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眼の前セグメントの急性非感染性炎症である毒性前セグメント症候群(TASS)は、前セグメント眼手術の合併症であり、白内障摘出はこの種の手術の最も一般的な形態である。 通常、外科用機器または消耗品からの様々な汚染物質は、TASSの原因として関与している(1)。 この症候群は、典型的には、手術後24時間以内に発症し、角膜浮腫および眼の前房における白血球の蓄積を特徴とする。 TASSのほとんどのケースが項目ステロイド、項目nonsteroidal炎症抑制の代理店、または両方と首尾よく扱うことができるがtassと関連付けられる炎症性応答は視野の損失に終ってintraocularティッシュへの深刻な損傷を、引き起こすことができます。 2006年、メイン州保健福祉省(MDHHS)は、メイン州の病院で白内障手術を受けた外来患者の間でTASS症例のクラスターの報告を受けた。 MDHHSとCDCは、クラスターを調査し、追加のケースを防ぐために、治療眼科医と病院と協力しました。 この報告書では、その調査の結果とその後の予防措置について説明します。 発生の具体的な原因は特定されなかったが、手術に使用される材料および装置に二つの一連の変更が加えられた後、追加の症例は報告されなかった。 TASSの防止は条件の多数の潜在的な原因のために解決、薬物および眼装置と外科装置のクリーニングそして殺菌に細心の注意を要求する(1)。

2006年10月11日、メイン州の25床のコミュニティ病院の眼科医は、その日外来白内障手術を行った10人の患者のうち8人が異常な程度の炎症を起こし、視力が低下したことを指摘した。 10月12日、病院の感染制御開業医はMDHHSに症例を報告し、調査を開始した。

患者の臨床症状およびその後のステロイド外用薬および非ステロイド外用消炎薬に対する反応は、TASSと一致していた。 八人の患者には、78.5歳(範囲:68-90歳)の中央値年齢を持つ五人の女性と三人の男性が含まれていました。 白内障摘出術を左眼と右眼に行った。 白内障の超音波乳化*後,全患者に眼内レンズを挿入した。

眼科医は理事会の認定を受け、20年間練習しており、病院で唯一の眼科医だった。 毎週水曜日に手術を行い、他の施設では手術を行わなかった。 彼は以前にTASSの患者を持っていなかったし、彼は流行の前または後のいずれかの彼の外科的技術の変更を行っていなかったことを報告しました。

以前のTASSの発生(1)で報告された要因に基づいて、12月から、追加の症例を防ぐために、以下の手順が取られました:1)白内障手術中に防腐剤を含まないエピネフ; 2)手術器具の洗浄に使用される超音波浴の溶液を一日一回ではなく一日二回変更し、3)その後の手術のために11月に使用されたものとは異なるロット番号の薬を取得し、4)手術室の人員を変更し、より多くの手術を受けた眼科医を支援した人員を含めるように変更した。5)眼科機器の滅菌に使用されるオートクレーブをメーカーの代表者によってチェックし、正常に機能していると判断した。; 6)項目ヨウ素防腐剤は単一使用容器に転換しました;そして7)phacoemulsification装置のための新しい先端は各患者のために使用されました。 (Phacoemulsificationの先端は製造業者の推薦と迎合的だった練習合計七回まで再使用のために前に殺菌した。)

これらの措置を講じた後、眼科医は18日に超音波乳化白内障手術を行った。 病院の手順ごとに、患者は手術の潜在的なリスクを知らされ、インフォームドコンセントが得られた; 患者はまた前の週からのTASSのケースの知らせられました。 全例に手術後のTASSを認めた。 患者には3人の女性と1人の男性が含まれ、年齢の中央値は68歳(範囲:55〜76歳)でした。

白内障手術は11月8日まで中断されました。 既に取られた手順に加えて、手術が再開される前に以下の措置が取られた:1)新しい(再処理されたのではなく)カニューレ(手術中の灌漑および吸引に使用された)が各処置に使用された。; 3)超音波洗浄浴から除去された装置を、水道水ではなく滅菌蒸留水ですすいだ;4)超音波浴中の酵素洗浄剤の使用を中止した;および5)迅速試験(Pyrosate(商標),Associates o f Cape Cod,Inc.、East Falmouth、Massachusetts)超音波浴からの溶液中のエンドトキシンの存在について行い、20日に陽性であった。

2006年11月8日~2007年6月22日に白内障手術を受けた患者(n=222)は手術後にTASSを受けていませんでした。 11月または18日に手術を受けた患者では、tassの解決後の影響を受けた眼の矯正視力は、白内障抽出後に期待されるものの典型的なものである20/20、20/25、20/30、20/40であった(2)。 20/40の二つの患者は、既存の眼の併存疾患を持っていた;一つは軽度の黄斑変性症を持っていたし、他のは、既存の角膜瘢痕を持っていた。

: Mケリー、メイン州Dept健康と人間のSvcs。 Srinivasan、MD、医療品質推進のDiv、感染症の準備、検出、および制御のための国立センター、Pelletier、MD、州および地方の準備のDiv、テロ準備と緊急対応のための調整オフィス、CDC。

編集注:

白内障の摘出手術は米国で最も一般的な手術の1つであり、毎年約200万回の手術が行われています(3)。 TASSの発生率は不明であるが、近年、医学文献でより頻繁に症例が報告されている。 2005年の全国的な流行は、エンドトキシンで汚染された商業的に分布する灌漑溶液に起因していた(4)。 この報告書に記載されているTASSの発生は、MDHHSに報告された最初のものでした。 Tassはメイン州では報告可能な状態ではありませんが、保健省は異常な病気の発生について通知されることを期待しています。

TASSには多くの原因があり、ほとんどの場合、1)不適切または不十分な洗浄に起因する手術器具の汚染物質、2)手術中に眼に導入された製品、例えば灌注液または眼科薬、または3)手術手袋からの局所軟膏またはタルクなど、手術中または手術後に眼に入るその他の物質(5)に起因するものである。 ある特定の発生が特定の原因と関連付けられたが(6–8)、発生の大半はこのレポートで記述されている発生の場合があったように潜在的な原因の広範囲の査定が外科装置を再使用するための解決、薬物および方法への多数の変更で起因した後解決される。 このアウトブレイクでは、超音波浴中の溶液の迅速なエンドトキシン試験が陽性であったが、エンドトキシンがアウトブレイクの特定の原因であったかどうかは、溶液、薬物、および洗浄プロトコルに多数の変更が加えられたため、アウトブレイクの解決に貢献した可能性がある。 TASSの予防は、主に外科用機器を洗浄および滅菌するための適切なプロトコルを使用し、前セグメント手術中に使用されるすべての溶液、薬物、および眼 白内障と屈折矯正手術(ASCRS)のためのアメリカの社会は最近、tass(5)の単一施設の発生を防ぐためのガイドラインを発表しました。 このベストプラクティスガイドラインは、白内障手術中に使用される再使用および再処理された機器を含む眼内機器の洗浄および滅菌の手順を提

TASSの発生は州および地方の保健部門に報告されるべきである。 発生の調査の援助は電話、800-893-0485のヘルスケアの質の昇進のCDCの部門から得ることができる。 さらに、ASCRSはTassの防止および処置の医者そして外科中心を助けるためにユタ大学のIntermountainの目の研究の中心を支えます;援助は電話、801-581-6586で中心から、また[email protected]。援助はまた電話、404-778-5853のエモリー大学目の中心から、または電子メールによって得ることができます、[email protected]特定の製品によって引き起こされるTASSの発生は、食品医薬品局のMedWatchプログラムに報告する必要があります:電話、(800)FDA-1088;ウェブサイト、http://www.fda.gov/medwatch/report.htm。

謝辞

この報告書の調査結果は、部分的には、治療する眼科医および病院の感染制御開業医による貢献に基づいています。

  1. Mamalis N,Edelhauser HF,Dawson DG,Chew J,LeBoyer RM,Werner L.Toxic anterior segment syndrome. 2006;32:324–33.
  2. Powe NR,Schein OD,Gieser SC,et al. 眼内レンズ移植による白内障摘出後の視力および合併症に関する文献の合成。 1994;112:239–52.
  3. オウイングスMF、コザックLJ。 米国における外来および入院患者の手順、1996。 1998年(平成13年)-139年(平成13年)。
  4. 食品医薬品局。 FDA-要求されたリコール—Cytosol Laboratories,Inc. 製品には危険なレベルのエンドトキシンが含まれています。 Rockville、MD:米国保健福祉省、食品医薬品局、2006。 http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.htmlで入手可能。
  5. 米国白内障および屈折矯正手術学会、米国眼科登録看護師協会。 眼内手術器具の洗浄および滅菌のための推奨される慣行。 フェアファックス: 白内障と屈折矯正手術のアメリカの社会;2007. http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdfで入手可能。
  6. Hellinger WC,Hasan SA,Bacalis LP,et al. オートクレーブの蒸気の湿気の不純物と関連付けられる激流の外科の後の有毒な前方の区分シンドロームの発生。 2006年(平成27年)2月9日-8月8日に開催された。
  7. Unal M,Yucel I,Akar Y,Oner A,Altin M.白内障手術後のグルタルアルデヒドに関連する毒性前セグメント症候群の発生。 J白内障屈折Surg2006;32:1696–701.
  8. Werner L,Sher JH,Taylor JR,et al. 白内障手術後の前房における毒性前セグメント症候群および軟膏との関連の可能性がある。 2006;32:227–35.

* 超音波乳化の間、角膜の側面に小さな切開が行われる。 超音波を放射するプローブ(すなわち、超音波乳化装置)を眼に挿入し、レンズを分割して吸引によって除去し、眼内レンズを移植することができる。 この技術は急速な治療の非常に小さい切り傷そして結果を要求する。 追加情報は、国立衛生研究所、国立眼研究所、http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.aspから入手可能である。

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最終レビュー日:6/27/2007

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