Abstrakti

taistelutrauman patofysiologian ymmärtäminen on parantunut viime vuosikymmenen aikana ja on auttanut ohjaamaan kirurgisia toimenpiteitä vaativan traumapotilaan anestesiahoitoa. Traumapuudutus alkaa ennen potilaan saapumista leikkaussalin lämpenemisellä, anestesialääkkeiden valmistamisella ja rutiinipuudutuskonetarkastuksilla. Anestesian induktio on otettava huomioon mahdollinen hemodynaaminen epävakaus ja intubaatio on harkittava hengitysteiden trauma. Anestesian ylläpitäminen tapahtuu nukutuskaasulla, Suonensisäisillä infuusioilla tai molempien yhdistelmällä. Elvytyksen tulee edeltää tai olla jatkuvaa anestesian ylläpitoa. Verivalmisteen verensiirto, antibioottien anto ja farmakologisten apuaineiden käyttö (esim.traneksaamihappo, kalsium) tapahtuvat kaikki samanaikaisesti. Hengitysstrategiat keuhkovammojen lieventämiseksi voidaan aloittaa leikkaussalissa, ja elvytys on siirrettävä tehokkaasti tehohoitoon tapauksen jälkeen. Hyvä viestintä on välttämätöntä potilaan tehokkaalle liikkumiselle hoidon jatkumossa. Elvytys, joka tehdään ennen operatiivista hallintaa, sen aikana ja sen jälkeen, on sisällettävä tärkeitä muutoksia traumapotilaan hoidossa. Tämän kliinisen käytännön ohjeen toivotaan tarjoavan mallin tämän potilasryhmän hoitoon. Siinä hahmotellaan anestesiamenetelmä, joka sisältää anestesian induktion ja ylläpidon jatkuvaan elvytykseen leikkauksen aikana traumapotilaalle extremisissä.

tausta

traumapotilaiden Elvytystavoitteet ovat muuttuneet merkittävästi viimeisen vuosikymmenen aikana. Asianmukaiset verivalmisteen verensiirtosuhteet, farmakologisten apuaineiden käyttö (esim.traneksaamihappo (TXA)) ja muut menetelmät ovat parantaneet haavoittuneen taistelijan eloonjäämistä. Leikkaussalissa tämä elvytys tapahtuu anestesian yhteydessä, joka minimoi vakavasti loukkaantuneen potilaan hemodynaamisen epävakauden. Siksi on välttämätöntä, että anestesialääkäri ymmärtää heidän roolinsa tämän elvytysjatkumon hallinnassa. Vaikka viimeaikaiset katsausartikkelit, tarkistuslistat ja oppikirjat ovat kiinnittäneet huomiota nukutuslääkärin rooliin elvytyskonsulttina, tällä hetkellä ei ole ohjetta sotilaallisen traumapotilaan nukutushoidon induktioon, ylläpitoon ja siirtämiseen ääripäissä.1-4

erityisnäkökohtia TRAUMAPUUDUTUKSEEN

esiinduktio

hypotermia on yksi koagulopatian, asidoosin ja hypotermian tappavan kolmikon haaroista.5 siksi on tärkeää lämmittää tai yli 30C ja on lämmitetty laskimoon (IV) linja, pakotettu ilma lämpimämpi, ja nopea infuser lämpenemiskyky välittömästi saatavilla.

Vakiotarkastukset (esim.anestesiakoneen tarkistus, sen varmistaminen, että hengitystien laitteet, lääkkeet ja erikoistyökalut ovat hyvässä kunnossa) varmistavat, että elintärkeät laitteet ovat valmiita välittömään käyttöön.

massiivisen verensiirtoprotokollan luominen ja tehokas yhteydenpito veripankkiin on välttämätöntä ja voi parantaa eloonjäämistä.6 Damage Control Resuscitation CPG7 määrittelee massiivisen verensiirtoprotokollan taisteluteatterille. Kaikissa hoitorooleissa keskeistä on tietoisuus yksittäisen hoitolaitoksen käytettävissä olevista resursseista (mukaan lukien kävelevä veripankki) ja sovellettavista protokollista.

puudutus on tarpeen, jotta hoito voidaan siirtää sujuvasti leikkaussaliin, ja se tarjoaa mahdollisuuden avustaa invasiivisissa toimenpiteissä. Ryhmäroolien tunnistaminen ennen potilaan saapumista helpottaa tehokasta siirtoa lähettäjäryhmästä.

anestesian induktio

anestesian induktio verta vuotavalla potilaalla voi olla tuhoisaa. Jatkuva äänenvoimakkuuden elvytys tämän estämiseksi on kriittinen. Kun potilas on tunnistettu leikkaukseen, toiminnan verifiointi verisuonten (joko IV tai intraosseous) ja sijoittaminen seurantalaitteet (esim, happisaturaatio, verenpaine, ja EKG) on tapahduttava nopeasti. Älä viivytä ekstremis-potilaan induktiota keskusyhteyden tai invasiivisen seurannan järjestämiseksi. Näyttöjen sijoittaminen samaan aikaan kirurgisen Prepin ja verhon kanssa voi säästää aikaa kriisissä. Laaja draping menettely ”kädet ulos” takaa riittävän kirurgiseen altistukseen, kun taas antaa pääsyn käsivarsiin tarpeen leikkauksen alkamisen jälkeen. Pre-oxygenation neljä täyttä vital capacity hengitä voi ”de-nitrogenate” loppuun keuhkorakkuloiden riittävästi optimoida hapetus ennen nopeaa sekvenssin induktio. Subtunded potilas, se ei ehkä ole mahdollista saavuttaa neljä elintärkeää kapasiteettia hengittää ennen induktiota, ja yksi on jatkettava induktio tukeutuen apneinen hapetus.

anestesian induktioon on saatavilla erilaisia sedatiivisia unilääkkeitä. Tavanomaisia induktioannoksia tulee pienentää ja titrata, jotta anestesian induktio saadaan tasapainotettua hemodynaamisilla muutoksilla. Ketamiini (1 mg/kg) ei vähennä systeemistä verisuonivastusta samassa määrin kuin muut rauhoittavat unilääkkeet. Vaikka propofoli on tavallinen induktioaine, se voi vähentää systeemistä verisuonten vastusta merkittävästi. Siksi on järkevää käyttää pienennettyjä propofoliannoksia (0, 5–1 mg/kg) hypotensiivisille potilaille. Jatkuva volyymi-elvytys on elintärkeää verisuonten romahtamisen estämiseksi.

hermo-lihaslihaksen relaksaatio, joka helpottaa endotrakeaalista intubaatiota, voidaan saavuttaa noin 45 sekunnissa suksinyylikoliinilla vakioidulla nopean sekvenssin induktioannoksella (1 mg/kg). Rokuronium on ei-depolarisoiva neuromuskulaarinen relaksantti, joka on hyödyllinen tapauksissa, joissa suksinyylikoliini voi olla vasta-aiheinen (esim.palovammat, selkäydinvamma, hyperkalemia). Suurentunut rokuroniannos (1-1, 2 mg/kg) voi tuottaa suksinyylikoliinin kaltaisia intubointiolosuhteita noin 60 sekunnissa.

henkitorven nopea intubaatio induktion jälkeen vähentää aspiraatioriskiä. Rapid sequence induction (RSI) suoralla laryngoskopialla on turvallinen ja tehokas tapa turvata traumapotilaan hengitystiet.8,9 in-line-stabiloinnin teho RSI: n aikana on jokseenkin kiistanalainen; on kuitenkin edelleen järkevää minimoida kaularangan manipulointi siinä määrin kuin mahdollista laryngoskopian aikana. Riippumatta, se on uudelleen vakuuttaa tietää, että selkäytimen vamman jälkeen suoraan laryngoskopia harvoin aiheuttaa tai pahentaa kaularangan vamman.10

laryngoscopistilla on käytettävissään erilaisia hengitystieavustimia. Kuminen bougie voi olla hyödyllinen haastavan hengitystien turvaamisessa ja on edullinen, tehokas hengitysteiden lisälaite.11 Video laryngoskopia voi antaa paremman kuvan äänihuulet intubaation aikana. Tämä ei kuitenkaan välttämättä paranna onnistunutta ensikierron intubaatiota tai nopeuta intubointiin kuluvaa aikaa.12 on edelleen järkevää, että käytössä on rajallinen määrä heti saatavilla olevia, tutumpia hengitystieavustimia, eikä suurempi valikoima vähemmän tuttuja varusteita.13 vaihtoehtoisen suunnitelman, mukaan lukien kirurgiseen hengitysteiden hallintaan tarkoitetut laitteet, on myös oltava välittömästi saatavilla. (Katso Trauma Airway Management CPG.) 14

henkitorven endotrakeaalisen intubaation ja vuorovesihiilidioksidin todentamisen jälkeen kommunikointi kirurgin kanssa varmistaa, että leikkaus etenee oikea-aikaisesti. Orogastrisen putken sijoittaminen tässä vaiheessa voi mahdollisesti vähentää aspiraatioriskiä.

anestesian ylläpitäminen

anestesian ylläpitäminen voidaan toteuttaa inhaloitavalla haihtuvalla aineella tai koko suonensisäisellä nukutusaineella (TIVA).15 molemmat lähestymistavat on titrattava huolellisesti hemodynaamiseen profiiliin varmistaen samalla riittävä sedaatio / hypnoosi ja analgesia. Tietoisuutta anestesian aikana ja akuuttia kipuvastetta voidaan lieventää Tivan aikana varmistamalla, että potilaalle annetaan sekä rauhoittavaa unilääkettä (esim.propofolia, bentsodiatsepiinia) että analgeettista lääkettä (esim. narkoottista). Narkoottinen annos voidaan titrata hemodynamiikkaan.

riittävä laskimonsisäinen pääsy on varmistettava välittömästi (esim.isoporainen perifeerinen IV, intraosseaalinen). Suonensisäinen lisälaite tai valtimolinja voidaan sijoittaa (jos se on tarpeen sykkivää verenpainetta jatkuvasti seurattaessa) viivyttämättä toimenpiteen aloittamista.

lähtötason laboratoriokokeiden lähettäminen, mukaan lukien hyytymistutkimukset ja perusylijäämä, voi asettaa vertailukohdan jäljellä olevalle elvytykselle. Harkitse Hoitotestauksen (eli iSTAT-arvojen) validointia perinteisillä laboratoriomäärityksillä.

anestesian ylläpitoa ja elvytystä voidaan ohjata seuraamalla keskimääräisen valtimopaineen kehitystä (kartta). Vaikka ihanneverenpaine on kiistanalainen, kartta < 55 mmHg on yhdistetty akuuttiin munuaisvaurioon ja sydänlihaksen vammaan nukutuksessa muuta kuin sydänleikkausta varten.16 pitämällä kartta > 55 mmHg helpottaa elinten perfuusion loppumista pahentamatta varmistumatonta verenvuotoa.

traumaattinen aivovamma on ainutlaatuinen tilanne, jossa yksittäiset hypotensiojaksot voivat pahentaa kuolleisuutta.Systolinen verenpaine on siksi suositeltavaa säilyttää >90 mmHg potilailla, joilla on dokumentoitu tai epäilty aivovamma. (Katso vakavan päävamman CPG: n Neurokirurgia ja lääketieteellinen hoito.) 18

elvytys

FFP:PRBC:n suhdeluvun lähestyessä 1: 1 on osoitettu antavan eloonjäämishyötyä sotilas-ja siviilitraumapotilailla.19,20 vaikka FFP: PRBC: n ihanteellinen suhde on edelleen hieman kiistanalainen; on reilua sanoa, että plasman ja verihiutaleiden varhainen anto sopii traumapotilaalle extremisissä.21 kattavampi keskustelu vahingontorjunnasta elvytys löytyy muualta CPGs ja on suositeltavaa lukea tätä aihetta. Kommunikointi kirurgiryhmän kanssa elvytyksen etenemisestä ja leikkauksen vaiheesta on tärkeä tekijä kokonaismenestyksessä. (Katso myös Damage Control Resuscitation CPG.) 7

TXA on voimakas synteettinen lysiinijohdannainen, joka toimii antifibrinolyyttinä. 1 gm: n antaminen TXA: lle yli 10 min 3 tunnin kuluessa loukkaantumisesta on osoitettu parantavan selviytymistä erittäin tehokkaassa, satunnaistetussa tutkimuksessa kansainvälisillä traumapotilailla.Boluksen aloitusannoksen jälkeen annettiin 1 gm: n infuusio 8 tunnin ajan. Selviytymisetu osoitettiin myös TXA: n käytöllä sotilaallisessa traumassa.23

hydrokortisoni on voimakas mineralokortikoidi, joka voi lisätä verenpainetta sokkitilojen aikana, kun hypotalamuksen aivolisäkkeen lisämunuaisen akseli on tukahdutettu eikä pysty muodostamaan tehokasta stressivastetta. Hydrokortisoni 100 mg voi parantaa vasopressorivastetta kriittisesti sairailla traumapotilailla.24, 25

massiivinen verensiirto voi johtaa hypokalsemiaan, joka johtuu kalsiumin kelatoitumisesta Prbc: n sitraattisäilöaineen avulla. 1 gm: n kalsiumkloridin antaminen voi korjata tämän mahdollisesti hengenvaarallisen hypokalsemian ja siihen liittyvän hypotension.26

vasopressorien käyttöön traumatapauksissa liittyy yleensä suurempi kuolleisuus.27 yhdessä analyysissä, jossa arvioitiin vasopressorihoitoa saaneita traumapotilaita, vasopressiini todettiin kuitenkin ainoaksi vasopressoriksi, jossa kuolleisuuden 95%: n luottamusväli ylitti yhtenäisyyden, mikä viittaa merkityksettömyyteen.28 vasopressiini on nyt jatkuvan kliinisen tutkimuksen kohteena. Arginiini vasopressiini traumaattisen shokin (AVERT) varhaisen elvytyksen aikana on vaiheen 2 kliininen tutkimus, joka arvioi vasopressiinilisän käyttöä traumapotilaiden elvytyksessä sekä kopeptinin käyttöä vasopressiinin biomerkkinä (saatavilla osoitteessa: http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01611935). Refraktaarisessa hypotensiossa vasopressiinibolus (5-10 yksikköä) ja sen jälkeen infuusio (0, 04 U/min) voidaan antaa yhdessä aggressiivisen verivalmisteen antamisen kanssa.

antibioottien oikea-aikainen anto voi vähentää postoperatiivisten infektioiden ilmaantuvuutta ja on osa anesteettista elvytystä. Tarkastellaan aineita, jotka tehoavat ihoflooraan (grampositiiviset organismit) tai suolistovaurion sattuessa ruoansulatuskanavan kasvistoon (anaerobit ja gramnegatiiviset organismit). Infektio control CPG tunnistaa optimaalisen antibioottien useita kliinisiä skenaarioita.

leikkauksen jälkeinen/ilmaantuminen

pieni keuhkojen tilavuus (6 mL/kg) voi vähentää kriittisesti sairaiden akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää sairastavien potilaiden kuolleisuutta.29 jopa potilailla, joille ei ole kehittynyt akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää; alhaisen keuhkojen tilavuuden ventilaation aloittaminen voi parantaa hoitotulosta.30 harkitse pienitehoisen keuhkotuuletuksen aloittamista leikkaussalissa.

yhteydenpito hoidon seuraavaan rooliin on ensiarvoisen tärkeää hoidon jatkuvuuden säilyttämiseksi. Käyttöön otetussa ympäristössä tämä voi edellyttää kasvokkaista keskustelua tehohoitoyksikön tiimin kanssa tai raporttia, joka lähetetään kriittisen hoidon ilmakuljetusryhmälle. Yksityiskohtainen kirjallinen raportti / anestesia-ennätys dokumentoi operatiivisen elvytyksen ja helpottaa siirtymistä seuraavaan rooliin hoidon. Se, että olet välittömästi käytettävissä leikkauksen jälkeisenä aikana vastataksesi kaikkiin kysymyksiin, voi selventää mahdollisia kysymyksiä.

johtopäätös

Taistelutraumapotilaat ovat ” sairaimmat sairaista.”Jatkuvan elvytyksen välttämättömyys anestesian induktion ja ylläpidon aikana voi vaikeuttaa hoitoa. Potilaan koko fysiologisen tilan ja tilavuuden tuntemus on ratkaisevan tärkeää onnistuneen hoidon ja tulosten kannalta. Katso lisätietoja JTS CPG: stä kokonaisuudessaan numerosta https://jts.amedd.army.mil/index.cfm/PI_CPGs/cpgs.

1

Tobin
JM

,

Grabinsky
a

,

McCunn
M

, et al. :

muistilista traumaan ja hätäpuudutukseen

.

Anesth Analg
2013

;

117

(

5

):

1178

84

. (Liite A) Epub 2013/10/11.

2

Tobin
JM

,

Varon
AJ

:

Review article: update in trauma anesthesiology: perioperative resuscitation management

.

Anesth Analg
2012

;

115

(

6

):

1326

33

. Epub 2012/07/06.

3

Russell
R

,

Bess
A

:

Joint Service Publication 999-Clinical Guidelines for Operations

, Ed 3,

Leeds, UK

,

UK Ministry of Defence

,

2012

.

4

Buckenmaier
C

,

Mahoney
PF

: Combat puudutus: ensimmäiset 24 tuntia. Julkaisussa:

Sotilaslääketieteen oppikirjat

.

Banks
DE
Fort Sam Houston, TX

,

Borden Institute

,

2015

. Saatavilla http://www.cs.amedd.army.mil/FileDownloadpublic.aspx?docid=123f6b20-e846-46a6-a2c0-5840a07944c4; accessed November 21, 2016.

5

Rotondo
MF

,

kaaviot
DH

:

vahingontorjunnan järjestys ja taustalla oleva logiikka

.

Surg Clin North Am
1997

;

77

(

4

):

761

77

. Epub 1997/08/01.

6

Riskin
DJ

,

Tsai
TC

,

Riskin
L

, et al. :

massiiviset verensiirtoprotokollat: aggressiivisen elvytyksen ja tuotteen suhde kuolleisuuden vähenemisessä

.

J Am Coll Surg
2009

;

209

(

2

):

198

205

. Epub 2009/07/28.

7

Yhteinen Traumajärjestelmä

. Vahingontorjunnan Elvytys.

2017

; saatavilla osoitteessa http://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs) / Damage_control_resuskitation_03_feb_2017_id18.pdf; accessed Maaliskuu 2018.

8

Sollid
SJ

,

Lossius
hm

,

Soreide
E

:

anestesialääkäreiden intubaatio ennen sairaalaa potilailla, joilla on vakava trauma: norjalaisen helikopterihälytyspalvelun auditointi

.

Scand J Trauma Resusc Emerg Med
2010

;

18

:

30

. Epub 2010/06/16.

9

Stephens
CT

,

Kahntroff
s

,

Dutton
RP

:

ensihoidon intubaation onnistuminen traumapotilailla: 10 vuoden kokemus suuressa aikuisten trauman lähettekeskuksessa

.

Anesth Analg
2009

;

109

(

3

):

866

72

. Epub 2009/08/20.

10

Shatney
CH

,

Brunner
RD

,

Nguyen
TQ

:

orotrakeaalisen intubaation turvallisuus potilailla, joilla on epästabiili kaularangan murtuma tai suuri selkäydinvamma

.

Am J Surg
1995

;

170

(

6

):

676

9

; keskustelu 679-80. Epub 1995/12/01.

11

Tobin
JM

:

ilmateiden apuaineiden käyttö ja teho hätätilanneintubaatiopakkauksessa

.

Emerg Med Australas
2011

;

23

(

4

):

514

5

. Epub 2011/08/10.

12

Griesdale
DE

,

Liu
D

,

McKinney
J

,

Choi
PT

:

Glidescope ((R)) video-laryngoskopia versus direct laryngoscopy for endotrakeal intubation: a systematic review and meta-analysis

.

Can Jaesth
2012

;

59

(

1

):

41

52

. Epub 2011/11/02.

13

Marco
CA

,

Marco
AP

:

Ilmajoki

.

Emerg Med Clin North Am
2008

;

26

(

4

):

1015

27

, X. Epub 2008/12/09.

14

Yhteinen Traumajärjestelmä

. Hengitysteiden hallinta traumaattisia vammoja.

2017

; saatavilla osoitteessa http://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs) / Airway_Management_Traumatic_Injuries_17_jul_2017_id39.pdf; accessed Maaliskuu 2018.

15

Barras
P

,

McMasters
J

,

Grathwohl
K

,

Blackbourne
LH

:

yhteensä suonensisäinen puudutus taistelukentällä

.

US Army Med Dep J
2009

;

68

72

. Saatavilla http://www.dtic.mil/dtic/tr/fulltext/u2/a522810.pdf; accessed November 21, 2016.

16

Walsh
M

,

Devereaux
PJ

,

Garg
AX

, et al.

intraoperatiivisen keskimääräisen valtimopaineen ja muiden kuin kardiaalileikkausten kliinisten tulosten välinen suhde: kohti hypotension empiiristä määritelmää

.

Anestesiologia
2013

;

119

(

3

):

507

15

. Epub 2013/10/19.

17

Chesnut
RM

,

Marshall
LF

,

Klauber
Mr

, et al. :

sekundaarisen aivovamman merkitys vaikean päävamman tuloksen määrittämisessä

.

J Trauma
1993

;

34

(

2

):

216

22

. Epub 1993/02/01.

18

Yhteinen Traumajärjestelmä

. Neurokirurgia ja vakava päävamma. 2017; saatavilla numerossa http://jts.amedd.army.mil/assets/docs/cpgs/JTS_Clinical_Practice_Guidelines_(CPGs) / Neurokirurgi_severe_head_injury_02_mar_2017_id30.pdf; maaliskuuta 2018.

19

Borgman
MA

,

Spinella
PC

,

Perkins
JG

, et al. :

siirrettyjen verivalmisteiden suhde vaikuttaa kuolleisuuteen potilailla, jotka saavat massiivisia verensiirtoja combat support-sairaalassa

.

J Trauma
2007

;

63

(

4

):

805

13

. Epub 2007/12/20.

20

Holcomb
JB

,

Wade
CE

,

Michalek
JE

, et al.

plasman ja verihiutaleiden ja punasolujen määrän lisääntyminen parantaa hoitotulosta 466: lla massiivisesti verensiirtoja saaneella siviilitraumapotilaalla

.

Ann Surg
2008

;

248

(

3

):

447

58

. Epub 2008/09/16.

21

Holcomb
JB

,

Tilley
BC

,

Baraniuk
s

, et al.

plasman, verihiutaleiden ja punasolujen Transfusion in a 1:1:1 vs a 1:1:2 suhde ja kuolleisuus potilailla, joilla on vaikea trauma: proppr-satunnaistettu kliininen tutkimus

.

JAMA
2015

;

313

(

5

):

471

82

. .

22

Shakur
H

,

Roberts
I

,

Bautista
R

, et al.

traneksaamihapon vaikutukset kuolemaan, verisuonten okklusiivisiin tapahtumiin ja verensiirtoon traumapotilailla, joilla oli merkittävä verenvuoto (CRASH-2): satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus

.

Lancet
2010

;

376

(

9734

):

23

32

. Epub 2010/06/18.

23

Morrison
JJ

,

Dubose
JJ

,

Rasmussen
TE

,

Midwinter
MJ

:

traneksaamihapon sotilaallinen käyttö traumassa Emergency Resuscitation (matters) study

.

Kaariselkä
2012

;

147

(

2

):

113

9

. Epub 2011/10/19.

24

Hoen
s

,

Asehnoune
K

,

Brailly-Tabard
s

, et al.

kortisolin vaste kortikotropiinistimulaatioon traumapotilailla: verenvuotosokin vaikutus

.

Anestesiologia
2002

;

97

(

4

):

807

13

. Epub 2002/10/03.

25

Hoen
s

,

Mazoit
JX

,

Asehnoune
K

, et al. :

hydrokortisoni lisää herkkyyttä alfa1-adrenoseptorin stimulaatiolle ihmisillä verenvuotosokin jälkeen

.

Crit Care Med
2005

;

33

(

12

):

2737

43

. Epub 2005/12/15.

26

hu
KM

,

Leonard
AD

:

hypokalsemian pitoisuudesta riippuva vaikutus sellaisten potilaiden kuolleisuuteen, joilla oli voimakasta verensiirtoa vaativa kriittinen verenvuoto: kohorttitutkimus

.

Anaesthin Tehohoito
2011

;

39

(

1

):

46

54

. Epub 2011/03/08.

27

Plurad
DS

,

Talving
P

,

Lam
l

,

Inaba
K

,

vihreä
D

,

Demetriades
D

:

Vasopressorin varhainen käyttö kriittisessä vammassa liittyy kuolleisuuteen riippumatta Tilavuustilasta

.

J Trauma
2011

;

71

(

3

):

565

70

; keskustelu 570-2. Epub 2011/09/13.

28

Sperry
JL

,

Minei
JP

,

Frankel
HL

, et al. :

vasopressorien varhainen käyttö vamman jälkeen: varovaisuus ennen supistumista

.

J Trauma
2008

;

64

(

1

):

9

14

. Epub 2008/01/12.

29

Akuutti Hengitysvaikeusoireyhtymä Verkko

;

Brower
RG

,

Matthay
MA

,

Morris
a

,

Schoenfeld
D

,

Thompson
BT

,

Wheeler
a

:

tuuletus, jossa vuorovesitilavuus on pienempi kuin perinteisessä vuorovesitilavuudessa akuutin Keuhkovamman ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän osalta. Akuutti Hengitysvaikeusoireyhtymäverkosto

.

N Engl J Med
2000

;

342

(

18

):

1301

8

. Epub 2000/05/04.

30

Serpa Neto
a

,

Cardoso
SO

,

Manetta
ja

, et al.

pienempien vuorovesitilavuuksien aiheuttaman keuhkoja suojaavan ilmanvaihdon käytön ja kliinisten tulosten yhteys potilailla, joilla ei ollut akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää: meta-analyysi

.

JAMA
2012

;

308

(

16

):

1651

9

. Epub 2012/10/25.

julkaissut Oxford University Press Yhdysvaltain Sotilaskirurgien yhdistyksen puolesta 2018.
tämän teoksen on kirjoittanut (a) US Government employee(s) ja se on Yhdysvalloissa public domain.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.