Geschätzte Anzahl neuer Tuberkulosefälle, 2004.

Daten stammen von der Weltgesundheitsorganisation. Die anderen Länder mit hoher Belastung sind in absteigender Reihenfolge der Fallzahlen die Philippinen, Kenia, die Demokratische Republik Kongo, Russland, Vietnam, Tansania, Uganda, Brasilien, Afghanistan, Thailand, Mosambik, Simbabwe, Myanmar und Kambodscha.

Tuberkulose ist die häufigste HIV-bedingte opportunistische Infektion in Indien, und die Versorgung von Patienten mit beiden Krankheiten ist eine große Herausforderung für die öffentliche Gesundheit. Indien hat etwa 1.8 Millionen neue Fälle von Tuberkulose jährlich, was einem Fünftel der Neuerkrankungen in der Welt — eine größere Zahl als in jedem anderen Land (siehe Kreisdiagramm).1 Patienten mit latenter Mycobacterium tuberculosis-Infektion haben ein höheres Risiko für eine Progression, wenn sie mit HIV koinfiziert sind. Patienten mit HIV-Infektion haben eine ähnliche bakteriologische Reaktion auf die Tuberkulosebehandlung wie diejenigen, die nicht infiziert sind, aber ein höheres Risiko für Rezidive und Tod haben. Der Einfluss der Tuberkulose-Koinfektion auf das Fortschreiten der HIV-Erkrankung ist umstritten.2

Im Jahr 2004 starben in Indien etwa 330.000 Menschen an Tuberkulose.1 Zwei von fünf Personen — mehr als 400 Millionen — haben eine latente Tuberkulose-Infektion.3 Es ist zu erwarten, dass sich bei mehr als der Hälfte derjenigen, die ebenfalls mit HIV infiziert sind, Tuberkulose entwickelt. Derzeit treten jedoch nur etwa 5% der neuen Tuberkulosefälle in Indien bei Menschen mit HIV-Koinfektion auf. Die Situation unterscheidet sich von der in Afrika südlich der Sahara, wo die Inzidenz von Tuberkulose in vielen Ländern höher ist als in Indien und bis zu 80% der Patienten mit Tuberkulose mit HIV koinfiziert sind. In Afrika hat HIV die vor einem Vierteljahrhundert erzielten Fortschritte bei der Tuberkulosekontrolle rückgängig gemacht.1,2 Eine solche Umkehrung ist in Indien unwahrscheinlich.4

Indien begann sein überarbeitetes nationales Tuberkulose-Kontrollprogramm im Jahr 1993.5 Seine Hauptstütze ist die Strategie der direkt beobachteten Behandlung, Kurzkurs (DOTS). Typischerweise wird während der ersten 2 bis 3 Monate der Behandlung das Medikament dreimal pro Woche unter direkter Beobachtung verabreicht. In den folgenden 4 bis 5 Monaten wird mindestens eine der drei wöchentlichen Verabreichungen direkt überwacht.3

Bevölkerung mit Zugang zu DOTS für Tuberkulose und Patienten, die DOTS erhalten.

Die Daten stammen aus dem überarbeiteten Nationalen Tuberkulose-Kontrollprogramm, Indien.

Nach Pilotversuchen begann die rasche Expansion von DOTS in den späten 1990er Jahren, und im März 2006 erreichte Indien eine landesweite Abdeckung (siehe Liniendiagramm). Jeden Monat beginnen mehr als 100.000 indische Patienten — etwa zwei Fünftel von ihnen Personen mit einem neuen positiven Auswurfausstrich — mit der Behandlung. Die Erfolgsrate der Behandlung – der Prozentsatz der neuen Abstrich-positiven Patienten, die geheilt werden (d.h., deren Sputumabstrich negativ ist) plus der Prozentsatz, der die Behandlung ohne bakteriologische Bestätigung der Heilung abschließt – beträgt etwa 86%.1 Bei etwa 2% der Patienten schlägt die Behandlung fehl, bei 7% wird die Behandlung für 2 aufeinanderfolgende Monate oder länger unterbrochen und 4% sterben trotz Behandlung.3 Die geschätzte Inzidenz von multiresistenter Tuberkulose beträgt 2,4% bei Patienten mit Neuerkrankungen und 15% bei Patienten, die zuvor behandelt wurden. Im Jahr 2006 betrug das nationale Budget für die Behandlung 57 Millionen US-Dollar und die Gesamtkosten für die Tuberkulosekontrolle 100 Millionen US-Dollar.1

Indiens nationales Tuberkulose-Kontrollprogramm bietet Pflege, Diagnose und Behandlung in großem Umfang3,5 — ein Beispiel, von dem das Nationale AIDS-Kontrollprogramm möglicherweise lernen kann, wenn es expandiert. Natürlich ist die HIV-Behandlung oft komplexer und teurer als die Tuberkulose-Behandlung und muss unbegrenzt fortgesetzt werden. Wenn Patienten mit HIV-Infektion in derselben Einrichtung wie Patienten mit Tuberkulose behandelt werden, sind angesichts des hohen Risikos einer nosokomialen Übertragung von Tuberkulose wirksame Maßnahmen zur Infektionskontrolle unerlässlich. Bei der Pflege von koinfizierten Patienten müssen Ärzte viele klinische Probleme berücksichtigen, z. B. im Zusammenhang mit der Vorbeugung von Krankheiten; der Zeitpunkt der Behandlung; die Wahl der Medikamente; Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und Resistenzen; und mögliche Reinfektion mit anderen Mycobacterium-Stämmen. Eine antiretrovirale Therapie ist unerlässlich, um die Zahl der Todesfälle durch Tuberkulose im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion zu verringern.4

In Indien werden Tuberkuloseversorgung und HIV-Versorgung zunehmend koordiniert, aber der volle Nutzen muss noch realisiert werden. Ein Beispiel für eine erfolgreiche Koordination ist die Überweisung von Menschen mit Verdacht auf Tuberkulose von freiwilligen Beratungs- und Testzentren für HIV an Tuberkulose-Kontrolleinrichtungen. Zwischen Januar und September 2006 wurden insgesamt 15.000 Menschen mit Verdacht auf Tuberkulose, die HIV-positiv waren, und 16.420, die HIV-negativ waren, von Zentren in den sechs indischen Bundesstaaten mit der höchsten HIV-Prävalenz (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland und Tamil Nadu) an solche Einrichtungen überwiesen; Tuberkulose wurde bei 22,3% bzw. 23,9% der Patienten in diesen Gruppen diagnostiziert. Die Behandlung wurde bei vielen dieser Patienten begonnen. Die Bekämpfung von Tuberkulose und HIV ist wahrscheinlich am erfolgreichsten, wenn die Programme nach Möglichkeit zusammenarbeiten und eng mit der übrigen medizinischen Versorgung verbunden sind.2

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