Fibromyalgie betrifft etwa 2% der Allgemeinbevölkerung – es ist eine schwierige Erkrankung für Patienten, eine schwierige Erkrankung für Kliniker und eine kostspielige Erkrankung für Gesellschaften. Die Konzeptualisierung der Fibromyalgie hat sich im Laufe der Jahrzehnte weiterentwickelt, seit sie Anfang der 1990er Jahre vom American College of Rheumatology als klinische Einheit anerkannt wurde, wobei die Neuformulierung im Jahr 2010 die chronische und weit verbreitete Natur der Schmerzen, die Schwere der Symptome und das Vorhandensein von Komorbiditäten hervorhob . Im Jahr 2016 wurde ein Whitepaper veröffentlicht, in dem die Herausforderungen in diesem Bereich beschrieben wurden, um einen Rahmen für globale Bemühungen zur Verbesserung des Verständnisses und der Behandlung von Fibromyalgie zu schaffen . Aktuelle Empfehlungen für das Management von Fibromyalgie stratifizieren Ansätze in pharmakologische Therapien und komplementäre und alternative Medizin Ansätze . Dazu gehören Patientenaufklärung, Physiotherapie und abgestufte Bewegung sowie individualisierte Behandlungen in Abhängigkeit von den Auswirkungen der Erkrankung auf die Funktion. Zu den Herausforderungen bei der Umsetzung dieser Richtlinien gehört die Erkenntnis, dass die Diagnose von Fibromyalgie mehrere Jahre dauern kann und Patienten häufig bereits mehrere Medikamente gegen Schmerzen und Begleiterkrankungen einnehmen. In dieser Übersicht wird anerkannt, dass verschiedene Formen komplementärer und alternativer Arzneimittel vielversprechend sind, jedoch strenge Tests erfordern.

Tai Chi hat in China eine lange Geschichte als Gesundheits- und Wellness-Kampfkunstpraxis und wurde als ‚komplexe Intervention‘ bezeichnet . Es beinhaltet Kernelemente spezifischer Bewegungen, meditativen Unterricht und Atemregulation und wurde in jüngerer Zeit als ‚meditative Bewegung‘ charakterisiert, um ein zeitgemäßes Verständnis zu vermitteln und es von anderen Übungen und meditativen Regimen zu unterscheiden . Es wird auch als ‚komplementäre‘ oder ‚achtsame‘ Übung betrachtet und wird zusammen mit Praktiken wie Yoga, Meditation und Körper-Geist-Praktiken in Übersichtsanalysen zusammengefasst. Die Erforschung der gesundheitlichen Vorteile von Tai Chi hat seit den späten 1990er Jahren stetig zugenommen, mit 100-200 Publikationen / Jahr zwischen 2010-2015, und derzeit besteht ein erhebliches Interesse an diesem Thema . Eine 2016 Meta-Analyse von Tai Chi für mehrere chronische Schmerzzustände unterstützt seine Nützlichkeit für Osteoarthritis, Rückenschmerzen und Osteoporose .

Zwischen 2010 und 2017 berichteten fünf Studien mit 36-100 Probanden mit Fibromyalgie über Vorteile (im Vergleich zu Kontrollgruppen oder vor / nach Vergleichen) von Tai Chi in Kernsymptomdomänen für diesen Zustand (Schmerz, Schlaf, Auswirkungen, körperliche Funktion und geistige Funktion) . Diese Studien umfassten beaufsichtigte Tai-Chi-Unterrichts- und Übungssitzungen zwei- bis dreimal pro Woche für 60-90 min (eine beinhaltete zusätzliche tägliche Hauspraxis für 20 min), dauerte 12-28 Wochen und verwendete im Allgemeinen modifizierte 8-10 Form Yang Stil Tai Chi (eine beteiligte Tai Ji Quan). Während diese Studien einheitlich über gesundheitliche Vorteile berichteten und vielversprechend sind, verwirrt die Heterogenität der Studiendesigns, insbesondere in Bezug auf die Dauer der überwachten Praxis und das Vorhandensein oder Fehlen von Heimübungen, eine klare Interpretation, zumal die Vorteile einer anderen meditativen Bewegungspraxis (Qigong) bei Fibromyalgie hängen mit der Menge der Praxis zusammen .

Im Jahr 2018 verglich eine Vergleichsstudie mit 226 Teilnehmern mit Fibromyalgie die Wirksamkeit von Tai Chi mit Aerobic-Übungen . Dies ist eine wichtige Studie, da sie Tai Chi mit der am häufigsten verschriebenen nicht-medikamentösen Behandlung (Aerobic) verglich Übung); Es verwendete gut validierte Maßnahmen (primäres Ergebnismaß des Fibromyalgie-Impact-Fragebogens überarbeitet, ein mehrdimensionales Maß für Schmerzen, körperliche Funktion, Müdigkeit, Morgenmüdigkeit, Depression, Angstzustände, Arbeitsschwierigkeiten und allgemeines Wohlbefinden, es gab mehrere zusätzliche sekundäre Ergebnisse); Es bewertete zwei Tai Chi-Therapien (12 oder 24 Wochen, ein- oder zweimal wöchentlich) und beinhaltete die empfohlene häusliche Praxis von 30 min täglich; es umfasste langfristige Follow-ups bis zu 52 Wochen. Die Hauptergebnisse sind wie folgt: Im Vergleich zu den Baselines wurden die revidierten Ergebnisse des Fibromyalgia Impact Questionnaire in allen fünf Gruppen (Tai Chi 1 × 12 Wochen, 2 × 12 Wochen, 1 × 24 Wochen, 2 × 24 Wochen und Aerobic 2 × 24 Wochen) verbessert; Die Vorteile in den kombinierten Tai Chi-Gruppen waren signifikant größer als in der Aerobic-Gruppe in den revidierten Ergebnissen des Fibromyalgia Impact Questionnaire und; vorteile in der 24-wöchigen Tai Chi-Gruppe im Vergleich zu der abgestimmten Intensität und Dauer der Aerobic-Übungsgruppe zeigten signifikant größere Vorteile in der Tai Chi-Gruppe; Es gab nur wenige Unterschiede zwischen 12- und 24-wöchigen Tai Chi-Gruppen. Bemerkenswert ist, dass die Teilnehmer in allen Gruppen ihren analgetischen Medikamentenverbrauch bis zum Ende der Studie verringerten, was einen weiteren Hinweis auf Verbesserungen der Schmerzen liefert.

Zusammenfassend berichtet die Studie aus dem Jahr 2018, dass sowohl Aerobic-Übungen als auch Tai Chi bei Fibromyalgie-Patienten, die Komorbiditäten und eine schlechte Lebensqualität aufweisen, mehrere gesundheitliche Vorteile bringen und die Ergebnisse von erheblicher klinischer und gesundheitlicher Relevanz sind. Baseline-Merkmale zeigten eine mittlere Schmerzdauer von etwa einem Jahrzehnt in jeder Gruppe und mehrere pharmakologische Therapien; Die Ergebnisse zeigen weitere Vorteile mit Tai Chi und Bewegung, und so sind von Bedeutung für die Gestaltung von multimodalen Behandlungsprogrammen. Besonders hervorzuheben ist, dass mit den größeren Vorteilen, die in der Tai Chi-Gruppe im Vergleich zur Matched Aerobic Exercise-Gruppe beobachtet wurden, Tai Chi etwas anderes als körperliche Bewegung und Verbesserung der Fitness beinhaltet. Aus theoretischer Sicht gibt es angesichts der aufkommenden Literatur über die gesundheitlichen Vorteile von Tai Chi in vielen verschiedenen Gesundheitsbereichen eine intrinsische Anziehungskraft auf eine Praxis, die möglicherweise klinische Vorteile in mehreren Bereichen bieten kann. In diesem Sinne berichtete eine kürzlich durchgeführte Vergleichsstudie zur Physiotherapie im Vergleich zu Tai Chi bei Kniearthrose über eine vergleichbare Wirksamkeit bei Arthritismaßnahmen, jedoch über größere Verbesserungen bei Depressionen und körperlicher Lebensqualität in der Tai Chi-Gruppe . Es gibt einen beträchtlichen Spielraum für die Bewertung der Kostenwirksamkeit von Interventionen dieser Art, die in Gruppen durchgeführt werden können Einstellungen.

Mehrere weitere Aspekte der Studie aus dem Jahr 2018 sind zu berücksichtigen, und diese haben Auswirkungen auf zukünftige Studien. Erstens gab es Abnutzungsraten von 11-28% nach 24 Wochen und 25-35% nach 52 Wochen. Diese sind angesichts der Anforderungen und der Dauer der Studie und der Patientenpopulation nicht ungewöhnlich. Eine Folge der Abnutzung ist die Notwendigkeit, sich auf Imputationsmodelle (Wirksamkeitsanalyse) zu verlassen, von denen jedes begleitende Annahmen hat. Eine pragmatische Perspektive der realen Welt erkennt an, dass bestimmte Praktiken möglicherweise nicht jedermanns Sache sind, und ist der Ansicht, dass die Auswirkungen einer bestimmten Praxis nur bei denen festgestellt werden können, die die Praxis tatsächlich ausüben. Die Studie kommentiert die Robustheit der Beobachtungen auch mit verschiedenen Imputationsmodellen, aber auch eine reale Analyse pro Protokoll wäre von Vorteil. Zukünftige Studien müssen sich damit befassen, welche Patienten in Studien verbleiben und die besten Ergebnisse erzielen. Die Erforschung kann allgemeine Attribute wie Erwartungen (die zum Placebo beitragen), den Gesundheitsort der Kontrolle (der zur Selbstwirksamkeit beiträgt) und Einstellungen zur Komplementär- und Alternativmedizin (die zu Behandlungspräferenzen beitragen) umfassen. Es könnte auch die Überwachung spezifischer Merkmale umfassen, die für Tai Chi besonders relevant sein könnten, wie z. B. Maßnahmen der Achtsamkeit und des Körperbewusstseins / der Interozeption (mehrere wurden in diesen Bereichen entwickelt) oder Maßnahmen, die spezifisch für die Tai Chi-Praxis sind (z. B. meditatives Bewegungsinventar).

Zweitens überwacht die Studie die Einhaltung der Teilnahme an beaufsichtigten Sitzungen, zeichnet jedoch die tägliche Praxis nicht anhand von selbstberichteten Protokollen auf. Letztere sind zwar begrenzt, können jedoch einen zusätzlichen Hinweis auf die Einhaltung geben. Die Studie stellt fest, dass die Teilnahme an Tai Chi-Sitzungen größer ist als die Teilnahme an Trainingseinheiten. In Zukunft wird es wichtig sein, zu bestimmen, welche Methoden das Engagement und die Einhaltung optimieren und diese in das Studiendesign einbeziehen. Die aktuelle Studie betonte Equipoise als Element des Studiendesigns, um Verzerrungen zu minimieren, was ein lobenswertes Merkmal ist. Da sich jedoch die gesundheitlichen Vorteile von Tai Chi durch weitere Studien zeigen, insbesondere unter Berücksichtigung der Frage der Übungsmenge, müssen möglicherweise zusätzliche Möglichkeiten zur Gestaltung von Informationen geschaffen werden, um die Einhaltung zu fördern und zu verbessern. Meta-Analyse-Ansätze müssen auch das Problem der Menge der Praxis zu erkennen, und stratifizieren ihre Analyse der Studienergebnisse in Bezug auf diesen Faktor. Gegenwärtig wird dies zwar oft als potenzieller wichtiger Faktor erwähnt, Es wurde jedoch wenig systematische Aufmerksamkeit auf das Thema gelenkt.

Eine letzte Herausforderung für die Zukunft besteht darin, die Mechanismen zu verstehen, durch die Tai Chi gesundheitliche Vorteile bringt. In einem traditionellen Rahmen geht es um die Kultivierung von Qi (Chi) und die Förderung eines freien und ungehinderten Energieflusses. Zeitgenössische Standpunkte betrachten es als eine komplexe Intervention, die Konzepte von Geist und Körper mit physischen, emotionalen und spirituellen Aspekten integriert, oder verwenden spezifische Terminologie, um es von anderen Bewegungsformen oder statischen meditativen Praktiken zu unterscheiden . Zu den aufkommenden Schwerpunktaspekten gehören Bewertungen der Auswirkungen auf die autonome Funktion, die einen Monitor der Körperfunktion sowie der Bildgebung des Gehirns und der Netzwerkanalyse bereitstellen, die neuronale und integrative Dimensionen widerspiegeln . Tai Chi rekrutiert möglicherweise integrative Elemente der Systembiologie, die jetzt artikuliert werden, und in Zukunft werden empirische Studien zu klinischen Ergebnissen, die Untergruppen (ein Aspekt der personalisierteren Medizin) berücksichtigen, sowie explorative Studien zu Mechanismen erforderlich sein, um das moderne klinische Potenzial dieser alten Praxis besser zu rekrutieren.

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Papiere von besonderer Bedeutung wurden hervorgehoben als• * von Interesse; •* von erheblichem Interesse

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