arvioitu uusien tuberkuloositapausten määrä vuonna 2004.

tiedot ovat peräisin maailman Terveysjärjestöstä. Muita korkean taakan maita tapausten lukumäärän mukaan alenevassa järjestyksessä ovat Filippiinit, Kenia, Kongon demokraattinen tasavalta, Venäjä, Vietnam, Tansania, Uganda, Brasilia, Afganistan, Thaimaa, Mosambik, Zimbabwe, Myanmar ja Kambodža.

tuberkuloosi on yleisin HIV: hen liittyvä opportunistinen infektio Intiassa, ja molempia tauteja sairastavien potilaiden hoitaminen on merkittävä kansanterveydellinen haaste. Intiassa on noin 1.8 miljoonaa uutta tuberkuloositapausta vuosittain, mikä vastaa viidesosaa maailman uusista tuberkuloositapauksista — enemmän kuin missään muussa maassa (KS.kaavio).1 potilailla, joilla on latentti Mycobacterium tuberculosis-infektio, on suurempi taudin etenemisriski, jos heillä on samanaikaisesti HIV-infektio. HIV-infektiopotilailla on samanlainen bakteriologinen vaste tuberkuloosihoidolle kuin niillä, joilla ei ole tartuntaa, mutta joilla on suurempi riski uusiutua ja kuolla. Samanaikaisen tuberkuloosiinfektion vaikutus HIV-taudin etenemiseen on kiistanalainen.2

vuonna 2004 noin 330 000 ihmistä kuoli Intiassa tuberkuloosiin.Kahdella viidestä — yli 400 miljoonalla — on latentti tuberkuloositartunta.3 tuberkuloosin voidaan olettaa kehittyvän yli puolelle HIV-tartunnan saaneista. Tällä hetkellä kuitenkin vain noin 5% Intian uusista tuberkuloositapauksista esiintyy ihmisillä, joilla on samanaikainen HIV-infektio. Tilanne on erilainen kuin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, jossa tuberkuloosin esiintyvyys on monissa maissa korkeampi kuin Intiassa ja jopa 80 prosentilla tuberkuloosipotilaista on samanaikaisesti HIV-infektio. Afrikassa HIV on kääntänyt tuberkuloosin torjunnassa saavutetut edistysaskeleet neljännesvuosisata sitten.1,2 tällaista muutosta ei todennäköisesti tapahdu Intiassa.4

Intia aloitti uudistetun kansallisen tuberkuloosin Torjuntaohjelmansa vuonna 1993. 5 Sen tukipilari on suoraan havaittu hoito, lyhytkurssi (DOTS). Tyypillisesti ensimmäisten 2-3 hoitokuukauden aikana lääkitystä annetaan kolme kertaa viikossa suorassa tarkkailussa. Seuraavien 4-5 kuukauden aikana vähintään yhtä kolmesta viikoittaisesta hallinnosta valvotaan suoraan.3

potilaat, joilla oli mahdollisuus saada pisteitä, tuberkuloosin hoidossa ja potilaat, jotka saivat pisteitä.

tiedot ovat Intian tarkistetusta kansallisesta tuberkuloosin valvontaohjelmasta.

pilottitestien jälkeen pisteiden nopea laajeneminen alkoi 1990-luvun lopulla, ja maaliskuussa 2006 Intia saavutti maanlaajuisen kattavuuden (katso viivakaavio). Joka kuukausi yli 100 000 intialaista potilasta — noin kaksi viidesosaa heistä, joilla on uusi positiivinen yskös — aloittaa hoidon. Hoidon onnistumisprosentti — uusien smear-positiivisten potilaiden prosenttiosuus, jotka paranevat (ts., jonka yskös on negatiivinen) sekä prosenttiosuus, joka suorittaa hoidon ilman bakteriologista vahvistusta parannuskeinosta — on noin 86%.1 noin 2%: lla potilaista hoito epäonnistuu, 7%: lla hoito keskeytetään vähintään kahdeksi peräkkäiseksi kuukaudeksi ja 4% kuolee hoidosta huolimatta.3 monilääkeresistentin tuberkuloosin arvioitu esiintyvyys on 2, 4% potilailla, joilla on uusia tapauksia ja 15% potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet hoitoa. Vuonna 2006 valtion budjetti hoitoon oli 57 miljoonaa dollaria ja tuberkuloosin torjunnan kokonaiskustannukset 100 miljoonaa dollaria.1

Intian kansallinen tuberkuloosin torjuntaohjelma tarjoaa hoitoa, diagnosointia ja hoitoa valtavalla laajuudella3, 5-tarjoten esimerkin, josta kansallinen AIDS-valvontaohjelma voi oppia laajentuessaan. HIV: n hoito on tietenkin usein monimutkaisempaa ja kalliimpaa kuin tuberkuloosin hoito, ja sitä on jatkettava loputtomiin. Kun HIV-infektiopotilaita hoidetaan samassa laitoksessa kuin tuberkuloosia sairastavia potilaita, tehokkaat infektioiden torjuntatoimet ovat välttämättömiä, koska tuberkuloosin tarttumisriski on suuri. Hoitaessaan potilaita, joilla on samanaikainen infektio, lääkärin on otettava huomioon monia kliinisiä kysymyksiä, kuten sairauksien ehkäisyyn, hoidon ajoitukseen, lääkkeiden valintaan, lääkkeiden yhteisvaikutuksiin, sivuvaikutuksiin ja resistenssiin sekä mahdolliseen uudelleenfektioon muiden mycobacterium-kantojen kanssa. Antiretroviraalinen hoito on välttämätöntä HIV-infektioon liittyvien tuberkuloosikuolemien vähentämiseksi.4

Intiassa tuberkuloosin ja HIV: n hoitoa koordinoidaan yhä enemmän, mutta täyttä hyötyä ei ole vielä saavutettu. Esimerkki onnistuneesta koordinoinnista on tuberkuloosiepäiltyjen ohjaaminen vapaaehtoisista HIV: n neuvonta-ja testauskeskuksista tuberkuloosin valvontalaitoksiin. Tammikuun ja syyskuun 2006 välisenä aikana yhteensä 15 000 HIV-positiivista tuberkuloosiepäiltyä ja 16 420 HIV-negatiivista henkilöä ohjattiin näihin laitoksiin niissä kuudessa Intian osavaltiossa, joissa HIV: tä esiintyy eniten (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland ja Tamil Nadu); tuberkuloosia diagnosoitiin 22,3%: lla ja 23,9%: lla näiden ryhmien potilaista. DOTS-hoito aloitettiin monilla näistä potilaista. Sekä tuberkuloosin että HIV: n torjunta onnistuu todennäköisesti parhaiten, jos ohjelmat tekevät yhteistyötä aina, kun se on mahdollista, ja ne integroidaan tiiviisti muuhun sairaanhoitoon.2

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.