Abstract

vi identifiserte 60 tilfeller av tuberkuløs peritonitt i løpet av de siste 12 årene På vårt helsesenter. De fleste pasientene hadde alvorlige underliggende medisinske tilstander, som cirrhose, nyresvikt, diabetes mellitus og malignitet. Unormale funn av røntgen i brystet, ascitic fluid lymphocytosis og biokjemiske funn for eksudater kunne bare identifisere henholdsvis 33%, 37% og 53% av tilfellene. På den annen side tillot peritonealbiopsi tidlig endelig diagnose for 9 pasienter. Trettien pasienter døde, hvorav 26 døde ⩽6 uker etter første presentasjon, ofte før resultatet av mykobakteriell kultur var tilgjengelig. Bare 8 pasienter døde av avansert sykdom etter at antituberkuløs terapi ble startet. Univariate analyser viste at høy alder, underliggende diagnose og forsinket behandlingsstart var assosiert med høyere dødelighet. Standard antituberkuløs kjemoterapi er svært effektiv. Konvensjonelle mikrobiologiske diagnostiske metoder er imidlertid langsomme og ikke følsomme nok til å etablere en diagnose av tuberkuløs peritonitt

Til tross For innføring av effektiv antituberkuløs kjemoterapi, har dødeligheten forbundet med tuberkuløs peritonitt forblitt høy og har sannsynligvis blitt underrapportert . Den rapporterte dødeligheten for antibiotika era har variert fra 15% til 31% . Den høye dødeligheten for tuberkuløs peritonitt forklares, i hvert fall delvis, av sin svært variable og ofte uspesifikke kliniske presentasjon og de praktiske vanskelighetene ved å etablere en tidlig bakteriologisk diagnose

med den globale gjenoppblomstringen av tuberkulose, er det på tide å forbedre karakteriseringen av denne potensielt dødelige sykdommen. Tross alt stammer mye av vår kunnskap om tuberkuløs peritonitt fra 4 store serier publisert før 1980-tallet . Vi rapporterer funnene fra en enkeltsenterstudie av kliniske egenskaper og utfall av tuberkuløs peritonitt

Pasienter, Materialer Og Metoder

pasientvalg vi identifiserte alle pasienter I den kliniske databasen Til Prince Of Wales Hospital I Hong Kong som hadde tuberkuløs peritonitt diagnostisert i perioden januar 1989 til desember 2000. Nøyaktigheten av databasen ble sikret ved en grundig revisjon av alle ascitic fluid prøven forespørsler, obduksjon resultater, og vår datastyrt diagnose-kodesystem

diagnosen tuberkuløs peritonitt ble etablert på grunnlag av enten kultur av ascitic fluid prøver som ga Mycobacterium tuberculosis eller patologisk bevis for tuberkulose i bukhulen. Kliniske data ble innhentet fra sykehus poster, klinikk besøk, og telefonintervjuer; dataene inkluderte demografiske karakteristika ved presentasjon, sameksisterende medisinske problemer, kliniske trekk, mottatt behandling og overlevelsesinformasjon per 1. April 2001

Statistisk analyse Dataanalyse ble utført ved BRUK AV SPSS For Windows, versjon 9.0 (SPSS). Resultatene uttrykkes som middelverdier ± SD, med mindre annet er angitt. Data ble sammenlignet ved bruk av χ 2-testen, Fisher ‘ s exact-testen eller Studentens t-test, etter behov. Univariate analyser ble utført for å undersøke sammenhengen mellom kliniske faktorer og tuberkuloserelatert dødelighet. Alle sannsynlighetene var 2-tailed. Nivået av statistisk signifikans ble satt til.05

Resultater

Kliniske data Seksti pasienter (35 menn og 25 kvinner) med tuberkuløs peritonitt ble identifisert fra 12-årsperioden. De ble observert i totalt 115 pasientår. Gjennomsnittlig alder ved presentasjon var 55 ± 18 år (variasjon, 17-91 år). Tjuetre pasienter (38%) hadde underliggende levercirrhose; 8 av disse pasientene (13% av totalen) hadde alkoholisme, 16 pasienter (27% av totalen) hadde kronisk hepatitt b-infeksjon, og 1 pasient (2% av totalen) hadde hepatitt C-infeksjon. Ytterligere 20 pasienter (33%) hadde avansert nyresvikt som krevde peritonealdialyse. Det var 16 pasienter med diabetes mellitus (27%), og 11 pasienter (18%) hadde underliggende malignitet. Seks pasienter (10%) fikk systemisk kortikosteroidbehandling ved presentasjonstidspunktet. En pasient (2%) hadde AIDS. Bare 12 pasienter (20%) hadde ingen av de nevnte risikofaktorene

Vanlige symptomer inkluderte abdominal hevelse (56 pasienter ), magesmerter (44) og feber (35). Tre pasienter (5%) presentert med intestinal obstruksjon; 3 pasienter (5%) presentert med forverring av hepatisk encefalopati; og en annen 2 pasienter (3%) presentert med syndromet av upassende antidiuretisk hormonutskillelse (SIADH). De fleste av dem hadde mild til moderat normokromisk normocytisk anemi. Gjennomsnittlig hemoglobinnivå ved presentasjon var 9,9 ± 2,5 g / dL. Bare 20 pasienter (33%) hadde gamle tuberkuløse arr synlige på brystrøntgenbilder

Diagnostiske tester diagnosen tuberkuløs peritonitt hadde vært vanskelig å gjøre i vår serie. Vi utsatte alle sterile væske-Og vevsprøver for direkte Ziehl-Neelsen-farging på stedet samme dag, og resultatene ble rapportert innen 24 timer. Undersøkelse av ascitic fluid-prøvene Ved Ziehl-Neelsen-farging kunne bare identifisere tilstedeværelsen av syrefaste baciller hos 2 pasienter (3%). Tilsvarende hadde bare 32 pasienter (53%) en ascittisk væskeproteinkonsentrasjon på >25 g/L (gjennomsnittlig proteinkonsentrasjon, 37,3 ± 17,2 g/L). Serum-ascites albumin-gradienten var 0,66 ± 0,56 g / dL. Ni (40%) av de 23 cirrhotiske pasientene hadde > 250 polymorfonukleære leukocytter per kubikk millimeter ascittisk væske og ble opprinnelig klassifisert som spontan bakteriell peritonitt. Lymfocytose av ascittisk væske (definert som >30% leukocytter i totalt ascittisk væskecelleantall ) var tilstede hos 18 av de 40 pasientene som ikke hadde nyresvikt, mens bare 4 av de 20 pasientene som hadde nyresvikt hadde lymfocytose i peritonealdialyseavløpet (P <.001, ved χ 2-testen)

for 9 pasienter ble peritonealbiopsi utført, enten ved laparotomi (7 pasienter) eller laparoskopi (2 pasienter). Alle biopsiprøver viste granulomer ved undersøkelse, og syrefaste baciller var til stede hos 6 pasienter (67%). Uavhengig Av Ziehl-Neelsen-flekkresultatene ble mykobakterielle kulturer av ascitic fluid og vevsprøver utført. Alle prøver ble sentrifugert og deretter inokulert på et par faste kulturmedier (1 Lowenstein-Jensen–glyserolhelling og 1 Lowenstein-Jensen–pyruvathelling) og testet MED BACTEC radiometriske systemet (Becton Dickinson), som beskrevet andre steder . Faste medier ble observert ukentlig for synlig vekst i totalt 8 uker. BACTEC 12b kulturer ble testet for vekstindeks i henhold til produsentens anbefaling. Vekstindeksen ble bestemt to ganger per uke for de første 3 ukene, deretter ukentlig til sjette uke. En vekstindeks på ⩾100 ble vurdert for å indikere positiv vekst. Femtifem pasienter (92%) hadde positive resultater av mykobakterielle kulturer av ascitic væskeprøver. Gjennomsnittlig tid fra primær inokulasjon til kulturpositivitet var 27,0 dager (rekkevidde, 9-56 dager) i serien vår. Alle positive resultater ble umiddelbart rapportert via et datamaskinrapporteringssystem. For 11 (48%) av de 23 cirrhotiske pasientene, sammenlignet med 6 (16%) av de 37 ikke-cirrhotiske pasientene, ble diagnosen tuberkuløs peritonitt etablert etter pasientens død (P =.016, ved χ 2-testen)

alle mykobakterielle isolater ble sendt til referanselaboratorium for identifikasjon (ved konvensjonelle biokjemiske metoder) og legemiddelfølsomhet (ved absolutt konsentrasjonsmetode). Av de 55 kulturpositive tilfellene var mycobacterium isolert resistent mot isoniazid i 4 tilfeller; rifampicin, i 1; pyrazinamid, i 6; etambutol, i 1; og streptomycin, i 2. Et multidrugsresistent mycobacterium, som ble definert som et med resistens mot minst isoniazid og rifampicin, ble isolert i 1 tilfelle

Behandling Og utfall Hos 16 pasienter (27%), var en positiv mykobakteriell væskekultur tilgjengelig først etter at pasienten døde. For ytterligere 5 pasienter (8%) kan diagnosen tuberkuløs peritonitt kun bekreftes ved obduksjonsundersøkelse av peritonealmembranen. Antituberkulose kjemoterapi ble implementert hos de andre 39 pasientene (65%). Median tidsintervall mellom symptomdebut og behandlingsstart var 23 dager (gjennomsnittlig 30 ± 38 dager). Alle disse pasientene fikk direkte observert behandling med 4 antituberkuløse midler, som var isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og et fjerde middel (enten etambutol eller streptomycin). Varigheten av behandlingen varierte fra 9 til 18 måneder. Alle behandlede pasienter responderte på behandling og hadde minst sannsynlig kur, i henhold til Den anbefalte definisjonen Av Verdens Helseorganisasjon

den totale henførbare dødeligheten for tuberkuløs peritonitt var 52%. Den observerte dødeligheten var imidlertid 60% blant pasienter hvor behandling ikke ble startet innen 30 dager etter presentasjon. Faktisk skjedde 26 av de 36 dødsfallene innen de første 6 ukene etter den første presentasjonen; 8 pasienter døde etter initiering av antituberkuløs terapi, alt fordi sykdommen var altfor avansert ved behandlingsstart. Univariate analyser viste at pasienter som døde av tuberkuløs peritonitt var eldre og mer sannsynlig å ha underliggende cirrhose (tabell 1). Pasienter som hadde antituberkuløs behandling initiert innen 6 uker etter symptomdebut og pasienter som hadde utført diagnostisk peritonealbiopsi, hadde større sannsynlighet for å overleve enn de andre pasientene (tabell 1)

Tabell 1

Sammenligning av pasienter som overlevde og pasienter som døde av tuberkuløs peritonitt

Tabell 1

Sammenligning av pasienter som overlevde og pasienter som døde av tuberkuløs peritonitt

Diskusjon

funnene i vår nåværende studie argumenterer for rask diagnose og behandling av tuberkuløs peritonitt. Imidlertid er tidlig diagnose av tuberkuløs peritonitt ofte vanskelig å lage. Som illustrert i denne serien og i tidligere studier, er symptomene på tuberkuløs peritonitt generelt uspesifikke. Radiologiske avbildningsteknikker er ikke sensitive eller spesifikke for diagnostiske formål . Til tross for fremskritt innen molekylær medisin , avhenger bakteriologisk identifikasjon Av Mycobacterium arter på konvensjonell mikrobiologisk kultur . Imidlertid er direkte mikroskopisk smear deteksjon av syrefaste baciller i ascitic fluid ufølsom, med rapportert følsomhet fra 0% til 6%

enda viktigere, konvensjonell mykobakteriell kultur tar opptil 8 uker for å oppnå resultater, mens vår nåværende serie fant at for >80% av pasientene ble tilstanden forverret og / eller pasienten døde innen 6 uker etter den første presentasjonen. Pasienter som døde av tuberkuløs peritonitt hadde et betydelig lengre tidsforsinkelse fra symptomdebut til behandlingsstart enn de overlevende (tabell 1). Faktisk har lignende vanskeligheter med å lage en tidlig bestemt diagnose også blitt fremhevet i mange andre rapporter . Gjennomsnittlig tidsintervall mellom symptomdebut og diagnostisering av tuberkulose hos våre forsøkspersoner stemmer overens med tallene som nylig er rapportert fra andre steder i vår region . Vi mener at alternative metoder for innhenting av kliniske prøver er avgjørende for å redusere tiden fra symptomdebut til behandlingsstart

Undersøkelse av peritoneale biopsiprøver syntes å være en attraktiv metode for tidlig diagnose av tuberkuløs peritonitt. Tidligere studier av peritonealbiopsi utført ved laparoskopisk veiledning, minilaparotomi eller undersøkende laparotomi rapporterte et diagnostisk utbytte på 85% -95% for tuberkuløs peritonitt . I vår nåværende serie reduserte peritonealbiopsi-metoden tiden for å oppnå en korrekt diagnose, noe som trolig forklarer lavere dødelighet for pasientene for hvem denne prosedyren ble gjort. Fordelen med peritonealbiopsi vil være spesielt fremtredende for cirrhotiske pasienter, hvor tuberkuløs peritonitt ofte ikke gjenkjennes

vårt funn av høy dødelighet forbundet med tuberkuløs peritonitt i cirrhose var i samsvar med funnene fra tidligere rapporter . Den overskytende dødeligheten var trolig et resultat av uspesifikk klinisk presentasjon samt sen diagnose. Det er ikke uvanlig at cirrhotiske pasienter med tuberkuløs peritonitt har polymorfonukleære leukocytt-dominerende ascites (dvs. > 50% av totale kjerneceller; for eksempel, 40% i vår serie), og ikke uventet, ville disse pasientene først bli behandlet som om de hadde bakteriell infeksjon. Faktisk er det ofte mye diagnostisk vanskelighet på grunn av likheten i funnene av ascitic fluid analyse for tuberkuløs peritonitt og spontan bakteriell peritonitt eller «kultur-negative neutrocytic ascites», som er mer vanlig hos cirrhotiske pasienter enn de er hos pasienter med tuberkuløs peritonitt

en begrensning av denne observasjonsstudien er at vi ikke var i stand til å eliminere de potensielle skjevheter. For eksempel kan det ha vært en tendens til å utføre invasive prosedyrer, som peritonealbiopsi, hos pasienter med lavere risiko som kunne tolerere abdominal kirurgi og anestesi. Derfor kan fordelene ved undersøkelse av peritoneale biopsiprøver ha blitt overvurdert. Likevel , fordi slike undersøkende prosedyrer har en svært lav komplikasjonsgrad, foreslår vi å utføre tidlig diagnostisk peritonealbiopsi for pasienter med uforklarlige ascites, spesielt i lokaliteter hvor tuberkulose er utbredt

1

Dineen
P

,

Homan
WP

,

Grafe
WR

.

Tuberkuløs peritonitt: 43 års erfaring i diagnose og behandling

,

Ann Surg

,

1976

, vol.

184

(s.

717

22

)

2

Talwani
R

,

Horvath
JA

.

Tuberkuløs peritonitt hos pasienter som gjennomgår kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse: kasusrapport og gjennomgang

,

,

2000

, vol.

31

(s.

70

5

)

3

Wang
HK

,

Hsueh
PR

,

Hang
CC

, et al.

Tuberkuløs peritonitt: analyse av 35 tilfeller

,

J Mikrobiol Immunol Infiserer

,

1998

, vol.

31

(s.

113

8

)

4

Bobrowitz
ID

.

Aktiv tuberkulose udiagnostisert til obduksjon

,

Am J Med

,

1982

, vol.

72

(s.

650

8

)

5

Jadvar
H

,

Mindelzun
RE

,

Olcott
EW

,

Levitt
DB

.

Fortsatt den store mimicker: abdominal tuberkulose

,

AJR Am J Roentgenol

,

1997

, vol.

168

(s.

1455

60

)

6

Ahmad
M

,

Ahmed
A

.

Tuberkuløs peritonitt: dødsfall forbundet med forsinket diagnose

,

Sør Med J

,

1999

, vol.

92

(s.

406

8

)

7

Thomas
M

,

Walker
R

,

Hang
N

.

Tuberkulose: fortsatt den store pretender!

,

Hosp Med

,

1999

, vol.

60

(s.

602

3

)

8

Hasegawa
M

,

Wada
N

,

Yasuhara
H

, et al.

Tuberkuløs peritonitt trosse diagnose: rapport av en sak

,

Surg I Dag

,

2000

, vol.

30

(s.

458

61

)

9

Balian
A

,

De Pinieux
I

,

Belloula
D

, et al.

Abdominal tuberkulose: villedende og fortsatt oppstått

,

Presse Med

,

2000

, vol.

29

(s.

994

6

)

10

Burack
WR

,

Hollister
RM

.

Tuberkuløs peritonitt: en studie av 47 viste tilfeller møtt av en generell medisinsk enhet i tjuefem år

,

Am J Med

,

1960

, vol.

28

(s.

510

23

)

11

Singh
MM

,

Bhargava
EN

,

Jain
KP

.

Tuberkuløs peritonitt: en evaluering av patogenetiske mekanismer, diagnostiske prosedyrer og terapeutiske tiltak

,

N Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(s.

1091

4

)

12

Borhanmanesh
F

,

Hekmat
K

,

Vaezzadeh
K

,

Rezai
HR

.

Tuberkuløs peritonitt: prospektiv studie av 32 tilfeller I Iran

,

Ann Intern Med

,

1972

, vol.

76

(s.

567

72

)

13

Runyon
BA

.

Feldman
M

,

Scharschmidt
BF

,

Sleisenger
MH

.

Ascites og spontan bakteriell peritonitt

,

Steisenger & Fordtrans gastrointestinale og leversykdom: patofysiologi, diagnose, ledelse

,

1996
Philadelphia
WB Saunders

(s.

1315

6

)

14

Hui
M

,

Cheung
SW

,

Chan
CY

,

Cheng
AF

.

Rask identifisering Av Mycobacterium tuberculosis complex fra Bactec 12b buljongkulturer som stammer fra ikke-respiratoriske sekresjonsprøver: sammenligning Mellom Accuprobe og intern polymerasekjedereaksjon

,

Patologi

,

2001

, vol.

33

(s.

61

5

)

15

Siddiqi
SH

,

Hawkins
JE

,

Laszlo
a

.

interlaboratory sensitivitetstesting Av Mycobacterium tuberculosis ved en radiometrisk prosedyre og to konvensjonelle metoder

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

22

(s.

919

23

)

16

Bonde
P

,

Kim
JY

,

Mitnick
CD

,

Becerra
M

.

Espinal
MA

.

Protokoll for implementering av individualiserte behandlingsregimer for multidrugsresistent tuberkulose i ressursfattige innstillinger

,

Multidrugsresistent tuberkulose (MDR TB): grunnlag for utvikling av en evidensbasert saksbehandlingsstrategi for MDR TB innenfor WHOS DOTS-strategi

,

1999
Geneve
Verdens Helseorganisasjon
Del V. WHO / TB/99.260

17

Marshall
JB

.

Tuberkulose i mage-tarmkanalen og peritoneum

,

Am J Gastroenterol

,

1993

, vol.

88

(s.

989

99

)

18

Manohar
A

,

Simjee
AE

,

Haffejee
AA

,

Pettengell
KE

.

Symptomer og undersøkende funn hos 145 pasienter med tuberkuløs peritonitt diagnostisert ved peritoneoskopi og biopsi over en femårsperiode

,

Tarm

,

1990

, vol.

31

(s.

1130

2

)

19

Kapoor
VK

.

Abdominal tuberkulose

,

Postgrad Med J

,

1998

, vol.

74

(s.

459

67

)

20

Lisehora
NO

,

Peters
CC

,

Lee
YT

,

Barcia
PJ

.

Tuberkuløs peritonitt-ikke gå glipp av det

,

Dis Kolon Endetarm

,

1996

, vol.

39

(s.

394

9

)

21

Demirkazik
FB

,

Akhan
O

,

Ozmen
MN

,

Akata
D

.

amerikanske og CT-funn i diagnosen tuberkuløs peritonitt

,

Acta Radiol

,

1996

, vol.

37

(s.

517

20

)

22

Demir
K

,

Okten
A

,

Kaymakoglu
S

, et al.

Tuberkuløs peritonitt-rapporter om 26 tilfeller, som beskriver diagnostiske og terapeutiske problemer

,

Eur J Gastroenterol Hepatol

,

2001

, vol.

13

(s.

581

5

)

23

Yap
HK

,

Tan
JA

,

Wong
SC

,

Murugasu
B

,

Tan
SP

,

Lee
BW

.

Molekylær diagnose av tuberkuløs peritonitt ved BRUK AV DNA-forsterkning hos en pasient med terminal nyresykdom

,

Perit Dial Int

,

1996

, vol.

16

(s.

86

9

)

24

Abraham
G

,

Mathews
M

,

Sekar
L

,

Srikanth
A

,

Sekar
U

,

Soundarajan
P

.

Tuberkuløs peritonitt i en kohort av kontinuerlig ambulerende peritonealdialysepasienter

,

Perit Dial Int

,

2001

, vol.

21
Suppl 3

(s.

202

4

)

25

Gurkan
F

,

Ozater
M

,

Bosnak
M

, et al.

Tuberkuløs peritonitt hos 11 barn: kliniske egenskaper og diagnostisk tilnærming

,

Pediatr Int

,

1999

, vol.

41

(s.

510

3

)

26

Hillebrand
DJ

,

Runyon
BA

,

Yasmineh
WG

,

Rynker
GP

.

Ascitic væske adenosin deaminase ufølsomhet i å oppdage tuberkuløs peritonitt I Usa

,

Hepatologi

,

1996

, vol.

24

(s.

1408

12

)

27

Shakil
AO

,

Korula
J

,

Kanal
GC

,

Murray
NGB

,

Reynolds
TB

.

Diagnostiske egenskaper ved tuberkuløs peritonitt i fravær og tilstedeværelse av kronisk leversykdom: en case control study

,

Am J Med

,

1996

, vol.

100

(s.

179

85

)

28

Nafeh
MA

,

Madhat
A

,

Abdul-Hameed
AG

, et al.

Tuberkuløs peritonitt I Egypt: verdien av laparoskopi i diagnose

,

Am J Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

47

(s.

470

7

)

29

Case registreringer Av Massachusetts General Hospital (sak 3-1998)

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(s.

248

54

)

30

Ahmed
FB

,

Scott
J

,

Hodgson
HJF

, et al.

Tuberkuløs enteritt

,

BMJ

,

1996

, vol.

313

(s.

215

7

)

31

Lui
SL

,

Tang
S

,

Li
FK

, et al.

Tuberkuloseinfeksjon hos Kinesiske pasienter som gjennomgår kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse

,

Am J

,

2001

, vol.

38

(s.

1055

60

)

32

Lisehora
GE

,

Lee
YTM

,

Barcia
PJ

.

Utforskende laparotomi for diagnostisering av tuberkuløs peritonitt

,

Surg Gynecol Obstet

,

1989

, vol.

169

(s.

299

302

)

33

Bhargava
DK

,

Shriniwas

,

Chopra
P

.

Peritoneal tuberkulose: laparoskopiske mønstre og dens diagnostiske nøyaktighet

,

Am J Gastroenterol

,

1992

, vol.

87

(s.

109

11

)

34

Mimica
M

.

Nytte og begrensninger av laparoskopi i diagnosen tuberkuløs peritonitt

,

Endoskopi

,

1992

, vol.

24

(s.

588

91

)

35

Inadomi
JM

,

Kapur
S

,

Kinkhabwala
M

,

Cello
JP

.

laparoskopisk evaluering av ascites

,

Gastrointest Endosc Clin N Am

,

2001

, vol.

11

(s.

79

91

)

36

Karney
WW

,

O ‘ Donohgue
JM

,

Holmes
KK

,

Betyr
HN

.

spekteret av tuberkuløs peritonitt

,

Bryst

,

1977

, vol.

72

(s.

310

5

)

37

Runyon
BA

.

Behandling av voksne pasienter med ascites forårsaket av cirrhose

,

Hepatologi

,

1998

, vol.

27

(s.

264

72

)

38

Rimola
A

,

Garcia-Tsao
G

,

Navasa
M

, et al.

Diagnose, behandling og profylakse av spontan bakteriell peritonitt: et konsensusdokument

,

J Hepatol

,

2000

, vol.

32

(s.

142

53

)

39

Wolfe
JHN

,

Behn
AR

,

Jackson
BT

.

Tuberkuløs peritonitt og rollen til diagnostisk laparoskopi

,

Lancet

,

1979

, vol.

1

(s.

852

3

)

40

Sandikci
MU

,

Colakoglu
S

,

Ergun
og

, et al.

Presentasjon og rolle peritoneoskopi i diagnosen tuberkuløs peritonitt

,

J Gastroenterol Hepatol

,

1992

, vol.

7

(s.

298

301

)

41

Apaydin
B

,

Paksoy
M

,

Bilir
M

,

Zengin
K

,

Saribeyoglu
K

,

Oppgave
M

.

Verdi av diagnostisk laparoskopi i tuberkuløs peritonitt

,

Eur J Surg

,

1999

, vol.

165

(s.

158

63

)

Økonomisk støtte: dette arbeidet ble støttet delvis Av Den Kinesiske University Of Hong Kong research account 6901031

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.