Metodikk

Undersøkelser for relevante data ble utført ved bruk av flere databaser, inkludert PubMed og Ovid. Søk inkludert kombinasjoner av nøkkelbegreper: ‘twin og ektopisk graviditet’,’ twin og tubal graviditet’, ‘twin heterotopisk graviditet’, ‘laparoskopi og twin ektopisk’, ‘laparoskopi og twin ektopisk’, ‘laparoskopi og twin tubal graviditet’, ‘kirurgi og twin ektopisk’, ‘kirurgi og twin ektopisk’, ‘kirurgi og twin tubal graviditet’, ‘metotrexat og twin ektopisk’, ‘metotrexat og twin ektopisk’, ‘metotrexat og twin tubal graviditet’.

Ektopisk graviditet oppstår når blastocyst implantater utenfor livmorhulen, er dette sant for både singleton og flere graviditeter.

Den første usprukket tvilling tubal graviditet ble beskrevet I 1986 Av Santos (1). Ektopisk graviditet utvikler seg i nesten 2% mens tvilling graviditet teller for 1 hver 80 spontane graviditeter (2). Unilateral tvilling ektopisk graviditet er imidlertid en sjelden tilstand som oppstår med en frekvens på 1/20. 000-125.000 graviditet og 1/200 ektopisk graviditet, sjeldnere enn forventet (3-5). Videre har ektopisk graviditet en gjentakelsesrate på 10% for en og 25% for to eller flere tidligere (6).

selv om trenden for ektopisk graviditet stadig har økt de siste 30 årene (hovedsakelig På Grunn av Assistert Reproduktiv Teknologi og epidemiologiske årsaker), har unilaterale tvilling ektopiske graviditeter forblitt anneddoktiske, omtrent 106 tilfeller beskrevet i litteraturen, hvorav bare 8 tilfeller hadde levende tvilling 1 i året.

i tillegg er forekomsten sannsynlig å være underrapportert fordi diagnosen primært er kirurgisk (< 10 av 106 ble diagnostisert preoperativt)og / eller patologisk (vurder det velkjente fenomenet forsvinnende tvilling og forringelse av materialet etter medisinsk behandling) (7).

for 30 år siden var dødeligheten på grunn av ektopisk graviditet mellom 72 og 90%, mens den nylig, hovedsakelig takket være tidlig diagnose, falt dramatisk til 0,14% (2).

Risikofaktorer er i utgangspunktet alle forhold som kan påvirke migrasjonen av blastocyst / embryo til endometrialhulen ved å forvride tubal anatomi, dvs. tidligere bekkenbetennelsessykdom, tidligere ektopisk graviditet, tubal kirurgi eller ligering, assistert reproduktiv teknologi og også medfødte anomalier.

Andre faktorer er, selv om det er mindre telling, økende alder, røyking, intrauterin prevensjonsmiddel og defekter av selve zygoten eller i hormonmiljøet (8). Den vanligste typen tvilling ektopisk graviditet er heterotopisk (1/7000 graviditeter) der både ektopisk og intrauterin graviditet oppstår samtidig (1).

basert på kasusrapporter fra litteraturen er monozygotisk og monoamniotisk de hyppigste (95%) blant unilaterale tvilling tubal svangerskap, likevel en DNA-analyse teoretisert at mange av disse kan være dizygotiske (3). Forsinkelsen i tubal transport kan spille en rolle i omfanget av ensidig tvilling ektopisk implantasjon; omvendt har det også vært antatt at den større størrelsen på tvillingcellemassen selv forårsaker transport retard (9). Noen forfattere forklarer tvilling ektopisk graviditet som et resultat av en bilateral eggløsning. Akkurat som i singleton svangerskap utenfor livmoren, egglederen er det vanligste stedet.

Sammenlignet med samme størrelse singleton graviditet, er sjansen for brudd for en tvilling ektopisk en lavere som trofoblastisk invasjon kan være mindre på grunn av lavere svangerskapsalder ved presentasjon i sistnevnte tilfelle. Å være noe lignende og noe annerledes, forvaltningen av twin svangerskap utenfor livmoren kan ikke bare speile singleton en. Symptomene på den klassiske triaden av amenorrhea, vaginal blødning og bekkenpine er alle tilstede hos mindre enn halvparten av pasientene.

Risikofaktorer kan støtte opp om diagnosen, spesielt et tidligere ektopisk implantat.

serum ③hcg kan være mye høyere enn den velkjente diskriminerende sonen på 1500-2000 mIU / ml gyldig for singleton ektopisk graviditet (med et gjennomsnitt på 9846), på grunn av det større trofoblastvevet (10). Interessant nok kan verdien dermed ligne på de av normale intrauterin graviditet: i fravær av en intrauterin svangerskapssekk og normalt stigende ß må sjansen for et tvilling ektopisk implantat vurderes, selv om det er sjeldent. Flertallet av tubal ektopiske graviditeter oppdages av transvaginal ultralyd med en følsomhet på 87,0-99,0% og en spesifisitet på 94,0-99,9%.

i noen tilfeller evalueringen, selv kombinere alle opplysninger, er ikke kresne: svangerskapet er da klassifisert av ukjent sted (PUL). De ekkografiske tegnene kan være, så vel som i singleton ektopiske implantater, delt inn i direkte og indirekte. Det eneste direkte tegn er identifikasjonen av en ikke-homogen eller solid-cystisk adnexal masse som omfatter to tykkveggede væskefylte cystiske masser, dannet av svangerskapssekkene (eggeplomme og/eller embryo er mindre ofte visualisert enn i singleton).

Indirekte tegn er de Samme som singleton: ingen bevis på intrauterin sac, væske i Posen Av Douglas; noen ganger samler væske i livmorhulen som opptrer som såkalt ‘pseudosac’.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.