előfordulhat, hogy a kisegítő technológiát használó személyek nem tudnak teljes mértékben hozzáférni a fájlban található információkhoz. Segítségért kérjük, küldjön e-mailt a következő címre: [email protected] 508 típusú Szállás és a jelentés címe az e-mail tárgysorában.

toxikus elülső szegmens szindróma (Tass), a szem elülső szegmensének akut, nem fertőző gyulladása, az elülső szegmens szemműtétének szövődménye; a szürkehályog-extrakció az ilyen típusú műtét leggyakoribb formája. Különböző szennyeződések, általában a sebészeti berendezésekből vagy kellékekből származnak, a TASS okai (1). A szindróma jellemzően a műtét után 24 órán belül alakul ki, és szaruhártya ödéma és fehérvérsejtek felhalmozódása jellemzi a szem elülső kamrájában. Bár a TASS legtöbb esete sikeresen kezelhető helyi szteroidokkal, helyi nem szteroid gyulladásgátló szerekkel vagy mindkettővel, a TASS-hoz kapcsolódó gyulladásos válasz súlyos károsodást okozhat az intraokuláris szövetekben, ami látásvesztést eredményez. 2006 októberében a Maine Department of Health and Human Services (MDHHS) jelentést kapott a TASS-esetek csoportjáról a járóbetegek körében, akik szürkehályog-műtéten estek át egy maine-i kórházban. Az MDHHS és a CDC megvizsgálta a klasztert, és együttműködött a kezelő szemészrel és a kórházzal, hogy megakadályozzák a további eseteket. Ez a jelentés ismerteti a vizsgálat eredményeit és az azt követő megelőző intézkedéseket. Bár a járvány konkrét okát nem azonosították, további esetekről nem számoltak be, miután két sor változtatást hajtottak végre a műtéthez használt anyagokon és berendezéseken. A TASS megelőzése a betegség számos lehetséges oka miatt gondos figyelmet igényel a megoldásokra, gyógyszerekre és szemészeti eszközökre, valamint a sebészeti berendezések tisztítására és sterilizálására (1).

október 11-én, 2006, szemész egy 25 ágyas Közösségi Kórház Maine megjegyezte, hogy nyolc 10 beteg, akivel végzett járóbeteg szürkehályog műtét azon a napon volt egy szokatlan mértékű gyulladás és csökkent látásélesség. Október 12-én a kórház fertőzésellenőrző orvosa jelentette az eseteket az MDHHS-nek, amely vizsgálatot indított.

a betegek klinikai tünetei és a lokális szteroidokra és a lokális nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerekre adott válasz összhangban volt a TASS-szal. A nyolc beteg között öt nő és három férfi volt, akiknek medián életkora 78,5 év (tartomány: 68-90 év). A szürkehályog-extrakciót öt beteg bal szemén, három beteg jobb szemén végezték. A szürkehályog fakoemulzifikációja* után minden betegnél intraokuláris lencséket helyeztek be.

a szemész testületi engedéllyel rendelkezett, 20 éve gyakorolt, és ő volt az egyetlen szemész a kórházban. Minden héten egy napon (szerdán) végzett műtéteket, más létesítményekben nem végzett műtéteket. Korábban nem volt TASS-betege, és arról számolt be, hogy sem a járvány kitörése előtt, sem azt követően nem változtatott műtéti technikáján.

a TASS korábbi kitöréseiben (1), október 12-től kezdődően jelentett tényezők alapján a következő lépéseket tették a további esetek megelőzésére: 1) a műtét során alkalmazott epinefrint tartósítószer-mentes készítményre változtatták, mivel a szürkehályog-műtét során csak tartósítószer-mentes epinefrint szabad használni (1); 2) a műtéti eszközök tisztításához használt ultrahangos fürdő oldatát naponta kétszer, nem pedig naponta egyszer cserélték; 3) az október 11-én használtaktól eltérő tételszámú gyógyszereket kaptak a későbbi műtétekhez; 4) a műtő személyzetét megváltoztatták olyan személyzetre, aki nagyobb számú műtéttel segítette a kezelő szemészt; 5) a szemészeti berendezések sterilizálására használt autoklávot a gyártó képviselője ellenőrizte, és megállapította, hogy normálisan működik; 6) egy helyi jód antiszeptikumot egyszer használatos tartályokra váltottak; és 7) minden betegnél új tippet alkalmaztak a fakoemulzifikációs eszközhöz. (A fakoemulzifikációs tippeket korábban összesen hét alkalommal sterilizálták újrafelhasználás céljából, ez a gyakorlat megfelelt a gyártó ajánlásainak.)

miután ezeket a lépéseket megtették, a szemész fakoemulzifikációs szürkehályog műtétet végzett négy betegnél október 18-án. Kórházi eljárásonként, a betegeket tájékoztatták a műtét lehetséges kockázatairól, tájékozott beleegyezést kaptak; a betegeket az előző hétről is értesítették a TASS eseteiről. Mind a négy betegnél TASS volt a műtét után. A betegek között három nő és egy férfi volt, akiknek medián életkora 68 év volt (tartomány: 55-76 év).

a szürkehályog műtéteket November 8-ig felfüggesztették. A már megtett lépések mellett a következő lépéseket tették a műtétek folytatása előtt: 1) minden egyes eljáráshoz új (nem újrafeldolgozott) kanülöket használtak (öntözésre és aspirációra használták a műtét során); 2) egy új tétel kiegyensúlyozott sóoldatot (a műtéti hely öntözésére használták) ugyanattól a gyártótól kaptunk; 3) az ultrahangos tisztítófürdőből eltávolított berendezéseket steril, desztillált vízzel, nem pedig csapvízzel öblítettük; 4) enzimatikus tisztítószer használata az ultrahangos fürdőben megszűnt; és 5) gyorsteszt (Pyrosate Enterprises, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) az endotoxin jelenlétére az ultrahangos fürdőből származó oldatban október 20-án pozitív volt.

nem betegek (n = 222), akik átestek szürkehályog műtét során November 8, 2006-június 22, 2007, volt TASS műtét után. Azoknál a betegeknél, akik október 11-én vagy október 18-án műtéten estek át, a korrigált látás az érintett szemben a TASS felbontása után három betegnél 20/20, négy betegnél 20/25, három betegnél 20/30, két betegnél pedig 20/40 volt, jellemző a szürkehályog kivonása után várható (2). A két 20/40-es betegben már volt okuláris komorbiditás; az egyiknek enyhe makula degenerációja volt, a másiknak pedig már létező szaruhártya hege volt.

jelentette: M Kelley, Maine Dept egészségügyi és emberi Svc. A Srinivasan, MD, Div of Healthcare Quality Promotion, a fertőző betegségek felkészültségének, felderítésének és ellenőrzésének Nemzeti Központja; Pelletier, MD, állami és Helyi készenléti Div, A terrorizmus felkészültségének és vészhelyzeti reagálásának koordinációs irodája, CDC.

szerkesztői megjegyzés:

a szürkehályog kivonása az egyik leggyakoribb műtét az Egyesült Államokban, évente körülbelül 2 millió eljárást hajtanak végre (3). A TASS előfordulása nem ismert, bár az utóbbi években gyakrabban számoltak be esetekről az orvosi szakirodalomban. A 2005-ös országos kitörést az endotoxinnal szennyezett, kereskedelemben elosztott öntözőoldatnak tulajdonították (4). Az ebben a jelentésben dokumentált TASS kitörését elsőként jelentették az MDHHS-nek. Bár a TASS nem jelentendő állapot Maine-ban, az egészségügyi osztály arra számít, hogy értesítést kap a szokatlan betegség kitöréséről.

a TASS-nak számos oka van, és a legtöbb esetben 1) a műtéti eszközök szennyeződései, amelyek nem megfelelő vagy elégtelen tisztításból származnak; 2) a műtét során a szembe juttatott termékek, például öntözőoldatok vagy szemészeti gyógyszerek; vagy 3) a műtét alatt vagy után a szembe jutó egyéb anyagok, például helyi kenőcsök vagy talkum sebészeti kesztyűkből (5). Bár bizonyos járványok konkrét okokkal társultak (6-8), a járványok többsége megoldódik, miután a lehetséges okok átfogó értékelése számos változást eredményez a megoldásokban, a gyógyszerekben és a sebészeti eszközök újrafelhasználásának módszereiben, amint az ebben a jelentésben leírt járvány esetében történt. Ebben a járványban, bár az ultrahangos fürdőben lévő oldat gyors endotoxin-tesztje pozitív volt, nem ismert, hogy az endotoxin volt-e a járvány konkrét oka, mivel számos egyéb változtatás történt az oldatokban, gyógyszerek, és tisztítási protokollok, amelyek mindegyike hozzájárulhatott a kitörés megoldásához. A TASS megelőzése elsősorban a sebészeti berendezések tisztítására és sterilizálására vonatkozó megfelelő protokollok használatától, valamint az elülső szegmens műtét során használt összes megoldásra, gyógyszerre és szemészeti eszközre való gondos odafigyeléstől függ (5). Az American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) nemrégiben közzétett egy iránymutatást a TASS egyetlen létesítményes kitörésének megelőzésére (5). Ez a legjobb gyakorlatra vonatkozó iránymutatás eljárásokat biztosít az intraokuláris berendezések tisztítására és sterilizálására, beleértve a szürkehályog-műtét során használt újrafelhasznált és újrafeldolgozott berendezéseket.

a TASS kitöréseit jelenteni kell az állami és a helyi egészségügyi osztályoknak. A járványok kivizsgálásához segítséget lehet szerezni a CDC egészségügyi Minőségfejlesztési osztályától a 800-893-0485 telefonszámon. Ezenkívül az ASCRS támogatja az Utah Egyetem Intermountain szemészeti kutatóközpontját, hogy segítse az orvosokat és a sebészeti központokat a TASS megelőzésében és kezelésében; segítséget kaphat a központtól a 801-581-6586 telefonszámon vagy e-mailben, [email protected] segítség is beszerezhető az Emory University Eye Center telefonon, 404-778-5853, vagy e-mailben, [email protected] egy adott termék által okozott TASS kitöréseket be kell jelenteni az Food and Drug Administration MedWatch programjának: telefonon, (800) FDA-1088; weboldal, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

Köszönetnyilvánítás

a jelentés megállapításai részben a kezelő szemész és a kórház fertőzésellenőrző orvosának hozzájárulásán alapulnak.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. toxikus elülső szegmens szindróma. J Szürkehályog Refract Surg 2006; 32: 324–33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al. A látásélességről és a szürkehályog extrakcióját követő szövődményekről szóló szakirodalom szintézise intraokuláris lencse beültetéssel. Arch Ophthalmol 1994;112: 239–52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Ambuláns és fekvőbeteg eljárások az Egyesült Államokban, 1996. Vital Health Stat 1998;13(139).
  4. Food and Drug Administration. FDA által kért visszahívás – – – Cytosol Laboratories, Inc. a termék veszélyes mennyiségű endotoxint tartalmaz. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration; 2006. Elérhető http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html címen.
  5. American Society of Cataract and Refractive Surgery, Amerikai szemészeti regisztrált ápolók Társasága. Ajánlott gyakorlatok az intraokuláris sebészeti műszerek tisztítására és sterilizálására. Fairfax, VA: Amerikai szürkehályog-és Refraktív Sebészeti Társaság; 2007. Elérhető http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdfcímen.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Toxikus elülső szegmens szindróma kitörése szürkehályog műtét után, amely az autokláv gőz nedvesség szennyeződéseivel jár. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27: 294 — 8.
  7. Unal M, Yucel I, Akar Y, Oner a, Altin M. a glutáraldehiddel kapcsolatos toxikus elülső szegmens szindróma kitörése szürkehályog műtét után. J Szürkehályog Refract Surg 2006; 32:1696 — 701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR és mtsai. Toxikus anterior szegmens szindróma és lehetséges összefüggés az elülső kamrában lévő kenőccsel a szürkehályog műtét után. J Szürkehályog Refract Surg 2006; 32: 227–35.

* a fakoemulzifikáció során egy kis bemetszést végeznek a szaruhártya oldalán. A szembe egy szondát (azaz phacoemulsifikációs eszközt) helyeznek be, amely ultrahanghullámokat bocsát ki, amelyek lebontják a lencsét, így szívással eltávolítható és intraokuláris lencse beültethető. Ez a technika nagyon kis bemetszést igényel, és gyors gyógyulást eredményez. További információ a National Institutes of Health, National Eye Institute, http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp címen érhető el.

a kereskedelmi nevek és kereskedelmi források használata csak azonosítás céljából történik, és nem jelenti azt, hogy az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériuma jóváhagyja.Az interneten található nem CDC webhelyekre történő hivatkozások szolgáltatásként szolgálnak az MMWR olvasók számára, és nem jelentik vagy jelentik ezen szervezetek vagy programjaik jóváhagyását a CDC vagy az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériuma által. A CDC nem felelős az ezeken a Webhelyeken található oldalak tartalmáért. Az MMWR-ben felsorolt URL-címek a közzététel időpontjában aktuálisak voltak.

jogi nyilatkozat A cikkek minden MMWR HTML verziója elektronikus konverzió ASCII szövegből HTML-be. Ez az átalakítás karakterfordítást vagy formátumhibákat eredményezhet a HTML verzióban. A felhasználók nem támaszkodhatnak erre a HTML dokumentumra, hanem a hivatalos szöveg, ábrák és táblázatok esetében az elektronikus PDF verzióra és/vagy az eredeti mmwr papírmásolatra hivatkoznak. Ennek a számnak az eredeti papíralapú példánya beszerezhető a dokumentumok felügyelőjétől, USA. Kormányzati nyomdai Hivatal (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Vegye fel a kapcsolatot a GPO-val az aktuális árakért.

* * a formázási hibákkal kapcsolatos kérdéseket vagy üzeneteket a következő címre kell címezni [email protected]

utolsó értékelés dátuma: 6/27/2007

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.