보조 기술을 사용하는 사람은 이 파일의 정보에 완전히 액세스하지 못할 수 있습니다. 도움을 받으려면 다음 주소로 전자 메일을 보내주십시오[email protected]유형 508 숙박 시설과 전자 메일의 제목 줄에 보고서의 제목.

눈 앞쪽의 급성 비 감염성 염증 인 독성 전방 세그먼트 증후군(타스)은 전방 세그먼트 눈 수술의 합병증이며,백내장 추출은 이러한 유형의 수술의 가장 일반적인 형태입니다. 일반적으로 수술 장비 또는 소모품으로 인한 다양한 오염 물질이 타스의 원인으로 연루되어 있습니다(1). 증후군은 전형적으로 수술 후에 24 시간 안에 발전하고 눈의 전방 약실에 있는 백혈구의 각막 부종 그리고 축적이 특징입니다. 대부분의 타스 사례는 국소 스테로이드,국소 비스테로이드 항염증제 또는 둘 다로 성공적으로 치료할 수 있지만 타스와 관련된 염증 반응은 안구 조직에 심각한 손상을 일으켜 시력 상실을 초래할 수 있습니다. 2006 년 10 월,메인 보건복지부는 메인에 있는 한 병원에서 백내장 수술을 받은 외래 환자들 사이에서 타스 사례의 집단에 대한 보고를 받았다. 다당류 및 질병 통제 예방 센터는 클러스터를 조사하고 추가 사례를 예방하기 위해 치료 안과 의사 및 병원과 협력했습니다. 이 보고서는 그 조사의 결과와 그 이후의 예방 조치를 설명합니다. 발발의 구체적인 원인은 확인되지 않았지만 수술에 사용되는 재료와 장비에 두 가지 일련의 변화가 발생한 후 추가 사례는보고되지 않았습니다. 타스의 예방은 해결책,약물 및 눈 장치와 조건의 수많은 잠재적인 원인 때문에 외과 장비의 청소 그리고 살균에 주의깊은 주의를 요구합니다(1).

2006 년 10 월 11 일,메인 주에있는 25 층 커뮤니티 병원의 안과 의사는 그날 외래 백내장 수술을 수행 한 10 명의 환자 중 8 명이 비정상적인 정도의 염증을 앓고 시력을 감소 시켰다고 지적했습니다. 10 월 12 일,병원의 감염 통제 개업의는 이 사건들을 수사를 시작한 중환자 실에 보고했다.

환자의 임상 증상 및 국소 스테로이드 및 국소 비 스테로이드 성 항 염증 약물에 대한 후속 반응은 타스와 일치했다. 8 명의 환자는 78.5 년(범위:68–90 년)의 메디아 나이를 가진 5 명의 여자 그리고 3 명의 남자를 포함했습니다. 백내장 추출은 5 명의 환자의 왼쪽 눈과 3 명의 환자의 오른쪽 눈에서 수행되었습니다. 백내장의 수정체 유화*후 모든 환자에게 안구 내 렌즈를 삽입했습니다.

안과 의사는 보드 인증을 받았으며 20 년 동안 연습 해 왔으며 병원의 유일한 안과 의사였습니다. 그는 매주 하루(수요일)에 수술을 수행했으며 다른 시설에서는 수술을 수행하지 않았습니다. 그는 이전에 타스 환자가 없었 그는 전이나 발병 후 중 자신의 수술 기법에 어떤 변화를하지 않은 것으로보고했다.

10 월 12 일부터 타스(1)의 이전 발병에서보고 된 요인에 따라 추가 사례를 예방하기 위해 다음 단계를 수행했습니다:1)백내장 수술 중에 방부제가없는 에피네프린 만 사용해야하기 때문에 수술 중 사용 된 에피네프린을 방부제가없는 제형으로 변경했습니다(1); 2)수술기구의 세척에 사용되는 초음파 욕의 용액은 하루에 한 번이 아닌 하루에 두 번 변경되었으며,3)10 월 11 일에 사용 된 것과 다른 로트 번호를 가진 약물이 후속 수술을 위해 획득되었으며,4)수술실 직원 배치가 더 많은 수의 수술로 치료 안과 의사를 지원 한 직원을 포함하도록 변경되었습니다.; 6)국소 요오드 방부제를 일회용 용기로 전환하고,7)각 환자에 대해 수정체 유화 장치에 대한 새로운 팁을 사용 하였다. (수정체 유화 술 팁은 이전에 총 7 회까지 재사용을 위해 멸균되었으며,이는 제조업체의 권장 사항을 준수하는 관행입니다.)

이 단계를 수행 한 후 안과 의사는 10 월 18 일 4 명의 환자를 대상으로 수정체 유화 백내장 수술을 시행했습니다. 병원 절차 당,환자는 수술의 잠재적 인 위험을 통보하고,동의를 얻었다; 환자는 또한 지난 주부터 타스 케이스의 통보를 받았다. 4 명의 환자 모두 수술 후 타스가 있었다. 환자는 68 년(범위:55–76 년)의 메디아 나이를 가진 3 명의 여자 그리고 1 명의 남자를 포함했습니다.

백내장 수술은 11 월 8 일까지 중단되었습니다. 이미 취한 단계 외에도 수술이 재개되기 전에 다음 조치가 취해졌습니다:1)새로운(재 처리보다는)캐 뉼러(수술 중 관개 및 흡인에 사용됨)가 각 절차에 사용되었습니다; 2)균형 소금 솔루션의 새로운 많은(수술 사이트를 관개하는 데 사용)동일한 제조 업체에서 얻은;3)초음파 세정 욕조에서 제거 장비는 멸균 물보다는 수돗물로 세척 하였다;초음파 욕조에서 효소 세정제의 4)사용은 중단되었다;5)빠른 테스트(파이로 세이트 물,케이프 코드,주식 회사의 동료.,이스트 팰 머스,매사 추세 츠)초음파 욕조에서 솔루션에 내 독소의 존재에 대 한 수행 하 고 10 월 20 일에 양성 이었다.2006 년 11 월 8 일부터 2007 년 6 월 22 일까지 백내장 수술을받은 환자는 수술 후 타스가 없었습니다. 10 월 11 일 또는 10 월 18 일에 수술을받은 환자의 경우 타스 해결 후 영향을받은 눈의 수정 된 시력은 3 명의 환자의 경우 20/20,4 명의 환자의 경우 20/25,3 명의 환자의 경우 20/30,2 명의 환자의 경우 20/40,백내장 추출 후 예상되는 것의 전형(2). 20/40 을 가진 두 명의 환자는 기존의 안구 동반 질환을 가지고 있었고,하나는 가벼운 황반 변성을 가지고 있었고,다른 하나는 기존의 각막 흉터를 가지고있었습니다.

에 의해 보고 됨: 2018 년 11 월 15 일 의료 품질 증진 사업부,전염병 예방,탐지 및 통제를위한 국립 센터;펠레티에,메릴랜드,주 및 지역 준비 사업부,테러 대비 및 비상 대응을위한 조정 사무소,질병 통제 예방 센터.

편집 참고:

백내장 추출은 미국에서 가장 흔한 수술 중 하나이며 매년 약 2 백만 건의 절차가 수행됩니다(3). 최근 몇 년 동안 의학 문헌에서 사례가 더 자주보고되었지만 타스의 발생률은 알려져 있지 않습니다. 2005 년에 전국적인 발발은 내독소로 오염된 상업적으로 배부된 관개 해결책에 기인했습니다(4). 이 보고서에 기록 된 타스의 발발은 가장 먼저보고 된 것이 었습니다. 타스는 메인에서보고 상태가 아니지만,보건부는 특이한 질병의 발생 통지 할 것으로 예상.

타스는 수많은 원인을 가지고 있으며,대부분의 경우는 1)부적절하거나 불충분 한 세척으로 인한 수술 도구의 오염 물질;2)관개 용액 또는 안과 용 약물과 같은 수술 중 눈에 도입 된 제품;또는 3)수술 장갑(5)의 국소 연고 또는 활석과 같은 수술 중 또는 수술 후 눈에 들어가는 기타 물질. 특정 발발이 특정 원인(6–8)와 연관되더라도,발발의 대다수는 잠재적인 원인의 포괄적인 평가가 외과 장비 재사용을 위한 해결책,약물 및 방법에 수많은 변화 귀착된 후에 이 보고에서 기술된 발발에 있는 케이스가 이었다 것과 같이,결심됩니다. 이 발발에서는,초음파 목욕에 있는 해결책의 급속한 내독소 시험이 긍정적이었더라도,내독소가 발발의 특정한 원인이었다는 것을 수많은 다른 변화가 발발의 해결책에 공헌할지도 모른 해결책,약물 및 청소 의정서에서 했기 때문에 불명합니다. 타스 예방은 주로 수술 장비를 세척하고 살균하기위한 적절한 프로토콜을 사용하고 전방 세그먼트 수술 중에 사용되는 모든 솔루션,약물 및 안과 장치에주의를 기울이는 데 달려 있습니다(5). 백내장과 굴절 수술을 위한 미국 학회는 최근에 타스의 단 하나 시설 발발을 방지하기 위하여 지침서를 간행했습니다(5). 이 모범 사례 지침은 백내장 수술 중에 사용되는 재사용 및 재 처리 장비를 포함하여 안구 내 장비를 세척하고 살균하는 절차를 제공합니다.

타스 발생은 주 및 지역 보건 부서에보고해야합니다. 발병 조사에 대한 지원은 질병 통제 예방 센터의 의료 품질 홍보 부서 전화,800-893-0485 에서 얻을 수 있습니다. 또한,유타 대학교의 인터 마운틴 안구 연구 센터를 지원하여 타스 예방 및 치료와 함께 의사 및 외과 센터를 지원합니다[email protected]지원은 전화,404-778-5853 에서 모리 대학 아이 센터에서 얻을 수 있습니다,또는 전자 메일로,[email protected] 특정 제품에 의해 발생 하는 타스 발생 식품 및 의약품 안전 청의 메드 워치 프로그램에 보고 해야 합니다.

감사

이 보고서의 결과는 부분적으로 치료 안과 의사와 병원의 감염 통제 의사의 기여에 근거합니다.

  1. Mamalis N,Edelhauser HF,도슨 DG,씹 J,LeBoyer RM,베르너 L. 독성이 전 세그먼트 증후군. 2006;32:324–33.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 안구 내 렌즈 이식으로 백내장 추출 후 시력 및 합병증에 관한 문헌의 합성. 아치 안과 1994;112:239–52.
  2. 오윙스,코작 엘지제이. 1996 년 미국의 외래 및 입원 절차. 생명 건강 통계 1998;13(139).
  3. 식품의약품안전청. FDA 요청 리콜—Cytosol Laboratories,Inc. 제품에는 위험한 수준의 내 독소가 포함되어 있습니다. 록빌,메릴랜드:미국 보건 복지부,식품 의약품 안전청;2006. http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html에서 사용할 수 있습니다.
  4. 미국 백내장 및 굴절 수술 학회,미국 안과 간호사 학회. 안내 외과 기구 청소 및 살균을 위한 추천된 연습. 페어팩스,버지니아: 미국 백내장 및 굴절 수술 학회;2007. http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf에서 사용할 수 있습니다.1376-1376,1376-1376,1376-1376,1376-1376,1376-1376,1376-1376 오토 클레이브 증기 습기의 불순물과 관련된 백내장 수술 후 독성 전방 세그먼트 증후군의 발생. 감염 제어 호스프 전염병 2006;27:294–8.백내장 수술 후 글루 타르 알데히드와 관련된 독성 전방 세그먼트 증후군의 발생. 2006;32:1696–701.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 독성 전방 세그먼트 증후군 및 백내장 수술 후 전방 챔버의 연고와의 연관성. 2006;32:227–35.

* 수정체 유화술 도중,작은 절개는 각막의 측에 합니다. 프로브(즉,수정체 유화 장치)가 초음파를 방출하는 눈에 삽입되어 렌즈를 분해하여 흡입에 의해 제거 될 수 있고 안내 렌즈를 이식 할 수 있습니다. 이 기술은 매우 작은 절개가 필요하며 빠른 치유를 가져옵니다. 추가 정보는 국립 보건원,국립 안과 연구소,http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp에서 확인할 수 있습니다.

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마지막 검토 날짜:2007 년 6 월 27 일

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