La fibromyalgie affecte environ 2% de la population générale – c’est une condition difficile à vivre pour les patients, une condition difficile à traiter pour les cliniciens et une condition coûteuse à traiter pour les sociétés. La conceptualisation de la fibromyalgie a évolué au fil des décennies depuis qu’elle a été reconnue comme une entité clinique au début des années 1990 par l’American College of Rheumatology, avec une reformulation en 2010 soulignant la nature chronique et généralisée de la douleur, la gravité des symptômes et la présence de comorbidités. En 2016, un livre blanc détaillant les défis dans le domaine a été publié pour fournir un cadre aux efforts mondiaux visant à améliorer la compréhension et le traitement de la fibromyalgie. Les recommandations actuelles pour la prise en charge de la fibromyalgie stratifient les approches en thérapies pharmacologiques et en approches de médecine complémentaire et alternative. Ceux-ci comprennent l’éducation des patients, la thérapie physique et l’exercice gradué, ainsi que des traitements individualisés en fonction de l’impact de la condition sur la fonction. Les défis de la mise en œuvre de ces lignes directrices comprennent la reconnaissance du fait que le diagnostic de la fibromyalgie peut prendre plusieurs années et que les patients prennent souvent déjà plusieurs médicaments pour la douleur et les comorbidités, le rôle de la thérapie physique / de l’exercice avant ou avec la pharmacothérapie n’a généralement pas été évalué, ainsi que les défis des régimes d’exercice dans cette population particulière. Cette vue d’ensemble reconnaît que plusieurs formes de médecines complémentaires et alternatives sont prometteuses mais nécessitent des tests rigoureux.

Le Tai Chi a une longue histoire en Chine en tant que pratique d’arts martiaux de santé et de bien-être et a été désigné comme une « intervention complexe ». Il implique des éléments fondamentaux de mouvements spécifiques, d’instruction méditative et de régulation de la respiration, et plus récemment a été qualifié de « mouvement méditatif » pour fournir une compréhension contemporaine et le distinguer des autres exercices et schémas méditatifs. Il est également considéré comme un exercice « complémentaire » ou « conscient » et est regroupé avec des pratiques telles que le yoga, la méditation et les pratiques corps-esprit dans les analyses d’aperçu. La recherche sur les bienfaits du Tai Chi pour la santé ne cesse de croître depuis la fin des années 1990, avec 100 à 200 publications / an parues entre 2010 et 2015, et actuellement, ce sujet suscite un intérêt considérable. Une méta-analyse de 2016 du Tai Chi pour plusieurs conditions de douleur chronique soutient son utilité pour l’arthrose, la lombalgie et l’ostéoporose.

Entre 2010 et 2017, cinq études portant sur 36 à 100 sujets atteints de fibromyalgie ont rapporté des avantages (par rapport aux groupes témoins ou avant / après des comparaisons) du Tai Chi dans les domaines principaux des symptômes de cette affection (douleur, sommeil, impact, fonction physique et fonction mentale). Ces études impliquaient des séances d’instruction et de pratique supervisées de Tai Chi deux à trois fois par semaine pendant 60 à 90 minutes (l’une impliquait une pratique quotidienne supplémentaire à domicile pendant 20 minutes), durait de 12 à 28 semaines et utilisait généralement du Tai Chi de style Yang modifié de 8 à 10 formes (l’une impliquait du Tai Ji Quan). Bien que ces études aient uniformément rapporté des avantages pour la santé et soient prometteuses, l’hétérogénéité des plans d’étude, en particulier en ce qui concerne la durée de la pratique supervisée et la présence ou l’absence de pratique à domicile, confond une interprétation claire, d’autant plus que les avantages d’une autre pratique de mouvement méditatif (qigong) dans la fibromyalgie sont liés à la quantité de pratique.

En 2018, un essai comparatif, impliquant 226 participants atteints de fibromyalgie, a comparé l’efficacité du Tai Chi à l’exercice aérobie. Il s’agit d’une étude importante car elle a comparé le Tai Chi au traitement non médicamenteux le plus couramment prescrit (exercice aérobie); elle a utilisé des mesures bien validées (mesure des résultats primaires du questionnaire d’impact sur la Fibromyalgie Révisé, une mesure multidimensionnelle de la douleur, de la fonction physique, de la fatigue, de la fatigue matinale, de la dépression, de l’anxiété, des difficultés professionnelles et du bien-être général, il y avait plusieurs résultats secondaires supplémentaires); elle a évalué deux régimes de Tai Chi (12 ou 24 semaines, une ou deux fois par semaine) et inclus une pratique à domicile recommandée de 30 minutes par jour; cela impliquait des suivis à long terme jusqu’à 52 semaines. Les principaux résultats sont les suivants: par rapport aux lignes de base, les scores révisés du Questionnaire d’impact sur la Fibromyalgie dans les cinq groupes (Tai Chi 1 × 12 semaines, 2 × 12 semaines, 1 × 24 semaines, 2 × 24 semaines et exercice aérobie 2 × 24 semaines) ont été améliorés; les avantages dans les groupes combinés de Tai Chi étaient significativement plus importants que dans le groupe d’exercice aérobie dans les scores révisés du Questionnaire d’impact sur la Fibromyalgie et dans plusieurs résultats secondaires; les avantages dans le groupe de Tai-Chi de 24 semaines par rapport à l’intensité et à la durée appariées du groupe d’exercices aérobiques ont montré des avantages significativement plus importants dans le groupe de Tai-Chi; il n’y avait que quelques différences entre les groupes de Tai-Chi de 12 et 24 semaines. Il convient de noter que les participants de tous les groupes ont diminué leur utilisation de médicaments analgésiques à la fin de l’étude, ce qui fournit une indication supplémentaire d’améliorations de la douleur.

En résumé, l’étude de 2018 rapporte que l’exercice aérobie et le Tai-Chi produisent de multiples avantages pour la santé chez les sujets atteints de fibromyalgie qui présentent des comorbidités associées et une mauvaise qualité de vie, et les résultats sont d’une pertinence clinique et de santé publique considérable. Les caractéristiques de base indiquaient une durée moyenne de la douleur d’environ une décennie dans chaque groupe et plusieurs schémas pharmacologiques; les résultats indiquent d’autres avantages avec le Tai Chi et l’exercice, et sont donc importants pour la conception de programmes de traitement multimodaux. Il convient de noter en particulier, avec les avantages plus importants observés dans le groupe de Tai Chi par rapport au groupe d’exercices aérobiques appariés, il semble que le Tai Chi implique « autre chose » au-delà du mouvement physique et de l’amélioration de la forme physique. D’un point de vue théorique, compte tenu de la littérature émergente sur les avantages du Tai Chi pour la santé dans de nombreux domaines de la santé, il existe un attrait intrinsèque pour une pratique qui peut potentiellement apporter des avantages cliniques dans de multiples domaines. Dans ce sens, une étude comparative récente de la thérapie physique par rapport au Tai-Chi pour l’arthrose du genou a rapporté une efficacité comparable dans les mesures de l’arthrite, mais de plus grandes améliorations de la dépression et de la qualité de vie physique dans le groupe du Tai-Chi. Il existe une marge de manœuvre considérable pour évaluer la rentabilité des interventions de cette nature qui peuvent être administrées en groupe.

Plusieurs autres aspects de l’essai de 2018 méritent d’être pris en compte, et ceux-ci ont des implications pour les études futures. Premièrement, il y avait des taux d’attrition de 11 à 28% à 24 semaines et de 25 à 35% à 52 semaines. Celles-ci ne sont pas inhabituelles compte tenu des exigences et de la durée de l’essai et de la population de patients. Une conséquence de l’attrition est la nécessité de s’appuyer sur des modèles d’imputation (analyse de l’efficacité), dont chacun comporte des hypothèses connexes. Une perspective pragmatique du monde réel reconnaît que certaines pratiques peuvent ne pas convenir à tout le monde et considère que les effets d’une pratique particulière ne peuvent être déterminés que chez ceux qui la pratiquent réellement. L’étude commente la robustesse des observations même avec divers modèles d’imputation, mais une analyse du monde réel par protocole serait également bénéfique. Les études futures devront déterminer quels patients restent dans les études et obtenir les meilleurs résultats. L’exploration peut inclure des attributs généraux tels que les attentes (qui contribuent au placebo), le lieu de contrôle de la santé (qui contribue à l’auto-efficacité) et les attitudes envers les médecines complémentaires et alternatives (qui contribuent aux préférences de traitement). Il pourrait également inclure la surveillance de caractéristiques spécifiques qui pourraient être particulièrement pertinentes pour le Tai Chi, telles que les mesures de la pleine conscience et de la conscience corporelle / interoception (plusieurs ont été développées dans ces domaines) ou des mesures spécifiques à la pratique du Tai Chi (par exemple, inventaire des mouvements méditatifs).

Deuxièmement, l’étude surveille le respect de la participation aux séances supervisées, mais n’enregistre pas la pratique quotidienne à l’aide de journaux autodéclarés. Bien qu’il y ait des limites à ces dernières, elles peuvent fournir une indication supplémentaire d’adhérence. L’étude note que la fréquentation des séances de Tai Chi est supérieure à celle des séances d’exercices. À l’avenir, il sera important de déterminer quelles méthodes optimisent l’engagement et l’adhésion et de les inclure dans la conception de l’étude. La présente étude a mis l’accent sur l’équilibre en tant qu’élément de la conception de l’essai afin de minimiser les biais, ce qui est une caractéristique louable. Cependant, comme les avantages pour la santé du Tai Chi se révèlent à travers d’autres études, en particulier avec une attention particulière à la question de la quantité de pratique, il peut être nécessaire de trouver des moyens supplémentaires d’encadrer les informations pour encourager et améliorer l’observance. Les approches de méta-analyse devront également reconnaître la question de la quantité de pratique et stratifier leur analyse des résultats de l’étude par rapport à ce facteur. À l’heure actuelle, bien qu’on en fasse souvent mention comme facteur potentiel d’importance, la question n’a guère fait l’objet d’une attention systématique.

Un dernier défi pour l’avenir est de comprendre les mécanismes par lesquels le Tai Chi produit des bienfaits pour la santé. Dans un cadre traditionnel, cela implique la culture du qi (chi) et la promotion d’un flux d’énergie libre et sans entrave. Les points de vue contemporains la considèrent comme une intervention complexe intégrant des concepts d’esprit et de corps, avec des aspects physiques, émotionnels et spirituels, ou utilisent une terminologie spécifique pour la distinguer d’autres formes de mouvement ou de pratiques méditatives statiques. Les aspects émergents de l’attention comprennent les évaluations des effets sur la fonction autonome fournissant un moniteur de la fonction corporelle et de l’imagerie cérébrale et de l’analyse de réseau qui reflète les dimensions neuronales et intégratives. Le Tai Chi recrute potentiellement des éléments intégratifs de la biologie des systèmes qui sont maintenant articulés, et à l’avenir, des études empiriques de résultats cliniques qui prennent en compte les sous-groupes (un aspect de la médecine plus personnalisée), ainsi que des études exploratoires de mécanismes, seront nécessaires pour mieux recruter le potentiel clinique moderne de cette pratique ancienne.

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L’auteur n’a aucune affiliation ou participation financière pertinente avec une organisation ou une entité ayant un intérêt financier ou un conflit financier avec le sujet ou les documents discutés dans le manuscrit. Cela comprend l’emploi, les cabinets de conseil, les honoraires, l’actionnariat ou les options, les témoignages d’experts, les subventions ou les brevets reçus ou en instance, ou les redevances.

Aucune aide à l’écriture n’a été utilisée pour la production de ce manuscrit.

Les documents à noter ont été soulignés comme : * d’intérêt; ** d’intérêt considérable

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