Diskussion

Lingual abscess er en sjælden potentielt livstruende klinisk enhed, der ofte betragtes som en nødsituation.3 På trods af eksponering for mange potentielle patogener er tungen relativt immun mod infektion og et usædvanligt sted for abscess. Nogle af årsagerne til denne immunitet inkluderer konstant mobilitet i tungen, hvilket hjælper spyt med at producere en evig rensende virkning; dens tykke belægning af keratiniseret slimhinde, som ikke let gennemtrænges af mikroorganismer; muskelvævet, som udgør hovedparten af dets parenchyma, med sin rige vaskulære forsyning; dens rige lymfedrænage; og spytets immunologiske egenskaber.6 Tungeabscess præsenterer ofte som smertefuld hævelse, der forårsager fremspring af tungen, dysfagi, odynofagi og vanskeligheder med tale.4,6 der er 2 former for læsioner ved lokalisering: overfladisk eller dyb abscess.

i overfladisk abscess er den inflammatoriske proces placeret direkte under slimhinden. Den vigtigste placering er bagsiden af tungen. Patienter klager over smerter under tale, spisning og indtagelse. En detaljeret undersøgelse bestemmes af den begrænsede hævelse og hyperæmi i tungen. Det er tæt, forstørret, smertefuldt under palpation. Et patologisk fokus med et sådant arrangement kan åbne og spontant dræne alene. Derefter føler patienten en reduktion i smerte og et fald i hævelse. Selvom tungesåret hurtigt kan epitelisere, er tilbagefald af abscessen mulig uden tilstrækkelig behandling.

den dybe abscess er kendetegnet ved den inflammatoriske proces, der involverer tungens dybe muskelvæv. Kurset er mere alvorligt, med feber på 38 kr.til 39 kr., generel svaghed, appetitløshed og hovedpine vises.

en objektiv undersøgelse afslører en signifikant stigning og hævelse af tungen. Der er nedsat tale og fødeindtagelse, spyt bliver viskøs. I alvorlige tilfælde er det svært for patienten at trække vejret gennem munden og endda drikke væske. Submandibulære lymfeknuder vokser normalt hurtigt og bliver smertefulde, men mobile.

flere billeddannelsesteknikker, herunder sonografi, CT og MR, kan bruges til at evaluere tungeabscessen. Sonografisk undersøgelse af en tungeabscess afslørede en hypoechoisk læsion omgivet af en hyperechoisk ring, men sonografi er ikke altid mulig, fordi når tungen er hævet, kan patienten opleve ubehag eller akut smerte, hvis den presses. Fordelen ved sonografi er dens evne til at tilvejebringe en diagnose af tungeabscess og guide nål aspiration samtidigt.7 computertomografi er mere nyttigt til diagnosticering af tunge infektiøse processer. CT-blødt vævsvinduet er nyttigt til at identificere abscessplacering. Knoglevinduet kan identificere tandinfektion, mandibel osteomyelitis eller submandibulær kanalberegning.8

magnetisk resonansbilleddannelse muliggør en bedre visualisering af blødt væv og undgår artefakter i kæben og tandamalgam. Typisk præsenterer abscess som en T1 hypointense–T2 hyperintense læsion omgivet af en T1 hyperintense–T2 hypointense rand, der forbedrer diffust efter kontrastinjektion.9,10 dette diffuse eller perifert forbedrende udseende kan efterligne invasivt pladecellecarcinom,mucoepidermoid karcinom,11 eller adenoid cystisk karcinom, 12 selvom det har en anden klinisk præsentation.

et andet vigtigt synspunkt er, at MR kan skelne abscess fra cellulitis. Tilstedeværelsen af en omgivende væg, perilesional ødem på T2-vægtede og postkontrastbilleder, en glorie på postkontrastbilleder og et centralt nekrotisk område tyder meget på abscess. Ved cellulitis er det bløde vævsstreng og hudfortykning diagnostisk. Den vigtige skelnen mellem tungeabscess og lingual cellulitis kan ofte ikke foretages klinisk. Tungeabscess vil ikke løse uden ordentlig snit og dræning, mens snit og dræning af en tunge cellulitis klinisk ikke opnår noget.

den vellykkede behandling af tungeabscess begynder med en nøjagtig diagnose og består af luftvejsvedligeholdelse, snit og dræning efterfulgt af passende antibiotikabehandling, der skal rettes mod streptokokker, stafylokokker og Gram-negative anaerober. Aspiration alene er ofte utilstrækkelig terapi, da vedvarende nidus af infektion kan føre til gentagelse af abscess, hvilket kræver overvejelse af gentagen aspiration eller snit og dræning.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.