Abstract

onderbreking van de eileider is wereldwijd een veel voorkomende vorm van anticonceptie. Om verschillende redenen (bijvoorbeeld verandering in burgerlijke staat, wens voor extra kinderen, psychologische factoren) streven veel van deze vrouwen naar herstel van de vruchtbaarheid. Laparoscopische tubale anastomose is een van de nieuwste van deze procedures waardoor dit kan worden bereikt. Zestien vrouwen ondergingen laparoscopische microchirurgische anastomose. We gebruikten een drie-steken techniek met tubale cannulatie aangepast aan methoden beschreven in de literatuur. Er traden vijf zwangerschappen op, wat neerkomt op een totaal zwangerschapspercentage van 31,2%. De chirurgische uitkomst hangt af van de leeftijd van de patiënt, de methode van buisonderbreking en de lengte van Eileidersegmenten die anastomosed zijn. In deze studie wordt de haalbaarheid van laparoscopische tubale sterilisatie omkering bevestigd, evenals de voordelen van laparoscopische procedures in termen van kwaliteit van leven. Verdere verbetering van de chirurgische uitkomst zal worden bereikt niet alleen door betere laparoscopische technieken, maar ook door zorgvuldige screening voor chirurgische indicaties.

Inleiding

momenteel is tubale sterilisatie wereldwijd de meest gebruikte methode voor geboortebeperking. In de VS bijvoorbeeld worden jaarlijks ongeveer 500 000 chirurgische ingrepen uitgevoerd (Hulka en Halme, 1988). Deze trend werd sterk ondersteund door de verspreiding van laparoscopische technieken, aangezien deze eenvoudig te gebruiken zijn en geen nadelige effecten op de middellange tot lange termijn hebben. Ondanks alle voorzorgsmaatregelen, een paar behandelde vrouwen (3-5%) verzoek tubal sterilisatie omkering (Siegler et al., 1985), vooral wanneer er andere bepalende factoren bij betrokken zijn (Gomel, 1978), zoals het uiteenvallen van koppelrelaties, jonge leeftijd bij sterilisatie, of sterilisaties uitgevoerd tijdens een keizersnede en onmiddellijk na de bevalling. Medische zorgprogramma ‘ s evolueren momenteel echter naar minimale financiële steun of zelfs geen enkele vergoeding voor dit soort procedures (bijvoorbeeld in de VS en Noord-Europese landen).; dit zal de procedure uiteindelijk onmogelijk maken op grote schaal uit te voeren. De huidige referentietechniek voor omkering van tubale sterilisatie is Microchirurgie met end-to-end anastomose, die 60-90% intra-uteriene zwangerschapspercentages oplevert, afhankelijk van het rapport (Winston, 1977; Gomel, 1980; Owen, 1984; Hulka and Halme, 1988; Dubuisson et al., 1995), waardoor het de voorkeur krijgt boven de in-vitrofertilisatie–embryotransfertechnieken, die duurder zijn en minder positieve resultaten opleveren (Istre et al., 1993; Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996). Niettemin is deze microchirurgische procedure niet verstoken van morbide risico ‘ s. Deze situatie heeft ons ertoe gebracht nieuwe laparoscopische chirurgische technieken te onderzoeken, die oplossingen zouden kunnen bieden in termen van kosten en betrouwbaarheid.

materialen en methoden

patiënten

tussen januari 1996 en December 1997 kregen patiënten die tubale anastomose nodig hadden laparoscopische microchirurgische tubale anastomose aangeboden en alle 16 accepteerden deze. Alle patiënten ondergingen systematische preoperatieve onderzoeken, waaronder gegevens over de basale lichaamstemperatuur, oestradiol, dag 3 follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), plasmatests voor prolactine en testosteron, hysterosalpingografie, echografie in het bekken en sperma-analyse. Andere infertiliteitsverwerkingsprocedures werden uitgevoerd zoals aangegeven. Voordat de chirurgische procedure werd uitgevoerd, geà nformeerde toestemming werd verkregen en toestemming voor Medicare gevraagd.

in alle gevallen werd de tubale anastomose alleen uitgevoerd als de resterende tubale lengte minimaal 4 cm lang zou zijn geweest. In totaal werden 27 tubale anastomosen uitgevoerd. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 35,5 jaar (bereik 25-42) en het gemiddelde aantal vorige Nakomelingen was 2,75 (bereik 2-4). De daaropvolgende vruchtbaarheidsresultaten werden onderzocht bij 14 patiënten gedurende een minimale follow-upperiode van 6 maanden. Twee patiënten konden niet worden meegeteld bij het bepalen van het zwangerschapspercentage vanwege mislukte follow-up en werden daarom beschouwd als falen.

chirurgische ingreep

opzet

de patiënt werd onder algehele verdoving in de positie van Trendelenburg gebracht met haar linkerarm langs haar zij, haar dijen ontvoerde en licht gebogen. Nadat voldoende pneumoperitoneum werd bereikt met CO2-gas, werd de buikholte systematisch onderzocht en werd de adnexa geïnspecteerd, waarbij werd gezocht naar contra-indicatie voor de procedure (Gomel, 1980; Dubuisson et al., 1995). Drie 5,5 mm trocars (SURGIPORT; USSC, Elancourt, Frankrijk) werden suprapubisch geplaatst; deze werden hoog geplaatst, de twee laterale die naar buiten worden geplaatst ten opzichte van de epigastrische slagaders, om een benadering van de eileider loodrecht op zijn As mogelijk te maken. Tijdens de procedure werden fijne atraumatische tang en bipolaire cauterisatie gebruikt voor de naleving van microchirurgieprincipes, met minimaal trauma en zorgvuldige hemostase.

Stompvoorbereiding en eindmarkering

deze stap was belangrijk omdat de hechting in gezonde weefsels moet worden uitgevoerd. Bij gebruik van Hulka clips, Li et al. (1996) bleek dat op een afstand van 0.5 cm afstand van het ligated litteken, tal van trilharen van het epitheel werden gedraaid en gehecht, de vorm van de epitheliale cellen was onregelmatig, en veel microvilli en trilharen werden zelfs verloren van het lokale epitheel (Li et al., 1996). De microvilli en trilharen van het epitheel waren echter normaal op het slijmvlies 1,0 cm van het ligated litteken. Dit was dus de beste situatie die we konden hopen te bereiken. Anderzijds, na electrocoagulatie sterilisatie, Pomeroy techniek (Kim et al., 1997) of Yoon rings (Rouzi et al., 1995), kan de aanzienlijke weefselvernietiging veroorzaakt door diffusie van de elektrische energie of door het plastic apparaat het effect van poging tot omkering ruïneren vanwege de grote hoeveelheid verwijderd tubaal weefsel nodig, die kan oplopen tot 2 cm aan elke kant.

de klem of de gesteriliseerde zone werd gevangen in de kaak van de tang, opgetild, en de sectie werd uitgevoerd met een schaar loodrecht op de eileider, op zodanige wijze dat de infratubale vascularisatie behouden bleef. Hysteroscopisch geleide achterwaartse katheterisatie van de proximale tubale stomp en intubatie van de voorbereide distale stomp werden vervolgens uitgevoerd met een teflon katheter (Cook, Charenton, Frankrijk) met een diameter van 1 mm.

hechtdraad

de anastomose bestond in de eerste plaats uit een hechtdraad met één steek in de mesosalpinx, met behulp van Polysorb-metriek 1.5 (USSC, Elancourt, Frankrijk) met intra-abdominale knoopvorming. Deze aanvankelijke hechting benaderde beide stompen en stond de uitvoering van spanningsvrije anastomosis toe. Door de serosa werden drie extramucosale steken uitgevoerd op een driehoekige manier met Polysorb metrische 0,7 aan de voor-en achterzijde en aan de antemesiale rand van de eileider. Die werden in situ achtergelaten en intracorporaal vastgebonden nadat de laatste steek was gemaakt. Op deze manier, elke steek voldoende gerelateerd aan de tubale lumen en zorgde voor een perfecte uitlijning van de tubale stompen. De katheter werd vervolgens onder visuele controle verwijderd nadat de hechtingen waren vastgebonden.

aan het begin van het onderzoek bedroeg de werkingstijd voor twee buisjes maar liefst 3.5 uur, maar meer recentelijk is de gemiddelde operatietijd verkort tot ≤2 uur.

de patiënt werd 48 uur na de procedure ontslagen. Hospitalisatie en chirurgie werden gefactureerd via het ziekenhuis voor een bedrag van US$1200-1800. Hysterografische follow-up controles werden gevraagd binnen 2 maanden na de operatie.

resultaten

onze bedoeling was om onze eerste gevallen te gebruiken om een chirurgische techniek te ontwikkelen die in een grote reeks verder zou worden geëvalueerd. Met deze techniek was het totale zwangerschapssucces 31,2% (5/16). Binnen 6 maanden na de operatie waren er vijf zwangerschappen, waaronder één ectopische en vier lopende zwangerschappen. Drie hebben al gezonde nakomelingen voortgebracht. De gemiddelde leeftijd op het moment van conceptie was 33,4 jaar (spreiding 27-37).

bij vijf patiënten waren er geassocieerde onvruchtbaarheidsfactoren (tabel I): spermaafwijkingen (n = 3), tubale endometriose (n = 1) en salpingitis (N = 1).

van de 11 uitgevoerde hysterografische controles werd bij slechts vier patiënten de doorgankelijkheid aangetoond. Bij zes gelegenheden waarbij een of beide tubes geen patent hadden, voerden we een tubale cannulatie uit met een coaxiale katheter met behulp van een hysteroscoop, en slaagden drie keer; de enige zwangerschap die daarna werd verkregen was echter ectopisch. De andere pogingen zijn pas een paar maanden geleden gedaan en de resultaten zijn nog niet beschikbaar. Tabel I geeft een samenvatting van de belangrijkste gegevens over deze patiënten.

discussie

evolutie van technieken en constante materiële verbeteringen hebben dit type chirurgische ingreep mogelijk gemaakt door middel van laparoscopie. De eerste intra-uteriene zwangerschap werd bereikt na gebruik van biologische lijm en een kathetergids (Sedbon et al., 1989). Tulandi (1996) benadrukte dat in de toekomst, de meeste procedures zouden worden gedaan door endoscopie, en laparotomie zou alleen worden gereserveerd voor geselecteerde gevallen. Na tubale distale chirurgie kan nu proximale tubale pathologie met succes worden onderzocht, na verfijning van de microchirurgische laparoscopische instrumenten en lenssystemen en camera ‘ s. In 1995 publiceerde Koh de eerste echte microchirurgische laparoscopische techniek voor tubale anastomose en ontwikkelde hij nieuwe microinstrumenten, bestaande uit 2 mm grijpers, naaldhouders en scharen (Koh, 1995). Het percentage zwangerschap was 71% (22 van de 31 patiënten) en het percentage buitenbaarmoederlijke zwangerschap was 3,2% na een follow-up van 12 maanden.Sindsdien is de haalbaarheid van omkering van de proximale tubale sterilisatie via de laparoscopische route aangetoond en de literatuur vermeldt, voor zover wij weten, 100 succesvolle zwangerschappen wereldwijd (Gauwerky, 1991; Istre et al., 1993; Reich et al., 1993; Katz and Donesky, 1994; Chyi-long et al., 1995; Frishman and Seifer, 1995; Koh, 1995; Yoon et al., 1997; Dubuisson and Chapron, 1998). De grootste gepubliceerde serie (Yoon et al., 1997) toont een zwangerschapspercentage van 77% (38 zwangerschappen van de 49 patiënten) dat zich gunstig verhoudt tot de oudste reeks Microchirurgie (Dubuisson et al., 1995). De anastomosisprocedure was identiek aan de microchirurgische tubale anastomosetechniek door laparotomie, met hechting van de spierlaag van de buis met vier steken inclusief het slijmvlies gevolgd door intermitterende hechting van de serosalaag. Sindsdien werd in de op een na grootste reeks (32 patiënten en 48 pogingen tot tubale sterilisatie omkeringen) beschreven door Dubuisson and Chapron (1998), een enkele steeknaad aan de antemesiale rand gebruikt na een ongeveer Mid-Fallopian steek. Tot op heden was het doorgankingspercentage 87,5%, het totale aantal intra-uteriene zwangerschappen 53.1% met een totale bevallingsgraad van 40,6% en twee ectopische zwangerschappen werden waargenomen (6,25%). Afgezien van deze reeksen zijn de behaalde resultaten slecht geweest.

bijvoorbeeld Reich et al. (1993) meldde een reeks van 22 patiënten bij wie anastomose werd bereikt door middel van twee steken geplaatst op 6 en 12 uur respectievelijk, met en zonder een katheter. Ze behaalden een lage score in vergelijking met Microchirurgie, met een intra-uteriene zwangerschapspercentage van 36%. Gauwerk en Klose (1991), werkend aan een 12-case serie, bereikten drie intra-uteriene zwangerschappen (25%) met twee ectopische zwangerschappen (16.7%) door het combineren van biologische lijm met hechting. Met 16 gevallen en vijf zwangerschappen, onze resultaten zijn vergelijkbaar met de andere studies, geven een ruwe zwangerschap percentage van 31%.

de vele verschillende middelen die beschikbaar zijn om deze anastomose uit te voeren, tonen aan dat er nog geen beste methode bestaat voor laparoscopisch geleide sterilisatie-omkering. Sommige auteurs stellen een gecombineerde techniek voor van laparoscopie en minilaparotomie, maar verkregen dezelfde resultaten als die hier beschreven (Daniell and Mc Tavish, 1995; Silva and Perkins, 1995).

het probleem van laparoscopische proximale chirurgie is nog steeds de absolute noodzaak om volledige congruentie van de twee tubale stompen te verkrijgen. Het is daarom verplicht om zowel lumina perfect op elkaar af te stemmen als ze op deze manier vast te leggen.

het gebruik van een tubale gids, ongeacht het type, lijkt ons onvermijdelijk. In feite maakt het bevestiging van de permeabiliteit van de twee stompen, verbeterde visualisatie van de tubale mucosa en het behoud van de lumina in perfecte uitlijning. Natuurlijk bestaat er een risico op geïnduceerde intraluminale trauma ‘ s, maar het voordeel van deze procedure lijkt ons opwegen tegen dit potentiële nadeel.

het bevestigen van de positie van de buizen kan met verschillende technieken worden bereikt. Nietsystemen kunnen de werking vereenvoudigen en lijken een gemakkelijkere manier om het tubale segment opnieuw aan te passen (Stadtmauer en Sauer, 1997). Deze werknemers meldden zes zwangerschappen bij 6/14 (43%) patiënten binnen 6 maanden, en in de niet-zwangere patiëntengroep toonden 11/16 onderzochte tubes de doorgankelijkheid van het salpingogram na 6 maanden aan. Als deze succespercentages door anderen worden bevestigd, kan deze techniek, die intraperitoneale hechtingen vermijdt, door de meeste endoscopische chirurgen op poliklinische basis worden behandeld, waardoor laparoscopische technieken voor proximale tubale chirurgie worden gestimuleerd.

we hebben elk gebruik van biologische lijm uitgesloten vanwege het risico op het belemmeren van het tubale lumen via de vorming van intraluminale afzetting, en daarom geven we de voorkeur aan intraperitoneale hechtingen.

triangulatie met idealiter gelijke hechtingen zorgt voor een goede stabiliteit van de bevestiging en bevordert een effectieve genezing. Er is indirect experimenteel bewijs van de waarde van de hechttechniek geleverd door Belker et al. (1991), die omkering van epididymale sluiting bereikt; zij toonden aan dat het aantal succesvolle resultaten opgebracht door de drie-steek hechten techniek groter is in vergelijking met de enkele steek methode (Belker et al., 1991).

de eerste moeilijkheid met laparoscopische proximale chirurgie is het hanteren van de naaldhouder na het inbrengen van de trocar in de buikwand; alleen deze hoek is beschikbaar voor het hechten van de weefsels, en de positie van de toegang bepaalt het hechtresultaat. Veel auteurs hebben tal van andere moeilijkheden van de techniek genoemd, zoals bijvoorbeeld manipulatie van de buizen met lange laparoscopische instrumenten, visualisatie van de tubale lumen en het binden van intracorporale knopen. Deze moeilijkheden zijn ongetwijfeld de reden geweest voor de vertraging bij het uitvoeren van proximale tubale chirurgie, terwijl chirurgie van het distale gedeelte van de eileider al lang betrouwbaar is gebleken. Het is waar dat laparoscopische distale chirurgie is veel gemakkelijker uit te voeren, waarschijnlijk omdat hechtingen zelden nodig zijn en de resultaten zijn beter dan na conventionele Microchirurgie (Pouly et al., 1989; Tulandi and Guralnick, 1991).

het is echter bekend dat het succes toeneemt naarmate de leercurve wordt gevolgd, en is ook waarschijnlijker als er aan het einde van de procedure bij vrouwen <40 jaar ten minste 4 cm gezond tubaalweefsel overblijft, wanneer de tubale sterilisatie met clips werd uitgevoerd (Dubuisson et al., 1995; Glock et al., 1996; Kim et al., 1997; Yoon et al., 1997).

onder dergelijke omstandigheden, die niet precies dezelfde waren als de onze, is het waarschijnlijk dat de succespercentages gelijk zullen zijn aan die welke na Microchirurgie zijn geregistreerd en dat deze nieuwe techniek kan worden gevalideerd, met alle voordelen (Gomel, 1995), waaronder minimale toegang, korte hersteltijd, drastisch lagere kosten en uiteindelijk een betere kwaliteit van leven.

wij bevestigen hier de haalbaarheid van laparoscopische tubale sterilisatie omkering. Het gaat er nu om het resultaat te verbeteren, niet alleen door betere laparoscopische technieken, maar ook door zorgvuldige screening op chirurgische indicaties.

tabel I.

kenmerken van de studiegroep en resultaten

patiënt nr. . leeftijd (jaar) . Sterilisatietechniek . Geassocieerde onvruchtbaarheidsfactoren . anastomose . controle salpingogram. secundaire herkanalisatie . zwangerschap .
. . . . . . geprobeerd . slagen . .
1 40 Pomeroy Eenzijdige Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
2 33 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
3 36 Pomeroy Sperma afwijkingen Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
4 37 Pomeroy Bilaterale Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
6 32 Hulka clip Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
7 37 Pomeroy Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Extrauterine
8 35 Hulka clip Endometriose Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
9 40 Hulka clip bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
10 27 Pomeroy Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
11 39 Pomeroy Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Geen
12 34 Hulka clip Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Ja
13 42 Yoon ring Bilaterale Geen doorgankelijkheid Geen Geen Geen
14 36 Hulka clip Bilaterale Niet gedaan Ja
15 38 Hulka clip Bilaterale nog Niet gedaan
16 25 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale nog Niet gedaan
patiënt nr. . leeftijd (jaar) . Sterilisatietechniek . Geassocieerde onvruchtbaarheidsfactoren . anastomose . controle salpingogram. secundaire herkanalisatie . zwangerschap .
. . . . . . geprobeerd . slagen . .
1 40 Pomeroy Eenzijdige Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
2 33 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
3 36 Pomeroy Sperma afwijkingen Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
4 37 Pomeroy Bilaterale Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
6 32 Hulka clip Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
7 37 Pomeroy Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Extrauterine
8 35 Hulka clip Endometriose Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
9 40 Hulka clip bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
10 27 Pomeroy Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
11 39 Pomeroy Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Geen
12 34 Hulka clip Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Ja
13 42 Yoon ring Bilaterale Geen doorgankelijkheid Geen Geen Geen
14 36 Hulka clip Bilaterale Niet gedaan Ja
15 38 Hulka clip Bilaterale nog Niet gedaan
16 25 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale nog Niet gedaan

tabel I.

kenmerken van de studiegroep en resultaat

patiënt nr. . leeftijd (jaar) . Sterilisatietechniek . Geassocieerde onvruchtbaarheidsfactoren . anastomose . controle salpingogram. secundaire herkanalisatie . zwangerschap .
. . . . . . geprobeerd . slagen . .
1 40 Pomeroy Eenzijdige Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
2 33 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
3 36 Pomeroy Sperma afwijkingen Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
4 37 Pomeroy Bilaterale Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
6 32 Hulka clip Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
7 37 Pomeroy Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Extrauterine
8 35 Hulka clip Endometriose Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
9 40 Hulka clip bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
10 27 Pomeroy Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
11 39 Pomeroy Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Geen
12 34 Hulka clip Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Ja
13 42 Yoon ring Bilaterale Geen doorgankelijkheid Geen Geen Geen
14 36 Hulka clip Bilaterale Niet gedaan Ja
15 38 Hulka clip Bilaterale nog Niet gedaan
16 25 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale nog Niet gedaan
patiënt nr. . leeftijd (jaar) . Sterilisatietechniek . Geassocieerde onvruchtbaarheidsfactoren . anastomose . controle salpingogram. secundaire herkanalisatie . zwangerschap .
. . . . . . geprobeerd . slagen . .
1 40 Pomeroy Eenzijdige Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
2 33 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
3 36 Pomeroy Sperma afwijkingen Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
4 37 Pomeroy Bilaterale Mislukt follow-up Mislukt follow-up Mislukt follow-up
5 35 Pomeroy Salpingitis Eenzijdige Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
6 32 Hulka clip Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Niet beschikbaar
7 37 Pomeroy Geen Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Ja Extrauterine
8 35 Hulka clip Endometriose Bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
9 40 Hulka clip bilaterale Geen doorgankelijkheid Ja Geen Geen
10 27 Pomeroy Bilaterale Bilaterale doorgankelijkheid Ja
11 39 Pomeroy Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Geen
12 34 Hulka clip Eenzijdige Eenzijdige doorgankelijkheid Ja
13 42 Yoon ring Bilaterale Geen doorgankelijkheid Geen Geen Geen
14 36 Hulka clip Bilaterale Niet gedaan Ja
15 38 Hulka clip Bilaterale nog Niet gedaan
16 25 Pomeroy Sperma afwijkingen Bilaterale nog Niet gedaan

3

aan wie de correspondentie moet worden gericht

Belker, A. M., Thomas, A. J., Fuchs, E. F. et al. (

1991

) resultaten van 1469 microchirurgische vasectomie omkering door de Vasavasostomie studiegroep.

J. Urol.

,

145

,

505

–511.

Chyi-Long, L., Ying-Ming, L., Hong-Yuan, H. en Yung-Kuei, S. (

1995

) Anastomosis redding na tubal anastomosis falen.

Hum. Reprod.

,

10

,

1806

–1809.

Daniell, J. F. en McTavisch, G. (

1995

) gecombineerde laparoscopie en minilaparotomie voor poliklinische omkering van tubale sterilisatie.

South Med. J.

,

88

,

914

-916.

Dubuisson, J. B. En Chapron, C. (

1998

) laparoscopische tubale re-anastomose.

Curr. Opin. Verloskundige. Gynaecol.

,

10

,

307

–313.

Dubuisson, J. B., Chapron, C., Nos, C. et al. (

1995

) sterilisatie omkering: vruchtbaarheidsresultaten.

Hum. Reprod.

,

10

,

1145

–1151.

Frishman, G. N. en Seifer, D. B. (

1995

) laparoscopische tubale anastomose.

J. Am. Assoc. Gynaecol. Laparosc.

,

2

,

411

–415.

Gauwerk, J. F. H. (

1991

) laparoscopische omkering van sterilisatie.

Zentralbl. Gynäcol.

,

113

,

865

–868.

Gauwerk, J. F. H. en Klose, R. (

1990

) een experimenteel model voor pelviscopische tubale anastomose.

Hum. Reprod.

,

5

,

439

–443.

Glock, J. L., Kim, A. H., Hulka, J. F. et al. (

1996

) reproductief resultaat na tubale omkering bij vrouwen van 40 jaar of ouder.

Fertil. Steril.

,

65

,

863

–865.

Gomel, V. (

1978

) profiel van vrouwen die sterilisatie willen ongedaan maken.

Fertil. Steril.

,

30

,

39

–44.

Gomel, V. (

1980

) microchirurgische omkering van vrouwelijke sterilisatie: een herwaardering.

Fertil. Steril.

,

33

,

587

–589.

Gomel, V. (

1995

) van microchirurgie tot laparoscopische chirurgie: een vooruitgang.

Fertil. Steril.

,

63

,

464

–468.

Hulka, J. F. en Halme, J. (

1988

) sterilisatie omkering: resultaten van 101 pogingen.

Am. J. Verloskundige. Gynaecol.

,

159

,

767

–774.

Istre, O., Olsboe, F. en Trolle, B. (

1993

) laparoscopische tubale anastomose: omkering van sterilisatie.

Acta Verloskunde. Gynaecol. Scand.

,

72

,

680

–681.

Katz, E. en Donesky, B. Y. (

1994

) laparoscopische tubale anastomose. Modelstudies.

J. Reprod. Med.

,

39

,

497

–498.

Kim, J. D., Kim, K. S., Doo, J. K. En Rhyou, C. H. (

1997

) een rapport over 387 gevallen van microchirurgische tubale omkeringen.

Fertil. Steril.

,

68

,

875

–880.

Koh, C. H. (1995) microchirurgische laparoscopische tubale resectie en anastomose: technieken en resultaten. Referenties en Gynaecologie Verloskunde. (Recensie), Congres Vichy, IFS, 102-104.

Li, J., Chen, X. en Zhou, J. (

1996

) ultrastructurele studie van het epitheel van gelaagde eileiders bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Ann. Anat.

,

178

,

317

–320.

Owen, E. (

1984

) omkering van de vrouwelijke sterilisatie. Review of 252 microchirurgische salpingoplasties

Med. J. Aust.

,

141

,

276

–279.

Pouly, J. L., Chapron, C., Mage, G. et al. (

1991

) multifactoriële analyse van de vruchtbaarheid na conservatieve laparoscopische behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap door middel van een 223 case series.

Fertil. Steril.

,

56

,

453

–459.

Reich, H., Glynn, M. C., Parente, C. et al. (

1993

) laparoscopische tubale anastomose.

J. Am. Assoc. Gynaecol. Laparosc.

,

1

,

16

–19.

Rouzi, A. A., MacKinnon, M., McComb, P. F. (

1995

) voorspellers van succes van omkering van sterilisatie.

Fertil. Steril.

,

64

,

29

–36.

Sedbon, E., Bouquet de Joliniere, J., Boudouris, O. en Madelenat, P. (

1989

) tubale desterilisatie door exclusieve laparoscopie.

Hum. Reprod.

,

4

,

158

–159.

Siegler, A. M., Hulka, J. en Perz A. (

1985

) reversibiliteit van vrouwelijke sterilisatie.

Fertil. Steril.

,

43

,

499

–500.

Silva, P. D. en Perkins, H. E. (

1995

) verbeterde gecombineerde laparoscopische en minilaparotomie techniek om omkering van uitgebreide tubale sterilisatie toe te staan.

J. Am. Assoc. Gynaecol. Laparosc.

,

2

,

327

–330.

Stadtmauer, L. en Sauer, M. V. (

1997

) omkering van tubale sterilisatie met behulp van laparoscopisch geplaatste titanium nietjes: voorlopige ervaring.

Hum. Reprod.

,

12

,

647

–649.

Tulandi, T. (

1996

) moderne chirurgische benaderingen van vrouwelijke voortplantingskanaal.

Hum. Reprod. Bijwerken

,

2

,

419

-427.

Tulandi, T. en Guralnick, M. (

1991

) behandeling van tubale buitenbaarmoederlijke zwangerschap door salpingotomie met of zonder tubale hechtingen en salpingectomie.

Fertil. Steril.

,

55

,

53

–55.

Winston, R. M. L. (

1977

) microchirurgische tubo-cornual anastomose voor omkering van sterilisatie.

Lancet

,

i

,

284

-285.

Yoon, T. K., Sung, H. R., Cha, S. H. et al. (

1997

) Vruchtbaarheidsresultaat na laparoscopische microchirurgische tubale anastomose.

Fertil. Steril.

,

67

,

18

–22.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.