Zusammenfassung

Die Unterbrechung der Eileiter ist weltweit eine häufige Form der Empfängnisverhütung. Aus einer Vielzahl von Gründen (z. B. Änderung des Familienstandes, Wunsch nach zusätzlichen Kindern, psychologische Faktoren) suchen viele dieser Frauen die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit. Die laparoskopische Tubenanastomose ist eines der neuesten dieser Verfahren, mit denen dies erreicht werden kann. Sechzehn Frauen wurden einer laparoskopischen mikrochirurgischen Anastomose unterzogen. Wir verwendeten eine Dreistichtechnik mit Tubenkanülierung, die an die in der Literatur beschriebenen Methoden angepasst war. Fünf Schwangerschaften traten auf, was einer Gesamtschwangerschaftsrate von 31,2% entspricht. Das chirurgische Ergebnis hängt vom Alter des Patienten, der Methode der Schlauchunterbrechung und der Länge der zu anastomosierenden Eileitersegmente ab. In dieser Studie wird die Machbarkeit der Umkehrung der laparoskopischen Tubensterilisation sowie die Vorteile laparoskopischer Verfahren in Bezug auf die Lebensqualität bestätigt. Eine weitere Verbesserung des chirurgischen Ergebnisses wird nicht nur durch bessere laparoskopische Techniken erreicht, sondern auch durch sorgfältiges Screening auf chirurgische Indikationen.

Einleitung

Gegenwärtig ist die Tubensterilisation die weltweit am häufigsten verwendete Methode zur Empfängnisverhütung. In den USA werden beispielsweise jährlich etwa 500 000 chirurgische Eingriffe durchgeführt (Hulka und Halme, 1988). Dieser Trend wurde durch die Verbreitung laparoskopischer Techniken stark unterstützt, da diese einfach anzuwenden sind und keine mittel- bis langfristigen nachteiligen Auswirkungen haben. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen fordern einige behandelte Frauen (3-5%) eine Umkehrung der Tubensterilisation (Siegler et al., 1985), insbesondere wenn andere bestimmende Faktoren eine Rolle spielen (Gomel, 1978), wie der Zerfall von Paarbeziehungen, das junge Alter bei der Sterilisation oder Sterilisationen, die während eines Kaiserschnitts und unmittelbar nach der Entbindung durchgeführt werden. Medizinische Versorgungsprogramme entwickeln sich jedoch derzeit hin zu einer minimalen finanziellen Unterstützung oder gar keiner Erstattung für diese Art von Verfahren (z. B. in den USA und nordeuropäischen Ländern); dies wird es schließlich unmöglich machen, das Verfahren umfassend durchzuführen. Die aktuelle Referenztechnik zur Umkehrung der Tubensterilisation ist die Mikrochirurgie mit End-to-End-Anastomose, die je nach Bericht 60-90% intrauterine Schwangerschaftsraten ergibt (Winston, 1977; Gomel, 1980; Owen, 1984; Hulka und Halme, 1988; Dubuisson et al., 1995), wodurch es den In-vitro–Fertilisations-Embryotransfertechniken vorgezogen wird, die teurer sind und weniger positive Ergebnisse liefern (Istre et al., 1993; Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996). Dennoch ist dieses mikrochirurgische Verfahren nicht frei von krankhaften Risiken. Diese Situation veranlasste uns daher, nach neuartigen laparoskopischen Operationstechniken zu suchen, die sowohl hinsichtlich der Kosten als auch der Zuverlässigkeit Lösungen bieten könnten.

Materialien und Methoden

Patienten

Zwischen Januar 1996 und Dezember 1997 wurde Patienten, die eine Tubenanastomose benötigten, eine laparoskopische mikrochirurgische Tubenanastomose angeboten und alle 16 von ihnen akzeptiert. Alle Patienten hatten eine systematische präoperative Aufarbeitung, einschließlich Aufzeichnungen über die Basaltemperatur des Körpers, Östradiol, follikelstimulierendes Hormon (FSH) am 3. Tag, luteinisierendes Hormon (LH), Prolaktin- und Testosteronplasma-Assays, Hysterosalpingographie, Beckenultraschall und Samenanalyse. Andere Verfahren zur Aufarbeitung der Unfruchtbarkeit wurden wie angegeben durchgeführt. Bevor der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde, wurde die Einverständniserklärung eingeholt und die Zustimmung zu Medicare angefordert.

In jedem Fall wurde eine Tubenanastomose nur durchgeführt, wenn die verbleibende Tubenlänge mindestens 4 cm lang gewesen wäre. Insgesamt wurden 27 Tubenanastomosen durchgeführt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 35,5 Jahre (Bereich 25-42) und die durchschnittliche Anzahl der früheren Nachkommen betrug 2,75 (Bereich 2-4). Das nachfolgende Fertilitätsergebnis wurde bei 14 Patienten über eine Mindestbeobachtungszeit von 6 Monaten untersucht. Zwei Patientinnen konnten wegen fehlgeschlagener Nachsorge nicht in die Bestimmung der Schwangerschaftsrate einbezogen werden und wurden daher als Misserfolge angesehen.

Operativer Eingriff

Aufbau

Die Patientin wurde unter Vollnarkose in Trendelenburgs Position gebracht, mit dem linken Arm an der Seite, den Oberschenkeln abduziert und leicht gebeugt. Nachdem ein ausreichendes Pneumoperitoneum mit CO2–Gas erreicht worden war, wurde die Bauch-Becken-Höhle systematisch untersucht und die Adnexe untersucht, um nach Kontraindikationen für das Verfahren zu suchen (Gomel, 1980; Dubuisson et al., 1995). Drei 5,5-mm-Trokare (Surgiport; USSC, Elancourt, Frankreich) wurden suprapubisch eingesetzt; diese wurden hoch platziert, wobei die beiden lateralen in Bezug auf die epigastrischen Arterien nach außen positioniert waren, um eine Annäherung an den Eileiter im rechten Winkel zu seiner Achse zu ermöglichen. Während des Eingriffs wurden feine atraumatische Pinzetten und bipolare Kauter zur Einhaltung mikrochirurgischer Prinzipien mit minimalem Trauma und sorgfältiger Hämostase verwendet.

Stumpfvorbereitung und Endmarkierung

Dieser Schritt war wichtig, da die Naht in gesundem Gewebe durchgeführt werden muss. Bei Verwendung von Hulka-Clips, Li et al. (1996) zeigte, dass in einem Abstand von 0.5 cm von der ligierten Narbe entfernt waren zahlreiche Zilien des Epithels verdreht und verklebt, die Form der Epithelzellen war unregelmäßig und viele Mikrovilli und Zilien gingen sogar aus dem lokalen Epithel verloren (Li et al., 1996). Die Mikrovilli und Zilien des Epithels waren jedoch auf der Schleimhaut 1,0 cm von der ligierten Narbe normal. Dies war daher die beste Situation, die wir uns erhoffen konnten. Andererseits wird nach der Elektrokoagulationssterilisation die Pomeroy-Technik (Kim et al., 1997) oder Yoon-Ringe (Rouzi et al., 1995) kann die signifikante Gewebezerstörung, die durch Diffusion der elektrischen Energie oder durch die Kunststoffvorrichtung verursacht wird, den Effekt der versuchten Umkehrung aufgrund der großen Menge an herausgeschnittenem Tubengewebe, die auf jeder Seite bis zu 2 cm betragen kann, ruinieren.

Der Clip oder die sterilisierte Zone wurde im Kiefer der Zange gefangen, angehoben und der Schnitt mit einer Schere senkrecht zum Eileiter durchgeführt, um die infratubale Vaskularisation zu erhalten. Anschließend erfolgte eine hysteroskopisch geführte Rückwärtskatheterisierung des proximalen Tubenstumpfes und Intubation des präparierten distalen Stumpfes mit einem Teflonkatheter (Cook, Charenton, Frankreich) von 1 mm Durchmesser.

Naht

Die Anastomose bestand zunächst aus einer Einstichnaht in der Mesosalpinx unter Verwendung von Polysorb metric 1.5 (USSC, Elancourt, Frankreich) mit intraabdominaler Knotenbildung. Diese anfängliche Naht näherte sich beiden Stümpfen und ermöglichte die Durchführung einer spannungsfreien Anastomose. Durch die Serosa wurden drei extramuköse Stiche dreieckig mit Polysorb metric 0.7 an der Vorder- und Rückseite sowie am antemesialen Rand des Eileiters durchgeführt. Diese wurden in situ belassen und nach dem letzten Stich intrakorporal gebunden. Auf diese Weise bezog sich jeder Stich ausreichend auf das Tubenlumen und sorgte für eine perfekte Ausrichtung der Tubenstümpfe. Der Katheter wurde dann unter visueller Kontrolle entfernt, sobald die Nähte zusammengebunden waren.

Zu Beginn der Studie betrug die Operationszeit für zwei Röhrchen 3.5 h, aber in jüngerer Zeit wurde die mittlere Operationszeit auf ≤2 h verkürzt.

Der Patient wurde 48 h nach dem Eingriff entlassen. Krankenhausaufenthalt und Chirurgie wurden durch das Krankenhaus zu einem Preis von US $ 1200-1800 in Rechnung gestellt. Hysterographische Nachuntersuchungen wurden innerhalb von 2 Monaten nach der Operation angefordert.

Ergebnisse

Unsere Intention war es, aus unseren ersten Fällen eine Operationstechnik zu entwickeln, die in einer großen Serie weiter evaluiert werden sollte. Mit dieser Technik betrug die Gesamterfolgsrate der Schwangerschaft 31,2% (5/16). Innerhalb von 6 Monaten nach der Operation gab es fünf Schwangerschaften, darunter eine Eileiterschwangerschaft und vier laufende Schwangerschaften. Drei haben bereits gesunde Nachkommen zur Welt gebracht. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Empfängnis betrug 33,4 Jahre (Bereich 27-37).

Bei fünf Patienten gab es assoziierte Unfruchtbarkeitsfaktoren (Tabelle I): Spermienanomalien (n = 3), Tubenendometriose (n = 1) und Salpingitis (n = 1).

Von 11 durchgeführten hysterographischen Kontrollen wurde die Durchgängigkeit bei nur vier Patienten nachgewiesen. Bei sechs Gelegenheiten, bei denen eine oder beide Röhren nicht patentiert waren, führten wir eine Tubenkanülierung mit einem Koaxialkatheter unter Verwendung eines Hysteroskops durch, und es gelang uns dreimal; Die einzige anschließend erhaltene Schwangerschaft war jedoch ektopisch. Die anderen Versuche wurden erst vor wenigen Monaten unternommen, und die Ergebnisse liegen noch nicht vor. Tabelle I fasst die wichtigsten Daten zu diesen Patienten zusammen.

Diskussion

Die Entwicklung der Techniken und ständige Materialverbesserungen haben es ermöglicht, diese Art von chirurgischem Eingriff durch Laparoskopie durchzuführen. Die erste erreichte intrauterine Schwangerschaft wurde nach Verwendung von biologischem Klebstoff und einer Katheterführung erhalten (Sedbon et al., 1989). Tulandi (1996) betonte, dass in Zukunft die meisten Eingriffe endoskopisch durchgeführt würden und die Laparotomie nur ausgewählten Fällen vorbehalten wäre. Nach einer tubalen distalen Operation kann die proximale Tubenpathologie nun nach Verfeinerung der mikrochirurgischen laparoskopischen Instrumente und Linsensysteme und Kameras erfolgreich untersucht werden. 1995 veröffentlichte Koh die erste echte mikrochirurgische laparoskopische Technik zur Tubenanastomose und entwickelte eine neue Mikroinstrumentation, die aus 2-mm-Greifern, Nadelhaltern und Scheren bestand (Koh, 1995). Die Schwangerschaftsrate betrug 71% (22 von 31 Patienten) und die Eileiterschwangerschaftsrate betrug 3, 2% bei einer 12-monatigen Nachuntersuchung.

Seitdem wurde die Machbarkeit der Umkehrung der proximalen Tubensterilisation auf laparoskopischem Weg nachgewiesen, und die Literatur verzeichnet nach bestem Wissen ~ 100 erfolgreiche Schwangerschaften weltweit (Gauwerky, 1991; Istre et al., 1993; Reich et al., 1993; Katz und Donesky, 1994; Chyi-long et al., 1995; Frishman und Seifer, 1995; Koh, 1995; Yoon et al., 1997; Dubuisson und Chapron, 1998). Die größte veröffentlichte Serie (Yoon et al., 1997) zeigt eine Schwangerschaftsrate von 77% (38 Schwangerschaften von 49 Patientinnen), die im Vergleich zur ältesten mikrochirurgischen Serie (Dubuisson et al., 1995). Das Anastomoseverfahren war identisch mit der mikrochirurgischen Tubenanastomosetechnik durch Laparotomie, wobei die Muskelschicht der Röhre mit vier Stichen einschließlich der Schleimhaut vernäht wurde, gefolgt von einer intermittierenden Naht der Serosaschicht. Seitdem verwendete die zweitgrößte Serie (32 Patienten und 48 versuchte Tubensterilisationsumkehrungen), die von Dubuisson und Chapron (1998) beschrieben wurde, eine einzelne Stichnaht am antemesialen Rand nach einem annähernden mittleren Eileiterstich. Bis heute betrug die Durchgängigkeitsrate 87,5%, die gesamte intrauterine Schwangerschaftsrate betrug 53.1% mit einer Gesamtlieferrate von 40,6% und zwei Eileiterschwangerschaften wurden festgestellt (6,25%). Abgesehen von diesen Serien waren die erzielten Ergebnisse schlecht.

Zum Beispiel Reich et al. (1993) berichteten über eine Reihe von 22 Patienten, bei denen eine Anastomose mittels zweier um 6 bzw. 12 Uhr platzierter Stiche mit und ohne Katheter erreicht wurde. Sie erzielten im Vergleich zur Mikrochirurgie eine niedrige Punktzahl mit einer intrauterinen Schwangerschaftsrate von 36%. Gauwerky und Klose (1991), die an einer 12-Fall-Serie arbeiteten, erreichten drei intrauterine Schwangerschaften (25%) mit zwei Eileiterschwangerschaften (16.7%) durch Kombination von biologischem Klebstoff mit Naht. Mit 16 Fällen und fünf Schwangerschaften ähneln unsere Ergebnisse den anderen Studien und ergeben eine rohe Schwangerschaftsrate von 31%.

Die vielen verschiedenen Mittel, die zur Durchführung dieser Anastomose zur Verfügung stehen, zeigen, dass es noch keine optimale Methode zur laparoskopisch geführten Sterilisationsumkehr gibt. Einige Autoren schlagen eine kombinierte Technik der Laparoskopie und Minilaparotomie vor, erzielten jedoch die gleichen Ergebnisse wie die hier beschriebenen (Daniell und Mc Tavish, 1995; Silva und Perkins, 1995).

Das Problem der laparoskopischen proximalen Chirurgie ist immer noch die absolute Notwendigkeit, eine vollständige Kongruenz der beiden Tubenstümpfe zu erreichen. Es ist daher zwingend erforderlich, dass beide Lumina perfekt ausgerichtet und somit fixiert sind.

Die Verwendung eines Tubenführers, unabhängig von der Art, scheint uns unvermeidlich. Tatsächlich ermöglicht es die Bestätigung der Durchlässigkeit der beiden Stümpfe, eine verbesserte Visualisierung der Tubenschleimhaut und die Aufrechterhaltung der Lumina in perfekter Ausrichtung. Natürlich besteht die Gefahr eines induzierten intraluminalen Traumas, aber der Nutzen dieses Verfahrens scheint uns diesen potenziellen Nachteil zu überwiegen.

Das Fixieren der Position der Rohre kann durch verschiedene Techniken erreicht werden. Heftsysteme könnten die Operation vereinfachen und scheinen eine einfachere Möglichkeit zu sein, das Tubensegment wieder anzunähern (Stadtmauer und Sauer, 1997). Diese Arbeiter berichteten über sechs Schwangerschaften bei 6/14 (43%) Patienten innerhalb von 6 Monaten, und in der nicht schwangeren Patientengruppe zeigten 11/16 untersuchte Röhrchen eine Salpingogramm-Durchgängigkeit nach 6 Monaten. Wenn diese Erfolgsraten von anderen bestätigt werden, könnte diese Technik, die intraperitoneale Stiche vermeidet, von den meisten endoskopischen Chirurgen ambulant behandelt werden, wodurch laparoskopische Techniken für die proximale Tubenchirurgie verbessert werden.

Wir haben die Verwendung von biologischem Klebstoff aufgrund der Gefahr einer Verstopfung des Tubenlumens durch intraluminale Ablagerungsbildung ausgeschlossen und bevorzugen daher die Durchführung intraperitonealer Nähte.

Die Triangulation mit ideal äquidistanten Nahtstichen sorgt für eine gute Stabilität der Halterung und fördert eine effektive Heilung. Es gab indirekte experimentelle Beweise für den Wert der von Belker et al. (1991), die eine Umkehrung des Nebenhodenverschlusses erreichten; Sie zeigten, dass die Anzahl der erfolgreichen Ergebnisse, die durch die Drei-Stich-Nähtechnik erzielt wurden, im Vergleich zur Einzelstichmethode größer ist (Belker et al., 1991).

Die erste Schwierigkeit bei der laparoskopischen proximalen Chirurgie besteht darin, den Nadelhalter nach dem Einführen des Trokars in die Bauchdecke zu handhaben; nur dieser Winkel steht zum Nähen der Gewebe zur Verfügung, und die Position des Zugangs bestimmt das Nahtergebnis. Viele Autoren haben zahlreiche andere Schwierigkeiten der Technik aufgelistet, wie zum Beispiel die Manipulation der Tuben mit langen laparoskopischen Instrumenten, die Visualisierung der Tubenlumen und das Binden intrakorporaler Knoten. Diese Schwierigkeiten waren zweifellos der Grund für die Verzögerung bei der Durchführung von Versuchen zur proximalen Tubenchirurgie, während sich die Operation des distalen Teils des Eileiters seit langem als zuverlässig erwiesen hat. Es ist wahr, dass eine laparoskopische distale Operation viel einfacher durchzuführen ist, wahrscheinlich weil Nähte selten benötigt werden und die Ergebnisse besser sind als nach einer herkömmlichen Mikrochirurgie (Pouly et al., 1989; Tulandi und Guralnick, 1991).

Es ist jedoch allgemein bekannt, dass der Erfolg mit zunehmender Lernkurve zunimmt und auch wahrscheinlicher ist, wenn am Ende des Eingriffs bei Frauen <40 Jahre mindestens 4 cm gesundes Tubengewebe verbleiben alt, als die Tubensterilisation mit Clips durchgeführt wurde (Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996; Kim et al., 1997; Yoon et al., 1997).

Unter solchen Bedingungen, die nicht genau mit unseren übereinstimmen, ist es wahrscheinlich, dass die Erfolgsraten denen nach der Mikrochirurgie entsprechen und diese neue Technik mit all ihren Vorteilen validiert werden kann (Gomel, 1995), einschließlich minimalem Zugang, kurzer Erholungszeit, dramatisch reduzierten Kosten und schließlich verbesserter Lebensqualität.

Wir bestätigen hier die Machbarkeit der laparoskopischen Tubensterilisationsumkehr. Es geht jetzt darum, das Ergebnis zu verbessern, nicht nur durch bessere laparoskopische Techniken, sondern auch durch sorgfältiges Screening auf chirurgische Indikationen.

Tabelle I.

Merkmale der Studiengruppe und Ergebnisse

Patient Nr. . Alter (Jahre) . Sterilisationstechnik . Assoziierte Unfruchtbarkeitsfaktoren . Anastomose . Salpingogramm kontrollieren . Sekundäre Rekanalisation . Schwangerschaft .
. . . . . . Versucht . Erfolgreich . .
1 40 Pomeroy Unilateral Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up
2 33 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
3 36 Pomeroy Spermienanomalien Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
4 37 Pomeroy Bilateral Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
6 32 Hulka Clip Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
7 37 Pomeroy Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Extrauterin
8 35 Hulka Clip Endometriose Bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
9 40 Bbw clip bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
10 27 Pomeroy Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
11 39 Pomeroy Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Nein
12 34 Bbw clip Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Ja
13 42 Yoon Ring Bilateral Keine durchgängigkeit Keine Keine Nein
14 36 Bbw clip Bilateral Nicht getan Ja
15 38 Bbw clip Bilateral Noch nicht fertig
16 25 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Noch nicht fertig
Patienten-Nr. . Alter (Jahre) . Sterilisationstechnik . Assoziierte Unfruchtbarkeitsfaktoren . Anastomose . Salpingogramm kontrollieren . Sekundäre Rekanalisation . Schwangerschaft .
. . . . . . Versucht . Erfolgreich . .
1 40 Pomeroy Unilateral Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up
2 33 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
3 36 Pomeroy Spermienanomalien Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
4 37 Pomeroy Bilateral Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
6 32 Hulka Clip Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
7 37 Pomeroy Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Extrauterin
8 35 Hulka Clip Endometriose Bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
9 40 Bbw clip bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
10 27 Pomeroy Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
11 39 Pomeroy Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Nein
12 34 Bbw clip Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Ja
13 42 Yoon Ring Bilateral Keine durchgängigkeit Keine Keine Nein
14 36 Bbw clip Bilateral Nicht getan Ja
15 38 Bbw clip Bilateral Noch nicht fertig
16 25 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Noch nicht fertig

Tabelle I.

Merkmale der Studiengruppe und Ergebnis

Patient Nr. . Alter (Jahre) . Sterilisationstechnik . Assoziierte Unfruchtbarkeitsfaktoren . Anastomose . Salpingogramm kontrollieren . Sekundäre Rekanalisation . Schwangerschaft .
. . . . . . Versucht . Erfolgreich . .
1 40 Pomeroy Unilateral Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up
2 33 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
3 36 Pomeroy Spermienanomalien Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
4 37 Pomeroy Bilateral Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
6 32 Hulka Clip Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
7 37 Pomeroy Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Extrauterin
8 35 Hulka Clip Endometriose Bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
9 40 Bbw clip bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
10 27 Pomeroy Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
11 39 Pomeroy Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Nein
12 34 Bbw clip Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Ja
13 42 Yoon Ring Bilateral Keine durchgängigkeit Keine Keine Nein
14 36 Bbw clip Bilateral Nicht getan Ja
15 38 Bbw clip Bilateral Noch nicht fertig
16 25 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Noch nicht fertig
Patienten-Nr. . Alter (Jahre) . Sterilisationstechnik . Assoziierte Unfruchtbarkeitsfaktoren . Anastomose . Salpingogramm kontrollieren . Sekundäre Rekanalisation . Schwangerschaft .
. . . . . . Versucht . Erfolgreich . .
1 40 Pomeroy Unilateral Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up Fehlgeschlagenes Follow-up
2 33 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
3 36 Pomeroy Spermienanomalien Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
4 37 Pomeroy Bilateral Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up Fehlgeschlagen Follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Einseitig Keine Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
6 32 Hulka Clip Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Nicht verfügbar
7 37 Pomeroy Nein Bilateral Nein Durchgängigkeit Ja Ja Extrauterin
8 35 Hulka Clip Endometriose Bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
9 40 Bbw clip bilateral Keine Durchgängigkeit Ja Nein Nein
10 27 Pomeroy Bilateral Bilaterale Durchgängigkeit Ja
11 39 Pomeroy Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Nein
12 34 Bbw clip Einseitige Einseitige Durchgängigkeit Ja
13 42 Yoon Ring Bilateral Keine durchgängigkeit Keine Keine Nein
14 36 Bbw clip Bilateral Nicht getan Ja
15 38 Bbw clip Bilateral Noch nicht fertig
16 25 Pomeroy Spermienanomalien Bilateral Noch nicht fertig

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