Zusammenfassung

In unserem Gesundheitszentrum wurden in den letzten 12 Jahren 60 Fälle von tuberkulöser Peritonitis identifiziert. Die meisten Patienten hatten schwere Grunderkrankungen wie Zirrhose, Nierenversagen, Diabetes mellitus und Malignität. Abnormale Röntgenbefunde des Brustkorbs, Lymphozytose der Aszitesflüssigkeit und biochemische Befunde für Exsudate konnten nur 33%, 37% bzw. 53% der Fälle identifizieren. Andererseits ermöglichte die Peritonealbiopsie eine frühzeitige endgültige Diagnose für 9 Patienten. Einunddreißig Patienten starben, von denen 26 died6 Wochen nach ihrer ersten Präsentation starben, oft bevor das Ergebnis der Mykobakterienkultur verfügbar war. Nur 8 Patienten starben nach Beginn der antituberkulösen Therapie an fortgeschrittener Erkrankung. Die univariate Analyse zeigte, dass fortgeschrittenes Alter, zugrunde liegende Diagnose und verzögerter Therapiebeginn mit höheren Mortalitätsraten verbunden waren. Standard-antituberkulöse Chemotherapie ist sehr effektiv. Herkömmliche mikrobiologische Diagnosemethoden sind jedoch langsam und nicht empfindlich genug, um eine Diagnose der tuberkulösen Peritonitis zu stellen

Trotz der Einführung einer wirksamen antituberkulösen Chemotherapie ist die mit der tuberkulösen Peritonitis verbundene Sterblichkeitsrate hoch geblieben und wurde wahrscheinlich nicht gemeldet . Die gemeldeten Sterblichkeitsraten für die Antibiotika-Ära lagen zwischen 15% und 31% . Die hohe Mortalität bei tuberkulöser Peritonitis erklärt sich zumindest teilweise aus ihrem sehr variablen und oft unspezifischen klinischen Erscheinungsbild und den praktischen Schwierigkeiten bei der Früherkennung einer bakteriologischen Diagnose

Mit dem globalen Wiederaufleben der Tuberkulose ist es an der Zeit, die Charakterisierung dieser potenziell tödlichen Krankheit zu verbessern. Schließlich stammt ein Großteil unseres Wissens über tuberkulöse Peritonitis aus 4 großen Serien, die vor den 1980er Jahren veröffentlicht wurden . Wir berichten über die Ergebnisse einer einzelzentrischen Studie über die klinischen Merkmale und das Ergebnis der tuberkulösen Peritonitis

Patienten, Materialien und Methoden

Patientenauswahl Wir identifizierten alle Patienten in der klinischen Datenbank des Prince of Wales Hospital in Hongkong, bei denen im Zeitraum Januar 1989 bis Dezember 2000 eine tuberkulöse Peritonitis diagnostiziert wurde. Die Genauigkeit der Datenbank wurde durch eine gründliche Prüfung aller Aszitesflüssigkeitsprobenanfragen, Autopsieergebnisse und unseres computergestützten Diagnose-Codierungssystems sichergestellt

Die Diagnose einer tuberkulösen Peritonitis wurde entweder auf der Grundlage einer Kultur von Aszitesflüssigkeitsproben gestellt, die Mycobacterium tuberculosis oder einen pathologischen Nachweis von Tuberkulose in der Bauchhöhle erbrachten. Klinische Daten wurden aus Krankenhausunterlagen erhalten, Klinikbesuche, und Telefoninterviews; die Daten umfassten demografische Merkmale zum Zeitpunkt der Präsentation, koexistierende medizinische Probleme, klinische Merkmale, erhaltene Behandlung und Überlebensinformationen zum 1. April 2001

Statistische Analyse Die Datenanalyse wurde mit SPSS für Windows, Version 9.0 (SPSS) durchgeführt. Die Ergebnisse werden als Mittelwerte ± SD ausgedrückt, sofern nicht anders angegeben. Die Daten wurden mit dem χ2-Test, dem Fisher’s Exact-Test oder dem Student’s t-Test verglichen. Eine univariate Analyse wurde durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen klinischen Faktoren und Tuberkulose-bedingter Mortalität zu untersuchen. Alle Wahrscheinlichkeiten waren 2-tailed. Das Niveau der statistischen Signifikanz wurde auf festgelegt.05

Ergebnisse

Klinische Daten Sechzig Patienten (35 Männer und 25 Frauen) mit tuberkulöser Peritonitis wurden aus dem Zeitraum von 12 Jahren identifiziert. Sie wurden über insgesamt 115 Patientenjahre beobachtet. Das Durchschnittsalter bei der Präsentation betrug 55 ± 18 Jahre (Bereich 17-91 Jahre). Dreiundzwanzig Patienten (38%) hatten eine zugrunde liegende Leberzirrhose; 8 dieser Patienten (13% der Gesamtzahl) hatten Alkoholismus, 16 Patienten (27% der Gesamtzahl) eine chronische Hepatitis-B-Infektion und 1 Patient (2% der Gesamtzahl) eine Hepatitis-C-Infektion. Weitere 20 Patienten (33%) hatten ein fortgeschrittenes Nierenversagen, das eine Peritonealdialyse erforderte. Es gab 16 Patienten mit Diabetes mellitus (27%) und 11 Patienten (18%) hatten eine zugrunde liegende Malignität. Sechs Patienten (10%) erhielten zum Zeitpunkt der Präsentation eine systemische Kortikosteroidtherapie. Ein Patient (2%) hatte AIDS. Nur 12 Patienten (20%) hatten keinen der oben genannten Risikofaktoren

Häufige Symptome waren Bauchschwellungen (56 Patienten), Bauchschmerzen (44) und Fieber (35). Drei Patienten (5%) mit Darmverschluss; 3 Patienten (5%) mit Verschlechterung der hepatischen Enzephalopathie; und weitere 2 Patienten (3%) mit dem Syndrom der unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH). Die meisten von ihnen hatten eine leichte bis mittelschwere normochrome normozytäre Anämie. Der mittlere Hämoglobinspiegel bei der Präsentation betrug 9,9 ± 2,5 g / dl. Nur 20 Patienten (33%) hatten alte tuberkulöse Narben, die auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sichtbar waren

Diagnostische Tests Die Diagnose einer tuberkulösen Peritonitis war in unserer Serie schwierig zu stellen. Wir unterzogen alle sterilen Flüssigkeits- und Gewebeproben am selben Tag einer direkten Ziehl-Neelsen-Färbung vor Ort, und die Ergebnisse wurden innerhalb von 24 h gemeldet. Die Untersuchung der Aszitesflüssigkeitsproben durch Ziehl-Neelsen-Färbung konnte nur bei 2 Patienten (3%) das Vorhandensein säurefester Bazillen nachweisen. In ähnlicher Weise hatten nur 32 Patienten (53%) eine Aszitesflüssigkeitsproteinkonzentration von > 25 g / l (mittlere Proteinkonzentration 37, 3 ± 17, 2 g / l). Der Serum-Aszites-Albumin-Gradient betrug 0,66 ± 0,56 g/dl. Neun (40%) der 23 Patienten mit Zirrhose hatten > 250 polymorphkernige Leukozyten pro Kubikmillimeter Aszitesflüssigkeit und wurden zunächst als spontane bakterielle Peritonitis eingestuft. Eine Lymphozytose der Aszitesflüssigkeit (definiert als > 30% Leukozyten in der gesamten Zellzahl der Aszitesflüssigkeit ) war bei 18 der 40 Patienten ohne Nierenversagen vorhanden, während nur 4 der 20 Patienten mit Nierenversagen eine Lymphozytose des Peritonealdialyseabflusses aufwiesen (P <.001, durch den χ2-Test)

Für 9 Patienten wurde eine Peritonealbiopsie durchgeführt, entweder durch Laparotomie (7 Patienten) oder Laparoskopie (2 Patienten). Alle Biopsien zeigten bei der Untersuchung ein Caseating-Granulom, und bei 6 Patienten (67%) waren säurefeste Bazillen vorhanden. Unabhängig von den Ergebnissen der Ziehl-Neelsen-Färbung wurden Mykobakterienkulturen von Aszitesflüssigkeit und Gewebeproben durchgeführt. Alle Proben wurden zentrifugiert und dann auf ein Paar fester Kulturmedien (1 Lowenstein-Jensen–Glycerin-Steigung und 1 Lowenstein–Jensen-Pyruvat-Steigung) inokuliert und mit dem BACTEC-radiometrischen System (Becton Dickinson) getestet, wie an anderer Stelle beschrieben . Feste Medien wurden wöchentlich für sichtbares Wachstum für insgesamt 8 Wochen beobachtet. Die BACTEC 12B Kulturen wurden gemäß der Empfehlung des Herstellers auf Wachstumsindex getestet. Der Wachstumsindex wurde zweimal pro Woche für die ersten 3 Wochen bestimmt, dann wöchentlich bis zur sechsten Woche. Ein Wachstumsindex von ⩾100 wurde als positives Wachstum angesehen. Fünfundfünfzig Patienten (92%) hatten positive Ergebnisse von Mykobakterienkulturen von Aszitesflüssigkeitsproben. Die mittlere Zeit von der Primärimpfung bis zur Kulturpositivität betrug 27,0 Tage (Bereich 9-56 Tage) in unserer Serie. Alle positiven Ergebnisse wurden sofort über ein Computer-Reporting-System gemeldet. Bei 11 (48%) der 23 zirrhotischen Patienten im Vergleich zu 6 (16%) der 37 nicht zirrhotischen Patienten wurde die Diagnose einer tuberkulösen Peritonitis nach dem Tod des Patienten gestellt (P =.016, durch den χ2-Test)

Alle mykobakteriellen Isolate wurden zur Identifizierung (nach herkömmlichen biochemischen Methoden) und zur Arzneimittelempfindlichkeitsanalyse (nach der absoluten Konzentrationsmethode) an ein Referenzlabor geschickt. Von den 55 kulturpositiven Fällen war das isolierte Mycobacterium in 4 Fällen resistent gegen Isoniazid; Rifampicin in 1; Pyrazinamid in 6; Ethambutol in 1; und Streptomycin in 2. Ein multiresistentes Mykobakterium, das als eines mit Resistenz gegen mindestens Isoniazid und Rifampicin definiert wurde, wurde in 1 Fall isoliert

Behandlung und Ergebnis Für 16 Patienten (27%) war eine positive Aszitesflüssigkeit-Mykobakterienkultur erst nach dem Tod des Patienten verfügbar. Bei weiteren 5 Patienten (8%) konnte die Diagnose einer tuberkulösen Peritonitis nur durch Autopsieuntersuchung der Peritonealmembran bestätigt werden. Bei den anderen 39 Patienten (65%) wurde eine Antituberkulose-Chemotherapie durchgeführt. Das mediane Zeitintervall zwischen dem Auftreten der Symptome und dem Beginn der Behandlung betrug 23 Tage (Mittelwert 30 ± 38 Tage). Alle diese Patienten erhielten eine direkt beobachtete Therapie mit 4 Antituberkulotika, nämlich Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und einem vierten Wirkstoff (entweder Ethambutol oder Streptomycin). Die Behandlungsdauer lag zwischen 9 und 18 Monaten. Alle behandelten Patienten sprachen auf die Behandlung an und hatten zumindest eine wahrscheinliche Heilung, gemäß der empfohlenen Definition der Weltgesundheitsorganisation

Die Gesamtmortalitätsrate für tuberkulöse Peritonitis betrug 52%. Die beobachtete Mortalitätsrate betrug jedoch 60% bei Patienten, bei denen die Behandlung nicht innerhalb von 30 Tagen nach der Präsentation begonnen wurde. Tatsächlich traten 26 der 36 Todesfälle innerhalb der ersten 6 Wochen nach der Erstpräsentation auf; 8 Patienten starben nach Beginn der antituberkulösen Therapie, weil die Krankheit zum Zeitpunkt des Therapiebeginns viel zu weit fortgeschritten war. Die univariate Analyse zeigte, dass Patienten, die an tuberkulöser Peritonitis starben, älter waren und häufiger eine zugrunde liegende Zirrhose hatten (Tabelle 1). Patienten, bei denen innerhalb von 6 Wochen nach Auftreten der Symptome eine antituberkulöse Therapie eingeleitet wurde, und Patienten, bei denen eine diagnostische Peritonealbiopsie durchgeführt wurde, überlebten häufiger als die anderen Patienten (Tabelle 1)

Tabelle 1

Vergleich von Patienten, die überlebt haben, und Patienten, die an tuberkulöser Peritonitis gestorben sind

Tabelle 1

Vergleich von Patienten, die überlebt haben, und Patienten, die an tuberkulöser Peritonitis gestorben sind

Diskussion

Die Ergebnisse unserer vorliegenden Studie sprechen für eine diagnose und Behandlung von tuberkulöser Peritonitis. Eine frühzeitige Diagnose einer tuberkulösen Peritonitis ist jedoch oft schwierig. Wie in der vorliegenden Serie und in früheren Studien gezeigt , sind die Symptome einer tuberkulösen Peritonitis im Allgemeinen unspezifisch. Radiologische Bildgebungstechniken sind nicht empfindlich oder spezifisch für diagnostische Zwecke . Trotz der Fortschritte in der molekularen Medizin hängt die bakteriologische Identifizierung der Mycobacterium-Spezies von der konventionellen mikrobiologischen Kultur ab . Der direkte mikroskopische Abstrichnachweis von säurefesten Bazillen in der Aszitesflüssigkeit ist jedoch unempfindlich, wobei die berichtete Empfindlichkeit zwischen 0% und 6% liegt

Was noch wichtiger ist, konventionelle Mykobakterienkultur benötigt bis zu 8 Wochen, um Ergebnisse zu erzielen , während unsere vorliegende Serie ergab, dass sich bei > 80% der Patienten der Zustand verschlechterte und / oder der Patient starb innerhalb von 6 Wochen nach ihrer ersten Präsentation. Patienten, die an tuberkulöser Peritonitis starben, hatten eine signifikant längere Zeitverzögerung vom Auftreten der Symptome bis zum Beginn der Behandlung als die Überlebenden (Tabelle 1). In der Tat, ähnliche Schwierigkeiten bei der Herstellung einer frühen definitiven Diagnose wurde auch in vielen anderen Berichten hervorgehoben . Das mittlere Zeitintervall zwischen dem Auftreten von Symptomen und der Diagnose von Tuberkulose bei unseren Probanden stimmt mit den Zahlen überein, die kürzlich aus anderen Teilen unserer Region gemeldet wurden . Wir glauben, dass alternative Mittel zur Gewinnung klinischer Proben entscheidend sind, um die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zum Beginn der Behandlung zu verkürzen

Die Untersuchung von Peritonealbiopsien schien eine attraktive Methode zur Früherkennung einer tuberkulösen Peritonitis zu sein. Frühere Studien zur Peritonealbiopsie, die unter laparoskopischer Anleitung, Minilaparotomie oder explorativer Laparotomie durchgeführt wurden, berichteten über eine diagnostische Ausbeute von 85% bis 95% bei tuberkulöser Peritonitis . In unserer vorliegenden Serie reduzierte die Peritonealbiopsie-Methode die Zeit, um eine korrekte Diagnose zu erhalten, was wahrscheinlich die niedrigere Sterblichkeitsrate für die Patienten erklärt, für die dieses Verfahren durchgeführt wurde. Der Vorteil einer Peritonealbiopsie wäre besonders bei Patienten mit Zirrhose hervorzuheben, bei denen eine tuberkulöse Peritonitis häufig nicht erkannt wird

Unser Befund einer hohen Mortalität im Zusammenhang mit einer tuberkulösen Peritonitis bei Zirrhose stimmte mit den Befunden früherer Berichte überein . Die erhöhte Mortalität war wahrscheinlich das Ergebnis einer unspezifischen klinischen Präsentation sowie einer späten Diagnose. Es ist nicht ungewöhnlich, dass zirrhotische Patienten mit tuberkulöser Peritonitis polymorphkernigen Leukozyten-vorherrschenden Aszites haben (d. H. > 50% der gesamten kernhaltigen Zellen; zum Beispiel 40% in unserer Serie), und nicht unerwartet würden diese Patienten zunächst so behandelt, als hätten sie eine bakterielle Infektion. Tatsächlich gibt es oft große diagnostische Schwierigkeiten aufgrund der Ähnlichkeit der Ergebnisse der Aszitesflüssigkeitsanalyse für tuberkulöse Peritonitis und spontane bakterielle Peritonitis oder „kulturnegativer neutrozytärer Aszites“, die bei zirrhotischen Patienten häufiger auftreten als bei Patienten mit tuberkulöser Peritonitis

Eine Einschränkung dieser Beobachtungsstudie besteht darin, dass wir die potenziellen Verzerrungen nicht beseitigen konnten. Zum Beispiel könnte es eine Tendenz gegeben haben, invasive Verfahren wie Peritonealbiopsie bei Patienten mit geringerem Risiko durchzuführen, die eine Bauchoperation und Anästhesie tolerieren könnten. Daher könnte der Nutzen der Untersuchung von Peritonealbiopsien überschätzt worden sein. Da solche Untersuchungsverfahren jedoch eine sehr geringe Komplikationsrate aufweisen , empfehlen wir die Durchführung einer frühdiagnostischen Peritonealbiopsie für Patienten mit ungeklärtem Aszites, insbesondere an Orten, an denen Tuberkulose vorherrscht

1

Dineen
P

,

Homan
WP

,

Grafe
WR

.

Tuberkulöse Peritonitis: 43 Jahre Erfahrung in Diagnose und Behandlung

,

Ann Surg

,

1976

, vol.

184

(S.

717

22

)

2

Talwani
R

,

Horvath
JA

.

Tuberkulöse Peritonitis bei Patienten, die sich einer kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse unterziehen: Fallbericht und Überprüfung

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(S.

70

5

)

3

Wang
HK

,

Hsueh
PR

,

Hung
CC

, et al.

Tuberkulöse Peritonitis: Analyse von 35 Fällen

,

J Microbiol Immunol Infect

,

1998

, vol.

31

(S.

113

8

)

4

Bobrowitz
ID

.

Aktive Tuberkulose bis zur Autopsie nicht diagnostiziert

,

Am J Med

,

1982

, vol.

72

(S.

650

8

)

5

Jadvar
H

,

Mindelzun
RE

,

Olcott
EW

,

Levitt
DB

.

Immer noch der große Mimicker: Abdominaltuberkulose

,

AJR Am J Roentgenol

,

1997

, vol.

168

(S.

1455

60

)

6

Ahmad
M

,

Ahmed
EIN

.

Tuberkulöse Peritonitis: Todesfälle im Zusammenhang mit verzögerter Diagnose

,

South Med J

,

1999

, vol.

92

(S.

406

8

)

7

Thomas
M

,

Gehhilfe
R

,

Hung
N

.

Tuberkulose: immer noch der große Prätendent!

,

Hosp Med

,

1999

, vol.

60

(S.

602

3

)

8

Hasegawa
M

,

Wada
N

,

Yasuhara
H

, et al.

Tuberkulöse Peritonitis trotz Diagnose: Bericht eines Falles

,

Surg Heute

,

2000

, vol.

30

(S.

458

61

)

9

Balian
EIN

,

de Pinieux
I

,

Belloula
D

, et al.

Abdominaltuberkulose: trügerisch und immer noch anzutreffen

,

Presse Med

,

2000

, vol.

29

(S.

994

6

)

10

Burack
WR

,

Hollister
RM

.

Tuberkulöse Peritonitis: eine Studie von 47 nachgewiesenen Fällen, die von einer allgemeinmedizinischen Einheit in fünfundzwanzig Jahren angetroffen wurden

,

Am J Med

,

1960

, vol.

28

(S.

510

23

)

11

Länge
MM

,

Bhargava
EIN

,

Jain
KP

.

Tuberkulöse Peritonitis: eine Bewertung pathogenetischer Mechanismen, diagnostischer Verfahren und therapeutischer Maßnahmen

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(S.

1091

4

)

12

Borhanmanesh
F

,

Hekmat
K

,

Vaezzadeh
K

,

Rezai
Stunden

.

Tuberkulöse Peritonitis: prospektive Studie an 32 Fällen im Iran

,

Ann Intern Med

,

1972

, vol.

76

(S.

567

72

)

13

Runyon
BA

.

Feldmann
M

,

Scharschmidt
BF

,

Sleisenger
MH

.

Aszites und spontane bakterielle Peritonitis

,

Steisenger & Fordtran-Magen-Darm- und Lebererkrankung: Pathophysiologie, Diagnose, Management

,

1996
Philadelphia
WB Saunders

(Seite.

1315

6

)

14

Hui
M

,

Cheung
SW

,

Chan
CY

,

Cheng
UND

.

Schnelle Identifizierung des Mycobacterium tuberculosis-Komplexes aus Bactec 12B-Brühkulturen, die aus nicht respiratorischen Sekretionsproben stammen: Vergleich zwischen Accuprobe und interner Polymerase-Kettenreaktion

,

Pathologie

,

2001

, vol.

33

(S.

61

5

)

15

Siddiqi
SH

,

Hawkins
JE

,

Laszlo
EIN

.

Interlaboratory drug Suszeptibilitätsprüfung von Mycobacterium tuberculosis durch ein radiometrisches Verfahren und zwei konventionelle Methoden

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

22

(S.

919

23

)

16

Landwirt
P

,

Kim
JY

,

Mitnick
CD

,

Becerra
M

.

Espinal
MA

.

Protokoll zur Implementierung individualisierter Behandlungsschemata für multiresistente Tuberkulose in ressourcenarmen Umgebungen

,

Multiresistente Tuberkulose (MDR TB): grundlage für die Entwicklung einer evidenzbasierten Case-Management-Strategie für MDR TB im Rahmen der DOTS-Strategie der WHO

,

1999
Genf
Weltgesundheitsorganisation
Teil V. WHO/TB/99.260

17

Marshall
JB

.

Tuberkulose des Gastrointestinaltraktes und des Peritoneums

,

Am J Gastroenterol

,

1993

, vol.

88

(S.

989

99

)

18

Manohar
EIN

,

Simjee
AE

,

Haffejee
AA

,

Pettengell
KE

.

Symptome und Untersuchungsbefunde bei 145 Patienten mit tuberkulöser Peritonitis, diagnostiziert durch Peritoneoskopie und Biopsie über einen Zeitraum von fünf Jahren

,

Darm

,

1990

, vol.

31

(S.

1130

2

)

19

Kapoor
VK

.

Abdominale Tuberkulose

,

Postgrad Med J

,

1998

, vol.

74

(S.

459

67

)

20

Lisehora
DE

,

Peters
CC

,

Lee
JAHRE

,

Barcia
PJ

.

Tuberkulöse Peritonitis- verpassen Sie es nicht

,

Dis Colon Rektum

,

1996

, vol.

39

(S.

394

9

)

21

Demirkazik
FB

,

Akhan
O

,

Ozmen
MN

,

Akata
D

.

US- und CT-Befunde bei der Diagnose der tuberkulösen Peritonitis

,

Acta Radiol

,

1996

, vol.

37

(S.

517

20

)

22

Demir
K

,

Okten
A

,

Kaymakoglu
S

, et al.

Tuberkulöse Peritonitis -Berichte über 26 Fälle mit detaillierten diagnostischen und therapeutischen Problemen

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2001

, vol.

13

(S.

581

5

)

23

Yap
HK

,

Tan
JA

,

Wong
SC

,

Murugasu
B

,

Bräune
SP

,

Lee
BW

.

Molekulare Diagnostik der tuberkulösen Peritonitis mittels DNA-Amplifikation bei einem Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz

,

Perit Dial Int

,

1996

, vol.

16

(S.

86

9

)

24

Gewicht
G

,

Matthäus
M

,

Sekar
L

,

Srikanth
EIN

,

Sekar
U

,

Soundarajan
P

.

Tuberkulöse Peritonitis in einer Kohorte von Patienten mit kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse

,

Perit Dial Int

,

2001

, vol.

21
Beilage 3

(S.

202

4

)

25

Gurkan
F

,

Ozate
M

,

Bosnak
M

, et al.

Tuberkulöse Peritonitis bei 11 Kindern: klinische Merkmale und diagnostischer Ansatz

,

Pediatr Int

,

1999

, vol.

41

(S.

510

3

)

26

Hillebrand
DJ

,

Runjon
BA

,

Yasmineh
WG

,

Rynders
GP

.

Aszitesflüssigkeit Adenosindeaminase-Unempfindlichkeit bei der Erkennung von tuberkulöser Peritonitis in den Vereinigten Staaten

,

Hepatologie

,

1996

, vol.

24

(S.

1408

12

)

27

Shakil
AO

,

Korula
J

,

Kanel
GK

,

Murray
NGB

,

Reynolds
TB

.

Diagnostische Merkmale der tuberkulösen Peritonitis bei Abwesenheit und Vorhandensein einer chronischen Lebererkrankung: eine Fallkontrollstudie

,

Am J Med

,

1996

, vol.

100

(S.

179

85

)

28

Nafeh
MA

,

Madhat
EIN

,

Abdul-Hameed
AG

, et al.

Tuberkulöse Peritonitis in Ägypten: der Wert der Laparoskopie in der Diagnose

,

Am J Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

47

(S.

470

7

)

29

Fallakten des Massachusetts General Hospital (Fall 3-1998)

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(S.

248

54

)

30

Ahmed
FB

,

Scott
J

,

Hodgson
HJF

, et al.

Tuberkulöse Enteritis

,

BMJ

,

1996

, vol.

313

(S.

215

7

)

31

Lu
SL

,

Tang
S

,

Li
FK

, et al.

Tuberkuloseinfektion bei chinesischen Patienten, die sich einer kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse unterziehen

,

Am J Nierendis

,

2001

, vol.

38

(S.

1055

60

)

32

Lisehora
GE

,

Lee
YTM

,

Barcia
PJ

.

Explorative Laparotomie zur Diagnose der tuberkulösen Peritonitis

,

Surg Gynecol Obstet

,

1989

, vol.

169

(S.

299

302

)

33

Bhargava
DK

,

Shriniwas

,

Chopra
P

.

Peritonealtuberkulose: laparoskopische Muster und ihre diagnostische Genauigkeit

,

Am J Gastroenterol

,

1992

, vol.

87

(S.

109

11

)

34

Mimica
M

.

Nützlichkeit und Grenzen der Laparoskopie bei der Diagnose der tuberkulösen Peritonitis

,

Endoskopie

,

1992

, vol.

24

(S.

588

91

)

35

Komi
JM

,

Kapur
S

,

Kinkhabwala
M

,

Cello
JP

.

Die laparoskopische Beurteilung von Aszites

,

Gastrointest Endosc Clin N Am

,

2001

, vol.

11

(S.

79

91

)

36

Karney
WW

,

O’Donohue
JM

,

Preis
KK

,

Wette
HN

.

Das Spektrum der tuberkulösen Peritonitis

,

Brust

,

1977

, vol.

72

(S.

310

5

)

37

Runyon
BA

.

Behandlung von erwachsenen Patienten mit Aszites durch Zirrhose

,

Hepatologie

,

1998

, vol.

27

(S.

264

72

)

38

Rimola
EIN

,

Garcia-Tsao
G

,

Navasa
M

, et al.

Diagnose, Behandlung und Prophylaxe der spontanen bakteriellen Peritonitis: ein Konsensdokument

,

J Hepatol

,

2000

, vol.

32

(S.

142

53

)

39

Wolfe
JHN

,

Behn
AR

,

Jackson
BT

.

Tuberkulöse Peritonitis und Rolle der diagnostischen Laparoskopie

,

Lancet

,

1979

, vol.

1

(S.

852

3

)

40

Sandikci
MU

,

Colakoglu
S

,

Ergun
Und

, et al.

Darstellung und Rolle der Peritoneoskopie bei der Diagnose der tuberkulösen Peritonitis

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1992

, vol.

7

(S.

298

301

)

41

Apajdin
B

,

Paksoy
M

,

Bilir
M

,

Zengin
K

,

Saribeyoglu
K

,

Taskin
M

.

Wert der diagnostischen Laparoskopie bei tuberkulöser Peritonitis

,

Eur J Surg

,

1999

, vol.

165

(S.

158

63

)

Finanzielle Unterstützung: Diese Arbeit wurde teilweise vom Forschungskonto der Chinese University of Hong Kong unterstützt 6901031

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.