ディスカッション

舌膿瘍は、生命を脅かす可能性のあるまれな臨床的実体であり、しばしば緊急事態と考えられている。多くの潜在的な病原体に曝されているにもかかわらず、舌は感染および膿瘍の異常な部位に対して比較的免疫がある。 この免疫の理由のいくつかには、唾液が永続的な浄化効果を生み出すのを助ける舌の一定の移動性が含まれる; 容易に微生物によって突き通されないkeratinized粘膜のその厚いカバー、;豊富な管の供給が付いている実質の主な大きさを、構成する筋肉ティッシュ、;その豊富なリンパ排水;そして唾液の免疫学的な特性。6舌膿瘍は、舌の突出、嚥下障害、嚥下障害、およびスピーチの困難を引き起こす痛みを伴う腫脹として頻繁に提示する。4,6局在化による病変の2つの形態がある:表在性または深部膿瘍。

表在性膿瘍では、炎症過程は粘膜の真下に位置する。 主な場所は舌の後ろです。 患者は話し、食べ、飲み込むことの間に苦痛の不平を言います。 詳細な検査は、舌の限られた腫脹および充血によって決定される。 それは密で、拡大し、触診中に痛みを伴う。 このような配置を伴う病理学的焦点は、それ自体で開き、自発的に排出することができる。 その後、患者は痛みの減少および腫脹の減少を感じる。 舌創傷は迅速に上皮化することができるが、適切な治療がなければ膿瘍の再発が可能である。

深部膿瘍は、舌の深部筋肉組織を含む炎症過程を特徴とする。 コースはより深刻で、38°から39°の発熱、一般的な衰弱、食欲不振、頭痛が現れます。

客観的な検査により、舌の著しい増加と腫脹が明らかになった。 スピーチや食物摂取の障害があり、唾液は粘性になります。 重度の症例では、患者が口から呼吸し、液体を飲むことさえ困難である。 顎下リンパ節は通常、急速に成長し、痛みを伴うが、可動性になる。

舌膿瘍の評価には、超音波検査、CT、MRIを含むいくつかの画像技術を使用することができます。 舌膿ようの超音波検査では,高エコーリングに囲まれた低エコー病変が認められたが,舌が腫れたときに圧迫されると不快感や急性とう痛を経験する可能性があるため,超音波検査は必ずしも実行可能ではない。 超音波検査の利点は、舌膿瘍の診断を提供し、同時に針吸引をガイドする能力である。7コンピュータ断層撮影は舌の伝染性プロセスの診断でより有用です。 Ct軟部組織窓は膿瘍の位置を同定するのに有用である。 骨の窓は歯の伝染、下顎の骨髄炎、またはsubmandibular管の微積分を識別できます。8

磁気共鳴イメージングは、軟部組織のより良い可視化を可能にし、顎および歯科アマルガムのアーチファクトを回避する。 通常、膿瘍は対照の注入の後で拡散的に高めるT1hypointense–T2hypointenseの縁によって囲まれるT1hypointense–T2hypointenseの損害として示します。9,10このびまん性または末梢増強外観は、異なる臨床的提示を有するが、侵襲性扁平上皮癌、粘液表皮癌、11または腺様嚢胞癌、12を模倣することができる。

もう一つの重要な観点は、MRIが膿瘍を蜂巣炎と区別できることである。 周囲の壁の存在、T2重み付けされたおよびpostcontrastイメージのperilesional浮腫、postcontrastイメージのハロー、および中央壊死区域は膿瘍の非常に示唆しています。 蜂巣炎では、軟部組織の座礁および真皮の肥厚が診断的である。 舌膿ようと舌蜂巣炎との重要な区別は、臨床的に行うことができないことが多い。 舌膿瘍は適切な切開および排液なしでは解決されないが、舌蜂巣炎の切開および排液は臨床的に何も達成しない。

舌膿瘍の治療は正確な診断から始まり、気道の維持、切開および排液、続いて連鎖球菌、ブドウ球菌、およびグラム陰性嫌気性菌に対する適切な抗生 感染の持続的なnidusは膿瘍の再発につながる可能性があるため、吸引単独では治療が不十分であり、繰り返し吸引または切開およびドレナージを考慮す

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