fibromyalgi påvirker cirka 2% af den generelle befolkning – det er en vanskelig tilstand at opleve for patienter, en udfordrende tilstand at behandle for klinikere og en dyr tilstand at adressere for samfund. Konceptualisering af fibromyalgi har udviklet sig gennem årtierne, siden den blev anerkendt som en klinisk enhed i begyndelsen af 1990 ‘ erne af American College of Rheumatology, med omformulering i 2010 understreger den kroniske og udbredte karakter af smerte, symptom sværhedsgrad og tilstedeværelsen af comorbiditeter . I 2016 blev der offentliggjort en hvidbog, der beskriver udfordringer på området for at skabe en ramme for den globale indsats for at forbedre forståelsen og behandlingen af fibromyalgi . Nuværende anbefalinger til håndtering af fibromyalgi stratificere tilgange til farmakologiske terapier og komplementære og alternative medicinske tilgange . Disse inkluderer patientuddannelse, fysioterapi og graderet træning sammen med individualiserede behandlinger afhængigt af tilstandens indvirkning på funktionen. Udfordringer med at implementere disse retningslinjer inkluderer erkendelse af, at fibromyalgi diagnose kan tage flere år, og patienter vil ofte allerede være på flere lægemidler mod smerter og comorbiditeter, rollen som Fysioterapi/Træning før eller sammen med farmakoterapi er generelt ikke blevet evalueret sammen med udfordringer med træningsregimer i denne særlige befolkning . Denne oversigt anerkender, at flere former for komplementære og alternative lægemidler viser løfte, men kræver streng test.

Tai Chi har en lang historie i Kina som en sundhed og velvære kampsport praksis og er blevet udpeget en ‘kompleks intervention’ . Det involverer kerneelementer i specifikke bevægelser, meditativ instruktion og åndedrætsregulering og er for nylig blevet karakteriseret som en ‘meditativ bevægelse’ for at give moderne forståelse og skelne den fra andre øvelser og meditative regimer . Det betragtes også som en’ komplementær ‘eller’ opmærksom ‘ øvelse og er samlet sammen med praksis som yoga, meditation og sind-kropspraksis i oversigtsanalyser. Forskning i sundhedsmæssige fordele ved Tai Chi er vokset støt siden slutningen af 1990 ‘ erne, hvor 100-200 publikationer/år vises mellem 2010-2015, og i øjeblikket er der stor interesse for dette emne . En meta-analyse fra 2016 af Tai Chi til flere kroniske smerteforhold giver støtte til dets anvendelighed til slidgigt, lændesmerter og osteoporose .

mellem 2010 og 2017 rapporterede fem undersøgelser, der involverede 36-100 personer med fibromyalgi, fordele (sammenlignet med kontrolgrupper eller før/efter sammenligninger) af Tai Chi i centrale symptomdomæner for denne tilstand (smerte, søvn, påvirkning, fysisk funktion og mental funktion) . Disse undersøgelser involverede overvåget Tai Chi-instruktion og øvelsessessioner to til tre gange om ugen i 60-90 minutter (en involverede yderligere daglig hjemmepraksis i 20 minutter), varede 12-28 uger og brugte generelt modificeret 8-10 Form Yang stil Tai Chi (en involveret Tai Ji kvan). Mens disse undersøgelser ensartet rapporterede sundhedsmæssige fordele og er lovende, er heterogeniteten af undersøgelsesdesign, især med hensyn til varigheden af overvåget praksis og tilstedeværelsen eller fraværet af hjemmepraksis, forvirrer klar fortolkning, især da fordelene ved en anden meditativ bevægelsespraksis i fibromyalgi er relateret til mængden af praksis .

i 2018 sammenlignede et sammenlignende forsøg, der involverede 226 deltagere med fibromyalgi, effektiviteten af Tai Chi med aerob træning . Dette er en vigtig undersøgelse, fordi den sammenlignede Tai Chi mod den mest almindeligt ordinerede ikke-lægemiddelbehandling (aerob træning); det brugte velvaliderede foranstaltninger (primært resultatmål for fibromyalgi-Påvirkningsspørgeskema revideret, et multidimensionelt mål for smerte, fysisk funktion, træthed, morgen træthed, depression, angst, jobvanskeligheder og generelt velvære, der var flere yderligere sekundære resultater); det vurderede to regimer af Tai Chi (12 eller 24 uger, en eller to gange om ugen) og inkluderede anbefalet hjemmepraksis på 30 min dagligt; det involverede langsigtede opfølgninger til 52 uger. De vigtigste resultater er som følger: sammenlignet med baselines, fibromyalgi Impact spørgeskema reviderede scoringer i alle fem grupper (Tai Chi 1 lagen 12 uger, 2 lagen 12 uger, 1 lagen 24 uger, 2 lagen 24 uger og aerob træning 2 lagen 24 uger) blev forbedret; fordele i de kombinerede Tai Chi-grupper var signifikant større end i den aerobe træningsgruppe i fibromyalgi Impact spørgeskema reviderede scoringer og i flere sekundære resultater; fordele i den 24-ugers Tai Chi-gruppe sammenlignet med den matchede intensitet og varighed af aerob træningsgruppe viste signifikant større fordele i Tai Chi-gruppen; der var kun få forskelle mellem 12 og 24-ugers Tai Chi-grupper. Bemærk, at deltagere i alle grupper nedsatte deres brug af smertestillende medicin ved afslutningen af undersøgelsen, hvilket gav en yderligere indikation af forbedringer i smerte.

sammenfattende rapporterer 2018-undersøgelsen, at både aerob træning og Tai Chi producerer flere sundhedsmæssige fordele hos fibromyalgi-personer, der har tilknyttet comorbiditeter og en dårlig livskvalitet, og resultaterne er af betydelig klinisk og folkesundhedsrelevans. Baseline-egenskaber angav en gennemsnitlig smertevarighed på ca.et årti i hver gruppe og flere farmakologiske regimer; resultater indikerer yderligere fordele med Tai Chi og motion, og det er derfor vigtigt for designet af multimodale behandlingsprogrammer. Af særlig note, med de større fordele, der observeres i Tai Chi-gruppen sammenlignet med den matchede aerobe træningsgruppe, ser det ud til, at Tai Chi involverer ‘noget andet’ ud over fysisk bevægelse og forbedring af Konditionen. Fra et teoretisk perspektiv, i betragtning af den nye litteratur om sundhedsmæssige fordele ved Tai Chi på mange forskellige sundhedsområder , der er en iboende appel til en praksis, der potentielt kan give kliniske fordele på flere områder. Langs disse linjer rapporterede en nylig sammenlignende undersøgelse af fysioterapi versus Tai Chi for knæartrose sammenlignelig effektivitet i arthritisforanstaltninger, men større forbedringer i depression og fysisk livskvalitet i Tai Chi-gruppen . Der er en betydelig mulighed for at vurdere omkostningseffektiviteten af interventioner af denne art, der kan administreres i gruppeindstillinger.

flere yderligere aspekter af 2018-retssagen berettiger overvejelse, og disse har konsekvenser for fremtidige undersøgelser. For det første var der nedslidningsrater på 11-28% efter 24 uger og 25-35% efter 52 uger. Disse er ikke usædvanlige i betragtning af kravene og varigheden af forsøget og patientpopulationen. En konsekvens af slid er behovet for at stole på imputationsmodeller (effektivitetsanalyse), som hver har ledsagende antagelser. Et pragmatisk perspektiv i den virkelige verden anerkender, at bestemt praksis muligvis ikke er for alle, og mener, at virkningerne af en bestemt praksis kun kan bestemmes hos dem, der faktisk engagerer sig i praksis. Undersøgelsen kommenterer robustheden af observationer selv med forskellige imputationsmodeller, men en reel verden pr. Fremtidige undersøgelser skal adressere, hvilke patienter der forbliver i studier og opnå de bedste resultater. Udforskning kan omfatte generelle egenskaber såsom forventninger (som bidrager til placebo), sundhedslok for kontrol (som bidrager til selveffektivitet) og holdninger til komplementær og alternativ medicin (som bidrager til behandlingspræferencer). Det kan også omfatte overvågning af specifikke træk, der kan være særligt relevante for Tai Chi, såsom målinger af opmærksomhed og kropsbevidsthed/interoception (flere er udviklet på disse områder) eller foranstaltninger, der er specifikke for Tai Chi-praksis (f.eks. meditativ bevægelsesopgørelse).

for det andet overvåger undersøgelsen overholdelse af deltagelse i overvågede sessioner, men registrerer ikke daglig praksis ved hjælp af selvrapporterede logfiler. Mens der er grænser for sidstnævnte, kan de give en yderligere indikation af overholdelse. Undersøgelsen bemærker, at deltagelse i Tai Chi-sessioner er større end deltagelse i træningssessioner. Fremover vil det være vigtigt at bestemme, hvilke metoder der optimerer engagement og overholdelse og at inkludere disse i undersøgelsesdesignet. Den aktuelle undersøgelse understregede ligevægt som et element i prøvedesign for at minimere bias, hvilket er en prisværdig funktion. Men da sundhedsmæssige fordele ved Tai Chi afslører sig gennem yderligere undersøgelser, især med opmærksomhed på spørgsmålet om mængden af praksis, kan der være behov for yderligere måder at indramme information for at tilskynde til og forbedre overholdelse. Meta-analyse tilgange vil også nødt til at erkende spørgsmålet om mængden af praksis, og stratificere deres analyse af undersøgelsens resultater i forhold til denne faktor. På nuværende tidspunkt, mens der ofte nævnes noget om dette som en potentiel faktor af betydning, der har været lidt systematisk opmærksomhed rettet mod spørgsmålet.

en sidste udfordring for fremtiden er at forstå mekanismer, hvormed Tai Chi producerer sundhedsmæssige fordele. Inden for en traditionel ramme involverer det dyrkning af chi (chi) og fremme af en fri og uhindret strøm af energi. Moderne synspunkter betragter det som en kompleks intervention, der integrerer begreber i sind og krop med fysiske, følelsesmæssige og åndelige aspekter, eller brug specifik terminologi til at skelne den fra andre former for bevægelse eller statisk meditativ praksis . Nye aspekter af fokus inkluderer vurderinger af effekter på autonom funktion, der giver en skærm af kropsfunktion og hjerneafbildning og netværksanalyse, der afspejler neurale og integrerende dimensioner . Tai Chi rekrutterer potentielt integrerende elementer i systembiologi, der nu artikuleres, og fremadrettet empiriske undersøgelser af kliniske resultater, der overvejer undergrupper (et aspekt af mere personlig medicin) samt sonderende undersøgelser af mekanismer, vil være påkrævet for bedre at rekruttere det moderne kliniske potentiale i denne gamle praksis.

finansiel& konkurrerende interesser offentliggørelse

forfatteren har ingen relevante tilknytninger eller økonomisk involvering med nogen organisation eller enhed med en økonomisk interesse i eller økonomisk konflikt med det emne eller materiale, der er diskuteret i manuskriptet. Dette omfatter beskæftigelse, konsulentfirmaer, honoraria, aktie ejerskab eller optioner, ekspert vidnesbyrd, tilskud eller patenter modtaget eller verserende, eller royalties.

ingen skriftlig bistand blev anvendt i produktionen af dette manuskript.

papirer af særlig note er blevet fremhævet som: • af interesse • * * af betydelig interesse

  • 1 McBeth J, Mulvey Mr. fibromyalgi: mekanismer og potentiel indvirkning af ACR 2010 klassificeringskriterier. Nat. Rev. Rheumatol. 8(2), 108–116 (2012).Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 2 passer MA, Ste-Marie P, Pereira J. Fibromyalgi: udviklende begreber i løbet af de sidste 2 årtier. CMAJ 185 (13), E645–E651 (2013).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Arnold LM, Choy E, Jacob DJ et al. Fibromyalgi og kroniske smertesyndromer. En hvidbog, der beskriver aktuelle udfordringer på området. Clin. J. Smerte. 32(9), 737–746 (2016).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 4 MacFarlane GJ, Kronisch C, Dean LE et al. EULAR reviderede anbefalinger til håndtering af fibromyalgi. Ann. Rheum. Dis. 76(2), 318–328 (2017). * Opdaterede anbefalinger om ledelsesstrategier for fibromyalgi. Omfatter en særskilt overvejelse af farmakologiske og komplementære og alternative medicinstrategier. Identificerer aerob træning som en kerneanbefaling for alle patienter med fibromyalgi.Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 5 Arnold LM, Klau DJ. Udfordringer ved implementering af retningslinjer for fibromyalgi-behandling i den nuværende kliniske praksis. Postgrad. Middelhavs. 129(7), 709–714 (2017).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Jahnke R. det helbredende løfte om Chi. At skabe ekstraordinær velvære gennem Tai Chi og Tai Chi. (2002).Google Scholar
  • 7 fra kl, Kaptchuk TJ. Udfordringer forbundet med T ‘ ai Chi-forskning: del i-T ‘ ai Chi som en kompleks multikomponentintervention. J. Altern. Supplere. Middelhavs. 14(1), 95–102 (2008).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 8 Payne P, Crane-Godreau MA. Meditativ bevægelse mod depression og angst. Front. Psykiatri 4, 71 (2013).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 9 Huston P, McFarlane B. sundhedsmæssige fordele ved Tai Chi. Hvad er beviserne? Kan. Fam. Phys. 62 (NOV), 881-890 (2016). * Præsenterer en publikationstidslinje for Tai Chi-studier, der indikerer særlig vækst siden slutningen af 1990 ‘ erne. Det opsummerer beviser i områder, hvor der er fremragende, god, retfærdig, foreløbig eller intet bevis for fordel. Fokus er dog på informationen i systematiske anmeldelser, og der tages ikke hensyn til overholdelse eller øvelsestid.Medline, Google Scholar
  • 10 Kong LJ, Lauche R, Klose P et al. Tai Chi for kroniske smertebetingelser: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Sci. Rep. 6, 25325 (2016). •* Giver en meta-analyse af Tai Chi for flere kroniske smerteforhold. Effektstørrelser eller standard gennemsnitlig forskel er -0,54 for slidgigt, -0.81 for lændesmerter og -0,83 for osteoporose. Det konkluderes, at Tai Chi er en levedygtig tilgang til kroniske smerteforhold.Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 11 Vang C, Schmidt CH, Rones r et al. Et randomiseret forsøg med Tai Chi for fibromyalgi. Ny Engl. J. Med. 363(8), 743–754 (2010). * Sammenlignende forsøg med Tai Chi med en kontrolgruppe, der involverer uddannelse og strækning. Tai Chi leverede klinisk vigtige forbedringer i flere resultater og var bedre end kontrolgruppen. Denne undersøgelse gav oplysninger om tilstrækkeligheden af regimen til effektanalyse og informerede 2018-undersøgelsen .Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 12 Romero-a, Carbonell-Baesa A, Aparicio VA et al. Effektiviteten af en Tai-Chi træning og detraining på funktionel kapacitet, symptomologi og psykologiske resultater hos kvinder med fibromyalgi. Evid. Baseret Komplement. Alternat. Middelhavs. 2012, 614186m (2012).Crossref, Google Scholar
  • 13 Jones KD, Sherman CA, Mist SD et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg med 8-formet Tai Chi forbedrer symptomer og funktionel mobilitet hos fibromyalgi patienter. Clin. Reumatol. 31(8), 1205–1214 (2012).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 14 Segura-Jim Larsen V, Romero-Surita A, Carbonell-Baja A et al. Effektivitet af Tai-Chi for faldende akut smerte hos fibromyalgi patienter. Int. J. Sport Med. 35(5), 418–423 (2014).Medline, CAS, Google Scholar
  • 15 Maddali Bongi S, Paoletti G, Cal Kristian M et al. Effekten af rehabilitering med Tai Ji kvan i en italiensk kohorte af patienter med fibromyalgi syndrom. Supplere. Ther. Clin. Pract. 24, 109–115 (2016).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 16 Lynch M, Savynok J, se C et al. Et randomiseret kontrolleret forsøg med fibromyalgi. Gigt Res. Ther. 14 (4), R178 (2012).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 17 Vang C, Schmid CH, Fielding RA et al. Effekt af Tai Chi versus aerob træning for fibromyalgi: sammenlignende effektivitet randomiseret kontrolleret forsøg. BMJ 360, k851 (2018). •* Hovedartiklen i denne redaktionelle. Undersøgelsen har mange bemærkelsesværdige træk med hensyn til design, implementering og analyse og opfylder strenge standarder inden for forsøgsdesign og rapportering. Denne undersøgelse har vigtige kliniske og folkesundhedsmæssige konsekvenser.Crossref, Medline, Google Scholar
  • 18 Vang C, Schmid CH, Iversen MD et al. Sammenlignende effektivitet af Tai Chi versus fysioterapi til knæartrose. Ann. Praktikant. Middelhavs. 165(2), 77–86 (2016). •* Sammenlignende forsøg med Tai Chi versus fysioterapi. Arthritis resultater var ens mellem grupper, men Tai Chi havde bedre resultater på mental og fysisk sundhed. I betragtning af evnen til at levere Tai Chi–instruktion i grupper er omkostningseffektivitetsanalyse berettiget.Crossref, Medline, Google Scholar
  • 19 Vong A, Figueroa A, Sanches et al. Effektivitet af Tai Chi på hjerte autonom funktion og symptomologi hos kvinder med fibromyalgi: et randomiseret kontrolleret forsøg. J. Aldrende Phys. Retsakt. 23, 1–8 (2018).Google Scholar
  • 20 Yu AP, Tam BT, Lai et al. At afsløre de neurale mekanismer, der ligger til grund for de gavnlige virkninger af Tai Chi: et neuroimaging-perspektiv. Er. J. Chin. Middelhavs. 46(2), 231–259 (2018).Crossref, Medline, Google Scholar

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.