az instabil medencegyűrű életveszélyes lehet, és gyilkos törésnek tekinthető. Még ha ez is az egyetlen sérülés, komoly probléma lehet. Az ilyen típusú törés kezdeti kezelésében be kell tartani az advanced trauma life support (ATLS)1 alapelveit, a légutak kezelése és a légzés ellenőrzése elsődleges cél, miközben védi a nyaki gerincet. Ezen betegek közül soknak többszörös sérülése van, és a légutak, a mechanikus szellőzés és a mellkasi csővel történő vízelvezetés végleges ellenőrzését igényli.

figyelmet kell fordítani a hypovolaemiás sokk jeleire. Ez csendes gyilkos lehet, mivel a vérmennyiség 30% – a (legfeljebb 1500 ml egy 75 kg-os felnőttnél) elveszik, mielőtt a hipotenziót észlelnék. Ennek a térfogatnak a vérzésből történő elvesztése csak tachycardiát okozhat. Ha hipotenzió van, amelynek szisztolés vérnyomása legalább 90 Hgmm, legalább 1500-2000 ml vérveszteség történt. A kezelés első órájában megfelelő hozzáférést kell biztosítani a vénás rendszerhez a transzfúzióhoz és a folyadékpótláshoz.

az elsődleges értékelésnek a vérzés lehetséges forrásaira kell összpontosítania, mint például a mellkasban, a hasban vagy a retroperitoneális térben fellépő külső vérveszteség és belső vérzés, beleértve a medencegyűrű megszakadását és a többszörös hosszú csonttörést, különösen a combcsont tengelyét. A mellkas fizikai vizsgálata olyan állapotokat tár fel, mint a feszültség pneumothorax vagy a masszív hemothorax, de a hasat nehezebb felmérni.2 haladéktalanul el kell végezni a mellkas és a hasi ultrahang anteroposterior (AP) röntgenfelvételét. Az ultrahangvizsgálat a masszív intraabdominális vérzés megbízható mutatója, amely sürgősségi laparotómiával közvetlen sebészeti beavatkozást igényel.3

a kismedencei kőzet manőver bizonyíthatja a kismedencei gyűrű klinikai instabilitását, különösen akkor, ha az instabilitás durva, de egy látszólag normális vizsgálat nem zárja ki a súlyos kismedencei sérülést. Ezért az elsődleges felmérésbe be kell vonni a medencegyűrű AP-nézetét minden olyan tompa traumában szenvedő beteg esetében, akiknél hypovolaemiás sokk jelei vannak.

hipovolémiás sokk esetén a választott kezelés a vérzés ellenőrzése. Az ATLS koncepciójában a korai műtéti konzultáció egyszerű kijelentése nem tükrözi a medencegyűrű megszakadása miatti vérzés szabályozásának összetettségét. Súlyos kismedencei sérülés esetén magas a kombinált intraabdominális trauma előfordulása, amely befolyásolja a követendő terápiás stratégiákat.4 az intraabdominális vérzés kizárása vagy ellenőrzése után meg kell határozni, hogy a kismedencei vérzés a gyűrű elülső vagy hátsó részén helyezkedik-e el, függetlenül attól, hogy elsősorban a törés helyéről származik-e, vénás vagy artériás.

a szisztémás mellékhatásokat, mint például a hipotermiát, a metabolikus acidózist és a véralvadási zavarokat,amelyek nem ritkák a polytraumatizált betegeknél, 5 figyelembe kell venni, mivel ezek jelentős szerepet játszhatnak a terápiás stratégiában. Ilyen szélsőséges esetekben a kárelhárítási műtét fogalmát kell követni.6,7 az akut fázisban a vérzés kontrollálásával végzett kezdeti életmentő eljárások után az intenzív osztályon a második szakasz megköveteli az összes fent említett fiziológiai paraméter megfelelő stabilizálását, majd ezt követi a végleges kezelés harmadik szakasza. Ez a háromfázisú megközelítés jelentősen javítja a súlyosan sérültek halálozási arányát.8

a sérülés mechanizmusa és a törés típusa

bár az időseknél az osteoporotikus csont alacsony energiájú hatása összetett medencetöréseket eredményezhet, a legtöbb esetben nagy energiájú hatás szükséges a medencegyűrű megszakításához.

Tile9, 10 ezeket a sérüléseket három csoportba sorolta: a típusú, stabil törések, B típusú, rotációs instabil törések a hátsó medencegyűrű részleges stabilitásával és C típusú, amelyekben az elülső és hátsó medencegyűrűk teljes megzavarása van. A medencegyűrű stabilizálására szolgáló terápiás beavatkozások az instabilitás mértékéhez igazíthatók.

a törés típusa és a kezdeti elmozdulás nagysága összefügghet a hypovolaemiás sokk súlyosságával, de bármilyen típusú törés esetén masszív vérzés léphet fel.11 bár a sima röntgenfelvételek a vérzés fő forrásának feltételezett helyéhez vezethetnek, a hátsó vérzés helyei nagyon eltérőek.12 nyitott könyvkonfigurációval (B2 típus) rendelkező AP kompressziós sérülés esetén a medenceüreg megnagyobbodott térfogatán belüli vérzés szinte biztosan vénás eredetű lesz, de az artériás vérzés nem zárható ki. Oldalirányú ütközési sérüléssel (B1 típus) a medencegyűrű általában klinikailag stabil, a hátsó gyűrű ütközésével és a szemérem ívének törésével. Előfordulhat, hogy a törés helyén elülső vénás vérzés, valamint artériás vérzés következik be, ha a medencefenék teljesen megszakad. A teljes instabil C típusú törést eredményező nyíróerők vérzést okozhatnak a medencegyűrű hátsó, valamint elülső részéből.

kismedencei pakolás

amint az 1.ábrán látható, a kismedencei pakolás egy egyszerű, nem invazív eszköz a kismedencei gyűrű külső stabilizálására.13,14 hiányos instabil típusú törés esetén, mint például a nyitott könyv sérülése, a lábak belső forgása, ha sértetlen, csökkenti a medenceüreg térfogatát és jelentősen javítja a klinikai állapotot. Az ilyen eszköz hasznos lehet, mielőtt a beteg kórházba kerül, ahol a hypovolaemiás sokk klinikai tünetei és a medencegyűrű instabilitásának klinikai gyanúja áll fenn.15 a sürgősségi osztályon az ilyen eszköz használatának egyetlen késése az, ha a gerincoszlop sérülése nem zárható ki az első néhány percben. Ezután log-roll maneouvre-ra van szükség ahhoz, hogy a kismedencei burkolatot a beteg teste alá helyezzék.

C bilincs

a 2.ábra bemutatja a C bilincs klinikai alkalmazását és alapelveit (Synthes, Solothurn, Svájc). A medence AP nézetére van szükség a transiliac törés kizárásához. Ezekben az esetekben a rögzítőcsapok behelyezése a medenceüreg behatolását eredményezi a medencegyűrű azonnali stabilizálása helyett közvetlen hátsó kompresszióval. Kimutatták, hogy ennek a módszernek a használata jó hatással van a hypovolaemiás sokkra a korai szakaszban.16-20 a sürgősségi osztályon rendelkezésre kell állnia olyan külső eszközöknek, mint a C bilincs, mivel a medencegyűrű megszakadása miatti hipovolémiás sokk esetén a stabilizációra irányuló azonnali kísérletek kötelezőek, és a medence kompressziójának alkalmazásáról közvetlenül az elsődleges értékelés után kell dönteni.

külső fixálás

az akut fázisban sokan a külső fixálást javasolják, mint ideiglenes eszközt a törés stabilizálására és a vérzés pozitív hatására.21 a csapok elülső gyűrűbe történő elhelyezéséhez más helyeket, valamint a szokásos helyeket a csípőcsúcson kell figyelembe venni. A csapoknak a szupraecetabuláris csontba helyezése javítja a stabilitást és biztonságos, ha a behelyezést fluoroszkópos irányítással végzik.22

a törés-diszlokáció végleges szabályozása egy kerettel nem elegendő a teljes instabil törés23,24 ezért kombinálni kell az elülső ív rögzítésével.25

elülső megközelítés Peri-kismedencei csomagolással

a kárcsökkentő műtét fogalma alkalmazható az ortopédiára, amikor a kezelés akut és első szakaszában a minimálisan invazív megközelítésnek kizárólag az életmentő eljárásokra kell összpontosítania. Nincs helye kiterjedt műtétnek és végleges töréskezelésnek. A törés stabilizálását időveszteség nélkül és minimális expozícióval kell elvégezni. Nem komplex szimfizeolízis esetén az egyszerű nyitott redukció és a lemez rögzítése még tapasztalatlan kezekben is egyszerű.26 A Medencecsomódás és a medencegyűrű stabilizálása a vérzés hatékony kontrollját eredményezi, ha a vérzés fő forrása a törés helye vagy a vérzés vénás eredetű. Még az artériás érintettséggel járó súlyos vérzés esetén is egyesek ezt a megközelítést választják a választott kezelésnek.16

a hátsó rögzítés technikái vészhelyzetben

bár a medence sürgősségi AP röntgenfelvételén gyanítható a csípőcsont, a sacroiliac subluxáció és a sacrum törései, a hátsó törések osztályozása CT-vizsgálatot igényel. A hátsó gyűrű végleges rögzítése kiterjedt műtét előtti munkát igényel, és a legtöbb akut esetben az optimális stabilizáció nem végezhető biztonságosan. Kivételesen tapasztalt kezekben minimálisan invazív technikát lehet végrehajtani perkután csavaros rögzítéssel a sacroiliac subluxációhoz, mivel a zárt redukció gyakran lehetséges.

ha a törés a korai szakaszban CT-vizsgálattal pontosan azonosítható, az optimális végleges rögzítés megtervezhető, feltéve, hogy tapasztalt sebész áll rendelkezésre a nap 24 órájában. Ezért a külső rögzítés továbbra is fontos szerepet játszik az akut ellátásban, különösen, ha az elülső gyűrű megfelelő rögzítésével kombinálják. A csapok kifelé történő manipulálása (a könyv kinyitása) a gyűrű hátsó részének összenyomódását és a törés helyéről származó vérzés bizonyos mértékű ellenőrzését eredményezi.

CT vizsgálat

a medencegyűrű töréseinek pontos azonosítása CT-vizsgálatot igényel.27 elülső törések esetén a standard AP röntgenfelvételek a bemeneti és kimeneti nézetekkel együtt információt nyújtanak a feltételezett instabilitásról.

a CT-vizsgálat hasznos információkat nyújt a vérzés forrásairól mind az abdominálisan, mind a retroperitoneális térben. A retroperitoneális haematoma kiterjesztése jelzi a pontos embolizáció szükségességét, 28 de ha artériás elpirulás látható a CT-vizsgálat során, ez nagyon megbízható előrejelző az aktív artériás vérzés forrásaira.A 29,30 artériás szivárgást CT-vizsgálat során egyértelműen a 3a.ábra mutatja.

szelektív angiográfia és embolizáció

azoknál a betegeknél, akiknél a volumenpótlásra kezdetben reagáltak, a szelektív angiográfiával végzett radiológiai beavatkozás nem invazív kezelési módszert kínál, amely kiküszöböli a műtéti beavatkozás szükségességét. Ezt a 3b. és 3c. ábra mutatja be. a vérveszteség szempontjából pozitív hasi ultraszonográfiás vagy vesekárosodás miatti retroperitoneális haematoma esetén az angiográfia lehetőséget kínál a máj, a lép és a vese szelektív embolizációjára is.31,32

az aorta nem szelektív elzáródása ígéretes új fejlemény azokban az esetekben, amikor az idő a tartós hypovolaemia miatt prémium. A CT-vezérelt aorta elzáródás biztosítja a vérzés gyors és hatékony ellenőrzését közvetlenül a diagnosztikai CT-vizsgálat befejezése után. Az eljárás kombinálható más speciális sürgősségi sebészeti vagy intervenciós eljárásokkal.33

végleges töréskezelés

a törés végleges kezelése az instabilitás mértékével függ össze. A. típusú törések esetén a medencegyűrű stabilizációjának egyértelmű indikációi kivételesek; az elülső gyűrű stabilizálása a legtöbb esetben elegendő a B. Típusú törésekhez, és a C. típusú törések esetén kombinált hátsó és elülső stabilizáció szükséges.34,35 az egyidejű lágyszöveti sérülések azonban hegképződést eredményezhetnek, amely hosszú távú klinikai károsodás forrása lehet még az osteoligamentous struktúrák anatómiai rekonstrukciója után is.36

bár a kiválasztott esetekben a külső rögzítés továbbra is a végleges kezelés,37 belső rögzítés mind az elülső, mind a hátsó részekben minimálisan invazív technikákkal érhető el.38-40 még gyermekkorban is a perkután sacroiliac csavarrögzítés hasznos alternatíva a korai kezelésben, összehasonlítva a nyílt technikákkal.41 a funkcionális eredmények hosszú távon jobbnak tűnnek mind az elülső, mind a hátsó kismedencei gyűrű belső rögzítésével kezelt betegeknél, mint külső rögzítéssel vagy konzervatív kezeléssel.42

a számítógépes navigáció új fejleményei ígéretesnek tűnnek a csavarok elhelyezésében a sacroiliac és a pubic régiókban.43 transzforaminális törések esetén azonban a sacroiliac lag csavarral történő hangkompressziós osteosynthesis nem hajtható végre biztonságosan, mivel a neurológiai károsodás jelentős morbiditást okozhat. Ezekben az esetekben a kísérleti vizsgálatok megnövekedett stabilitást mutattak, amikor az ötödik ágyéki csigolya háromszög alakú rekonstrukcióba kerül.44 még nem publikáltak olyan klinikai sorozatot, amelyben a teljes testsúlyt hordozó és mobilizálást lehetővé tevő elsődleges optimális stabilizációval rendelkező betegek szerepeltek volna.

az akut törések kezelésében ezek az időtakarékos és optimális minimálisan invazív technikák mind a medencegyűrű elülső, mind hátsó részén nem mindig állnak rendelkezésre biztonságosan, mivel ezek alkalmazásához tapasztalat szükséges. Ezért a kismedencei zavarok sürgősségi ellátása és a medencegyűrű végleges rögzítése szakaszos rekonstrukciós eljárásnak tekinthető.45

megbeszélés

a hemodinamikailag instabil betegek klinikai útvonalait medencegyűrű-zavarral több szerző írta le.46-48 a klinikai kimenetelhez kapcsolódó szisztematikus megközelítés jobb eredményeket mutatott a hasi ultrahang bevezetésével a diagnosztikai munkában, agresszív műtéti megközelítéssel és a radiológiai beavatkozás előrehaladásával. Bár az embolizáció népszerűsége nőtt az elmúlt évtizedben, különösen a medenceüreg megnagyobbodott térfogatát biztosító töréseknél, az elsődleges műtéti kezelés továbbra is a választott stratégia.49,50 egyesek elsődleges radiológiai megközelítést javasolnak, ha kizárják az intraabdominalis vérzés forrásait és a laparotomiát szükségessé tevő sokk tartós jeleit.51,52 ha a szabad intraabdominális folyadékot ultrahangvizsgálattal mutatják ki, ritkán retroperitoneális vérzés okozza,hanem inkább az egyidejű intraabdominalis sérülés. Ezért a hasi ultrahang és a laparotomia szerepét gondosan mérlegelni kell.Az 534. ábra egy klinikai utat mutat be egyszerű irányelvekkel.

a klinikai utat befolyásoló egyik fő tényező a a beteget befogadó létesítmény trauma profilja. Az Egyesült Királyság Nagy régiójának áttekintése során kiderült, hogy az első órában a megfelelő ellátás csak nyolcban volt elérhető 31 kórházak. Ezért a jól képzett mentősök vagy mobil orvosi csoportok osztályozása a kórház előtti szakaszban a kórház helyes megválasztását eredményezi, amelybe a beteget végleges ellátásra kell vinni. Hollandiában tíz 1. szintű trauma központtal és helikopteres sürgősségi orvosi szolgálattal rendelkező rendszert vezettek be 1999-ben.54,55 a súlyosan sérültek, különösen a tompa traumával és a sokkkal járó összetett medencei sérüléssel küzdők ellátását az 1. szintű központokba kell koncentrálni, amelyek tapasztalattal rendelkeznek az ilyen típusú műtétekben.

további probléma ezeknek a betegeknek a multidiszciplináris kezelésében az, hogy sok országban a hasi sérülések kezelését a kárelhárítási elvek szerint általános sebészek végzik, néha a trauma ellátására szakosodtak. A kismedencei sérülés ortopédiai problémának minősül, és ortopéd sebészek kezelik, akik nem mindig ismerik a kárcsökkentő műtét fogalmát.56 az olyan egyidejű sérülések, mint az urogenitális és anorectalis trauma, szintén agresszív sebészeti megközelítést igényelnek. Bár Hollandiában és néhány más európai országban az 1. szintű traumaközpont sebésze olyan szakember, aki tapasztalattal rendelkezik mind a hasi sérülések, mind a medencei törések területén, az optimális kommunikáció és sok más bevonása kötelező a legjobb eredmény elérése érdekében.

Fig. 1a, ábra. 1b, ábra. 1c  ábra. 1a, ábra. 1b, ábra. 1c  ábra. 1a, ábra. 1b, ábra. 1c

ábra. 1a, ábra. 1b, ábra. 1c a lábak belső elforgatása és a kismedencei burkolóeszköz használata az ügyeleten. a) klinikai alkalmazás közvetlenül a mentőszobában, b) a medence anteroposterior (AP) nézete: B típusú nyitott könyv sérülés a szimfízis pubis súlyos megzavarásával és c) a medence AP nézete: a könyv bezárása a csomagolás alkalmazása után (az urethrográfián nincs szivárgás).

Fig. 2a, ábra. 2b, ábra. 2c, ábra. 2d  ábra. 2a, ábra. 2b, ábra. 2c, ábra. 2d  ábra. 2a, ábra. 2b, ábra. 2c, ábra. 2d  ábra. 2a, ábra. 2b, ábra. 2c, ábra. 2d

ábra. 2a, ábra. 2b, ábra. 2c, ábra. A C bilincs 2D használata. a) klinikai alkalmazás közvetlenül az ügyeletre, b) a medence anteroposterior (AP) nézete: C típusú sérülés a symphysis pubis megzavarásával, szeméremtörés és hátsó szakrális törés mérsékelt elmozdulással és kontralaterális sacroiliac megszakítással, c) a medence AP nézete: a törés csökkentése a C szorítóval és d) A medence CT vizsgálata: a hátsó kismedencei gyűrű közvetlen összenyomása a C szorítóval.

Fig. 3a, ábra. 3b, ábra. 3c  ábra. 3a, ábra. 3b, ábra. 3c  ábra. 3a, ábra. 3b, ábra. 3c

ábra. 3a, ábra. 3b, ábra. 3C szelektív angiográfia és aktív artériás vérzés embolizációja egy polytraumás betegnél, akinek medencegyűrű-sérülése van, és átmeneti válasz lép fel a volumenpótlásra és medencepakolásra. a) sürgősségi CT értékelés, amely az artériás elpirulást mutatja közvetlenül a jobb sacroiliac ízület felé, b) szelektív angiográfia aktív vérzést mutat, és C) szelektív embolizáció után: az aktív vérzés további jelei nem láthatók.

Fig. 4

Fig. 4 algoritmus hypovolaemiás sokkban és medencegyűrű-törésben szenvedő betegek számára.

  • 1 American College of Surgeons, trauma Bizottság. Speciális trauma élet támogatása az orvosok számára: hallgatói tanfolyam kézikönyv. Hetedik kiadás. Chicago: Amerikai sebészeti Főiskola, 2004. Google Tudós
  • 2 Schurink GW, Bode PJ, van Luijt PA, van Vugt AB. A fizikai vizsgálat értéke a tompa hasi traumában szenvedő betegek diagnózisában: retrospektív vizsgálat. Sérülés 1997;28: 261-5. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 3 Bode PJ, Niezen RA, van Vugt AB, Schipper J. Hasi ultrahang, mint megbízható mutató a meggyőző laparotómiához tompa hasi traumában. J Trauma 1993; 34: 27-31. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 4 Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K, et al. Kismedencei törések: epidemiológia és a kapcsolódó hasi sérülések és eredmények előrejelzői. J Am Coll Surg 2002;195: 1-10. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 5 Hildebrand F, Giannoudis PV, van Griensven M, Chawda M, Pape HC. Patofiziológiai változások és a hipotermia hatása az elektív sebészeti és traumás betegek kimenetelére. Am J Surg 2004;187: 363-71. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
  • 6 Mattox KL. Bevezetés, háttér, és a kárelhárítási műtét jövőbeli előrejelzései. Surg Clin North Am 1997; 77: 753-9. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
  • 7 Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab CW, Rotondo MF. Kárelhárítás: kollektív felülvizsgálat. J Trauma 2000;49: 969-78. Crossref, Medline, Google Tudós
  • 8 Giannoudis PV, Pape HC. Kárelhárítás ortopédia instabil kismedencei gyűrű sérüléseknél. Sérülés 2004; 35: 671-7. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
  • 9 csempe M. akut kismedencei törések. I: causation and classification. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:143–51. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 10 Tile M. Acute pelvic fractures. II: principles of management. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:152–61. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 11 Hamill J, Holden A, Paice R, Civil I. Pelvic fracture pattern predicts pelvic arterial haemorrhage. Aust N Z J Surg 2000;70:338–43. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 12 Niwa T, Takebayashi S, Igari H, et al. A sima röntgenfelvételek értéke az embolizációs terápiával kezelt kismedencei törések kimenetelének előrejelzésében. Br J Radiol 2000; 73: 945-50. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
  • 13 Ramzy AI, Murphy D, Long W. a kismedencei lapcsomagolás: az instabil törések kezdeti kezelése. JEMS 2003; 28: 68-78. Google Tudós
  • 14 Bottlang M, Krieg JC. Bemutatjuk a kismedencei hevedert: a kismedencei törés stabilizálása egyszerű. JEMS 2003; 28: 84-93. Google Tudós
  • 15 Bottlang M, Krieg JC. A kismedencei törés stabilizálása a területen. Emerg Med Serv 2003; 32: 126-9. Medline, Google Scholar
  • 16 Ertel W, Keel M, Eid K, Platz a, Trentz O. a súlyos vérzés ellenőrzése C-clamp és kismedencei csomagolás segítségével többszörös sérült betegeknél medencegyűrű zavar. J Orthop Trauma 2001; 15: 468-74. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
  • 17 Heini PF, Witt J, Ganz R. a kismedencei C-bilincs az instabil kismedencei gyűrűs sérülések sürgősségi kezelésére: jelentés 30 eset klinikai tapasztalatáról. Sérülés 1996;27 (Kiegészítés 1):38-45. Crossref, ISI, Google Scholar
  • 18 Pohlemann T, Culemann U, Gansslen A, Tscherne H. Súlyos kismedencei sérülés kismedencei tömeges vérzéssel: a vérzés súlyosságának meghatározása és a sürgősségi stabilizációval kapcsolatos klinikai tapasztalatok. Unfallchirurg 1996; 99:734-43 (németül). Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 19 Schutz M, Stockle U, Hoffmann R, Sudkamp N, Haas N. klinikai tapasztalat kétféle kismedencei C-szorítóval instabil kismedencei gyűrű sérülések esetén. Sérülés 1996; (27 Kiegészítés 1): 46-50. ISI, Google Scholar
  • 20 Witschger P, Heini P, Ganz R. kismedencei bilincsek a hátsó kismedencei gyűrű sérüléseinek sokkjának szabályozására: alkalmazás, biomechanikai szempontok és kezdeti klinikai eredmények. Orthopade 1992; 21: 393-9 (németül). Medline, ISI, Google Scholar
  • 21 Poka A, Libby EP. Indikációk és technikák a medence külső rögzítésére. Clin Orthop 1996; 329: 54-9. Crossref, Google Scholar
  • 22 Kim WY, Hearn TC, Seleem O, et al. A csap helyének hatása a medence külső rögzítésének stabilitására. Clin Orthop 1999; 361: 237-44. Crossref, ISI, Google Tudós
  • 23 Bircher MD. A sérült medence külső rögzítésének indikációi és technikái. Sérülés 1996;27(2. Kiegészítés): 3-19. Google Scholar
  • 24 Lindahl J, Hirvensalo E, Bostman O, Santavirta S. a redukció kudarca külső rögzítővel a medencegyűrű sérüléseinek kezelésében: 110 beteg hosszú távú értékelése. J Csont Közös Surg 1999; 81-B: 955-62. Link, Google Tudós
  • 25 Ponson KJ, Hoek van Dijke GA, Joosse P, Snijders CJ, Agnew SG. A külső rögzítő teljesítményének javítása C típusú medencegyűrű-sérülésekben a szeméremszimfízis borításával: kísérleti tanulmány 12 külső rögzítőn. J Trauma 2002; 53: 907-12. Crossref, Medline, Google Tudós
  • 26 Matta JM. Indications for anterior fixation of pelvic fractures. Clin Orthop 1996;329:88–96. Crossref, Google Scholar
  • 27 Geusens E, Brys P, Maleux G, Janzing H. Imaging in pelvic trauma. JBR-BTR 2000;83:173–80. Medline, Google Scholar
  • 28 Blackmore CC, Jurkovich GJ, Linnau KF, et al. Assessment of volume of hemorrhage and outcome from pelvic fracture. Arch Surg 2003;138:504–8. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 29 Miller PR, Moore PS, Mansell E, Meredith JW, Chang MC. External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: kezdeti terápia, amelyet az artériás vérzés markerei vezérelnek. J Trauma 2003; 54: 437-43. Crossref, Medline, Google Tudós
  • 30 Stephen DJ, Kreder HJ, Day AC, et al. Az artériás vérzés korai felismerése akut kismedencei traumában. J Trauma 1999;47: 638-42. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 31 Hagiwara A, Murata a, Matsuda T, Matsuda H, Shimazaki S. a transzkatéteres artériás embolizáció hasznossága tompa polytraumában szenvedő betegeknél, amelyek átmeneti választ mutatnak a folyadék újraélesztésére. J Trauma 2004; 57: 271-6. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 32 Velmahos GC, Toutouzas KG, Vassiliu P, et al. A prospective study on the safety and efficacy of angiographic embolization for pelvic and visceral injuries. J Trauma 2002;53:303–8. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 33 Linsenmaier U, Kanz KG, Rieger J, et al. CT-guided aortic balloon occlusion in traumatic abdominal and pelvic bleeding. Rofo 2003;175:1259–63 (in German). Crossref, Medline, Google Scholar
  • 34 van den Bosch EW, van Zwienen CM, Hoek van Dijke GA, Snijders CJ, van Vugt AB. Sacroiliac screw fixation for tile B fractures. J Trauma 2003;55:962–5. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 35 van Zwienen CM, van den Bosch EW, Snijders CJ, Kleinrensink GJ, van Vugt AB. Biomechanical comparison of sacroiliac screw techniques for unstable pelvic ring fractures. J Orthop Trauma 2004;18:589–95. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
  • 36 Culemann U, Tosounidis G, Reilmann H, Pohlemann T. Pelvic fracture: diagnostics and current treatment options. Chirurg 2003;74:687–98 (in German). Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
  • 37 Tucker MC, Nork SE, Simonian PT, Routt ML Jr. Simple anterior pelvic external fixation. J Trauma 2000;49:989–94. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 38 Barei DP, Bellabara C, Mills WJ, Routt ML Jr. Percutaneous management of unstable pelvic ring disruptions. Injury 2001;32(Suppl 1):33–44. Medline, ISI, Google Scholar
  • 39 Routt ML Jr, Nork SE, Mills WJ. Percutaneous fixation of pelvic ring disruptions. Clin Orthop 2000;375:15–29. Crossref, Google Scholar
  • 40 Van Den Bosch EW, van Zwienen CM, van Vugt AB. A sacroiliac csavarok fluoroszkópos elhelyezése 88 betegnél. J Trauma 2002; 53:44-8. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 41 Baskin KM, Cahill AM, Kaye RD, et al. Zárt redukció CT-vezérelt csavaros rögzítéssel instabil sacroiliacális ízületi törés-diszlokáció esetén. Pediatr Radiol 2004; 34: 963-9. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 42 Van Den Bosch EW, van der Kleyn R, Hogervorst M, van Vugt AB. A medencegyűrű törések belső rögzítésének funkcionális eredménye. J Trauma 1999;47:365–71. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 43 Mosheiff R, Khoury A, Weil Y, Liebergall M. első generációs számítógépes fluoroszkópos navigáció a perkután kismedencei műtétben. J Orthop Trauma 2004; 18: 106-11. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 44 Schildhauer TA, Ledoux WR, Chapman JR, et al. Háromszög alakú osteosynthesis és iliosacralis csavarrögzítés instabil szakrális törésekhez: cadaverikus és biomechanikai értékelés ciklikus terhelés alatt. J Orthop Trauma 2003; 17: 22-31. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós
  • 45 Rommens PM, Hessmann MH. A medencegyűrű megszakadásának szakaszos rekonstrukciója: különbségek a morbiditásban, mortalitásban, radiológiai eredményekben és funkcionális eredményekben a B1, B2/B3 és a C típusú elváltozások között. J Orthop Trauma 2002; 16: 92-8. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 46 Biffl WL, Smith WR, Moore ee, et al. Multidiszciplináris klinikai út kialakulása a kismedencei törésekben szenvedő instabil betegek kezelésére. Ann Surg 2001;233: 843-50. Crossref, Medline, ISI, Google Scholar
  • 47 Bosch U, Pohlemann T, Tscherne H. a medencei sérülések elsődleges kezelése. Orthopade 1992; 21: 385-92 (németül). Medline, ISI, Google Scholar
  • 48 Kregor PJ, Routt ML Jr.instabil medencegyűrű-zavarok instabil betegeknél. Sérülés 1999; 30(2. Kiegészítés): 19-28. Crossref, Google Scholar
  • 49 szakács RE, Keating JF, Gillespie I. Az angiográfia szerepe a medence nagyobb töréseiből származó vérzés kezelésében. J Csont Közös Surg 2002; 84-B: 178-82. Link, Google Tudós
  • 50 Gansslen A, Giannoudis P, Pape HC. Vérzés a kismedencei törésben: kinek van szüksége angiográfiára? Curr Opin Crit Care 2003; 9: 515-23. Crossref, Medline, Google Tudós
  • 51 Eastridge BJ, Starr a, Minei JP, O ‘ Keefe GE, Scalea TM. A törésminta fontossága a terápiás döntéshozatal irányításában vérzéses sokkban és medencegyűrű-zavarokban szenvedő betegeknél. J Trauma 2002; 53: 446-50. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 52 Hagiwara A, Minakawa K, Fukushima H, et al. A halál előrejelzői életveszélyes kismedencei vérzésben szenvedő betegeknél a sikeres transzkatéteres artériás embolizáció után. J Trauma 2003; 55: 696-703. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 53 Rucholtz S, Waydhas C, Lewan U, et al. Szabad hasi folyadék ultrahangon instabil medencegyűrű-törés esetén: mindig szükséges a laparotomia? J Trauma 2004; 57: 278-85. Crossref, Medline, Google Scholar
  • 54 tíz Duis HJ, Van der Werken C. Trauma care systems Hollandiában. Sérülés 2003; 34: 722-7. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 55 Frankema SP, Ringburg AN, Steyerberg EW, et al. A helikopteres sürgősségi orvosi szolgáltatások jótékony hatása a súlyosan sérült betegek túlélésére. Br J Surg 2004; 91:1520-6. Crossref, Medline, Isi, Google Scholar
  • 56 Sugrue M, D ‘ Amours SK, Joshipura M. kárelhárító műtét és a has. Sérülés 2004; 35: 642-8. Crossref, Medline, Isi, Google Tudós

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.