方法論

関連データの研究は、PubMedとOvidを含む複数のデータベースを利用して行われました。 検索には、主要な用語の組み合わせが含まれていました: ‘双子と子宮外妊娠’,’双子と卵管妊娠’,’双子異所性妊娠’,’腹腔鏡検査と双子の妊娠’,’腹腔鏡検査と双子の異所性’,’腹腔鏡検査と双子の卵管妊娠’,’手術と双子の異所性’,’手術と双子の卵管妊娠’,’メトトレキセートと双子の妊娠’,’メトトレキセートと双子の異所性’,’メトトレキセートと双子の卵管妊娠’,’メトトレキセートと双子の異所性’,’メトトレキセートと双子の卵管妊娠’.

子宮外妊娠は、胚盤胞が子宮腔の外に移植されたときに起こり、単胎妊娠と多胎妊娠の両方に当てはまります。

最初の未破裂の双子卵管妊娠は、1986年にサントスによって記載された(1)。 子宮外妊娠はほぼ2%で発症し、双子妊娠は1 80回の自発妊娠ごとにカウントされます(2)。 一方的な双子の子宮外妊娠は、1/20.000-125.000妊娠および1/200の子宮外妊娠の頻度で発生するまれな状態であり、予想よりもまれである(3-5)。 また、子宮外妊娠は、一つのための10%と二つ以上の前のための25%の再発率を持っています(6)。

子宮外妊娠の傾向は過去30年間で絶えず増加しているが(主に生殖補助技術と疫学的理由による)、一方的な双子の子宮外妊娠はanneddocticalのままであり、文献に記載されている約106例のうち、8例のうち1例のみが生きている双子を持っていた。

さらに、診断は主に外科的(106人中<10人が術前に診断された)および/または病理学的(消失する双子のよく知られた現象および医学的治療後の物質の劣化を考慮する)であるため、発生率は報告されていない可能性が高い(7)。

30年前の子宮外妊娠による死亡率は72~90%であったが、最近では早期診断のおかげで0.14%に劇的に低下した(2)。

危険因子は、基本的に、卵管の解剖学的構造、すなわち以前の骨盤内炎症性疾患、以前の子宮外妊娠、卵管手術または結紮、生殖補助技術、および先天性異常を歪ませることにより、胚盤胞/胚の子宮内膜腔への移動を損なう可能性のあるすべての状態である。

他の要因は、カウントは少ないが、年齢の増加、喫煙、子宮内避妊装置および接合子自体の欠陥またはホルモン環境の欠陥である(8)。 双子の子宮外妊娠の最も一般的なタイプは、異所性妊娠(1/7000妊娠)であり、異所性妊娠と子宮内妊娠の両方が同時に起こる(1)。

文献からの症例報告によると、片側の双子の卵管妊娠の中で一卵性双生児と一卵性双生児が最も頻繁に(95%)であるが、それにもかかわらず、DNA分析によれば、これらの多くは二卵性である可能性があると理論化されている(3)。 卵管輸送の遅延は、片側の双子異所性移植の拡張性に役割を果たしている可能性があります; 逆に、双子の細胞塊自体の大きさが大きいほど輸送遅延を引き起こすとも考えられている(9)。 いくつかの著者は、二国間排卵の単なる結果として双子の子宮外妊娠を説明する。 シングルトン子宮外妊娠のように、卵管が最も一般的なサイトです。

同じ大きさのシングルトン妊娠と比較して、双子の異所性妊娠の破裂の可能性は、後者の場合、提示時の妊娠期間が低いために栄養膜浸潤が少なくな どういうわけか似ていて、どういうわけか異なっているので、双子の子宮外妊娠の管理は、シングルトンのものを鏡に映すことはできません。 無月経、膣出血および骨盤痛の古典的なトライアドの症状は、すべて半分以下の患者で提示されています。

危険因子は診断、特に以前の異所性インプラントを支えることができます。

血清β hcgは、より大きな栄養膜組織(10)のために、シングルトン子宮外妊娠(平均9846)に有効な1500-2000mIU/mlのよく知られている識別ゾーンよりもはるかに高くなる可能性がある。 興味深いことに、この値は正常な子宮内妊娠の値に似ている可能性があります:子宮内妊娠嚢がなく、通常β hcgが上昇すると、まれであっても双子の異所性インプラントの可能性が考慮されなければなりません。 卵管異所性妊娠の大部分は、87.0-99.0%の感度および94.0-99.9%の特異性を有する経膣超音波によって検出される。

場合によっては、すべての情報を組み合わせても評価が識別されない:妊娠は未知の場所(PUL)に分類される。 エコー徴候は、シングルトン異所性インプラントと同様に、直接的および間接的に分割される可能性がある。 唯一の直接的な兆候は、妊娠嚢によって形成された二つの厚い壁の液体で満たされた嚢胞性塊を包含する非均質または固体嚢胞性付属器塊の同定である(卵黄嚢および/または胚は、シングルトンよりも視覚化されることは少ない)。

間接的な徴候はシングルトンと同じである:子宮内嚢の証拠はなく、ダグラスの袋の中の液体であり、時には流体がいわゆる”偽嚢”として現れる子宮腔

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