absztrakt

a petevezeték megszakítása a fogamzásgátlás általános formája világszerte. Különböző okok miatt (pl. családi állapot megváltozása, további gyermekek iránti vágy, pszichológiai tényezők), ezek közül a nők közül sokan a termékenység helyreállítását keresik. A laparoszkópos tubális anasztomózis az egyik legújabb ilyen eljárás, amellyel ez elérhető. Tizenhat nő laparoszkópos mikrosebészeti anasztomózison esett át. Az irodalomban leírt módszerekből adaptált három öltéses technikát alkalmaztunk tubális kanülezéssel. Öt terhesség történt, ami 31,2% – os teljes terhességi arányt eredményezett. A műtéti eredmény a beteg életkorától, a cső megszakításának módjától és a petevezeték szegmenseinek anasztomózisától függ. Ebben a tanulmányban megerősítik a laparoszkópos tubális sterilizálás visszafordításának megvalósíthatóságát, valamint a laparoszkópos eljárások által kínált előnyöket az életminőség szempontjából. A műtéti eredmény további javítása nemcsak jobb laparoszkópos technikákkal érhető el, hanem a műtéti indikációk gondos szűrésével is.

Bevezetés

jelenleg a tubális sterilizálás a leggyakrabban használt fogamzásgátló módszer világszerte. Az USA-ban például évente mintegy 500 000 sebészeti beavatkozást végeznek (Hulka and Halme, 1988). Ezt a tendenciát nagyban segítette a laparoszkópos technikák terjedése, mivel ezek egyszerűen alkalmazhatók, és nem jelentenek közép-és hosszú távú káros hatásokat. Az összes óvintézkedés ellenére néhány kezelt nő (3-5%) petevezeték-sterilizálás megfordítását kéri (Siegler et al., 1985), különösen akkor, ha más meghatározó tényezőkről van szó (Gomel, 1978), mint például a párkapcsolatok szétesése, fiatal kor a sterilizáláskor vagy a császármetszés során és közvetlenül a szülés után végzett sterilizálás. Az orvosi ellátási programok azonban jelenleg a minimális pénzügyi támogatás felé haladnak, vagy akár egyáltalán nem térítik meg az ilyen típusú eljárásokat (például az USA-ban és az észak-európai országokban); ez végül lehetetlenné teszi az eljárás széles körű végrehajtását. A tubális sterilizálás megfordításának jelenlegi referencia technikája a mikrosebészet végponttól végpontig terjedő anasztomózissal, 60-90% – os intrauterin terhességi arányt eredményez, a jelentéstől függően (Winston, 1977; Gomel, 1980; Owen, 1984; Hulka and Halme, 1988; Dubuisson et al., 1995), ezáltal előnyben részesítve az in vitro megtermékenyítés-embriótranszfer technikákat, amelyek költségesebbek és kevesebb pozitív eredményt hoznak (Istre et al., 1993; Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996). Mindazonáltal ez a mikrosebészeti eljárás nem mentes a morbid kockázatoktól. Ez a helyzet ezért arra késztetett minket, hogy új laparoszkópos sebészeti technikákat vizsgáljunk meg, amelyek megoldásokat kínálhatnak mind a költség, mind a megbízhatóság szempontjából.

anyagok és módszerek

betegek

1996 januárja és 1997 decembere között a tubális anasztomózist igénylő betegek laparoszkópos mikrosebészeti tubális anasztomózist ajánlottak fel, és mind a 16-ot elfogadták. Minden betegnél szisztematikus preoperatív vizsgálat történt, beleértve a test alaphőmérsékletét, az ösztradiolt, a 3.nap follikulus stimuláló hormont (FSH), a luteinizáló hormont (LH), a prolaktin és a tesztoszteron plazmavizsgálatokat, a hysterosalpingográfiát, a kismedencei ultrahangot és az ondó analízist. Egyéb meddőségi munkafolyamatokat végeztünk a jelzett módon. A műtéti beavatkozás elvégzése előtt tájékozott beleegyezést kaptak, és beleegyezést kértek a Medicare-hez.

minden esetben a tubális anasztomózist csak akkor hajtották végre, ha a fennmaradó petevezeték hossza legalább 4 cm hosszú lett volna. Összesen 27 tubális anasztomózist végeztek. A betegek átlagéletkora 35,5 év volt (tartomány: 25-42), az előző utódok átlagos száma pedig 2,75 volt (tartomány: 2-4). Az ezt követő fertilitási eredményt 14 betegen vizsgálták legalább 6 hónapos követési időszakon keresztül. Két beteget nem lehetett bevonni a terhességi arány meghatározásába a sikertelen utánkövetés miatt, ezért kudarcnak tekintették őket.

sebészeti beavatkozás

felépítés

a beteget általános érzéstelenítésben Trendelenburg helyzetébe helyezték bal karjával az oldalán, combjait elrabolták és kissé meghajlították. Miután megfelelő pneumoperitoneumot sikerült elérni CO2 gázzal, szisztematikusan feltárták az abdomino-kismedencei üreget, és megvizsgálták az adnexát, keresve az eljárás ellenjavallatait (Gomel, 1980; Dubuisson et al., 1995). Három 5,5 mm-es trokárt (Surgiport; USSC, Elancourt, Franciaország) szuprapubikusan illesztettek be; ezeket magasra helyezték, a két oldalsó oldalt kifelé helyezték az epigasztrikus artériákhoz képest, hogy lehetővé tegyék a petevezeték megközelítését a tengelyére merőlegesen. Az eljárás során finom atraumatikus csipeszeket és bipoláris cauteriát alkalmaztak a mikrosebészeti elvek betartására, minimális traumával és gondos hemosztázissal.

csonk előkészítése és végjelölése

ez a lépés azért volt fontos, mert a varratot egészséges szövetekben kell elvégezni. Hulka klipek használatakor Li et al. (1996) azt mutatta, hogy a parttól 0.5 cm-re a ligált heg, számos csillók a hám volt csavart és tapadt, az alak a hámsejtek szabálytalan volt, és sok microvilli és csillók is elveszett a helyi hám (Li et al., 1996). A hám mikrovillái és csillói azonban normálisak voltak a nyálkahártyán 1,0 cm-re a ligált hegtől. Ezért ez volt a legjobb helyzet, amelyet remélhettünk. Másrészt az elektrokoaguláció sterilizálása után Pomeroy technika (Kim et al., 1997) vagy Yoon gyűrűk (Rouzi et al., 1995), az elektromos energia diffúziója vagy a műanyag eszköz által okozott jelentős szövetpusztulás tönkreteheti a megfordítási kísérlet hatását, mivel nagy mennyiségű kimetszett petevezetékszövet szükséges, amely mindkét oldalon akár 2 cm is lehet.

a klipet vagy a sterilizált zónát a csipeszek állkapcsába fogták, felemelték, és a szakaszt a Petevezetékre merőleges ollóval végeztük oly módon, hogy megőrizzük az infratubális vaszkularizációt. A proximális tubális csonk hiszteroszkóposan irányított hátrafelé történő katéterezését és az előkészített disztális csonk intubálását ezután 1 mm átmérőjű Teflon katéterrel (szakács, Charenton, Franciaország) végeztük.

varrat

az anasztomózis először a mezosalpinxbe helyezett egyszemes varratból állt, a Polysorb metrikus 1.5 (USSC, Elancourt, Franciaország) alkalmazásával, intraabdominális csomóképzéssel. Ez a kezdeti varrat megközelítette mind a tuskókat, mind lehetővé tette a feszültségmentes anasztomózis végrehajtását. A szerosán keresztül három extramucosalis öltést végeztünk háromszög alakú módon, Polysorb metrikus 0,7-rel a petevezeték elülső és hátsó oldalán, valamint a petevezeték antemesialis szélén. Ezeket in situ hagyták, és intrakorporálisan megkötötték az utolsó öltés után. Ily módon minden öltés megfelelően kapcsolódott a tubális lumenhez, és biztosította a tubális tuskók tökéletes összehangolását. A katétert ezután vizuális ellenőrzés alatt eltávolították, miután a varratokat megkötötték.

a vizsgálat elején két cső működési ideje 3 volt.5 óra, de újabban az átlagos működési idő rövidült kb 2 óra.

a beteget az eljárás után 48 órával engedték ki. A kórházi ápolást és a műtétet a kórházon keresztül számlázták 1200-1800 USD költséggel. A műtétet követő 2 hónapon belül hiszterográfiai nyomon követési ellenőrzéseket kértek.

eredmények

szándékunk az volt, hogy első eseteinket olyan műtéti technika kifejlesztésére használjuk, amelyet nagy sorozatban tovább értékelnének. Ezzel a technikával a terhesség teljes sikerességi aránya 31,2% volt (5/16). A műtétet követő 6 hónapon belül öt terhesség volt, köztük egy méhen kívüli és négy folyamatban lévő terhesség. Három már egészséges utódot hozott. A fogamzás átlagos életkora 33,4 év volt (27-37 év).

öt betegnél társuló infertilitási faktorok jelentkeztek (I. táblázat): spermium rendellenességek (n = 3), tubalis endometriosis (n = 1) és salpingitis (n = 1).

az elvégzett 11 hiszterográfiai ellenőrzés közül csak négy betegnél mutatták ki az átjárhatóságot. Hat alkalommal, amikor az egyik vagy mindkét csövet nem szabadalmaztatták, egy tubális kanülelést hajtottunk végre koaxiális katéterrel hiszteroszkóp segítségével, és háromszor sikerült; azonban, az egyetlen terhesség később méhen kívüli volt. A többi kísérlet csak néhány hónappal ezelőtt történt, és az eredmények még nem állnak rendelkezésre. Az I. táblázat összefoglalja az ezekre a betegekre vonatkozó főbb adatokat.

megbeszélés

a technikák fejlődése és az állandó anyagi fejlesztések lehetővé tették az ilyen típusú sebészeti beavatkozást laparoszkópiával. Az első méhen belüli terhességet biológiai ragasztó és katéter útmutató használata után sikerült elérni (Sedbon et al., 1989). Tulandi (1996) hangsúlyozta, hogy a jövőben a legtöbb eljárást endoszkópiával végzik, a laparotómiát pedig csak kiválasztott esetekre tartják fenn. A petevezeték disztális műtéte után a proximális petevezeték patológiáját sikeresen meg lehet vizsgálni a mikrosebészeti laparoszkópos műszerek, valamint a lencserendszerek és kamerák finomítása után. 1995-ben Koh kiadta az első igazi mikrosebészeti laparoszkópos technikát a tubális anasztomózisra, és új mikroinstrumentációt fejlesztett ki, amely 2 mm-es fogókból, tűtartókból és ollókból állt (Koh, 1995). A terhességi arány 71% volt (22 a 31 betegből), a méhen kívüli terhesség aránya pedig 3,2% volt 12 hónapos követéssel.

azóta a proximális tubális sterilizálás laparoszkópos úton történő megfordításának megvalósíthatóságát bizonyították, és az irodalom legjobb tudásunk szerint ~100 sikeres terhességet rögzít világszerte (Gauwerky, 1991; Istre et al., 1993; Reich et al., 1993; Katz és Donesky, 1994; Chyi-long et al., 1995; Frishman és Seifer, 1995; Koh, 1995; Yoon et al., 1997; Dubuisson és Chapron, 1998). A legnagyobb publikált sorozat (Yoon et al., 1997) 77% – os terhességi arányt mutat (38 terhesség 49 betegből), amely kedvezően hasonlít a legrégebbi mikrosebészeti sorozathoz (Dubuisson et al., 1995). Az anastomosis eljárás megegyezett a mikrosebészeti tubális anastomosis technikával laparotómiával, a cső izomrétegének varrásával négy öltéssel, beleértve a nyálkahártyát, majd a szerosális réteg szakaszos varrása. Azóta a Dubuisson és Chapron (1998) által leírt második legnagyobb sorozat (32 beteg és 48 petevezeték-sterilizálási kísérlet) egyetlen öltést használt az antemesialis szélén, egy közelítő középső petevezeték öltés után. A mai napig az átjárhatósági Arány 87,5% volt, a méhen belüli terhesség teljes aránya 53 volt.1% – ot, 40,6% – os teljes szállítási arány mellett és két méhen kívüli terhességet figyeltek meg (6,25%). Ezeken a sorozatokon kívül a kapott eredmények gyengék voltak.

például Reich et al. (1993) 22 beteg sorozatáról számolt be, akiknél az anasztomózist két öltéssel, 6-kor, illetve 12 órakor helyezték el, katéterrel vagy anélkül. Alacsony pontszámot értek el a mikrosebészethez képest, 36% – os intrauterin terhességi arány mellett. Gauwerky és Klose (1991), akik egy 12 esetsorozaton dolgoztak, három méhen belüli terhességet (25%) értek el két méhen kívüli terhességgel (16.7%) a biológiai ragasztó varrattal történő kombinálásával. 16 eset és öt terhesség esetén az eredményeink hasonlóak a többi vizsgálathoz, 31% – os nyers terhességi arányt adva.

az anasztomózis végrehajtására rendelkezésre álló sokféle eszköz azt mutatja, hogy a laparoszkóposan irányított sterilizálás megfordításának még nincs legjobb módszere. Egyes szerzők a laparoszkópia és a minilaparotomia kombinált technikáját javasolják, de ugyanazokat az eredményeket kapták, mint az itt leírtak (Daniell And Mc Tavish, 1995; Silva and Perkins, 1995).

a laparoszkópos proximális műtét által felvetett probléma továbbra is abszolút szükség van a két petevezeték teljes kongruenciájának elérésére tuskók. Ezért kötelező, hogy mindkét lumina tökéletesen illeszkedjen, és így rögzítsék őket.

a tubális vezető használata, típusától függetlenül, elkerülhetetlennek tűnik számunkra. Valójában lehetővé teszi a két tuskó permeabilitásának megerősítését, a tubális nyálkahártya jobb megjelenítését és a lumina tökéletes összehangolását. Természetesen fennáll az indukált intraluminális trauma kockázata, de úgy tűnik, hogy az eljárás által kínált előnyök meghaladják ezt a potenciális hátrányt.

a csövek helyzetének rögzítése különböző technikákkal érhető el. A tűző rendszerek egyszerűsíthetik a működést, és úgy tűnik, hogy könnyebb módja a petevezeték szegmens újraértékelésének (Stadtmauer és Sauer, 1997). Ezek a dolgozók 6/14 (43%) betegnél hat terhességet jelentettek 6 hónapon belül, a nem terhes betegcsoportban pedig 11/16 vizsgált cső 6 hónapos szalpingogram átjárhatóságot mutatott. Ha ezeket a sikerességi arányokat mások is megerősítik, ez a technika, amely elkerüli az intraperitoneális öltéseket, a legtöbb endoszkópos sebész járóbeteg-alapon kezelheti, ezáltal növelve a laparoszkópos technikákat a proximális tubális műtéthez.

kizártuk a biológiai ragasztó használatát a tubális lumen elzáródásának kockázata miatt intraluminális lerakódás kialakulása, ezért inkább intraperitoneális varratokat hajtunk végre.

a háromszögelés ideálisan egyenlő távolságra lévő varratokkal jó rögzítési stabilitást biztosít, valamint elősegíti a hatékony gyógyulást. Közvetett kísérleti bizonyítékok voltak a varrási technika értékéről, amelyet Belker et al. (1991), aki elérte a mellékhere lezárásának megfordítását; megmutatták, hogy a három öltéses varrási technika által elért sikeres eredmények száma nagyobb, mint az egyöltéses módszer (Belker et al., 1991).

a laparoszkópos proximális műtét első nehézsége a tűtartó kezelése a trokár hasfalba történő bevezetése után; csak ez a szög áll rendelkezésre a szövetek varrásához, és a hozzáférés helyzete határozza meg a varrás eredményét. Számos szerző felsorolta a technika számos egyéb nehézségét, mint például a csövek manipulálása hosszú laparoszkópos eszközökkel, a tubális lumenek vizualizálása és az intrakorporális csomók összekapcsolása. Ezek a nehézségek kétségtelenül okozták a proximális petevezeték műtéti vizsgálatainak késleltetését, míg a petevezeték disztális részének műtéte már régóta megbízhatónak bizonyult. Igaz, hogy a laparoszkópos disztális műtét sokkal könnyebb elvégezni, valószínűleg azért, mert a varratokra ritkán van szükség, és az eredmények jobbak, mint a hagyományos mikrosebészet után (Pouly et al., 1989; Tulandi és Guralnick, 1991).

azonban jól ismert, hogy a siker a tanulási görbe követésével növekszik, és valószínűbb, ha legalább 4 cm egészséges petevezeték szövet marad az eljárás végén <40 éves nőknél, amikor a petevezeték sterilizálását klipekkel végezték (Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996; Kim et al., 1997; Yoon et al., 1997).

ilyen körülmények között, amelyek nem voltak pontosan ugyanazok, mint a miénk, valószínű, hogy a sikerességi arány megegyezik a mikrosebészet után rögzített értékekkel, és lehetővé teszi ennek az új technikának az érvényesítését, annak minden előnyével (Gomel, 1995), beleértve a minimális hozzáférést, a rövid helyreállítási időt, a drámai költségcsökkentést és végül az életminőség javítását.

itt megerősítjük a laparoszkópos tubális sterilizálás visszafordításának megvalósíthatóságát. Most az eredmény javításáról van szó, nemcsak jobb laparoszkópos technikákkal, hanem a műtéti indikációk gondos szűrésével is.

I. táblázat

a vizsgálati csoport jellemzői és eredményeik

beteg száma. . életkor (év) . sterilizálási technika . kapcsolódó meddőségi tényezők . anasztomózis . ellenőrző szalpingogram . másodlagos rekanalizáció . terhesség .
. . . . . . próbáltam . sikeres . .
1 40 Pomeroy egyoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
2 33 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális bilaterális átjárhatóság Igen
3 36 Pomeroy spermium anomáliák egyoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
4 37 Pomeroy kétoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
5 35 Pomeroy petevezeték-gyulladás egyoldalú nincs átjárhatóság Igen Igen nem áll rendelkezésre
6 32 Hulka clip nem bilaterális nem szabadalom Igen Igen nem elérhető
7 37 Pomeroy nem bilaterális nincs átjárhatóság Igen Igen méhen kívüli
8 35 Hulka klip endometriózis bilaterális nincs átjárhatóság Igen nem nem
9 40 Hulka klip kétoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
10 27 Pomeroy bilaterális kétoldalú átjárhatóság Igen
11 39 Pomeroy egyoldalú egyoldalú átjárhatóság nem
12 34 Hulka klip egyoldalú egyoldalú átjárhatóság Igen
13 42 Yoon ring kétoldalú nincs átjárhatóság nem nem nem
14 36 Hulka klip bilaterális nem kész Igen
15 38 Hulka klip bilaterális még nem történt meg
16 25 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális még nem történt meg
betegszám. . életkor (év) . sterilizálási technika . kapcsolódó meddőségi tényezők . anasztomózis . ellenőrző szalpingogram . másodlagos rekanalizáció . terhesség .
. . . . . . próbáltam . sikeres . .
1 40 Pomeroy egyoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
2 33 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális bilaterális átjárhatóság Igen
3 36 Pomeroy spermium anomáliák egyoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
4 37 Pomeroy kétoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
5 35 Pomeroy petevezeték-gyulladás egyoldalú nincs átjárhatóság Igen Igen nem áll rendelkezésre
6 32 Hulka clip nem bilaterális nem szabadalom Igen Igen nem elérhető
7 37 Pomeroy nem bilaterális nincs átjárhatóság Igen Igen méhen kívüli
8 35 Hulka klip endometriózis bilaterális nincs átjárhatóság Igen nem nem
9 40 Hulka klip kétoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
10 27 Pomeroy bilaterális kétoldalú átjárhatóság Igen
11 39 Pomeroy egyoldalú egyoldalú átjárhatóság nem
12 34 Hulka klip egyoldalú egyoldalú átjárhatóság Igen
13 42 Yoon ring kétoldalú nincs átjárhatóság nem nem nem
14 36 Hulka klip bilaterális nem kész Igen
15 38 Hulka klip bilaterális még nem történt meg
16 25 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális még nem történt meg

I. táblázat

a vizsgálati csoport jellemzői és eredményeik

beteg száma. . életkor (év) . sterilizálási technika . kapcsolódó meddőségi tényezők . anasztomózis . ellenőrző szalpingogram . másodlagos rekanalizáció . terhesség .
. . . . . . próbáltam . sikeres . .
1 40 Pomeroy egyoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
2 33 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális bilaterális átjárhatóság Igen
3 36 Pomeroy spermium anomáliák egyoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
4 37 Pomeroy kétoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
5 35 Pomeroy petevezeték-gyulladás egyoldalú nincs átjárhatóság Igen Igen nem áll rendelkezésre
6 32 Hulka clip nem bilaterális nem szabadalom Igen Igen nem elérhető
7 37 Pomeroy nem bilaterális nincs átjárhatóság Igen Igen méhen kívüli
8 35 Hulka klip endometriózis bilaterális nincs átjárhatóság Igen nem nem
9 40 Hulka klip kétoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
10 27 Pomeroy bilaterális kétoldalú átjárhatóság Igen
11 39 Pomeroy egyoldalú egyoldalú átjárhatóság nem
12 34 Hulka klip egyoldalú egyoldalú átjárhatóság Igen
13 42 Yoon ring kétoldalú nincs átjárhatóság nem nem nem
14 36 Hulka klip bilaterális nem kész Igen
15 38 Hulka klip bilaterális még nem történt meg
16 25 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális még nem történt meg
betegszám. . életkor (év) . sterilizálási technika . kapcsolódó meddőségi tényezők . anasztomózis . ellenőrző szalpingogram . másodlagos rekanalizáció . terhesség .
. . . . . . próbáltam . sikeres . .
1 40 Pomeroy egyoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
2 33 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális bilaterális átjárhatóság Igen
3 36 Pomeroy spermium anomáliák egyoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
4 37 Pomeroy kétoldalú sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés sikertelen nyomon követés
5 35 Pomeroy petevezeték-gyulladás egyoldalú nincs átjárhatóság Igen Igen nem áll rendelkezésre
6 32 Hulka clip nem bilaterális nem szabadalom Igen Igen nem elérhető
7 37 Pomeroy nem bilaterális nincs átjárhatóság Igen Igen méhen kívüli
8 35 Hulka klip endometriózis bilaterális nincs átjárhatóság Igen nem nem
9 40 Hulka klip kétoldalú nincs átjárhatóság Igen nem nem
10 27 Pomeroy bilaterális kétoldalú átjárhatóság Igen
11 39 Pomeroy egyoldalú egyoldalú átjárhatóság nem
12 34 Hulka klip egyoldalú egyoldalú átjárhatóság Igen
13 42 Yoon ring kétoldalú nincs átjárhatóság nem nem nem
14 36 Hulka klip bilaterális nem kész Igen
15 38 Hulka klip bilaterális még nem történt meg
16 25 Pomeroy spermium anomáliák bilaterális még nem történt meg

3

kinek kell a levelezést címezni

Belker, A. M., Thomas, A. J., Fuchs, E. F. et al. (

1991

) a vasavasostomia vizsgálati csoport által végzett 1469 mikrosebészeti vazektómia visszafordításának eredményei.

J. Urol.

,

145

,

505

–511.

Chi-Long, L., Ying-Ming, L., Hong-Yuan, H. és Yung-Kuei, S. (

1995

) Anastomosis mentés a tubális anastomosis meghibásodása után.

Hum. Fedd.

,

10

,

1806

–1809.

Daniell, J. F. és McTavisch, G. (

1995

) kombinált laparoszkópia és minilaparotomia a tubális sterilizálás járóbeteg-visszafordítására.

South Med. J.

,

88

,

914

-916.

Dubuisson, J. B. és Chapron, C. (

1998

) egyetlen varrat laparoszkópos petevezeték re-anastomosis.

kurr. Opin. Obstet. Gynecol.

,

10

,

307

–313.

Dubuisson, J. B., Chapron, C., Nos, C. et al. (

1995

) sterilizálás megfordítása: termékenységi eredmények.

Hum. Fedd.

,

10

,

1145

–1151.

Frishman, G. N. és Seifer, D. B. (

1995

) laparoszkópos asszisztált tubális anasztomózis.

J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

411

–415.

Gauwerky, J. F. H. (

1991

) a sterilizálás laparoszkópos megfordítása.

Zentralbl. GYN Enterprises.

,

113

,

865

–868.

Gauwerky, J. F. H. és Klose, R. (

1990

) a pelviscopic tubal anastomosis kísérleti modellje.

Hum. Fedd.

,

5

,

439

–443.

Glock, J. L., Kim, A. H., Hulka, J. F. és mtsai. (

1996

) reproduktív kimenetel a petevezeték visszafordítása után 40 éves vagy annál idősebb nőknél.

Fertil. Steril.

,

65

,

863

–865.

Gömör, V. (

1978

) a sterilizálás visszavonását kérő nők profilja.

Fertil. Steril.

,

30

,

39

–44.

Gömör, V. (

1980

) a női sterilizálás Mikrokirurgiai megfordítása: újraértékelés.

Fertil. Steril.

,

33

,

587

–589.

Gömör, V. (

1995

) a mikrosebészettől a laparoszkópos műtétig: előrelépés.

Fertil. Steril.

,

63

,

464

–468.

Hulka, J. F. és Halme, J. (

1988

) sterilizálás megfordítása: 101 kísérlet eredménye.

vagyok. J. Obstet. Gynecol.

,

159

,

767

–774.

Istre, O., Olsboe, F. és Trolle, B. (

1993

) laparoszkópos tubális anasztomózis: a sterilizálás megfordítása.

Acta Obstet. Gynecol. Scand.

,

72

,

680

–681.

Katz, E. és Donesky, B. Y. (

1994

) laparoszkópos tubális anasztomózis. Kísérleti tanulmány.

J. Reprod. Med.

,

39

,

497

–498.

Kim, J. D., Kim, K. S., Doo, J. K. és Rhyou, C. H. (

1997

) jelentés 387 mikrosebészeti petevezeték-visszafordításról.

Fertil. Steril.

,

68

,

875

–880.

Koh, C. H. (1995) mikrosebészeti laparoszkópos tubális reszekció és anastomosis: technikák és eredmények. Referenciák gynecologie obstetrique. (Áttekintés), Congres Vichy, IFS, 102-104.

Li, J., Chen, X. és Zhou, J. (

1996

) ultrastrukturális vizsgálat a ligált petevezetékek epitéliumán reproduktív korú nőknél.

Ann. Anat.

,

178

,

317

–320.

Owen, E. (

1984

) a női sterilizálás megfordítása. 252 mikrokirurgiai szalpingoplasztika áttekintése

Med. J. Aust.

,

141

,

276

–279.

Pouly, J. L., Chapron, C., Mage, G. et al. (

1991

) a termékenység multifaktoriális elemzése a méhen kívüli terhesség konzervatív laparoszkópos kezelését követően 223 esetsorozaton keresztül.

Fertil. Steril.

,

56

,

453

–459.

Reich, H., Glynn, M. C., Parente, C. et al. (

1993

) laparoszkópos tubális anasztomózis.

J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.

,

1

,

16

–19.

Rouzi, A. A., MacKinnon, M., McComb, P. F. (

1995

) a sterilizálás visszafordításának sikerének előrejelzői.

Fertil. Steril.

,

64

,

29

–36.

Sedbon, E., Bouquet de Joliniere, J., Boudouris, O. és Madelenat, P. (

1989

) petevezeték desterilization keresztül exkluzív laparoszkópia.

Hum. Fedd.

,

4

,

158

–159.

Siegler, A. M., Hulka, J. és Perz A. (

1985

) a női sterilizálás visszafordíthatósága.

Fertil. Steril.

,

43

,

499

–500.

Silva, P. D. és Perkins, H. E. (

1995

) továbbfejlesztett kombinált laparoszkópos és minilaparotomia technika, amely lehetővé teszi a kiterjedt petevezeték-sterilizálás visszafordítását.

J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

327

–330.

Stadtmauer, L. és Sauer, M. V. (

1997

) a petevezeték sterilizálásának megfordítása laparoszkóposan elhelyezett titán kapcsokkal: előzetes tapasztalat.

Hum. Fedd.

,

12

,

647

–649.

Tulandi, T. (

1996

) a női reproduktív traktus Modern sebészeti megközelítései.

Hum. Fedd. Frissítés

,

2

,

419

-427.

Tulandi, T. és Guralnick, M. (

1991

) a petevezeték méhen kívüli terhességének kezelése petevezeték-varrással vagy anélkül történő salpingotomiával és salpingectomiával.

Fertil. Steril.

,

55

,

53

–55.

Winston, R. M. L. (

1977

) Mikrokirurgikus tubo-cornual anastomosis a sterilizálás visszafordításához.

Lancet

,

i

,

284

-285.

Yoon, tk, Sung, H. R., Cha, S. H. et al. (

1997

) termékenységi eredmény laparoszkópos mikrosebészeti tubális anasztomózis után.

Fertil. Steril.

,

67

,

18

–22.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.