avustavaa teknologiaa käyttävät henkilöt eivät ehkä voi käyttää tämän tiedoston tietoja täysin. Jos tarvitset apua, lähetä sähköpostia osoitteeseen: [email protected] Tyyppi 508 majoitus ja otsikko raportin aihe rivi sähköpostin.

Toxic anterior segment syndrome (TASS), akuutti, ei-tarttuva silmän etuosan tulehdus, on etukammion silmäleikkauksen komplikaatio; kaihinpoisto on yleisin tämäntyyppisen leikkauksen muoto. TASS: n (1) syiksi on esitetty erilaisia epäpuhtauksia, jotka ovat yleensä peräisin kirurgisista laitteista tai tarvikkeista. Oireyhtymä kehittyy tyypillisesti 24 tunnin kuluessa leikkauksesta ja sille on ominaista sarveiskalvon turvotus ja valkosolujen kertyminen silmän etukammioon. Vaikka useimmissa tapauksissa TASS voidaan hoitaa onnistuneesti ajankohtainen steroideja, ajankohtainen ei-steroidisia anti-inflammatoriset aineet, tai molemmat, tulehdusvaste liittyy TASS voi aiheuttaa vakavia vaurioita silmänsisäisiä kudoksia, mikä näön menetys. Lokakuussa 2006 Maine Department of Health and Human Services (Mdhhs) sai raportin TASS-tapausten rykelmästä avohoitopotilaiden keskuudessa, joille oli tehty kaihileikkaus Mainessa sijaitsevassa sairaalassa. MDHHS ja CDC tutkivat klusteria ja tekivät yhteistyötä hoitavan silmälääkärin ja sairaalan kanssa lisätapausten ehkäisemiseksi. Tässä kertomuksessa kuvataan kyseisen tutkimuksen tulokset ja sen jälkeen toteutetut ehkäisytoimenpiteet. Vaikka epidemian erityistä syytä ei tunnistettu, uusia tapauksia ei raportoitu sen jälkeen, kun leikkausmateriaaleihin ja-välineisiin tehtiin kaksi sarjaa muutoksia. Tassin ehkäisy vaatii huolellista huomiota ratkaisuihin, lääkkeisiin ja silmätautien laitteisiin sekä kirurgisten laitteiden puhdistukseen ja sterilointiin, koska tilan lukuisat mahdolliset syyt (1).

11.lokakuuta 2006 eräs silmälääkäri Mainessa sijaitsevassa 25-vuoteisessa kunnallisessa sairaalassa totesi, että kahdeksalla kymmenestä potilaasta, joille hän oli tuona päivänä tehnyt avohoidon kaihileikkauksen, oli epätavallisen korkea tulehdus ja näöntarkkuus heikkeni. Lokakuun 12. päivänä sairaalan infektiovalvoja ilmoitti tapauksista MDHHS: lle, joka aloitti tutkimukset.

potilaiden kliiniset oireet ja myöhempi vaste paikallisille steroideille ja paikallisille ei-steroidisille tulehduslääkkeille olivat TASS: n mukaiset. Kahdeksassa potilaassa oli viisi naista ja kolme miestä, joiden iän mediaani oli 78, 5 vuotta (vaihteluväli: 68–90 vuotta). Kaihileikkauksia tehtiin viiden potilaan vasempaan silmään ja kolmen potilaan oikeaan silmään. Silmänsisäiset linssit asetettiin kaikille potilaille kaihen fakoemulsifikaation* jälkeen.

silmälääkärillä oli lautatodistus, hän oli harjoitellut 20 vuotta ja oli sairaalan ainoa silmälääkäri. Hän teki leikkauksia yhtenä päivänä viikossa (keskiviikkoisin) eikä tehnyt leikkauksia muissa laitoksissa. Hänellä ei ollut aiemmin ollut TASS-potilaita ja hän kertoi, ettei ollut tehnyt mitään muutoksia leikkaustekniikkaansa ennen epidemiaa eikä sen jälkeen.

TASS: n aiemmissa taudinpurkauksissa ilmoitettujen tekijöiden perusteella (1) lokakuun 12. päivän alussa toteutettiin seuraavat toimenpiteet lisätapausten ehkäisemiseksi: 1) leikkauksessa käytetty epinefriini muutettiin säilöntäaineettomaan muotoon, koska kaihileikkauksessa saa käyttää vain säilöntäaineetonta epinefriiniä (1); 2) kirurgisten instrumenttien puhdistamiseen käytettävän ultraäänihauteen ratkaisu muutettiin kahdesti päivässä eikä kerran päivässä; 3) myöhempiä leikkauksia varten hankittiin lääkkeitä, joiden eränumero oli erilainen kuin 11. lokakuuta käytetyt lääkkeet; 4) leikkaussalin henkilökuntaa muutettiin siten, että se sisälsi henkilökuntaa, joka oli avustanut hoitavaa silmälääkäriä suuremmalla määrällä leikkauksia; 5) valmistajan edustaja tarkasti oftalmisten laitteiden sterilointiin käytetyn autoklaavin ja totesi toimivansa normaalisti.; 6) ajankohtainen jodipitoinen antiseptinen aine vaihdettiin kertakäyttöisiin astioihin ja 7) jokaiselle potilaalle annettiin uusi fakoemulsifikaatiolaitteen kärki. (Phacoemulsifikaatiokärjet oli steriloitu aiemmin uudelleenkäyttöä varten yhteensä seitsemän kertaa, mikä oli valmistajan suositusten mukainen käytäntö.)

näiden vaiheiden jälkeen silmälääkäri teki fakoemulsifikaatiokaihileikkauksen neljälle potilaalle 18. lokakuuta. Sairaalatoimenpidettä kohti potilaille ilmoitettiin leikkauksen mahdollisista riskeistä, ja tietoon perustuva suostumus saatiin; potilaille ilmoitettiin myös edellisviikon TASS-tapauksista. Kaikilla neljällä potilaalla oli leikkauksen jälkeen TASS. Potilaisiin kuului kolme naista ja yksi mies, joiden iän mediaani oli 68 vuotta (vaihteluväli: 55–76 vuotta).

kaihileikkaukset keskeytettiin 8. marraskuuta asti. Jo toteutettujen toimenpiteiden lisäksi tehtiin seuraavat toimenpiteet ennen kuin leikkauksia jatkettiin: 1) jokaiseen toimenpiteeseen käytettiin uusia (eikä uudelleenkäsiteltyjä) kanyyleja (joita käytettiin kasteluun ja aspiraatioon leikkauksen aikana).; 2) samalta valmistajalta saatiin uusi erä tasapainoista suolaliuosta (käytetään leikkauskohdan kasteluun); 3) ultraäänipuhdistusaltaasta poistetut laitteet huuhdeltiin steriilillä, tislatulla vedellä vesijohtoveden sijaan; 4) entsymaattisen puhdistusaineen käyttö ultraäänihauteessa lopetettiin; ja 5) pikatesti (Pyrosate™, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) ultraäänikylvyn liuoksessa olevan endotoksiinin esiintymisen vuoksi, ja se oli positiivinen 20.lokakuuta.

yhdelläkään potilaalla (n = 222), jolle oli tehty kaihileikkaus 8.marraskuuta 2006–22. kesäkuuta 2007, ei ollut TASS: ää leikkauksen jälkeen. Niillä potilailla, joille tehtiin leikkaus 11.lokakuuta tai 18. lokakuuta, Tass: n poistamisen jälkeen korjattu näkö sairaassa silmässä oli 20/20 kolmella potilaalla, 20/25 neljällä potilaalla, 20/30 kolmella potilaalla ja 20/40 kahdella potilaalla, mikä on tyypillistä kaihin poiston jälkeen (2). Kahdella 20/40 – potilaalla oli ennestään silmän oheissairauksia; toisella oli lievä silmänpohjan rappeuma ja toisella ennestään sarveiskalvon arpi.

ilmoittanut: M Kelley, Maine Dept Health and Human Svcs. Srinivasan, MD, terveydenhuollon laadun edistämisen Div, tartuntatautien Kansallinen valmius -, havaitseminen-ja valvontakeskus; Pelletier, MD, valtion ja paikallisen valmiuden Div, terrorismin valmiuden ja hätätilanteen koordinointitoimisto, CDC.

Editorial Note:

kaihi poisto on yksi yleisimmistä leikkauksista Yhdysvalloissa, noin 2 miljoonaa toimenpidettä vuosittain (3). Tassin esiintyvyyttä ei tunneta, vaikka tapauksia on raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa viime vuosina useammin. Vuonna 2005 maanlaajuisen taudinpurkauksen katsottiin johtuvan kaupallisesti levinneestä endotoksiinin saastuttamasta kasteluliuoksesta (4). Raportissa dokumentoitu TASS-epidemia oli ensimmäinen, josta raportoitiin MDHHS: lle. Vaikka TASS ei ole raportoitavissa tila Maine, terveysministeriö odottaa saada ilmoituksen mahdollisista taudinpurkauksista epätavallinen tauti.

TASS: lla on lukuisia syitä, ja useimmat tapaukset johtuvat 1) kirurgisten instrumenttien epäpuhtauksista, jotka johtuvat virheellisestä tai riittämättömästä puhdistuksesta; 2) leikkauksessa silmään joutuneista tuotteista, kuten kasteluliuoksista tai silmälääkkeistä; tai 3) muista aineista, jotka joutuvat silmään leikkauksen aikana tai sen jälkeen, kuten paikallisista voiteista tai kirurgisten käsineiden talkista (5). Vaikka tietyt taudinpurkaukset ovat liittyneet erityisiin syihin (6–8), suurin osa taudinpurkauksista on ratkaistu sen jälkeen, kun mahdollisten syiden kattava arviointi on johtanut lukuisiin muutoksiin ratkaisuissa, lääkityksissä ja kirurgisten laitteiden uudelleenkäyttömenetelmissä, kuten tässä raportissa kuvatussa taudinpurkauksessa. Vaikka ultraäänihauteessa tehdystä liuoksesta tehty nopea endotoksiinitesti oli positiivinen, ei tiedetä, oliko endotoksiini taudinpurkauksen erityinen syy, koska liuoksiin, lääkkeisiin ja puhdistusprotokolliin tehtiin lukuisia muita muutoksia, jotka kaikki saattoivat vaikuttaa taudinpurkauksen ratkaisuun. Tassin ehkäisy riippuu ensisijaisesti sopivien protokollien käyttämisestä kirurgisten laitteiden puhdistamisessa ja steriloinnissa sekä kaikkien anteriorisen segmentin leikkauksen aikana käytettävien ratkaisujen, lääkkeiden ja silmätautien laitteiden huolellisesta huomioimisesta (5). American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) julkaisi äskettäin ohjeen, jolla pyritään estämään Tass: n yhden laitoksen puhkeaminen (5). Tässä parhaiden käytäntöjen ohjeessa säädetään kaihileikkauksen aikana käytettävien silmänsisäisten laitteiden, mukaan lukien uudelleenkäytetyt ja uudelleenkäsitellyt laitteet, puhdistus-ja sterilointimenettelyistä.

TASS-tautipesäkkeistä on ilmoitettava osavaltion ja paikallisille terveysviranomaisille. Apua epidemioiden tutkimiseen saa CDC: n terveydenhuollon laadun edistämisen osastolta puhelimitse, 800-893-0485. Lisäksi, ASCRS tukee Intermountain Ocular Research Center yliopistossa Utah auttaa lääkäreitä ja kirurgisten keskusten kanssa TASS ehkäisy ja hoito; apua voidaan saada keskus puhelimitse, 801-581-6586, tai sähköpostitse, [email protected] apua voi saada myös Emory University Eye Center puhelimitse, 404-778-5853, tai sähköpostitse, [email protected] TASS-tautitapauksista, jotka johtuvat tietystä tuotteesta, tulee ilmoittaa Food and Drug Administrationin MedWatch-ohjelmaan: at telephone, (800) FDA-1088; website, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

kiitokset

tämän raportin havainnot perustuvat osittain hoitavan silmälääkärin ja sairaalan infektiontorjuntalääkärin lausuntoihin.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. Toxic anterior segment syndrome. J Kaihi Taitekerroin 2006; 32: 324–33.
  2. Powe nr, Schein OD, Gieser SC, et al. Synteesi kirjallisuudesta, joka koskee näöntarkkuutta ja komplikaatioita kaihen poiston jälkeen silmänsisäisellä linssiimplantaatiolla. Arch Oftalmol 1994;112: 239 — 52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Avohoidossa ja sairaalahoidossa Yhdysvalloissa, 1996. Vital Health Stat 1998;13(139).
  4. Food and Drug Administration. FDA: n pyytämä takaisinkutsu – – – Cytosol Laboratories, Inc. tuote sisältää vaarallisia endotoksiinipitoisuuksia. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration; 2006. Saatavilla http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. American Society of Cataract and Refractive Surgery, American Society of Ophthalmic Registered Nurses. Suositellut käytännöt silmänsisäisten kirurgisten instrumenttien puhdistukseen ja sterilointiin. Fairfax, VA: American Society of Cataract and Refractive Surgery; 2007. Saatavilla http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Toksisen anteriorisen segmentin oireyhtymän puhkeaminen kaihileikkauksen jälkeen, joka liittyy autoklaavin höyrynkosteuden epäpuhtauksiin. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27: 294–8.
  7. Unal M, Yucel I, Akar Y, Oner a, Altin M. glutaarialdehydiin liittyvän toksisen anteriorisen oireyhtymän puhkeaminen kaihileikkauksen jälkeen. J Kaihi Taitekerroin 2006; 32: 1696 — 701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, et al. Toksinen anteriorinen segmenttioireyhtymä ja mahdollinen yhteys etukammion voiteeseen kaihileikkauksen jälkeen. J Kaihi Taitekerroin 2006; 32: 227–35.

* Phacoemulsifikaation aikana sarveiskalvon puolelle tehdään pieni viilto. Silmään työnnetään anturi (eli phacoemulsifikaatiolaite), joka lähettää ultraääniaaltoja, jotka hajottavat linssin niin, että se voidaan poistaa imulla ja silmänsisäinen linssi voidaan istuttaa. Tämä tekniikka vaatii hyvin pienen viillon ja johtaa nopeaan paranemiseen. Lisätietoja saa National Institutes of Health, National Eye Institute, numerosta http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

kauppanimien ja kaupallisten lähteiden käyttö on vain tunnistamista varten, eikä se edellytä Yhdysvaltain terveys-ja Ihmispalveluministeriön hyväksyntää.Viittaukset muihin kuin CDC-sivustoihin Internetissä tarjotaan palveluna MMWR: n lukijoille, eivätkä ne merkitse CDC: n tai Yhdysvaltain terveys-ja Ihmispalveluministeriön hyväksyntää näille organisaatioille tai niiden ohjelmille. CDC ei ole vastuussa näiltä sivustoilta löytyvien sivujen sisällöstä. MMWR: ssä luetellut URL-osoitteet olivat voimassa julkaisupäivästä lähtien.

Vastuuvapauslauseke Kaikki MMWR HTML-versiot artikkeleista ovat sähköisiä muunnoksia ASCII-tekstistä HTML-muotoon. Tämä muunnos on saattanut aiheuttaa HTML-versiossa merkkien käännös-tai muotovirheitä. Käyttäjät eivät saa luottaa tähän HTML-asiakirjaan, vaan heidän on viitattava virallisten tekstien, lukujen ja taulukoiden sähköiseen PDF-versioon ja/tai alkuperäiseen MMWR-paperikopioon. Alkuperäinen paperikopio tästä numerosta on saatavissa Asiakirjatarkastajalta U. S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; puhelin: (202) 512-1800. Ota yhteyttä GPO käypiin hintoihin.

* * muotoiluvirheitä koskevat kysymykset tai viestit tulee osoittaa [email protected]

arvosteltu Viimeksi: 6/27/2007

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.