módszertan

a releváns adatok kutatását több adatbázis felhasználásával végezték, beleértve a PubMed és Az Ovid. A keresések a legfontosabb kifejezések kombinációit tartalmazták: ‘iker-és méhen kívüli terhesség’, ‘iker-és petevezeték-terhesség’, ‘iker-heterotopikus terhesség’, ‘laparoszkópia és ikerterhesség’, ‘laparoszkópia és iker-méhen kívüli terhesség’, ‘műtét és ikerterhesség’, ‘műtét és iker-méhen kívüli terhesség’, ‘metotrexát és ikerterhesség’, ‘metotrexát és iker-méhen kívüli’, ‘metotrexát és iker-méhen kívüli’, ‘metotrexát és iker-petevezeték terhesség’.

ektopiás terhesség akkor fordul elő, amikor a blasztociszta a méh üregén kívül implantálódik, ez igaz mind a szingulett, mind a többes terhességekre.

az első nem szakadt iker petevezeték terhességet 1986-ban írta le Santos (1). Az ektopiás terhesség csaknem 2% – ban alakul ki, míg az ikerterhesség 1 minden 80 spontán terhességnél számít (2). Az egyoldalú iker méhen kívüli terhesség azonban ritka állapot, amely 1/20.000-125.000 terhesség és 1/200 méhen kívüli terhesség gyakoriságával fordul elő, a vártnál ritkább (3-5). Ezenkívül a méhen kívüli terhesség megismétlődési aránya 10% egy vagy két vagy több korábbi esetében 25% (6).

bár a méhen kívüli terhesség tendenciája folyamatosan növekszik az elmúlt 30 évben (főleg az asszisztált reprodukciós technológia és epidemiológiai okok miatt), az egyoldalú iker méhen kívüli terhességek továbbra is annedoktikusakak, csak körülbelül 106 esetben az irodalomban leírtak szerint, amelyek közül csak 8 esetben volt ÉLŐ IKER 1 évente.

ezenkívül az incidenciát valószínűleg aluljelentik, mivel a diagnózis elsősorban műtéti (<10-ből 106-ot diagnosztizáltak műtét előtt) és/vagy kóros (vegye figyelembe az eltűnő iker jól ismert jelenségét és az anyag romlását az orvosi kezelés után) (7).

30 évvel ezelőtt a méhen kívüli terhesség miatti halálozás 72-90% között mozgott, míg a közelmúltban, főleg a korai diagnózisnak köszönhetően, drámai módon 0,14% – ra csökkent (2).

a kockázati tényezők alapvetően minden olyan állapot, amely befolyásolhatja a blastocysta/embrió migrációját az endometrium üregébe a tubális anatómia torzításával, azaz korábbi kismedencei gyulladásos betegség, korábbi méhen kívüli terhesség, petevezeték műtét vagy ligálás, asszisztált reprodukciós technológia, valamint veleszületett rendellenességek.

egyéb tényezők, bár kevésbé számítanak, az életkor növekedése, a dohányzás, az intrauterin fogamzásgátló eszköz, valamint a zigóta vagy a hormonális környezet hibái (8). Az iker méhen kívüli terhesség leggyakoribb típusa a heterotóp (1/7000 terhesség), amelyben mind az ektopiás, mind az intrauterin terhesség egyszerre fordul elő (1).

az irodalomból származó esettanulmányok alapján a monozigóta és a monoamniotikus a leggyakoribb (95%) az egyoldalú iker petevezeték terhességek között, mindazonáltal egy DNS-elemzés elmélete szerint ezek közül sok dizygotikus lehet (3). A petevezeték transzportjának késése szerepet játszhat az egyoldalú iker ektopiás implantáció kiterjedésében; ezzel szemben azt is feltételezték, hogy maga az ikersejt tömegének nagyobb mérete okozza a szállítási retardot (9). Egyes szerzők az iker ektopiás terhességet pusztán kétoldalú ovuláció eredményeként magyarázzák. Csakúgy, mint az egyedülálló méhen kívüli terhességben, a petevezeték a leggyakoribb hely.

az azonos méretű szingulett terhességhez képest az iker ektopiás szakadásának esélye alacsonyabb, mivel a trofoblasztikus invázió kisebb lehet az alacsonyabb terhességi életkor miatt az utóbbi esetben. Mivel valahogy hasonló és valahogy más, az iker méhen kívüli terhesség kezelése nem csak tükrözi a szingulettet. A tünetek a klasszikus triád amenorrhoea, hüvelyi vérzés, kismedencei fájdalom mind jelentkezik kevesebb, mint a fele a betegek.

kockázati tényezők támogathatják a diagnózist, különösen egy korábbi méhen kívüli implantátumot.

a szérum mhcg sokkal magasabb lehet, mint az 1500-2000 mIU/ml jól ismert megkülönböztető zóna, amely egyedülálló méhen kívüli terhességre érvényes (átlagosan 9846), a nagyobb trofoblasztikus szövet miatt (10). Érdekes módon ez az érték hasonlíthat a normál méhen belüli terhességekéhez: méhen belüli terhességi zsák hiányában és általában emelkedő mhcg esetén mérlegelni kell az iker méhen kívüli implantátum esélyét, még akkor is, ha ritka. A tubális méhen kívüli terhességek többségét transzvaginális ultrahanggal detektálják, érzékenysége 87,0-99,0%, specifitása pedig 94,0-99,9%.

egyes esetekben az értékelés, még az összes információ kombinálása sem igényes: a terhességet ezután ismeretlen helyre (PUL) osztályozzák. Az echográfiai jelek lehetnek, valamint a singleton ektopiás implantátumokban, közvetlen és közvetett. Az egyetlen közvetlen jel egy nem homogén vagy szilárd cisztás adnexális tömeg azonosítása, amely két vastag falú, folyadékkal töltött cisztás tömeget ölel fel, amelyeket a terhességi zsákok alkotnak (a tojássárgáját és/vagy az embriót ritkábban vizualizálják, mint szingulett).

a közvetett jelek megegyeznek a szingulettával: nincs bizonyíték az intrauterin zsákra, folyadék a Douglas tasakjában; néha folyadék gyűlik össze a méh üregében, úgynevezett pseudosac néven.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.