personer, der bruger hjælpeteknologi, kan muligvis ikke få fuld adgang til oplysninger i denne fil. For assistance, send venligst e-mail til: [email protected] Type 508 indkvartering og titlen på rapporten i emnelinjen af e-mail.

toksisk anterior segmentsyndrom (TASS), en akut, ikke-infektiøs betændelse i det forreste segment af øjet, er en komplikation af øjenkirurgi i det forreste segment; kataraktekstraktion er den mest almindelige form for denne type operation. Forskellige forurenende stoffer, normalt fra kirurgisk udstyr eller forsyninger, er blevet impliceret som årsager til TASS (1). Syndromet udvikler sig typisk inden for 24 timer efter operationen og er kendetegnet ved hornhindeødem og ophobning af hvide celler i det forreste kammer i øjet. Selvom de fleste tilfælde af TASS kan behandles med topiske steroider, topiske ikke-steroide antiinflammatoriske midler eller begge dele, kan det inflammatoriske respons forbundet med TASS forårsage alvorlig skade på intraokulært væv, hvilket resulterer i synstab. I oktober 2006 modtog Maine Department of Health and Human Services (Mdhhs) en rapport om en klynge af TASS-tilfælde blandt ambulante patienter, der havde gennemgået kataraktkirurgi på et hospital i Maine. MDHHS og CDC undersøgte klyngen og arbejdede sammen med den behandlende øjenlæge og hospitalet for at forhindre yderligere tilfælde. Denne rapport beskriver resultaterne af denne undersøgelse og de efterfølgende forebyggende foranstaltninger, der er gennemført. Selvom den specifikke årsag til udbruddet ikke blev identificeret, blev der ikke rapporteret yderligere tilfælde, efter at der blev foretaget to serier af ændringer i de materialer og udstyr, der blev brugt til operation. Forebyggelse af TASS kræver omhyggelig opmærksomhed på løsninger, medicin og oftalmiske enheder og til rengøring og sterilisering af kirurgisk udstyr på grund af de mange potentielle årsager til tilstanden (1).

den 11.oktober 2006 bemærkede en øjenlæge på et 25-sengs samfundshospital i Maine, at otte af 10 patienter, som han havde udført ambulant kataraktkirurgi den dag, havde en usædvanlig grad af betændelse og nedsat synsstyrke. Den 12. oktober rapporterede hospitalets infektionskontrolpraktiker sagerne til MDHHS, som indledte en undersøgelse.

patienternes kliniske symptomer og efterfølgende respons på topiske steroider og topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler var i overensstemmelse med TASS. De otte patienter omfattede fem kvinder og tre mænd med en medianalder på 78,5 år (interval: 68-90 år). Kataraktekstraktioner blev udført på venstre øje af fem patienter og på højre øje af tre patienter. Intraokulære linser blev indsat hos alle patienter efter phacoemulsification* af katarakt.

øjenlægen var bestyrelsescertificeret, havde praktiseret i 20 år og var den eneste øjenlæge på hospitalet. Han udførte operationer på en dag hver uge (onsdage) og udførte ikke operationer på andre faciliteter. Han havde ikke tidligere haft patienter med TASS og rapporterede, at han ikke havde foretaget nogen ændringer i sin kirurgiske teknik hverken før eller efter udbruddet.

baseret på faktorer rapporteret i tidligere udbrud af TASS (1), begyndende 12. oktober, blev følgende skridt taget for at forhindre yderligere tilfælde: 1) epinephrin anvendt under operationen blev ændret til en konserveringsfri formulering, fordi kun konserveringsfri epinephrin bør anvendes under kataraktkirurgi (1); 2) løsningen til ultralydsbadet, der blev brugt til rengøring af kirurgiske instrumenter, blev ændret to gange om dagen snarere end en gang om dagen; 3) medicin med forskellige lotnumre end dem, der blev brugt den 11. oktober, blev opnået til efterfølgende operationer; 4) bemanding til operationsstuen blev ændret til at omfatte personale, der havde hjulpet den behandlende øjenlæge med et større antal operationer; 5) autoklaven, der blev brugt til at sterilisere oftalmisk udstyr, blev kontrolleret af en producentens repræsentant og bestemt til at fungere normalt; 6) et topisk jodantiseptisk middel blev skiftet til engangsbeholdere; og 7) et nyt tip til phacoemulsificeringsindretningen blev anvendt til hver patient. (Phacoemulsification tips var blevet steriliseret tidligere til genbrug op til i alt syv gange, en praksis, der var i overensstemmelse med producentens anbefalinger.)

efter at disse trin blev taget, udførte øjenlægen phacoemulsification cataract surgery på fire patienter den 18.oktober. Per hospitalsprocedure, patienterne blev informeret om de potentielle risici ved operationen, og informeret samtykke blev opnået; patienterne blev også underrettet om TASS-sagerne fra den foregående uge. Alle fire patienter havde TASS efter operationen. Patienterne omfattede tre kvinder og en mand med en medianalder på 68 år (interval: 55-76 år).

kataraktoperationer blev suspenderet indtil 8.November. Ud over de allerede trufne trin blev følgende handlinger taget, før operationerne blev genoptaget: 1) nye (snarere end oparbejdede) kanyler (brugt til kunstvanding og aspiration under operationen) blev brugt til hver procedure; 2) et nyt parti afbalanceret saltopløsning (bruges til at skylle det kirurgiske sted) blev opnået fra den samme producent; 3) udstyr fjernet fra ultralydsrensningsbadet blev skyllet med sterilt, destilleret vand i stedet for ledningsvand; 4) Brug af et rensemiddel i ultralydsbadet blev afbrudt; og 5) en hurtig test (Pyrosate Kurt, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) for tilstedeværelsen af endotoksin i opløsningen fra ultralydsbadet blev udført og var positivt den 20.oktober.

ingen patienter (n = 222), der gennemgik kataraktkirurgi i løbet af 8.November 2006-22. juni 2007, havde TASS efter operationen. For patienter, der blev opereret den 11.oktober eller 18. oktober, var korrigeret syn i det berørte øje efter opløsning af TASS 20/20 for tre patienter, 20/25 for fire patienter, 20/30 for tre patienter og 20/40 for to patienter, typisk for hvad der forventes efter kataraktekstraktion (2). De to patienter med 20/40 havde allerede eksisterende okulære comorbiditeter; den ene havde mild makuladegeneration, og den anden havde et allerede eksisterende hornhindear.

rapporteret af: M Kelley, Maine Dept sundhed og menneskelige Svcs. En Srinivasan, MD, div af sundhedsfremmende Kvalitet, Nationalt Center for beredskab, afsløring, og kontrol med infektionssygdomme; en Pelletier, MD, Div af statslig og lokal beredskab, koordinerende kontor for Terrorberedskab og beredskab, CDC.

Redaktionel Note:

kataraktekstraktion er en af de mest almindelige operationer i USA med cirka 2 millioner procedurer udført hvert år (3). Forekomsten af TASS er ukendt, selvom der er rapporteret om tilfælde i den medicinske litteratur oftere i de senere år. Et landsdækkende udbrud i 2005 blev tilskrevet en kommercielt distribueret vandingsopløsning forurenet med endotoksin (4). Udbruddet af TASS dokumenteret i denne rapport var det første, der blev rapporteret til mdhhs. Selvom TASS ikke er en rapporterbar tilstand i Maine, forventer sundhedsafdelingen at blive underrettet om eventuelle udbrud af usædvanlig sygdom.

TASS har adskillige årsager, og de fleste tilfælde tilskrives 1) forurenende stoffer på kirurgiske instrumenter, der skyldes forkert eller utilstrækkelig rengøring; 2) produkter, der indføres i øjet under operationen, såsom vandingsopløsninger eller oftalmiske medikamenter; eller 3) andre stoffer, der kommer ind i øjet under eller efter operationen, såsom topiske salver eller talkum fra kirurgiske handsker (5). Selvom visse udbrud har været forbundet med specifikke årsager (6-8), løses størstedelen af udbrud efter omfattende vurderinger af potentielle årsager resulterer i adskillige ændringer i løsninger, medicin og metoder til genbrug af kirurgisk udstyr, som det var tilfældet i udbruddet beskrevet i denne rapport. I dette udbrud, selvom en hurtig endotoksin-test af opløsningen i ultralydsbadet var positiv, om endotoksin var den specifikke årsag til udbruddet er ukendt, fordi der blev foretaget adskillige andre ændringer i løsninger, medicin, og rengøringsprotokoller, som alle kunne have bidraget til opløsning af udbruddet. Forebyggelse af TASS afhænger primært af at bruge passende protokoller til rengøring og sterilisering af kirurgisk udstyr og være opmærksom på alle løsninger, medicin og oftalmiske enheder, der anvendes under operation i det forreste segment (5). American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) offentliggjorde for nylig en retningslinje for at forhindre udbrud af TASS med en enkelt facilitet (5). Denne retningslinje for bedste praksis indeholder procedurer til rengøring og sterilisering af intraokulært udstyr, herunder genbrugt og oparbejdet udstyr, der anvendes under kataraktkirurgi.

TASS-udbrud skal rapporteres til statslige og lokale sundhedsafdelinger. Bistand med at undersøge udbrud kan fås fra CDC ‘ s Division of Healthcare kvalitet fremme på telefon, 800-893-0485. Derudover understøtter ASCRS Intermountain Ocular Research Center ved University of Utah for at hjælpe læger og kirurgiske centre med forebyggelse og behandling af TASS; hjælp kan fås fra centret på telefon, 801-581-6586 eller via e-mail, [email protected] Assistance kan også fås fra Emory University Eye Center på telefon, 404-778-5853, eller via e-mail, [email protected] TASS-udbrud, der er forårsaget af et specifikt produkt, skal rapporteres til Food and Drug Administration ‘ s Medur-Program: på telefon, (800) FDA-1088; internet side, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

anerkendelser

resultaterne i denne rapport er delvis baseret på bidrag fra den behandlende øjenlæge og hospitalets infektionskontrolpraktiserende læge.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, DG, tygge J, LeBoyer RM, L. toksisk anterior segmentsyndrom. J Katarakt Bryder Surg 2006; 32: 324–33.
  2. Pocket NR, Schein OD, Gieser SC, et al. Syntese af litteraturen om synsstyrke og komplikationer efter kataraktekstraktion med intraokulær linseimplantation. Arch Ophthalmol 1994; 112: 239–52.
  3. MF, Kosak LJ. Ambulante og ambulante procedurer i USA, 1996. Vital Sundhed Stat 1998; 13 (139).
  4. Food and Drug Administration. FDA-anmodet tilbagekaldelse – – – Cytosol Laboratories, Inc. produktet indeholder farlige niveauer af endotoksin. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration; 2006. Tilgængelig på http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. American Society of Cataract and Refractive Surgery, American Society of Ophthalmic registrerede sygeplejersker. Anbefalet praksis til rengøring og sterilisering af intraokulære kirurgiske instrumenter. København, VA: American Society of Cataract and Refractive Surgery; 2007. Tilgængelig på http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger toilet, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Udbrud af toksisk anterior segmentsyndrom efter kataraktkirurgi forbundet med urenheder i autoklavedampfugtighed. Inficere Kontrol Hosp Epidemiol 2006; 27: 294–8.
  7. Unal M, Yucel i, Akar Y, Oner a, Altin M. udbrud af toksisk anterior segmentsyndrom forbundet med glutaraldehyd efter kataraktkirurgi. J Katarakt Bryder Surg 2006; 32: 1696–701.
  8. vi er L, Sher JH, Taylor JR, et al. Toksisk anterior segmentsyndrom og mulig tilknytning til salve i det forreste kammer efter kataraktkirurgi. J Katarakt Bryder Surg 2006; 32: 227–35.

* under phacoemulsification foretages et lille snit på siden af hornhinden. En sonde (dvs.phacoemulsification device) indsættes i øjet, der udsender ultralydbølger, som bryder linsen op, så den kan fjernes ved sugning, og en intraokulær linse kan implanteres. Denne teknik kræver et meget lille snit og resulterer i hurtig heling. Yderligere oplysninger er tilgængelige fra National Institutes of Health, National Eye Institute, på http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

brug af handelsnavne og kommercielle kilder er kun til identifikation og indebærer ikke godkendelse fra US Department of Health and Human Services.Henvisninger til ikke-CDC-sider på internettet leveres som en service til læsere og udgør ikke eller indebærer godkendelse af disse organisationer eller deres programmer af CDC eller US Department of Health and Human Services. CDC er ikke ansvarlig for indholdet af sider, der findes på disse sider. URL-adresser, der er anført i MMM, var aktuelle fra datoen for offentliggørelsen.

Disclaimer Alle HTML-versioner af artikler er elektroniske konverteringer fra ASCII-tekst til HTML. Denne konvertering kan have resulteret i tegnoversættelse eller formatfejl i HTML-versionen. Brugere bør ikke stole på dette HTML-dokument, men henvises til den elektroniske PDF-version og/eller den originale MMV-papirkopi for den officielle tekst, tal og tabeller. En original papirkopi af dette nummer kan fås fra Superintendent of Documents, U. S. Regeringens Trykkeri (GPO), USA, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Kontakt GPO for løbende priser.

* * spørgsmål eller meddelelser vedrørende fejl i formatering skal rettes til [email protected]

Dato sidst revideret: 6/27/2007

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.