Na nemocniční postup, pacienti byli informováni o možných rizicích operace, a byl získán informovaný souhlas; pacienti byli také informováni o případech TASS z předchozího týdne. Všichni čtyři pacienti měli TASS po operaci. Mezi pacienty patřily tři ženy a jeden muž se středním věkem 68 let (rozmezí: 55 — 76 let).

operace šedého zákalu byly pozastaveny do 8. Listopadu. Kromě již provedených kroků byly před obnovením operací provedeny následující kroky: 1) pro každý postup byly použity nové (spíše než přepracované) kanyly (používané pro zavlažování a aspiraci během chirurgického zákroku; 2) od stejného výrobce byla získána nová dávka vyváženého solného roztoku (používaného k zavlažování chirurgického místa); 3) zařízení odstraněné z ultrazvukové čisticí lázně bylo opláchnuto sterilní destilovanou vodou spíše než vodou z vodovodu; 4) Použití enzymatického čističe v ultrazvukové lázni bylo přerušeno; a 5) rychlý test (Pyrosate™, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) pro přítomnost endotoxinu v roztoku z ultrazvukové lázně byla provedena a byla pozitivní 20.října.

žádní pacienti (n = 222), kteří podstoupili operaci šedého zákalu během 8. listopadu 2006-22. června 2007, neměli TASS po operaci. U pacientů, kteří podstoupili operaci 11. října nebo 18. října, bylo korigované vidění v postiženém oku po rozlišení TASS 20/20 u tří pacientů, 20/25 u čtyř pacientů, 20/30 u tří pacientů a 20/40 u dvou pacientů, typické pro to, co se očekává po extrakci katarakty (2). Dva pacienti s 20/40 měli již existující oční komorbidity; jeden měl mírnou makulární degeneraci a druhý měl již existující jizvu rohovky.

hlášeno uživatelem: M Kelley, Maine Dept Health and Human Svc. Srinivasan, MD, Div podpory kvality zdravotní péče, Národní centrum pro připravenost, detekce, a kontrola infekčních nemocí; Pelletier, MD, Div státní a místní připravenosti, koordinační úřad pro připravenost na terorismus a reakci na mimořádné události, CDC.

redakční Poznámka:

extrakce katarakty je jednou z nejčastějších operací ve Spojených státech, přičemž každý rok se provádí přibližně 2 miliony procedur (3). Výskyt TASS není znám, ačkoli případy byly v lékařské literatuře hlášeny častěji v posledních letech. Celostátní ohnisko v roce 2005 bylo přičítáno komerčně distribuovanému zavlažovacímu roztoku kontaminovanému endotoxinem (4). Vypuknutí TASS zdokumentované v této zprávě bylo první, které bylo hlášeno MDHHS. Ačkoli TASS není v Maine hlášeným stavem, Ministerstvo zdravotnictví očekává, že bude informováno o případných ohniscích neobvyklé nemoci.

TASS má četné příčiny a většina případů je přičítána 1) kontaminantům na chirurgických nástrojích, které jsou důsledkem nesprávného nebo nedostatečného čištění; 2) produkty zavedené do oka během chirurgického zákroku, jako jsou zavlažovací roztoky nebo oční léky; nebo 3) jiné látky, které vstupují do oka během nebo po operaci, jako jsou topické masti nebo mastek z chirurgických rukavic (5). Ačkoli některá ohniska byla spojena se specifickými příčinami (6–8), většina ohnisek je vyřešena po komplexním posouzení potenciálních příčin, které vedou k četným změnám v řešeních, lécích a metodách opětovného použití chirurgického vybavení, jako tomu bylo v případě ohniska popsaného v této zprávě. V tomto ohnisku, ačkoli rychlý endotoxinový test roztoku v ultrazvukové lázni byl pozitivní, zda endotoxin byl specifickou příčinou ohniska, není známo, protože v roztocích, lécích a čisticích protokolech bylo provedeno mnoho dalších změn, z nichž všechny mohly přispět k vyřešení ohniska. Prevence TASS závisí především na použití vhodných protokolů pro čištění a sterilizaci chirurgického vybavení a na pečlivé pozornosti všem roztokům, lékům a očním prostředkům používaným během operace předního segmentu (5). Americká společnost pro kataraktu a refrakční chirurgii (ASCRS) nedávno zveřejnila pokyny k prevenci ohnisek TASS v jednom zařízení (5). Tato směrnice o osvědčených postupech poskytuje postupy pro čištění a sterilizaci nitroočního zařízení, včetně znovu použitého a přepracovaného zařízení, používané během operace šedého zákalu.

ohniska TASS by měla být hlášena státním a místním zdravotnickým oddělením. Pomoc při vyšetřování ohnisek lze získat od divize CDC pro podporu kvality zdravotní péče na telefonu 800-893-0485. Kromě toho ASCRS podporuje Intermountain Ocular Research Center na University of Utah, aby pomohla lékařům a chirurgickým centrům s prevencí a léčbou TASS; pomoc lze získat z centra na telefonním čísle 801-581-6586 nebo e-mailem, [email protected], pomoc lze také získat z Emory University Eye Center na telefonním čísle 404-778-5853 nebo e-mailem, [email protected], ohniska TASS, která jsou způsobena konkrétním produktem, by měla být hlášena programu MedWatch Food and Drug Administration: na telefonu (800) FDA-1088; webová stránka, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

potvrzení

zjištění v této zprávě jsou částečně založena na příspěvcích ošetřujícího oftalmologa a praktického lékaře pro kontrolu infekce v nemocnici.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. syndrom toxického předního segmentu. Jaromír Jágr, 32: 324, … 33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al. Syntéza literatury o zrakové ostrosti a komplikacích po extrakci katarakty s implantací nitrooční čočky. Arch Oftalmol 1994; 112: 239, … 52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Ambulantní a lůžkové procedury ve Spojených státech, 1996. Vital Health Stat 1998; 13(139).
  4. podávání potravin a léčiv. FDA-požadované stažení – – – Cytosol Laboratories, Inc. produkt obsahuje nebezpečné hladiny endotoxinu. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration; 2006. K dispozici na http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. americká společnost katarakty a refrakční chirurgie, americká společnost oftalmických registrovaných sester. Doporučené postupy pro čištění a sterilizaci nitroočních chirurgických nástrojů. Fairfax, VA: Americká společnost katarakty a refrakční chirurgie; 2007. K dispozici na http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Vypuknutí syndromu toxického předního segmentu po operaci katarakty spojené s nečistotami v autoklávu parní vlhkosti. Nemocnice Na Homolce 2006; 27: 294, … 8.
  7. Unal M, Yucel I, Akar Y, Oner a, Altin m. vypuknutí syndromu toxického předního segmentu spojeného s glutaraldehydem po operaci katarakty. Jaromír Jágr, 32: 1696-701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, et al. Toxický syndrom předního segmentu a možná souvislost s mastí v přední komoře po operaci katarakty. Jaromír Jágr, 32: 227, … 35.

* během fakoemulzifikace se na straně rohovky provede malý řez. Fakoemulzifikační zařízení) se vloží do oka, které vydává ultrazvukové vlny, které rozbíjejí čočku, takže ji lze odstranit odsáváním a implantovat nitrooční čočku. Tato technika vyžaduje velmi malý řez a vede k rychlému hojení. Další informace jsou k dispozici od National Institutes of Health, National Eye Institute, na http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

použití obchodních názvů a obchodních zdrojů slouží pouze k identifikaci a neznamená schválení Ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb USA.Odkazy na stránky mimo CDC na internetu jsou poskytovány jako služba čtenářům MMWR a nepředstavují ani neznamenají schválení těchto organizací nebo jejich programů CDC nebo americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb. CDC neodpovídá za obsah stránek nalezených na těchto stránkách. Adresy URL uvedené v MMWR byly aktuální k datu zveřejnění.

Disclaimer Všechny MMWR HTML verze článků jsou elektronické konverze z ASCII textu do HTML. Tato konverze může mít za následek překlad znaků nebo chyby formátu ve verzi HTML. Uživatelé by se neměli spoléhat na tento dokument HTML, ale jsou odkázáni na elektronickou verzi PDF a / nebo původní papírovou kopii MMWR pro oficiální text, obrázky a tabulky. Originální papírovou kopii tohoto vydání lze získat od dozorce dokumentů, USA. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Kontaktujte GPO pro aktuální ceny.

* * otázky nebo zprávy týkající se chyb ve formátování by měly být adresovány [email protected]

datum poslední revize: 6/27/2007

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.