odhadovaný počet nových případů tuberkulózy, 2004.

údaje pocházejí od Světové zdravotnické organizace. Dalšími zeměmi s vysokým zatížením jsou v sestupném pořadí podle počtu případů Filipíny, Keňa, Konžská demokratická republika, Rusko, Vietnam, Tanzanie, Uganda, Brazílie, Afghánistán, Thajsko, Mosambik, Zimbabwe, Myanmar a Kambodža.

tuberkulóza je nejčastější oportunní infekcí související s HIV v Indii a péče o pacienty s oběma nemocemi je hlavní výzvou v oblasti veřejného zdraví. Indie má asi 1.8 milionů nových případů tuberkulózy ročně, což představuje pětinu nových případů na světě-větší počet než v jakékoli jiné zemi(viz koláčový graf).1 Pacienti s latentní infekcí Mycobacterium tuberculosis mají vyšší riziko progrese, pokud jsou koinfikováni HIV. Pacienti s infekcí HIV mají podobnou bakteriologickou odpověď na léčbu tuberkulózy jako pacienti, kteří nejsou infikováni, ale mají vyšší riziko recidivy a úmrtí. Vliv koinfekce tuberkulózy na progresi onemocnění HIV je kontroverzní.2

v roce 2004 zemřelo na tuberkulózu asi 330 000 lidí v Indii.1 dvě z každých pěti osob-Více než 400 milionů-mají latentní tuberkulózní infekci.3 lze očekávat, že se tuberkulóza vyvine u více než poloviny těch, kteří jsou také infikováni HIV. V současné době se však u lidí s koinfekcí HIV vyskytuje pouze asi 5% nových případů tuberkulózy v Indii. Situace se liší od situace v subsaharské Africe, kde je výskyt tuberkulózy v mnoha zemích vyšší než v Indii a až 80% pacientů s tuberkulózou je koinfikováno HIV. V Africe HIV zvrátil zisky v kontrole tuberkulózy, kterých bylo dosaženo před čtvrtstoletím.1,2 k takovému zvratu v Indii pravděpodobně nedojde.4

Indie zahájila svůj revidovaný Národní program kontroly tuberkulózy v 1993.5 jeho základem je strategie přímo pozorované léčby, krátký průběh (DOTS). Obvykle se během počátečních 2 až 3 měsíců léčby podává lék třikrát týdně pod přímým pozorováním. Během následujících 4 až 5 měsíců je přímo pod dohledem alespoň jedna ze tří týdenních správ.3

populace s přístupem k tečkám, tuberkulóze a pacientům, kteří dostávají tečky.

údaje pocházejí z revidovaného Národního programu kontroly tuberkulózy v Indii.

po pilotním testování začala rychlá expanze DOTS koncem 90. let a v březnu 2006 dosáhla Indie celostátního pokrytí (viz řádkový graf). Každý měsíc zahájí léčbu více než 100 000 indických pacientů-asi dvě pětiny z nich osoby s novým pozitivním stěrem sputa. Úspěšnost léčby-procento nových pacientů pozitivních na nátěr, kteří jsou vyléčeni (tj. negativní) plus procento, kteří kompletní léčbu bez bakteriologického potvrzení vyléčení – je asi 86%.1 u přibližně 2% pacientů léčba selže; u 7% je léčba přerušena po dobu 2 po sobě jdoucích měsíců nebo déle; a 4% zemřou navzdory léčbě.3 odhadovaná incidence multirezistentní tuberkulózy je 2, 4% u pacientů s novými případy a 15% u pacientů, kteří byli dříve léčeni. V roce 2006 činil státní rozpočet na léčbu 57 milionů dolarů a celkové náklady na kontrolu tuberkulózy byly 100 milionů dolarů.1

Indický národní program kontroly tuberkulózy poskytuje péči, diagnostiku a léčbu v obrovském měřítku3, 5-nabízí příklad, ze kterého se národní Program kontroly AIDS může poučit, jak se rozšiřuje. Léčba HIV je samozřejmě často složitější a nákladnější než léčba tuberkulózy a musí pokračovat donekonečna. Pokud jsou pacienti s infekcí HIV léčeni ve stejném zařízení jako pacienti s tuberkulózou, jsou vzhledem k vysokému riziku nozokomiálního přenosu tuberkulózy nezbytná účinná opatření pro kontrolu infekce. Při péči o koinfikované pacienty musí lékaři zvážit mnoho klinických problémů, jako jsou problémy související s prevencí onemocnění; načasování léčby; výběr léků; lékové interakce, vedlejší účinky,a rezistence; a potenciální reinfekce jinými kmeny mykobakterií. Antiretrovirová terapie je nezbytná pro snížení počtu úmrtí na tuberkulózu, která souvisí s infekcí HIV.4

v Indii se stále více koordinuje péče o tuberkulózu a péči o HIV, ale plné výhody ještě nebyly realizovány. Příkladem úspěšné koordinace je postoupení lidí s podezřením na tuberkulózu z dobrovolných poradenských a testovacích center pro HIV do zařízení pro kontrolu tuberkulózy. Mezi lednem a zářím 2006 bylo do těchto zařízení odkázáno celkem 15 000 lidí s podezřením na tuberkulózu, kteří byli HIV pozitivní, a 16 420 osob, kteří byli HIV negativní, centry v šesti indických státech s nejvyšší prevalencí HIV (Ándhrapradéš, Karnataka, Maháráštra, Manipur, Nagaland a Tamil Nadu); tuberkulóza byla diagnostikována u 22,3% a 23,9% pacientů v těchto skupinách. U mnoha z těchto pacientů byly zahájeny tečky. Kontrola tuberkulózy i HIV bude pravděpodobně nejúspěšnější, pokud programy spolupracují, kdykoli je to možné, a jsou úzce integrovány se zbytkem lékařské péče.2

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.