anslået antal nye tuberkulosetilfælde, 2004.

Data er fra Verdenssundhedsorganisationen. De andre lande med stor byrde, i faldende rækkefølge efter antallet af sager, er Filippinerne, Kenya, Den Demokratiske Republik Congo, Rusland, Vietnam, Uganda, Brasilien, Afghanistan, Thailand, Myanmar, og Cambodja.

tuberkulose er den mest almindelige HIV-relaterede opportunistiske infektion i Indien, og pleje af patienter med begge sygdomme er en stor folkesundhedsudfordring. Indien har omkring 1.8 millioner nye tilfælde af tuberkulose årligt, der tegner sig for en femtedel af nye tilfælde i verden — et større antal end i noget andet land (se cirkeldiagram).1 patienter med latent Mycobacterium tuberculosis-infektion har højere risiko for progression, hvis de samtidig er inficeret med HIV. Patienter med HIV-infektion har et lignende bakteriologisk respons på tuberkulosebehandling som dem, der ikke er inficeret, men har højere risiko for gentagelse og død. Indflydelsen af tuberkulosekoinfektion på udviklingen af HIV-sygdom er kontroversiel.2

i 2004 døde omkring 330.000 mennesker i Indien af tuberkulose.1 to ud af fem personer — mere end 400 millioner-har latent tuberkuloseinfektion.3 tuberkulose kan forventes at udvikle sig hos mere end halvdelen af dem, der også er smittet med HIV. 5% af de nye tuberkulosetilfælde i Indien hos mennesker med HIV-coinfektion. Situationen adskiller sig fra situationen i Afrika syd for Sahara, hvor forekomsten af tuberkulose i mange lande er højere end i Indien, og så mange som 80% af patienterne med tuberkulose er smittet med HIV. I Afrika har HIV vendt gevinster i tuberkulosekontrol, der blev opnået for et kvart århundrede siden.1,2 En sådan vending er usandsynligt at forekomme i Indien.4

Indien begyndte sit reviderede nationale Tuberkulosekontrolprogram i 1993.5 dets grundpille er strategien for direkte observeret behandling, kort kursus (DOTS). Typisk administreres medicin i løbet af de første 2 til 3 måneders behandling tre gange om ugen under direkte observation. I løbet af de efterfølgende 4 til 5 måneder overvåges mindst en af de tre ugentlige administrationer direkte.3

Population med adgang til DOTS, for tuberkulose og patienter, der får DOTS.

Data er fra det reviderede nationale Tuberkulosekontrolprogram, Indien.

efter pilottest begyndte hurtig udvidelse af DOTS i slutningen af 1990 ‘ erne, og i marts 2006 opnåede Indien landsdækkende dækning (se linjegraf). Hver måned begynder mere end 100.000 Indiske patienter — omkring to femtedele af dem personer med et nyt positivt sputumudstrygning — behandling. Succesraten for behandling-procentdelen af nye smear-positive patienter, der er helbredt (dvs., hvis sputum smear er negativ) plus den procentdel, der fuldfører behandling uden bakteriologisk bekræftelse af helbredelse — er omkring 86%.1 hos cirka 2% af patienterne mislykkes behandlingen; hos 7% afbrydes behandlingen i 2 på hinanden følgende måneder eller mere; og 4% dør på trods af behandling.3 den estimerede forekomst af multidrugresistent tuberkulose er 2,4% blandt patienter med nye tilfælde og 15% blandt dem, der tidligere har modtaget behandling. I 2006 var det nationale budget for behandling $57 millioner, og de samlede omkostninger ved tuberkulosekontrol var $100 millioner.1

Indiens nationale tuberkulosekontrolprogram giver pleje, diagnose og behandling i enorm skala3, 5-tilbyder et eksempel,som Det Nationale AIDS — Kontrolprogram muligvis kan lære af, når det udvides. Selvfølgelig er HIV-behandling ofte mere kompleks og dyr end tuberkulosebehandling og skal fortsætte på ubestemt tid. Når patienter med HIV-infektion behandles på samme anlæg som dem med tuberkulose, er effektive infektionsbekæmpelsesforanstaltninger vigtige i betragtning af den høje risiko for nosokomial transmission af tuberkulose. Ved pleje af coinficerede patienter skal læger overveje mange kliniske problemer, såsom dem, der er relateret til forebyggelse af sygdom; tidspunktet for behandlingen; valg af medicin; lægemiddelinteraktioner, bivirkninger og resistens; og potentiel reinfektion med andre mycobacterium-stammer. Antiretroviral behandling er afgørende for at reducere antallet af dødsfald som følge af tuberkulose, der er relateret til HIV-infektion.4

i Indien koordineres tuberkulosepleje og HIV-pleje i stigende grad, men de fulde fordele er endnu ikke realiseret. Et eksempel på vellykket koordinering er henvisningen af personer med mistænkt tuberkulose fra frivillige rådgivnings-og testcentre for HIV til tuberkulosekontrolfaciliteter. Mellem januar og September 2006 blev i alt 15.000 mennesker med mistanke om tuberkulose, der var HIV-positive og 16.420, der var HIV-negative, henvist til sådanne faciliteter af centre i de seks indiske stater med den højeste HIV-prævalens (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland og Tamil Nadu); tuberkulose blev diagnosticeret hos henholdsvis 22,3% og 23,9% af patienterne i disse grupper. DOTS blev påbegyndt hos mange af disse patienter. Bekæmpelsen af både tuberkulose og HIV vil sandsynligvis være mest vellykket, hvis programmer samarbejder, når det er muligt, og er tæt integreret med resten af medicinsk behandling.2

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.