abstrakt

afbrydelse af æggeleder er en almindelig form for prævention over hele verden. Af forskellige årsager (f.eks. ændring i civilstand, ønske om yderligere børn, psykologiske faktorer) søger mange af disse kvinder genoprettelse af fertilitet. Laparoskopisk tubal anastomose er en af de nyeste af disse procedurer, hvormed dette kan opnås. Seksten kvinder gennemgik laparoskopisk mikrokirurgisk anastomose. Vi brugte en tre-sting teknik med tubal kanylering tilpasset fra metoder beskrevet i litteraturen. Fem graviditeter opstod, hvilket gav en samlet graviditetsrate på 31,2%. Kirurgisk resultat afhænger af patientens alder, metoden til rørafbrydelse og længden af æggeleder segmenter bliver anastomoseret. I denne undersøgelse bekræftes gennemførligheden af laparoskopisk tubal steriliseringsomvendelse såvel som fordelene ved laparoskopiske procedurer med hensyn til livskvalitet. Yderligere forbedring af kirurgisk resultat opnås ikke kun gennem bedre laparoskopiske teknikker, men også gennem omhyggelig screening for kirurgiske indikationer.

introduktion

på nuværende tidspunkt er tubalsterilisering den mest anvendte metode til prævention på verdensplan. I USA udføres for eksempel omkring 500 000 kirurgiske procedurer årligt (Hulka og Halme, 1988). Denne tendens er blevet stærkt hjulpet af spredningen af laparoskopiske teknikker, da disse er enkle at bruge og ikke har nogen bivirkninger på mellemlang til lang sigt. På trods af alle forholdsregler anmoder nogle få behandlede kvinder (3-5%) om tubal steriliseringsomvendelse (Siegler et al., 1985), især når andre afgørende faktorer er involveret (Gomel, 1978), såsom opløsning af parforhold, ung alder ved sterilisering eller steriliseringer udført under en kejsersnit og umiddelbart efter fødslen. Imidlertid Udvikler lægebehandlingsprogrammer sig i øjeblikket mod minimal økonomisk støtte eller endda ingen refusion overhovedet for denne type procedure (f. eks. i USA og nordeuropæiske lande); dette vil i sidste ende gøre proceduren umulig at udføre bredt. Den nuværende referenceteknik til reversering af tubalsterilisering er mikrokirurgi med end-to-end anastomose, hvilket giver 60-90% intrauterin graviditetsrate afhængigt af rapporten (1977; Gomel, 1980; 1984; Hulka og Halme, 1988; Dubuisson et al., 1995), hvilket får det til at blive foretrukket frem for in vitro-befrugtnings–embryooverførselsteknikkerne, som er dyrere og giver færre positive resultater (Istre et al., 1993; Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996). Ikke desto mindre er denne mikrokirurgiske procedure ikke blottet for morbide risici. Denne situation fik os derfor til at undersøge nye laparoskopiske kirurgiske teknikker, som kunne tilbyde løsninger både med hensyn til omkostninger og pålidelighed.

materialer og metoder

patienter

mellem januar 1996 og December 1997 blev patienter, der krævede tubal anastomose, tilbudt laparoskopisk mikrokirurgisk tubal anastomose, og alle 16 af dem accepterede. Alle patienter havde systematisk præoperativ oparbejdning, inklusive optegnelser over basal kropstemperatur, østradiol, dag 3 follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), prolactin-og testosteronplasmaanalyser, hysterosalpingografi, bækken-ultralyd og sædanalyse. Andre infertilitetsoparbejdningsprocedurer blev udført som angivet. Før den kirurgiske procedure blev udført, informeret samtykke blev opnået, og der blev anmodet om aftale om Medicare.

i alle tilfælde blev tubal anastomose kun udført, hvis den resterende tubal længde ville have været mindst 4 cm lang. I alt blev 27 tubale anastomoser udført. Gennemsnitsalderen for patienterne var 35,5 år (interval 25-42), og det gennemsnitlige antal tidligere afkom var 2,75 (interval 2-4). Efterfølgende fertilitetsresultat blev undersøgt hos 14 patienter i en minimumsopfølgningsperiode på 6 måneder. To patienter kunne ikke medtages i bestemmelsen af graviditetsrate på grund af mislykket opfølgning og blev derfor betragtet som svigt.

kirurgisk procedure

opsætning

patienten blev under generel anæstesi placeret i Trendelenburgs position med sin venstre arm langs hendes side, hendes lår bortført og let bøjet. Efter at der var opnået tilstrækkelig pneumoperitoneum med CO2-gas, blev abdomino-bækkenhulen systematisk undersøgt, og adneksa blev inspiceret og søgte efter enhver kontraindikation til proceduren (Gomel, 1980; Dubuisson et al., 1995). Tre 5,5 mm trocars (Surgiport; USSC, Elancourt, Frankrig) blev indsat suprapubisk; disse blev placeret højt, idet de to laterale blev placeret udad i forhold til de epigastriske arterier for at muliggøre en tilgang til æggelederen vinkelret på dens akse. Under proceduren blev fine atraumatiske tang og bipolar cautery anvendt til overholdelse af mikrokirurgiske principper med minimal traume og omhyggelig hæmostase.

Stubforberedelse og slutmarkering

dette trin var vigtigt, fordi det er nødvendigt at udføre suturen i sunde væv. Når du bruger Hulka clips, li et al. (1996) viste det i en afstand af 0.5 cm væk fra det ligerede ar, adskillige cilia i epitelet blev snoet og klæbet, formen på epitelcellerne var uregelmæssig, og mange mikrovilli og cilia gik endda tabt fra det lokale epitel (Li et al., 1996). Epitelets mikrovilli og cilia var imidlertid normale på slimhinden 1,0 cm fra det ligerede ar. Det var derfor den bedste situation, vi kunne håbe på at opnå. På den anden side, efter elektrokoagulationssterilisering, Pomeroy teknik (Kim et al., 1997) eller Yoon-ringe (Roussi et al., 1995), kan den betydelige vævsødelæggelse forårsaget af diffusion af den elektriske energi eller af plastindretningen ødelægge effekten af forsøg på reversering på grund af den store mængde udskåret rørvæv, der kræves, hvilket kan være så meget som 2 cm på hver side.

klemmen eller det steriliserede område blev fanget i tangens kæbe, løftet op, og sektionen blev udført med saks vinkelret på æggelederen på en sådan måde, at den infratubale vaskularisering bevares. Hysteroskopisk styret bagudkateterisering af den proksimale tubale stub og intubation af den forberedte distale stub blev derefter udført med et Teflon-kateter (Cook, Charenton, Frankrig) med en diameter på 1 mm.

sutur

anastomosen bestod for det første af en enkelt søm sutur placeret i mesosalpinksen ved hjælp af Polysorb metrisk 1,5 (USSC, Elancourt, Frankrig) med dannelse af intra-abdominal knude. Denne indledende sutur tilnærmede begge stubbe og tillod udførelse af spændingsfri anastomose. Gennem serosa blev tre ekstramukosale sømme udført på en trekantet måde med Polysorb metrisk 0,7 ved de forreste og bageste sider og ved den antemesiale kant af æggelederen. De blev efterladt in situ og bundet intrakorporalt, efter at den sidste søm var lavet. På denne måde relaterede hver søm tilstrækkeligt til tubal lumen og sørgede for en perfekt justering af tubal stubberne. Kateteret blev derefter fjernet under visuel kontrol, når suturerne var bundet op.

i begyndelsen af undersøgelsen var driftstiden for to rør så lang som 3.5 h, men for nylig er den gennemsnitlige driftstid blevet forkortet til 2 h.

patienten blev udskrevet 48 h efter proceduren. Hospitalisering og kirurgi blev faktureret gennem hospitalet til en pris af US$1200-1800. Der blev anmodet om hysterografisk opfølgningskontrol inden for 2 måneder efter operationen.

resultater

vores hensigt var at bruge vores første tilfælde til at udvikle en kirurgisk teknik, som ville blive yderligere evalueret i en stor serie. Med denne teknik var den samlede graviditetssuccesrate 31,2% (5/16). Inden for 6 måneder efter operationen var der fem graviditeter, herunder en ektopisk og fire igangværende graviditeter. Tre har allerede leveret sunde afkom. Den gennemsnitlige alder, hvor undfangelsen fandt sted, var 33,4 år (interval 27-37).

for fem patienter var der associerede infertilitetsfaktorer (tabel i): sædabnormiteter (n = 3), tubal endometriose (n = 1) og salpingitis (n = 1).

ud af 11 udførte hysterografiske kontroller blev patency påvist hos kun fire patienter. Ved seks lejligheder, hvor et eller begge rør ikke var patent, vi udførte en tubal kanylering med et koaksialt kateter ved hjælp af et hysteroskop, og lykkedes tre gange; imidlertid, den eneste graviditet, der efterfølgende blev opnået, var ektopisk. De andre forsøg blev foretaget for kun få måneder siden, og resultaterne er endnu ikke tilgængelige. Tabel i opsummerer de vigtigste data vedrørende disse patienter.

Diskussion

udvikling af teknikker og konstante materialeforbedringer har gjort det muligt at udføre denne type kirurgisk procedure ved laparoskopi. Den første intrauterin graviditet, der blev opnået, blev opnået efter anvendelse af biologisk lim og en kateterstyring (Sedbon et al., 1989). Tulandi (1996) understregede, at de fleste procedurer i fremtiden ville blive udført ved endoskopi, og laparotomi ville kun være forbeholdt udvalgte tilfælde. Efter tubal distal kirurgi kan proksimal tubal patologi nu undersøges med succes efter forfining af de mikrokirurgiske laparoskopiske instrumenter og linsesystemer og kameraer. I 1995 offentliggjorde Koh den første ægte mikrokirurgiske laparoskopiske teknik til tubal anastomose og udviklede ny mikroinstrumentering, som bestod af 2 mm greb, nåleholdere og saks (Koh, 1995). Graviditetsraten var 71% (22 ud af 31 patienter), og den ektopiske graviditetsrate var 3,2% med en 12 måneders opfølgning.

siden da er muligheden for reversering af proksimal tubal sterilisering ved laparoskopisk rute blevet demonstreret, og litteraturen registrerer efter vores bedste viden ~100 vellykkede graviditeter over hele verden (Gauverky, 1991; Istre et al., 1993; Reich et al., 1993, 1994, Chyi-long et al., 1995; Frishman og Seifer, 1995; Koh, 1995; Yoon et al., 1997; Dubuisson og Chapron, 1998). Den største offentliggjorte serie (Yoon et al., 1997) viser en graviditetsrate på 77% (38 graviditeter ud af 49 patienter), som sammenlignes positivt med den ældste serie af mikrokirurgi (Dubuisson et al., 1995). Anastomoseproceduren var identisk med den mikrokirurgiske tubalanastomoseteknik ved laparotomi med sutur af muskellaget i røret med fire sting inklusive slimhinden efterfulgt af intermitterende sutur af serosalaget. Siden da har den næststørste serie (32 patienter og 48 forsøg på tubal sterilisation reverseringer) beskrevet af Dubuisson og Chapron (1998), brugt en enkelt søm sutur ved antemesial kant efter en tilnærmelsesvis mid-Fallopian sting. Hidtil har patency rate været 87,5%, den samlede intrauterin graviditetsrate har været 53.1% med en samlet leveringshastighed på 40,6% og to ektopiske graviditeter er blevet noteret (6,25%). Bortset fra disse serier har de opnåede resultater været dårlige.

for eksempel Reich et al. (1993) rapporterede en serie på 22 patienter, hvor anastomose blev opnået ved hjælp af to sting placeret henholdsvis klokken 6 og 12 med og uden et kateter. De opnåede en lav score sammenlignet med mikrokirurgi med en 36% intrauterin graviditetsrate. Gauv og Klose (1991), der arbejdede på en 12-sags serie, opnåede tre intrauterine graviditeter (25%) med to ektopiske graviditeter (16.7%) ved at kombinere biologisk lim med sutur. Med 16 tilfælde og fem graviditeter svarer vores resultater til de andre undersøgelser, hvilket giver en rå graviditetsrate på 31%.

de mange forskellige midler til rådighed til at udføre denne anastomose viser, at der endnu ikke er nogen bedste metode til laparoskopisk styret steriliseringsomvendelse. Nogle forfattere foreslår en kombineret teknik til laparoskopi og minilaparotomi, men opnåede de samme resultater som dem, der er beskrevet her (Daniell og Mc Tavish, 1995; Silva og Perkins, 1995).

problemet ved laparoskopisk proksimal kirurgi er stadig den absolutte nødvendighed for at opnå fuldstændig kongruens af de to tubale stubbe. Det er derfor obligatorisk at have begge lumina perfekt justeret og at få dem rettet således.

brugen af en tubal guide, uanset typen, forekommer os uundgåelig. Faktisk muliggør det bekræftelse af permeabiliteten af de to stubbe, forbedret visualisering af tubal slimhinden og vedligeholdelse af lumina i perfekt justering. Der er naturligvis en risiko for induceret intraluminal traume, men fordelen ved denne procedure synes for os at opveje denne potentielle ulempe.

fastgørelse af rørets position kan opnås ved forskellige teknikker. Hæftesystemer kan forenkle driften og synes at være en lettere måde at omregistrere tubalsegmentet (Stadtmauer og Sauer, 1997). Disse arbejdere rapporterede seks graviditeter hos 6/14 (43%) patienter inden for 6 måneder, og i den ikke-gravide patientgruppe viste 11/16 undersøgte rør salpingogram-åbenhed efter 6 måneder. Hvis disse succesrater bekræftes af andre, kan denne teknik, der undgår intraperitoneale sømme, håndteres af de fleste endoskopiske kirurger på ambulant basis og derved øge laparoskopiske teknikker til proksimal tubal kirurgi.

vi udelukkede enhver brug af biologisk lim på grund af risikoen for at hindre tubal lumen via intraluminal aflejringsdannelse, og vi foretrækker derfor at udføre intraperitoneale suturer.

triangulering med ideelt lige store sutursting giver god monteringsstabilitet samt fremmer effektiv heling. Der har været indirekte eksperimentelle beviser for værdien af sutureringsteknikken leveret af Belker et al. (1991), der opnåede reversering af epididymal lukning; de viste, at antallet af vellykkede resultater, der blev givet ved sutureringsteknikken med tre sting, er større sammenlignet med enkeltstingmetoden (Belker et al., 1991).

den første vanskelighed med laparoskopisk proksimal kirurgi er at håndtere nåleholderen efter introduktion af trokaren i mavevæggen; kun denne vinkel er tilgængelig til suturering af vævene, og adgangspositionen bestemmer suturresultatet. Mange forfattere har nævnt adskillige andre vanskeligheder ved teknikken, såsom for eksempel manipulation af rørene med lange laparoskopiske instrumenter, visualisering af tubal lumen og binding af intrakorporale knuder. Disse vanskeligheder har utvivlsomt været årsagen til forsinkelsen i gennemførelsen af proksimale tubaloperationsforsøg, mens kirurgi i den distale del af æggelederen længe har vist sig pålidelig. Det er rigtigt, at laparoskopisk distal kirurgi er meget lettere at udføre, sandsynligvis fordi suturer sjældent er nødvendige, og resultaterne er bedre end efter konventionel mikrokirurgi (Pouly et al., 1989; Tulandi og Guralnick, 1991).

det er imidlertid velkendt, at succes øges, når indlæringskurven følges, og det er også mere sandsynligt, hvis der er mindst 4 cm sundt tubalvæv tilbage ved afslutningen af proceduren hos kvinder <40 år gammel, da tubalsteriliseringen blev udført med klip (Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996; Kim et al., 1997; Yoon et al., 1997).

under sådanne forhold, som ikke var nøjagtigt de samme som vores, er det sandsynligt, at succesraterne vil svare til dem, der er registreret efter mikrokirurgi, og tillade, at denne nye teknik valideres med alle dens fordele (Gomel, 1995), inklusive minimal adgang, kort restitutionstid, dramatisk reducerede omkostninger og endelig forbedret livskvalitet.

vi bekræfter her muligheden for laparoskopisk tubal sterilisation reversering. Det er nu et spørgsmål om at forbedre resultatet, ikke kun gennem bedre laparoskopiske teknikker, men også gennem omhyggelig screening for kirurgiske indikationer.

tabel I.

Studiegruppens karakteristika og resultat

Patient nr. . alder (år) . Steriliseringsteknik . associerede infertilitetsfaktorer . anastomose . kontrol salpingogram . sekundær rekanalisering . graviditet .
. . . . . . forsøgt . lykkes . .
1 40 Pomeroy ensidig mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
2 33 Pomeroy sperm anomalier Bilateral Bilateral patency Ja
3 36 Pomeroy sperm anomalier Unilateral ingen patency Ja Nej Nej
4 37 Pomeroy Bilateral mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
5 35 Pomeroy Salpingitis Unilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
6 32 Hulka klip Nej Bilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
7 37 Pomeroy Nej Bilateral ingen patency Ja Ja ekstrauterin
8 35 Hulka klip endometriose Bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
9 40 Hulka klip bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
10 27 Pomeroy Bilateral Bilateral åbenhed Ja
11 39 Pomeroy Unilateral Unilateral åbenhed Nej
12 34 Hulka klip Unilateral Unilateral åbenhed Ja
13 42 Yoon ring Bilateral ingen åbenhed Nej Nej Nej
14 36 Hulka klip Bilateral ikke færdig Ja
15 38 Hulka klip Bilateral endnu ikke færdig
16 25 Pomeroy sperm anomalier Bilateral endnu ikke færdig
Patientnr. . alder (år) . Steriliseringsteknik . associerede infertilitetsfaktorer . anastomose . kontrol salpingogram . sekundær rekanalisering . graviditet .
. . . . . . forsøgt . lykkes . .
1 40 Pomeroy ensidig mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
2 33 Pomeroy sperm anomalier Bilateral Bilateral patency Ja
3 36 Pomeroy sperm anomalier Unilateral ingen patency Ja Nej Nej
4 37 Pomeroy Bilateral mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
5 35 Pomeroy Salpingitis Unilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
6 32 Hulka klip Nej Bilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
7 37 Pomeroy Nej Bilateral ingen patency Ja Ja ekstrauterin
8 35 Hulka klip endometriose Bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
9 40 Hulka klip bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
10 27 Pomeroy Bilateral Bilateral åbenhed Ja
11 39 Pomeroy Unilateral Unilateral åbenhed Nej
12 34 Hulka klip Unilateral Unilateral åbenhed Ja
13 42 Yoon ring Bilateral ingen åbenhed Nej Nej Nej
14 36 Hulka klip Bilateral ikke færdig Ja
15 38 Hulka klip Bilateral endnu ikke færdig
16 25 Pomeroy sperm anomalier Bilateral endnu ikke færdig

tabel I.

karakteristika for studiegruppen og resultatet

Patient nr. . alder (år) . Steriliseringsteknik . associerede infertilitetsfaktorer . anastomose . kontrol salpingogram . sekundær rekanalisering . graviditet .
. . . . . . forsøgt . lykkes . .
1 40 Pomeroy ensidig mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
2 33 Pomeroy sperm anomalier Bilateral Bilateral patency Ja
3 36 Pomeroy sperm anomalier Unilateral ingen patency Ja Nej Nej
4 37 Pomeroy Bilateral mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
5 35 Pomeroy Salpingitis Unilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
6 32 Hulka klip Nej Bilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
7 37 Pomeroy Nej Bilateral ingen patency Ja Ja ekstrauterin
8 35 Hulka klip endometriose Bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
9 40 Hulka klip bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
10 27 Pomeroy Bilateral Bilateral åbenhed Ja
11 39 Pomeroy Unilateral Unilateral åbenhed Nej
12 34 Hulka klip Unilateral Unilateral åbenhed Ja
13 42 Yoon ring Bilateral ingen åbenhed Nej Nej Nej
14 36 Hulka klip Bilateral ikke færdig Ja
15 38 Hulka klip Bilateral endnu ikke færdig
16 25 Pomeroy sperm anomalier Bilateral endnu ikke færdig
Patientnr. . alder (år) . Steriliseringsteknik . associerede infertilitetsfaktorer . anastomose . kontrol salpingogram . sekundær rekanalisering . graviditet .
. . . . . . forsøgt . lykkes . .
1 40 Pomeroy ensidig mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
2 33 Pomeroy sperm anomalier Bilateral Bilateral patency Ja
3 36 Pomeroy sperm anomalier Unilateral ingen patency Ja Nej Nej
4 37 Pomeroy Bilateral mislykket opfølgning mislykket opfølgning mislykket opfølgning
5 35 Pomeroy Salpingitis Unilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
6 32 Hulka klip Nej Bilateral ingen åbenhed Ja Ja ikke tilgængelig
7 37 Pomeroy Nej Bilateral ingen patency Ja Ja ekstrauterin
8 35 Hulka klip endometriose Bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
9 40 Hulka klip bilateral ingen åbenhed Ja Nej Nej
10 27 Pomeroy Bilateral Bilateral åbenhed Ja
11 39 Pomeroy Unilateral Unilateral åbenhed Nej
12 34 Hulka klip Unilateral Unilateral åbenhed Ja
13 42 Yoon ring Bilateral ingen åbenhed Nej Nej Nej
14 36 Hulka klip Bilateral ikke færdig Ja
15 38 Hulka klip Bilateral endnu ikke færdig
16 25 Pomeroy sperm anomalier Bilateral endnu ikke færdig

3

til hvem korrespondance skal adresseres

Belker, A. M., Thomas, A. J., Fuchs, E. F. et al. (

1991

) resultater af 1469 mikrokirurgisk vasektomi-reversering af Vasavasostomi-studiegruppen.

J. Urol.

,

145

,

505

–511.

Chyi-Long, L., Ying-Ming, L., Hong-Yuan, H. og Yung-Kuei, S. (

1995

) anastomose redning efter tubal anastomose svigt.

Hum. Reprod.

,

10

,

1806

–1809.

Daniell, J. F. Og McTavisch, G. (

1995

) kombineret laparoskopi og minilaparotomi til ambulant reversering af tubal sterilisering.

Syd Med. J.

,

88

,

914

-916.

Dubuisson, J. B. Og Chapron, C. (

1998

) enkelt sutur laparoskopisk tubal re-anastomose.

Curr. Opin. Obstet. Gynecol.

,

10

,

307

–313.

Dubuisson, J. B., Chapron, C., Nos, C. Et Al. (

1995

) sterilisering reversering: fertilitet resultater.

Hum. Reprod.

,

10

,

1145

–1151.

Frishman, G. N. Og Seifer, D. B. (

1995

) laparoskopisk-assisteret tubal anastomose.

J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

411

–415.

J. F. H. (

1991

) laparoskopisk reversering af sterilisering.

Sentralbl. Gynkristcol.

,

113

,

865

–868.

J. F. H. og Klose, R. (

1990

) en eksperimentel model for pelviskopisk tubal anastomose.

Hum. Reprod.

,

5

,

439

–443.

Glock, J. L., Kim, A. H., Hulka, J. F. et al. (

1996

) reproduktivt resultat efter tubal reversering hos kvinder 40 år eller ældre.

Fertil. Steril.

,

65

,

863

–865.

Gomel, V. (

1978

) profil af kvinder, der anmoder om tilbageførsel af sterilisering.

Fertil. Steril.

,

30

,

39

–44.

Gomel, V. (

1980

) mikrokirurgisk reversering af kvindelig sterilisering: en revurdering.

Fertil. Steril.

,

33

,

587

–589.

Gomel, V. (

1995

) fra mikrokirurgi til laparoskopisk kirurgi: en fremgang.

Fertil. Steril.

,

63

,

464

–468.

Hulka, J. F. Og Halme, J. (

1988

) Steriliseringsomvendelse: resultater af 101 forsøg.

er. J. Obstet. Gynecol.

,

159

,

767

–774.

Istre, O., Olsboe, F. og Trolle, B. (

1993

) laparoskopisk tubal anastomose: reversering af sterilisering.

Acta Obstet. Gynecol. Scand.

,

72

,

680

–681.

E. Og Donesky, B. Y. (

1994

) laparoskopisk tubal anastomose. Pilotundersøgelse.

J. Reprod. Middelhavs.

,

39

,

497

–498.

Kim, J. D., Kim, K. S., Doo, J. K. og Rhyou, C. H. (

1997

) en rapport om 387 tilfælde af mikrokirurgiske tubal reverseringer.

Fertil. Steril.

,

68

,

875

–880.

Koh, C. H. (1995) mikrokirurgisk laparoskopisk tubal resektion og anastomose: teknikker og resultater. Referencer en gynækologi obstetrik. (Anmeldelse), Congres Vichy, IFS, 102-104.

Li, J., Chen, J. og J.(

1996

) Ultrastrukturel undersøgelse af epitelet af ligerede æggeleder hos kvinder i reproduktiv alder.

Ann. Anat.

,

178

,

317

–320.

Ole, E. (

1984

) reversering af kvindelig sterilisering. Gennemgang af 252 mikrokirurgiske salpingoplastier

Med. J. Aust.

,

141

,

276

–279.

Pouly, J. L., Chapron, C., Mage, G. et al. (

1991

) multifaktoriel analyse af fertilitet efter konservativ laparoskopisk behandling af ektopisk graviditet gennem en 223 sagsserie.

Fertil. Steril.

,

56

,

453

–459.

Reich, H., Glynn, M. C., Parente, C. Et Al. (

1993

) laparoskopisk tubal anastomose.

J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.

,

1

,

16

–19.

A. A., M. M., McComb, P. F. (

1995

) forudsigere for succes med reversering af sterilisering.

Fertil. Steril.

,

64

,

29

–36.

Sedbon, E., buket de Joliniere, J., Boudouris, O. Og Madelenat, P. (

1989

) tubal desterilisering gennem eksklusiv laparoskopi.

Hum. Reprod.

,

4

,

158

–159.

Siegler, A. M., Hulka, J. Og Per A. (

1985

) reversibilitet af kvindelig sterilisering.

Fertil. Steril.

,

43

,

499

–500.

Silva, P. D. og Perkins, H. E. (

1995

) forbedret kombineret laparoskopisk og minilaparotomi teknik for at muliggøre reversering af omfattende tubal sterilisering.

J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

327

–330.

Stadtmauer, L. og Sauer, M. V. (

1997

) reversering af tubal sterilisering ved hjælp af laparoskopisk placerede titanium hæfteklammer: foreløbig erfaring.

Hum. Reprod.

,

12

,

647

–649.

Tulandi, T. (

1996

) moderne kirurgiske tilgange til kvindelig reproduktive kanal.

Hum. Reprod. Opdatering

,

2

,

419

-427.

Tulandi, T. og Guralnick, M. (

1991

) behandling af tubal ektopisk graviditet ved salpingotomi med eller uden tubal suturering og salpingektomi.

Fertil. Steril.

,

55

,

53

–55.

R. M. L. (

1977

) mikrokirurgisk tubo-cornual anastomose til reversering af sterilisering.

Lancet

,

i

,

284

-285.

Yoon, T. K., Sung, H. R., Cha, S. H. et al. (

1997

) Fertilitetsresultat efter laparoskopisk mikrokirurgisk tubal anastomose.

Fertil. Steril.

,

67

,

18

–22.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.