Diskusjon

Tvillinggraviditet bestående av ett foster og en komplett føflekk (CMCF, komplett blæremola og et coexistent foster) er en sjelden forekomst i obstetrikk med en forekomst på 1/22 000 til 1/100 000 svangerskap 1.

Diagnose Er for det meste gjort på ultralyd, vanligvis mellom 12. og 14. uke av svangerskapet 1, 2, men til tross for fremskritt i obstetrisk og gynekologisk ultralyd deteksjonsraten rapportert i litteraturen er bare ca 68% 3. MR tilbyr et nyttig bildealternativ 4, 12 og lovende resultater har blitt publisert ved bruk av fluorodeoksyglukose-positron-utslippstomografi i kombinasjon MED CT 5.

det skilles mellom delvise og fullstendige mol. Partielle mol inneholder et triploid sett med kromosomer og er resultatet av dispersmatisk befruktning av en haploid oocyt. Komplette mol består av 46 paternale kromosomer og har ingen føtale strukturer 3.

Tre sykdom enheter må vurderes i differensialdiagnose når en føflekklignende placenta er mistenkt sammen med en levedyktig foster: en singleton graviditet bestående av en delvis føflekk og en levedyktig foster; en tvilling graviditet med en komplett føflekk og en levedyktig tvilling med en separat placenta; og en kombinasjon av en delvis føflekk med en tvilling i en amniotic sac, og en «normal» tvilling i den andre 3.

når en delvis mol er tilstede, er fosteret involvert nesten alltid triploid, slik at abort bør vurderes. På den annen side gir en diploid karyotype ikke diagnostisk sikkerhet siden diploide partielle mol har blitt beskrevet 2.

siden genotypen opprinnelse av komplett føflekker er helt faderlig kromosom opprinnelse bør bestemmes. PCR teknikker for å påvise DNA polymorfismer i molar vev kan vise uniparental disomy enten gjennom utelukkelse av mors alleler eller på sammenligning med fars alleler 2.

Fortsettelse av graviditet er mulig når en komplett mol sammen med en normal sameksisterende tvilling er diagnostisert 3. Slike svangerskap er forbundet med økt risiko for prematuritet, intrauterin død, vaginal blødning, preeklampsi, hypertyreose, theca lutein cyster, livmor ruptur og utvikling av malign neoplasi, dvs. en trofoblastisk tumor (GTD, vedvarende svangerskaps trofoblastisk sykdom), som antas å være den vanligste komplikasjonen 1, 3, 6.

En annen viktig diagnose som skal vurderes i differensialdiagnose er placenta mesenkymal dysplasi, som i motsetning til molar graviditet ikke bærer noen malignitetsrisiko og interessant er forbundet med Beckwith-Wiedemann syndrom i opptil 25% av tilfellene. Mesenkymal dysplasi karakteriseres ofte av dilaterte kar og tilhørende føtal vekstrestriksjon 7.

en mulig forklaring på økt risiko for vaginal blødning er at molar implantasjon vanligvis oppstår i nedre livmor segment 8. Risikofaktorene for forekomsten av denne sykdommen er ennå ikke klart definert, selv om en rekke studier rapporterer et uforholdsmessig høyt antall tvillinggraviditeter med komplett muldvarp og sameksisterende foster (ca. 22 %) etter reproduktiv medisinsk intervensjon, f. eks. ovariestimulering 1, 3.

når graviditeten ikke avsluttes, er den totale sannsynligheten for en levende fødsel mellom 16 og 56% 1, 3. Morocolles et al. sett den levende fødselsraten på 40 % i tilfelle graviditet opprettholdes utover den 14. uken av svangerskapet 8, Og Shaik et al., i en saksrapport fra 2015, oppgir en 40% sannsynlighet for tidlig graviditetstap sammen med en 25% sjanse for levende fødsel 9. I en omfattende gjennomgang fra 2015 inkludert 177 tilfeller Rohilla et al. oppgi en levende fødselsrate på 37% 10.

i gjennomsnitt blir barn levert i den 30.uken av svangerskapet. Når man vurderer alle molar graviditeter sammen, avsluttes graviditeten i gjennomsnitt i 16. uke 1.

risikoen for Å utvikle GTD varierer mellom 5 og 33% 1, 3 og økes ikke signifikant ved videreføring av graviditet eller ved avansert svangerskapsalder 3. DET er heller ingen forskjell I GTD-risiko mellom komplett mol uten sameksisterende tvilling og CMCF-konstellasjonen 4, 11.

FIGO (Féé Internasjonalisering Av [email protected] og d’obst hryvtrique) klassifisering AV GTD er i hovedsak basert på lokalisering (FIGO i: livmor; FIGO II: utenfor livmoren, men i kjønnsområdet; FIGO III: lunger; FIGO IV: alle andre lokaliseringer).

det modifiserte, prognostisk relevante skåringssystemet inkorporerer pasientens alder, intervallet mellom nåværende og tidligere svangerskap, hCG-nivå før behandlingsstart, tumorstørrelse, størrelse og antall metastaser og eventuelt tidligere mislykket kjemoterapi 1.

I de fleste tilfeller KAN GTD etter CMCF behandles adekvat med monokjemoterapi 1.

Frie og totale beta hCG nivåer er ekstremt høye med en topp i begynnelsen av 2.trimester 8. Alfaføtoprotein (AFP) heves vanligvis hos pasienter med en komplett mol, men kan være normal i NÆRVÆR AV CMCF, mens graviditetsrelatert plasmaprotein A (PAPP-A) og graviditetsspesifikt beta 1 glykoprotein (SP1) heves i begge tilfeller 2. I vårt tilfelle BLE PAPP-A-og AFP-nivåer ikke bestemt med tanke på åpenbare laboratorie-og kliniske funn.

Konstant beta hCG-overvåking er av klinisk betydning for å vurdere omfanget av patologien og tilhørende risiko for komplikasjoner. I vårt tilfelle videreføring av svangerskapet var berettiget i nærvær av kontinuerlig fallende hCG nivåer fra 17. uke av svangerskapet og utover.

i en stor observasjonsstudie med 77 pasienter MED CMCF Sebire et al. rapportert avslutning av graviditet i 10 tilfeller før 14. uke, og i 5 tilfeller mellom 15. og 22. uke av svangerskapet.

Ytterligere 2 av de 53 svangerskapene som først ble videreført, ble deretter avsluttet før 24 ukers svangerskap på grunn av tidlig preeklampsi. 23 (43 %) pasienter hadde abort eller intrauterin føtal død før 24 ukers svangerskap. 28 kvinner levde i eller etter den 24. uken av svangerskapet. I denne gruppen var det 20 (38 %) levendefødte, 7 intrauterin dødsfall og en neonatal død.

bare ett tilfelle av alvorlig preeklampsi og ett av lungeembolus ble rapportert. Femten pasienter utviklet vedvarende GTD (19 %), og tre av disse pasientene avsluttet graviditeten innen første trimester. Elleve av disse 15 pasientene ble behandlet kurativt med monokjemoterapi (73 %) og 4 krevde kombinasjonskjemoterapi 11.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.