discussie

linguaal abces is een zeldzame, potentieel levensbedreigende klinische entiteit, vaak als een noodgeval beschouwd.3 ondanks blootstelling aan vele potentiële ziekteverwekkers, tong is relatief immuun voor infectie en een ongebruikelijke plaats van abces. Enkele van de redenen voor deze immuniteit omvatten constante mobiliteit van de tong, waardoor het speeksel een eeuwigdurend reinigend effect produceert; zijn dikke bedekking van keratinized mucosa, die niet gemakkelijk door micro-organismen wordt gepenetreerd; het spierweefsel, dat het grootste deel van zijn parenchym vormt, met zijn rijke vasculaire toevoer; zijn rijke lymfedrainage; en de immunologische eigenschappen van speeksel.6 Tongabces presenteert vaak als pijnlijke zwelling die uitsteeksel van de tong, dysfagie, odynophagia, en moeilijkheid met spraak veroorzaakt.4,6 er zijn 2 vormen van laesies door lokalisatie: oppervlakkig of diep abces.

bij oppervlakkig abces bevindt het ontstekingsproces zich direct onder het slijmvlies. De belangrijkste locatie is de achterkant van de tong. Patiënten klagen over pijn tijdens het praten, eten en slikken. Een gedetailleerd onderzoek wordt bepaald door de beperkte zwelling en hyperemie in de tong. Het is dicht, vergroot, pijnlijk tijdens palpatie. Een pathologische focus met een dergelijke regeling kan op zichzelf openen en spontaan uitlekken. Daarna voelt de patiënt een vermindering van pijn en een afname van zwelling. Hoewel de tong wond kan snel epithelialiseren, terugval van het abces is mogelijk zonder adequate behandeling.

het diepe abces wordt gekenmerkt door het ontstekingsproces waarbij het diepe spierweefsel van de tong betrokken is. Het verloop is ernstiger, met koorts van 38° tot 39°, algemene zwakte, verlies van eetlust en hoofdpijn verschijnen.

een objectief onderzoek toont een significante toename en zwelling van de tong aan. Er is stoornis van spraak en voedselinname, het speeksel wordt kleverig. In ernstige gevallen is het moeilijk voor de patiënt om door de mond te ademen en zelfs vloeistof te drinken. Submandibulaire lymfeklieren groeien meestal snel, steeds pijnlijk, maar mobiel.

verschillende beeldvormingstechnieken, waaronder sonografie, CT en MRI, kunnen worden gebruikt om het tongabces te evalueren. Sonografisch onderzoek van een tongabces bleek een hypoechoã sche laesie omgeven door een hyperechoã sche ring, maar sonografie is niet altijd haalbaar, want wanneer de tong is gezwollen, de patiënt kan ongemak of acute pijn ervaren als het wordt gedrukt. Het voordeel van sonografie is zijn capaciteit om een diagnose van tongabces en de aspiratie van De Gids naald gelijktijdig te verstrekken.7 computertomografie is nuttiger bij het diagnosticeren van tong infectieuze processen. De CT weke delen venster is nuttig om abces locatie te identificeren. Het bot venster kan identificeren tand infectie, onderkaak osteomyelitis, of submandibulaire duct calculus.8

beeldvorming met behulp van magnetische resonantie maakt een betere visualisatie van weke delen mogelijk en vermijdt artefacten van de kaak en amalgaam in de tanden. Typisch, abces presenteert als een T1 hypointense–T2 hyperintense laesie omringd door een T1 hyperintense–T2 hypointense rand die diffuus verbetert na contrastinjectie.9,10 dit diffuse of perifeer verbeterende uiterlijk kan invasief plaveiselcelcarcinoom, mucoepidermoid carcinoom,11 of adenoid cystic carcinoom, 12 nabootsen hoewel het hebben van een andere klinische presentatie.

een ander belangrijk standpunt is dat MRI abces kan onderscheiden van cellulitis. De aanwezigheid van een omringende muur, gevaarlijk oedeem op T2-gewogen en postcontrast beelden, een halo op postcontrast beelden, en een centrale necrotische gebied zijn zeer suggestief van abces. Bij cellulitis zijn het zachte weefsel stranding en huidverdikking Diagnostisch. Het belangrijke onderscheid tussen tongabces en linguale cellulitis kan vaak niet klinisch worden gemaakt. Tongabces zal niet oplossen zonder de juiste incisie en drainage, terwijl incisie en drainage van een tong cellulitis klinisch bereikt niets.

de succesvolle behandeling van tongabces begint met een nauwkeurige diagnose en bestaat uit luchtwegonderhoud, incisie en drainage gevolgd door een geschikte antibioticumtherapie die gericht moet zijn tegen streptokokken, stafylokokken en gramnegatieve anaëroben. Aspiratie alleen is vaak onvoldoende therapie, omdat aanhoudende Nidus van infectie kan leiden tot een herhaling van abces, waarbij rekening moet worden gehouden met herhaalde aspiratie of incisie en drainage.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.