Personer som bruker hjelpeteknologi, kan kanskje ikke få full tilgang til informasjonen i denne filen. For hjelp, vennligst send e-post til: [email protected] Skriv Inn 508 Overnatting og tittelen på rapporten i emnelinjen på e-post.

Giftig anterior segment syndrome (Tass), en akutt, ikke-infeksjonell betennelse i det fremre segmentet av øyet, er en komplikasjon av anterior segment eye surgery; cataract extraction er den vanligste formen for denne typen kirurgi. Ulike forurensninger, vanligvis fra kirurgisk utstyr eller forsyninger, har vært involvert som årsaker TIL TASS (1). Syndromet utvikler seg vanligvis innen 24 timer etter operasjonen og er preget av hornhinneødem og akkumulering av hvite celler i øyets fremre kammer. Selv om de fleste tilfeller AV TASS kan behandles vellykket med aktuelle steroider, aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske midler, eller begge deler, kan den inflammatoriske responsen forbundet med TASS forårsake alvorlig skade på intraokulært vev, noe som resulterer i synstap. I oktober 2006 Mottok Maine Department Of Health And Human Services (MDHHS) en rapport om en klynge AV TASS-tilfeller blant poliklinikker som hadde gjennomgått kataraktoperasjon på et sykehus I Maine. MDHHS og CDC undersøkte klyngen og jobbet med behandlingslegen og sykehuset for å forhindre flere tilfeller. Denne rapporten beskriver resultatene av denne undersøkelsen og de påfølgende forebyggende tiltakene som er implementert. Selv om den spesifikke årsaken til utbruddet ikke ble identifisert, ble det ikke rapportert ytterligere tilfeller etter at to serier av endringer ble gjort i materialene og utstyret som ble brukt til kirurgi. Forebygging av TASS krever nøye oppmerksomhet til løsninger, medisiner og oftalmiske enheter og rengjøring og sterilisering av kirurgisk utstyr på grunn av de mange mulige årsakene til tilstanden (1).

den 11. oktober 2006 bemerket en oftalmolog ved et 25-sengs sykehus i Maine at åtte av 10 pasienter som han hadde utført poliklinisk kataraktkirurgi den dagen hadde en uvanlig grad av betennelse og nedsatt synsstyrke. Den 12. oktober rapporterte sykehusets infeksjonskontrollutøver sakene TIL MDHHS, som begynte en undersøkelse.

pasientenes kliniske symptomer og påfølgende respons på topikale steroider og topikale ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler var i samsvar med TASS. De åtte pasientene inkluderte fem kvinner og tre menn med en median alder på 78,5 år (variasjon: 68-90 år). Kataraktuttrekking ble utført på venstre øye hos fem pasienter og på høyre øye hos tre pasienter. Intraokulære linser ble satt inn hos alle pasienter etter fakoemulsifisering * av katarakt.

øyelege ble styret sertifisert, hadde praktisert i 20 år, og var den eneste øyelege på sykehuset. Han utførte operasjoner på en dag hver uke (onsdager) og utførte ikke operasjoner på andre fasiliteter. Han hadde ikke tidligere hatt pasienter MED TASS og rapporterte at han ikke hadde gjort noen endringer i sin kirurgiske teknikk enten før eller etter utbruddet.

Basert på faktorer rapportert i tidligere utbrudd AV TASS (1), som begynte 12. oktober, ble følgende trinn tatt for å forhindre ytterligere tilfeller: 1) epinefrin som ble brukt under operasjonen ble endret til en konserveringsfri formulering fordi bare konserveringsfri epinefrin bør brukes under kataraktkirurgi (1); 2) løsningen for ultralydbadet som ble brukt til å rengjøre kirurgiske instrumenter, ble endret to ganger om dagen i stedet for en gang om dagen; 3) medisiner med lotnumre som var forskjellige fra de som ble brukt 11. oktober, ble oppnådd for etterfølgende operasjoner; 4) bemanning for operasjonsrommet ble endret for å inkludere personell som hadde assistert den behandlende øyeleggen med et større antall operasjoner; 5) autoklaven som ble brukt til å sterilisere oftalmisk utstyr, ble kontrollert av en produsentens representant og fast bestemt på å fungere normalt; 6) en aktuell jod antiseptisk ble byttet til engangsbeholdere; og 7) et nytt tips for phacoemulsification-enheten ble brukt for hver pasient. (Phacoemulsification tips hadde blitt sterilisert tidligere for gjenbruk opp til totalt syv ganger, en praksis som var i samsvar med produsentens anbefalinger.)

etter at disse trinnene ble tatt, utførte øyeleggen phacoemulsification cataract surgery på fire pasienter 18. oktober. Per sykehus prosedyre, pasientene ble informert om den potensielle risikoen ved operasjonen, og informert samtykke ble innhentet; pasientene ble også varslet OM tass-tilfellene fra forrige uke. Alle fire pasientene hadde TASS etter operasjonen. Pasientene inkluderte tre kvinner og en mann med en median alder på 68 år (variasjon: 55-76 år).

Kataraktoperasjoner ble suspendert til 8. November. I tillegg til trinnene som allerede er tatt, ble følgende tiltak tatt før operasjoner gjenopptas: 1) nye (i stedet for reprosesserte) kanyler (brukt til vanning og aspirasjon under kirurgi) ble brukt til hver prosedyre; 2) en ny masse balansert saltløsning (brukt til å irrigere operasjonsstedet) ble oppnådd fra samme produsent; 3) utstyr fjernet fra ultralydrengjøringsbadet ble skyllet med sterilt destillert vann i stedet for vann fra springen; 4) bruk av en enzymatisk rengjøringsmiddel i ultralydbadet ble avviklet; og 5) en rask test (Pyrosat™, Associates Of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) for tilstedeværelsen av endotoksin i løsningen fra ultralydbadet ble utført og var positiv 20. oktober.

Ingen pasienter (n = 222) som gjennomgikk kataraktkirurgi i løpet av 8.November 2006-22. juni 2007, hadde TASS etter operasjonen. For pasienter som gjennomgikk kirurgi 11. oktober eller 18. oktober, var korrigert syn i det berørte øyet etter oppløsning AV TASS 20/20 for tre pasienter, 20/25 for fire pasienter, 20/30 for tre pasienter og 20/40 for to pasienter, typisk for hva som forventes etter kataraktutvinning (2). De to pasientene med 20/40 hadde allerede eksisterende okulære komorbiditeter; en hadde mild makuladegenerasjon, og den andre hadde et eksisterende hornhinnearr.

Rapportert av: M Kelley, Maine Dept Helse Og Menneskelige Svcs. En Srinivasan, MD, Div Of Healthcare Quality Promotion, Nasjonalt Senter for Beredskap, Deteksjon Og Kontroll Av Smittsomme Sykdommer; En Pelletier, MD, Div Av Statlig Og Lokal Beredskap, Koordinerende Kontor For Terrorberedskap Og Beredskap, CDC.

Redaksjonelt Notat:

Kataraktutvinning er en av De vanligste operasjonene I Usa, med omtrent 2 millioner prosedyrer utført hvert år (3). Forekomsten AV TASS er ukjent, selv om tilfeller har blitt rapportert i medisinsk litteratur oftere de siste årene. Et landsdekkende utbrudd i 2005 ble tilskrevet en kommersielt distribuert vanningsløsning forurenset med endotoksin (4). Utbruddet av TASS dokumentert i denne rapporten var den første som ble rapportert TIL MDHHS. SELV OM TASS ikke er en rapporterbar tilstand I Maine, forventer helseavdelingen å bli varslet om utbrudd av uvanlig sykdom.

TASS har mange årsaker, og de fleste tilfeller tilskrives 1) forurensninger på kirurgiske instrumenter, som skyldes feil eller utilstrekkelig rengjøring; 2) produkter introdusert i øyet under operasjonen, for eksempel irrigerende løsninger eller oftalmiske medisiner; eller 3) andre stoffer som kommer inn i øyet under eller etter operasjonen, for eksempel aktuelle salver eller talkum fra kirurgiske hansker (5). Selv om enkelte utbrudd har vært forbundet med spesifikke årsaker (6-8), er de fleste utbruddene løst etter omfattende vurderinger av mulige årsaker som resulterer i mange endringer i løsninger, medisiner og metoder for gjenbruk av kirurgisk utstyr, slik tilfellet var ved utbruddet beskrevet i denne rapporten. I dette utbruddet, selv om en rask endotoksin test av løsningen i ultralydbadet var positiv, om endotoksin var den spesifikke årsaken til utbruddet er ukjent fordi mange andre endringer ble gjort i løsninger, medisiner og rengjøringsprotokoller, som alle kan ha bidratt til oppløsning av utbruddet. Forebygging av TASS er hovedsakelig avhengig av å bruke passende protokoller for rengjøring og sterilisering av kirurgisk utstyr og nøye oppmerksomhet til alle løsninger,medisiner og oftalmiske enheter som brukes under fremre segmentkirurgi (5). American Society For Cataract And Refractive Surgery (ASCRS) publiserte nylig en retningslinje for å forhindre utbrudd AV tass (5). Denne retningslinjen for beste praksis gir prosedyrer for rengjøring og sterilisering av intraokulært utstyr, inkludert gjenbrukt og reprosessert utstyr, som brukes under kataraktkirurgi.

tass utbrudd bør rapporteres til statlige og lokale helse avdelinger. Bistand med å undersøke utbrudd kan fås FRA CDCS Division Of Healthcare Quality Promotion på telefon, 800-893-0485. I TILLEGG STØTTER ASCRS Intermountain Ocular Research Center Ved University Of Utah for å hjelpe leger og kirurgiske sentre MED tass forebygging og behandling; hjelp kan fås fra senteret på telefon, 801-581-6586, eller via e – post, [email protected] Bistand kan også fås Fra Emory University Eye Center på telefon, 404-778-5853, eller via e – post, [email protected] tass utbrudd som er forårsaket av et bestemt produkt skal rapporteres Til Food And Drug Administration ‘ S MedWatch Program: på telefon, (800) FDA-1088; nettsted, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

Bekreftelser

funnene i denne rapporten er delvis basert på bidrag fra behandlende øyelege og sykehusets infeksjonskontrollutøver.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. toksisk syndrom av fremre segment. J Katarakt Brytning Surg 2006; 32: 324-33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, Et al. Syntese av litteraturen om synsskarphet og komplikasjoner etter kataraktutvinning med intraokulær linseimplantasjon. Arch Oftalmol 1994; 112: 239 — 52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Ambulerende og innlagte prosedyrer i Usa, 1996. Vital Helse Stat 1998; 13 (139).
  4. Food And Drug Administration. FDA-forespurt tilbakekalling – – – Cytosol Laboratories, Inc. produktet inneholder farlige nivåer av endotoksin. Rockville, MD: Us Department Of Health And Human Services, Food And Drug Administration; 2006. Tilgjengelig på http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. American Society Of Cataract Og Refraktiv Kirurgi, American Society Of Ophthalmic Registrerte Sykepleiere. Anbefalt praksis for rengjøring og sterilisering av intraokulære kirurgiske instrumenter. Fairfax, VA, USA: American Society Of Cataract Og Refraktiv Kirurgi; 2007. Tilgjengelig på http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, Et al. Utbrudd av giftig anterior segment syndrom etter katarakt kirurgi assosiert med urenheter i autoklav damp fuktighet. Infeksjonskontroll Hosp Epidemiol 2006;27:294-8.
  7. Unal M, Yucel I, Akar Y, Oner A, Altin m. Utbrudd av giftig anterior segment syndrom assosiert med glutaraldehyd etter katarakt kirurgi. J Katarakt Brytning Surg 2006; 32: 1696–701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, et al. Toksisk fremre segmentsyndrom og mulig assosiasjon med salve i fremre kammer etter kataraktkirurgi. J Katarakt Brytning Surg 2006;32:227-35.

* under phacoemulsification gjøres et lite snitt på siden av hornhinnen. En sonde (dvs. phacoemulsification device) settes inn i øyet som avgir ultralydbølger, som bryter opp linsen slik at den kan fjernes ved suging og en intraokulær linse kan implanteres. Denne teknikken krever et svært lite snitt og resulterer i rask helbredelse. Ytterligere informasjon er tilgjengelig fra National Institutes Of Health, National Eye Institute, på http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

Bruk av handelsnavn og kommersielle kilder er kun for identifikasjon og innebærer ikke godkjenning av Us Department of Health And Human Services.Referanser til ikke-CDC-nettsteder på Internett leveres som en tjeneste til MMWR-lesere og utgjør ikke eller innebærer godkjenning av disse organisasjonene eller deres programmer av CDC eller US Department of Health And Human Services. CDC er ikke ansvarlig for innholdet på sider som finnes på disse nettstedene. URL-adresser som er oppført I MMWR var gjeldende fra datoen for offentliggjøring.

Ansvarsfraskrivelse ALLE MMWR HTML-versjoner av artikler er elektroniske konverteringer fra ASCII-tekst TIL HTML. Denne konverteringen kan ha resultert i tegnoversettelse eller formatfeil i HTML-versjonen. Brukere bør ikke stole på DETTE HTML-dokumentet, men henvises til den elektroniske PDF-versjonen og / eller den originale MMWR-papirkopien for den offisielle teksten, tallene og tabellene. En original papirkopi av dette problemet kan fås FRA Superintendent Of Documents, USA Regjeringen Utskrift Kontor (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Kontakt GPO for gjeldende priser.

* * Spørsmål eller meldinger om feil i formatering skal rettes til [email protected]

Dato sist anmeldt: 6/27/2007

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.