Zusammenfassung

Ein verbessertes Verständnis der Pathophysiologie des Kampftraumas hat sich in den letzten zehn Jahren entwickelt und hat dazu beigetragen, die Anästhesie des Traumas zu leiten Patienten, die einen chirurgischen Eingriff benötigen. Die Traumaanästhesie beginnt vor der Ankunft des Patienten mit der Erwärmung des Operationssaals, der Vorbereitung von Anästhesiemedikamenten und routinemäßigen Anästhesiemaschinenkontrollen. Die Einleitung einer Anästhesie muss eine mögliche hämodynamische Instabilität berücksichtigen, und die Intubation muss ein Atemwegstrauma berücksichtigen. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mit Anästhesiegas, intravenösen Infusionen oder einer Kombination aus beidem. Die Wiederbelebung muss der Aufrechterhaltung der Anästhesie vorausgehen oder fortgesetzt werden. Die Transfusion von Blutprodukten, die Verabreichung von Antibiotika und die Verwendung pharmakologischer Hilfsstoffe (z. B. Tranexamsäure, Calcium) erfolgen alle gleichzeitig. Beatmungsstrategien zur Minderung von Lungenverletzungen können im Operationssaal eingeleitet werden, und die Wiederbelebung muss nach dem Fall effektiv auf die Intensivstation übertragen werden. Eine gute Kommunikation ist für eine effiziente Patientenbewegung entlang des Versorgungskontinuums von entscheidender Bedeutung. Die Reanimation, die vor, während und nach dem operativen Management durchgeführt wird, muss wichtige Änderungen in der Versorgung des Traumapatienten beinhalten. Diese Richtlinie für die klinische Praxis hofft, eine Vorlage für die Versorgung dieser Patientenpopulation bereitzustellen. Es beschreibt eine Methode der Anästhesie, die die Induktion und Aufrechterhaltung der Anästhesie in eine laufende Reanimation während der Operation für einen Trauma-Patienten in extremis beinhaltet.

HINTERGRUND

Die Wiederbelebungsziele für Traumapatienten haben sich in den letzten zehn Jahren erheblich verändert. Geeignete Blutprodukttransfusionsverhältnisse, Verwendung von pharmakologischen Hilfsstoffen (z. B. Tranexamsäure (TXA)) und andere Modalitäten haben das Überleben des verwundeten Kämpfers verbessert. Im Operationssaal erfolgt diese Reanimation im Rahmen der Bereitstellung eines Anästhetikums, das die hämodynamische Instabilität des schwer verletzten Patienten minimiert. Es ist daher unerlässlich, dass der Anästhesist ihre Rolle bei der Verwaltung dieses Wiederbelebungskontinuums versteht. Während die jüngsten Übersichtsartikel, Checklisten und Lehrbücher haben die Aufmerksamkeit auf die Rolle des Anästhesisten als Reanimationsberater gelenkt, Derzeit gibt es keine Richtlinie für die Einleitung, Aufrechterhaltung und Übertragung der Anästhesieversorgung des militärischen Trauma-Patienten in extremis.1-4

SPEZIFISCHE ÜBERLEGUNGEN ZUR TRAUMAANÄSTHESIE

Präinduktion

Hypothermie ist einer der Arme der letalen Triade von Koagulopathie, Azidose und Hypothermie.5 Es ist daher wichtig, den OP auf mehr als 30C zu erwärmen und eine erwärmte intravenöse (IV) Leitung, einen Zwangsluftwärmer und einen Schnellinfuser mit Wärmefähigkeit sofort zur Verfügung zu haben.

Standardprüfungen (z. B. Überprüfung der Anästhesiegeräte, Überprüfung der Funktionsfähigkeit von Atemwegsgeräten, Medikamenten und Spezialwerkzeugen) stellen sicher, dass wichtige Geräte sofort einsatzbereit sind.

Die Einrichtung eines massiven Transfusionsprotokolls und eine effektive Kommunikation mit der Blutbank sind unerlässlich und können das Überleben verbessern.6 Das Damage Control Resuscitation CPG7 definiert das massive Transfusionsprotokoll für das Kampftheater. Auf allen Ebenen der Pflege sind das Bewusstsein für die verfügbaren Ressourcen der einzelnen medizinischen Behandlungseinrichtung (einschließlich der Blutbank) und die anwendbaren Protokolle von entscheidender Bedeutung.

Das Vorhandensein einer Anästhesie in der Traumaabteilung ist für einen reibungslosen Übergang der Versorgung in den OP erforderlich und bietet die Möglichkeit, bei invasiven Eingriffen zu helfen. Die Identifizierung von Teamrollen vor der Ankunft des Patienten erleichtert den effektiven Transfer vom Bereitstellungsteam.

Induktion der Anästhesie

Die Induktion der Anästhesie beim blutenden Patienten kann katastrophal sein. Eine laufende Volumenreanimation, um dies zu verhindern, ist entscheidend. Nachdem ein Patient für die Operation identifiziert wurde, muss die Überprüfung des funktionierenden Gefäßzugangs (entweder IV oder intraossär) und die Platzierung von Überwachungsgeräten (z. B. Sauerstoffsättigung, Blutdruck und Elektrokardiogramm) schnell erfolgen. Verzögern Sie nicht die Induktion des Patienten in Extremis für die Platzierung des zentralen Zugangs oder der invasiven Überwachung. Das gleichzeitige Platzieren von Monitoren mit der chirurgischen Vorbereitung und dem Tuch kann in einer Krise Zeit sparen. Ein weites Drapierverfahren mit „ausgestreckten Armen“ sorgt für eine ausreichende chirurgische Exposition und bietet nach Beginn der Operation bei Bedarf Zugang zu den Armen. Die Voroxygenierung mit vier Atemzügen mit voller Vitalkapazität kann die Endalveolen ausreichend „entsticken“, um die Sauerstoffversorgung vor der schnellen Sequenzinduktion zu optimieren. Bei dem obtundierten Patienten ist es möglicherweise nicht möglich, vor der Induktion vier Atemzüge mit Vitalkapazität zu erreichen, und man muss mit der Induktion fortfahren, die sich auf die apneische Sauerstoffversorgung stützt.

Es gibt eine Vielzahl von sedativen Hypnotika zur Einleitung der Anästhesie. Standard-Induktionsdosierungen sollten reduziert und titriert werden, um die Induktion der Anästhesie mit hämodynamischen Veränderungen auszugleichen. Ketamin (1 mg / kg) verringert den systemischen Gefäßwiderstand nicht im gleichen Maße wie andere sedative Hypnotika. Während Propofol ein Standardinduktionsmittel ist, kann es den systemischen Gefäßwiderstand signifikant verringern. Es ist daher ratsam, bei blutdrucksenkenden Patienten reduzierte Dosen von Propofol (0,5–1 mg / kg) zu verwenden. Eine laufende Volumenreanimation ist wichtig, um einen Gefäßkollaps zu verhindern.

Eine neuromuskuläre Entspannung, die ausreicht, um die endotracheale Intubation zu erleichtern, kann mit Succinylcholin in einer Standard-Induktionsdosis mit schneller Sequenz (1 mg / kg) in etwa 45 Sekunden erreicht werden. Rocuronium ist ein nicht depolarisierendes neuromuskuläres Relaxans, das in Fällen nützlich ist, in denen Succinylcholin kontraindiziert sein kann (z. B. Verbrennungen, Rückenmarksverletzungen, Hyperkaliämie). Eine erhöhte Dosis von Rocuronium (1-1,2 mg / kg) kann in etwa 60 Sekunden ähnliche Intubationsbedingungen wie Succinylcholin hervorrufen.

Eine sofortige endotracheale Intubation der Luftröhre nach Induktion verringert das Aspirationsrisiko. Die schnelle Sequenzinduktion (RSI) mit direkter Laryngoskopie ist eine sichere und effektive Methode zur Sicherung der Atemwege des Traumapatienten.8,9 Die Wirksamkeit der Inline-Stabilisierung während des RSI ist umstritten; Es bleibt jedoch ratsam, die Manipulation der Halswirbelsäule während der Laryngoskopie so weit wie möglich zu minimieren. Unabhängig davon ist es beruhigend zu wissen, dass eine Rückenmarksverletzung nach einer direkten Laryngoskopie selten eine Verletzung der Halswirbelsäule verursacht oder verschlimmert.10

Dem Laryngoskopiker stehen verschiedene Atemwegshilfen zur Verfügung. Der Gummi elastische Bougie kann bei der Sicherung einer schwierigen Atemwege hilfreich sein und ist eine kostengünstige, effektive Atemwege Ergänzung.11 Die Videolaryngoskopie kann eine verbesserte Sicht auf die Stimmbänder während der Intubation ermöglichen. Dies verbessert jedoch nicht unbedingt die erfolgreiche Intubation des ersten Durchgangs oder führt zu einer schnelleren Zeit bis zur Intubation.12 Es bleibt ratsam, eine begrenzte Anzahl sofort verfügbarer Atemwegshilfsmittel zur Verfügung zu haben, mit denen man vertraut ist, und nicht eine größere Auswahl weniger vertrauter Geräte.13 Ein alternativer Plan, einschließlich Ausrüstung für das chirurgische Atemwegsmanagement, muss ebenfalls sofort verfügbar sein. (Siehe Trauma Airway Management CPG.)14

Nach der endotrachealen Intubation der Luftröhre und der Überprüfung des endotradalen Kohlendioxids stellt die Kommunikation mit dem Chirurgen sicher, dass die Operation rechtzeitig abläuft. Die Platzierung einer Magensonde an dieser Stelle kann möglicherweise das Aspirationsrisiko verringern.

AUFRECHTERHALTUNG DER ANÄSTHESIE

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie kann über ein inhalatives flüchtiges Mittel oder über ein totales IV-Anästhetikum (TIVA) erfolgen.15 Beide Ansätze müssen sorgfältig auf das hämodynamische Profil titriert werden, während eine ausreichende Sedierung / Hypnose und Analgesie sichergestellt ist. Das Bewusstsein während der Anästhesie und die akute Schmerzreaktion können während der TIVA gemildert werden, indem sichergestellt wird, dass sowohl ein sedatives Hypnotikum (z. B. Propofol, Benzodiazepin) als auch ein Analgetikum (z. B. Narkotikum) verabreicht werden. Narkotische Dosis kann zur Hämodynamik titriert werden.

Ein ausreichender IV-Zugang muss sofort gewährleistet sein (z. B. periphere IV mit großer Bohrung, intraossär). Die Platzierung eines zusätzlichen IV-Zugangs oder einer arteriellen Leitung (falls zur kontinuierlichen Überwachung des Beat-to-Beat-Blutdrucks angezeigt) kann ohne Verzögerung des Operationsbeginns erfolgen.

Das Senden eines Basissatzes von Labors, einschließlich Gerinnungsstudien und Basisüberschuss, zu Beginn des Falls kann einen Referenzpunkt für den Rest der Reanimation festlegen. Erwägen Sie die Validierung von Point-of-Care-Tests (d. H. iSTAT-Werten) mit herkömmlichen Laborassays.

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie und der Reanimation kann anhand des Trends des mittleren arteriellen Drucks (MAP) erfolgen. Während der ideale Blutdruck umstritten ist, wurde eine MAP < 55 mmHg mit einer akuten Nieren- und Myokardverletzung in Verbindung gebracht Anästhetika für nicht-kardiale Operationen.16 Die Aufrechterhaltung einer MAP > 55 mmHg erleichtert die Endorganperfusion, ohne ungesicherte Blutungen zu verschlimmern.

Traumatische Hirnverletzungen stellen eine einzigartige Situation dar, in der isolierte Episoden von Hypotonie die Mortalität verschlechtern können.17 Es ist daher ratsam, den systolischen Blutdruck bei Patienten mit dokumentierter oder vermuteter traumatischer Hirnverletzung auf > 90 mmHg zu halten. (Siehe Neurochirurgie und medizinische Behandlung schwerer Kopfverletzungen CPG.)18

REANIMATION

Es wurde gezeigt, dass das Verhältnis von FFP: PRBC nahe 1: 1 einen Überlebensvorteil bei militärischen und zivilen Traumapatienten bietet.19,20 Während das ideale Verhältnis von FFP: PRBC etwas umstritten bleibt; Es ist fair zu sagen, dass eine frühzeitige Verabreichung von Plasma und Thrombozyten für den Trauma-Patienten in extremis angemessen ist.21 Eine ausführlichere Diskussion über die Wiederbelebung der Schadensbegrenzung findet sich an anderer Stelle in den CPGs und wird für dieses Thema empfohlen. Die Kommunikation mit dem OP-Team über den Fortschritt der Reanimation und das Stadium der Operation ist ein wichtiger Faktor für den Gesamterfolg. (Siehe auch Schadensbegrenzung Reanimation CPG.)7

TXA ist ein potentes synthetisches Lysinderivat, das als Antifibrinolytikum wirkt. Es wurde gezeigt, dass die Verabreichung von 1 g TXA über 10 min innerhalb von 3 Stunden nach der Verletzung das Überleben verbessert in einer leistungsstarken, randomisierten Studie mit internationalen Traumapatienten.22 Auf die initiale Bolusdosis folgte eine Infusion von 1 g über 8 Stunden. Ein Überlebensvorteil wurde auch bei der Verwendung von TXA bei militärischen Traumata nachgewiesen.23

Hydrocortison ist ein potentes Mineralocorticoid, das den Blutdruck in Schockzuständen erhöhen kann, wenn die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse unterdrückt ist und keine wirksame Stressreaktion auslösen kann. Die Verabreichung von 100 mg Hydrocortison kann die Vasopressorreaktion bei kritisch kranken Traumapatienten verbessern.24,25

Massive Bluttransfusionen können zu einer Hypokalzämie aufgrund der Chelatbildung von Kalzium durch das Citratkonservierungsmittel in PRBCs führen. Die Verabreichung von 1 g Calciumchlorid kann diese potenziell lebensbedrohliche Hypokalzämie und die damit verbundene Hypotonie korrigieren.26

Die Verwendung von Vasopressoren bei Traumata ist im Allgemeinen mit einer höheren Mortalität verbunden.27 In einer Analyse zur Bewertung von Trauma-Patienten, die Vasopressor-Unterstützung erhielten, wurde jedoch festgestellt, dass Vasopressin der einzige Vasopressor war, bei dem das 95% -Konfidenzintervall für die Mortalität die Einheit überschritt, was auf eine Nicht-Signifikanz hindeutet.28 Vasopressin ist nun Gegenstand einer laufenden klinischen Studie. Die Arginin-Vasopressin-Studie während der frühen Wiederbelebung des traumatischen Schocks (AVERT) ist eine klinische Phase-2-Studie, in der die Verwendung einer Vasopressin-Supplementierung bei der Wiederbelebung von Traumapatienten sowie der Nutzen der Verwendung von Copeptin als Biomarker für Vasopressin (verfügbar unter: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01611935). Bei refraktärer Hypotonie kann ein Vasopressin-Bolus (5-10 Einheiten) gefolgt von einer Infusion (0,04 U / min) zusammen mit einer aggressiven Blutproduktverabreichung verabreicht werden.

Die rechtzeitige Verabreichung von Antibiotika kann die Inzidenz postoperativer Infektionen verringern und ist Teil der anästhetischen Wiederbelebung. Betrachten Sie Mittel, die gegen die Hautflora (grampositive Organismen) oder im Falle einer Darmverletzung gegen die Magen-Darm-Flora (Anaerobier und gramnegative Organismen) wirksam sind. Das Infection Control CPG identifiziert die optimalen Antibiotika für mehrere klinische Szenarien.

POSTOPERATIV / EMERGENT

Beatmung mit niedrigem Lungenvolumen (6 ml / kg) kann die Mortalität bei kritisch kranken Patienten mit akutem Atemnotsyndrom verringern.29 Auch bei Patienten, die das akute Atemnotsyndrom nicht entwickelt haben; Die Einleitung einer Beatmung mit niedrigem Lungenvolumen kann das Ergebnis verbessern.30 Erwägen Sie die Einleitung einer Beatmung mit geringem Lungenvolumen im OP.

Die Kommunikation mit der nächsten Rolle der Pflege ist für die Aufrechterhaltung der Kontinuität der Pflege von entscheidender Bedeutung. In der eingesetzten Umgebung kann dies ein persönliches Gespräch mit dem Team der Intensivstation oder einen Bericht an ein Lufttransportteam der Intensivstation zur Folge haben. Ein ausführlicher schriftlicher Bericht / Anästhesieprotokoll dokumentiert die operative Reanimation und erleichtert den Übergang in die nächste Rolle der Pflege. Die sofortige Verfügbarkeit in der postoperativen Phase zur Beantwortung von Fragen kann auftretende Probleme klären.

FAZIT

Kampftrauma-Patienten sind „die kranksten der Kranken.“ Die Notwendigkeit einer laufenden Reanimation während der Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie kann das Management erschweren. Das Bewusstsein für den gesamten physiologischen und Volumenstatus des Patienten ist entscheidend für ein erfolgreiches Management und Ergebnisse. Weitere Informationen finden Sie im vollständigen JTS CPG unter https://jts.amedd.army.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs.

1

Tobin
JM

,

Grabinsky
EIN

,

McCunn
M

, et al. :

Eine Checkliste für Trauma und Notfallanästhesie

.

Anesth Analg
2013

;

117

(

5

):

1178

84

. (Anhang A) Epub 2013/10/11.

2

Tobin
JM

,

Varon
AJ

:

Übersichtsartikel: Update in der Trauma-Anästhesiologie: perioperatives Wiederbelebungsmanagement

.

Anesth Analg
2012

;

115

(

6

):

1326

33

. Epub 2012/07/06.

3

Russell
R

,

Bess
EIN

:

Joint Service Publication 999 – Clinical Guidelines for Operations

, Ed 3,

Leeds, Vereinigtes Königreich

,

Britisches Verteidigungsministerium

,

2012

.

4

Buckenmaier
C

,

Mahoney
PF

: Kampfanästhesie: die ersten 24 Stunden. In:

Lehrbücher der Militärmedizin

. Herausgegeben von

Banks
DE
Fort Sam Houston, TX

,

Borden Institute

,

2015

. Verfügbar unter http://www.cs.amedd.army.mil/FileDownloadpublic.aspx?docid=123f6b20-e846-46a6-a2c0-5840a07944c4; Zugriff am 21.November 2016.

5

Rotondo
MF

,

Zonies
DH

:

Die Schadensbegrenzungssequenz und die zugrunde liegende Logik

.

Surg Clin Nord Am
1997

;

77

(

4

):

761

77

. Epub 1997/08/01.

6

Riskin
DJ

,

Tsai
TC

,

Riskin
L

, et al. :

Massive Transfusionsprotokolle: die Rolle der aggressiven Reanimation im Vergleich zum Produktverhältnis bei der Mortalitätsreduktion

.

J Am Coll Surg
2009

;

209

(

2

):

198

205

. Epub 2009/07/28.

7

Gelenk-Trauma-System

. Schadensbegrenzung Wiederbelebung.

2017

; Verfügbar unter http://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs)/Damage_Control_Resuscitation_03_Feb_2017_ID18.pdf; Zugriff März 2018.

8

Sollid
SJ

,

Lossius
HM

,

Soreide
E

:

Intubation vor dem Krankenhaus durch Anästhesisten bei Patienten mit schwerem Trauma: ein Audit eines norwegischen Hubschrauber-Rettungsdienstes

.

Scandinavian Trauma Resusc Emerg Med
2010

;

18

:

30

. Epub 2010/06/16.

9

Stephens
CT

,

Kahntroff
S

,

Dutton
RP

:

Der Erfolg der endotrachealen Intubation im Notfall bei Traumapatienten: eine 10-jährige Erfahrung in einem großen Trauma-Überweisungszentrum für Erwachsene

.

Anesth Analg
2009

;

109

(

3

):

866

72

. Epub 2009/08/20.

10

Shatney
CH

,

Brunner
RD

,

Nguyen
TQ

:

Die Sicherheit der orotrachealen Intubation bei Patienten mit instabiler Halswirbelsäulenfraktur oder hoher Rückenmarksverletzung

.

Am J Surg
1995

;

170

(

6

):

676

9

; diskussion 679-80. Epub 1995/12/01.

11

Tobin
JM

:

Verwendung und Wirksamkeit von Atemwegshilfsmitteln in einem Notfallintubationsset

.

Emerg Med Australien
2011

;

23

(

4

):

514

5

. Epub 2011/08/10.

12

Griesdale
DE

,

Liu
D

,

McKinney
J

,

Choi
PT

:

Glidescope ((R)) Video-Laryngoskopie versus direkte Laryngoskopie für die endotracheale Intubation: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse

.

Kann J Anaesth
2012

;

59

(

1

):

41

52

. Epub 2011/11/02.

13

Marco
CA

,

Marco
AP

:

Atemwegszusätze

.

Emerg Med Clin North Am
2008

;

26

(

4

):

1015

27

, epub 2008/12/09.

14

Gelenk-Trauma-System

. Atemwegsmanagement von traumatischen Verletzungen.

2017

; Verfügbar unter http://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs)/Airway_Management_Traumatic_Injuries_17_Jul_2017_ID39.pdf; Zugriff März 2018.

15

Barras
P

,

McMasters
J

,

Grathwohl
K

,

Blackbourne
LH

:

Intravenöse Vollnarkose auf dem Schlachtfeld

.

US-Armee Med Dep J
2009

;

68

72

. Verfügbar unter http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/a522810.pdf; Zugriff am 21.November 2016.

16

Walsh
M

,

Devereaux
PJ

,

Garg
AXT

, et al. :

Beziehung zwischen intraoperativem mittlerem arteriellen Druck und klinischen Ergebnissen nach nicht kardialer Operation: auf dem Weg zu einer empirischen Definition von Hypotonie

.

Anästhesiologie
2013

;

119

(

3

):

507

15

. Epub 2013/10/19.

17

Chesnut
RM

,

Marshall
LF

,

Klauber
HERR

, et al. :

Die Rolle der sekundären Hirnverletzung bei der Bestimmung des Ergebnisses einer schweren Kopfverletzung

.

J Trauma
1993

;

34

(

2

):

216

22

. Epub 1993/02/01.

18

Gelenk-Trauma-System

. Neurochirurgie und schwere Kopfverletzung. 2017; Verfügbar unter http://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs)/Neurosurgery_Severe_Head_Injury_02_Mar_2017_ID30.PDF; zugriff März 2018.

19

Borgman
MA

,

Spinella
PC

,

Perkins
JG

, et al. :

Das Verhältnis der transfundierten Blutprodukte beeinflusst die Mortalität bei Patienten, die massive Transfusionen in einem Kampfkrankenhaus erhalten

.

J Trauma
2007

;

63

(

4

):

805

13

. Epub 2007/12/20.

20

Holcomb
JB

,

Wade
CE

,

Michalek
JE

, et al. :

Erhöhte Plasma- und Thrombozyten- zu-Erythrozyten-Verhältnisse verbessern das Ergebnis bei 466 massiv transfundierten zivilen Trauma-Patienten

.

Ann Surg
2008

;

248

(

3

):

447

58

. Epub 2008/09/16.

21

Holcomb
JB

,

Tilley
BC

,

Baraniuk
S

, et al. :

Transfusion von Plasma, Blutplättchen und roten Blutkörperchen im Verhältnis 1:1: 1 gegenüber 1:1:2 und Mortalität bei Patienten mit schwerem Trauma: die randomisierte klinische Studie PROPPR

.

JAMA
2015

;

313

(

5

):

471

82

. .

22

Shakur
H

,

Roberts
Ich

,

Bautista
R

, et al. :

Auswirkungen von Tranexamsäure auf Tod, Gefäßverschlüsse und Bluttransfusionen bei Trauma-Patienten mit signifikanter Blutung (CRASH-2): eine randomisierte, placebokontrollierte Studie

.

Lanzette
2010

;

376

(

9734

):

23

32

. Epub 2010/06/18.

23

Morrison
JJ

,

Dubose
JJ

,

Rasmussen
TE

,

Midwinter
MJ

:

Militärische Anwendung von Tranexamsäure in Trauma Emergency Resuscitation (MATTERs) Studie

.

Arch Surg
2012

;

147

(

2

):

113

9

. Epub 2011/10/19.

24

Hoen
S

,

Asehnoune
K

,

Brailly-Wappenrock
S

, et al. :

Cortisolantwort auf Corticotropinstimulation bei Traumapatienten: Einfluss des hämorrhagischen Schocks

.

Anästhesiologie
2002

;

97

(

4

):

807

13

. Epub 2002/10/03.

25

Hoen
S

,

Mazoit
JX

,

Asehnoune
K

, et al. :

Hydrocortison erhöht die Empfindlichkeit gegenüber Alpha1-Adrenozeptor-Stimulation beim Menschen nach hämorrhagischem Schock

.

Krit Pflege Med
2005

;

33

(

12

):

2737

43

. Epub 2005/12/15.

26

Ho
KM

,

,
AD

:

Konzentrationsabhängiger Effekt von Hypokalzämie auf die Mortalität von Patienten mit kritischen Blutungen, die eine massive Transfusion erfordern: eine Kohortenstudie

.

Anaesth Intensivpflege
2011

;

39

(

1

):

46

54

. Epub 2011/03/08.

27

Plurad
DS

,

Sprechen
P

,

Lam
L

,

Inaba
K

,

Grün
D

,

Demetriades
D

:

Der frühe Einsatz von Vasopressoren bei kritischen Verletzungen ist mit einer Mortalität verbunden, die unabhängig vom Volumenstatus

ist.

J Trauma
2011

;

71

(

3

):

565

70

; diskussion 570-2. Epub 2011/09/13.

28

Sperry
JL

,

Minei
JP

,

Frankel
HL

, et al. :

Frühe Anwendung von Vasopressoren nach Verletzung: Vorsicht vor Verengung

.

J Trauma
2008

;

64

(

1

):

9

14

. Epub 2008/01/12.

29

Netzwerk für akutes Atemnotsyndrom

;

Brower
RG

,

Matthay
MA

,

Morris
EIN

,

Schoenfeld
D

,

Thompson
BT

,

Wheeler
A

:

Beatmung mit geringeren Atemzugsmengen im Vergleich zu herkömmlichen Atemzugsmengen bei akuter Lungenschädigung und akutem Atemnotsyndrom. Das Netzwerk für akutes Atemnotsyndrom

.

N Engl J Med
2000

;

342

(

18

):

1301

8

. Epub 2000/05/04.

30

Serpa Neto
EIN

,

Cardoso
SO

,

Manetta
JA

, et al. :

Assoziation zwischen der Verwendung von Lungenschutzbeatmung mit niedrigeren Atemzugsmengen und klinischen Ergebnissen bei Patienten ohne akutes Atemnotsyndrom: eine Metaanalyse

.

JAMA
2012

;

308

(

16

):

1651

9

. Epub 2012/10/25.

Herausgegeben von Oxford University Press im Auftrag der Association of Military Surgeons der Vereinigten Staaten 2018.
Dieses Werk wurde von (einem) Mitarbeiter der US-Regierung geschrieben und ist in den USA gemeinfrei.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.