personen die ondersteunende technologie gebruiken, hebben mogelijk geen volledige toegang tot de informatie in dit bestand. Voor hulp kunt u een e-mail sturen naar: [email protected] Type 508 accommodatie en de titel van het rapport in de onderwerpregel van e-mail.

Toxic anterior segment syndrome (TASS), een acute, niet-infectieuze ontsteking van het voorste segment van het oog, is een complicatie van de voorste segment oogchirurgie; cataractextractie is de meest voorkomende vorm van dit type chirurgie. Verschillende verontreinigingen, meestal uit chirurgische apparatuur of benodigdheden, zijn betrokken als oorzaken van TASS (1). Het syndroom ontwikkelt zich meestal binnen 24 uur na de operatie en wordt gekenmerkt door cornea-oedeem en accumulatie van witte cellen in de voorste oogkamer. Hoewel de meeste gevallen van TASS met succes met actuele steroïden, actuele niet-steroidal antiinflammatory agenten, of beide kunnen worden behandeld, kan de ontstekingsreactie verbonden aan TASS ernstige schade aan intraoculaire weefsels veroorzaken, resulterend in verlies van het gezichtsvermogen. In oktober 2006 ontving het Maine Department of Health and Human Services (MDHHS) een rapport van een cluster van TASS-gevallen onder poliklinische patiënten die een cataractoperatie hadden ondergaan in een ziekenhuis in Maine. MDHHS en CDC onderzochten de cluster en werkten samen met de behandelende oogarts en het ziekenhuis om bijkomende gevallen te voorkomen. In dit verslag worden de resultaten van dat onderzoek en de daarop volgende preventieve maatregelen beschreven. Hoewel de specifieke oorzaak van de uitbraak niet werd vastgesteld, werden er geen bijkomende gevallen gemeld nadat twee reeksen wijzigingen waren aangebracht in de materialen en apparatuur die voor chirurgie werden gebruikt. Preventie van TASS vereist zorgvuldige aandacht voor oplossingen, medicijnen en oogheelkundige apparaten en voor het reinigen en steriliseren van chirurgische apparatuur vanwege de talrijke mogelijke oorzaken van de aandoening (1). Op 11 oktober 2006 merkte een oogarts in een gemeenschapsziekenhuis met 25 bedden in Maine op dat acht van de tien patiënten bij wie hij die dag een poliklinische cataractoperatie had uitgevoerd, een ongewone mate van ontsteking en verminderde gezichtsscherpte hadden. Op 12 oktober rapporteerde de infectiebestrijder van het ziekenhuis de gevallen aan MDHHS, die een onderzoek begon.

de klinische symptomen van de patiënten en de daaropvolgende respons op topische steroïden en topische niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen kwamen overeen met TASS. De acht patiënten omvatten vijf vrouwen en drie mannen met een mediane leeftijd van 78,5 jaar (bereik: 68-90 jaar). Cataractextracties werden uitgevoerd op het linkeroog van vijf patiënten en op het rechteroog van drie patiënten. Intraoculaire lenzen werden bij alle patiënten ingebracht na phacoemulsificatie* van de cataract.

de oogarts was gecertificeerd, was al 20 jaar werkzaam en was de enige oogarts in het ziekenhuis. Hij voerde operaties uit op één dag per week (woensdag) en voerde geen operaties uit op andere faciliteiten. Hij had niet eerder patiënten met TASS gehad en meldde dat hij geen veranderingen had aangebracht in zijn chirurgische techniek, noch voor noch na de uitbraak.

op basis van factoren die zijn gemeld bij eerdere uitbraken van TASS (1), werden begin 12 oktober de volgende stappen genomen om bijkomende gevallen te voorkomen: 1) de epinefrine die tijdens een operatie werd gebruikt, werd omgezet in een formulering zonder conserveermiddelen, omdat alleen epinefrine zonder conserveermiddelen mag worden gebruikt tijdens een cataractoperatie (1); 2) de oplossing voor het ultrasoon bad gebruikt voor het reinigen van chirurgische instrumenten werd twee keer per dag in plaats van één keer per dag; 3) medicijnen met veel getallen verschillen van de op 11 oktober werden verkregen voor na operaties; 4) personeel voor de operatie kamer was veranderd te zijn personeel die geholpen hadden de behandelend oogarts met een groter aantal operaties; 5) de autoclaaf gebruikt voor het steriliseren van oogheelkundig apparatuur werd gecontroleerd door een vertegenwoordiger van de fabrikant en vastberaden om normaal te functioneren; 6) een topisch jodium antisepticum werd overgeschakeld op containers voor eenmalig gebruik; en 7) voor elke patiënt werd een nieuwe tip voor het phacoemulsificatieapparaat gebruikt. (Phacoemulsification tips waren eerder gesteriliseerd voor hergebruik tot een totaal van zeven keer, een praktijk die in overeenstemming was met de aanbevelingen van de fabrikant.)

nadat deze stappen waren genomen, voerde de oogarts op 18 oktober een phacoemulsificatie-cataractoperatie uit bij vier patiënten. Per ziekenhuis procedure werden de patiënten geïnformeerd over de mogelijke risico ‘ s van de operatie en werd geïnformeerde toestemming verkregen; patiënten werden ook op de hoogte gesteld van de TASS-gevallen van de vorige week. Alle vier de patiënten hadden TASS na de operatie. De patiënten omvatten drie vrouwen en één man met een mediane leeftijd van 68 jaar (bereik: 55-76 jaar). Staaroperaties werden opgeschort tot 8 November. Naast de reeds genomen maatregelen werden de volgende maatregelen genomen voordat de operaties werden hervat: 1) nieuwe (in plaats van opgewerkte) canules (gebruikt voor irrigatie en aspiratie tijdens de operatie) werden gebruikt voor elke procedure; 2) een nieuwe partij gebalanceerde zoutoplossing (gebruikt om de operatieplaats te irrigeren) werd verkregen van dezelfde fabrikant; 3) apparatuur verwijderd uit het ultrasone reinigingsbad werd gespoeld met steriel, gedestilleerd water in plaats van leidingwater; 4) het gebruik van een enzymatische reiniger in het ultrasone bad werd stopgezet; en 5) een snelle test (Pyrosate™, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts)voor de aanwezigheid van endotoxine in de oplossing van het ultrasone bad werd uitgevoerd en was positief op 20 oktober.

geen patiënten (n = 222)die een cataractoperatie ondergingen tijdens 8 November 2006-22 juni 2007, hadden een TASS na de operatie. Voor patiënten die een operatie ondergingen op 11 oktober of 18 oktober was het gecorrigeerde zicht in het aangetaste oog na het verdwijnen van de TASS 20/20 voor drie patiënten, 20/25 voor vier patiënten, 20/30 voor drie patiënten en 20/40 voor twee patiënten, typisch voor wat wordt verwacht na cataractextractie (2). De twee patiënten met 20/40 hadden reeds bestaande oculaire comorbiditeiten; één had milde maculadegeneratie en de andere had een reeds bestaand hoornvlieslitteken.

gerapporteerd door: M Kelley, Maine Dept Health and Human Svcs. Een Srinivasan, MD, Div van Gezondheidszorg kwaliteit promotie, Nationaal Centrum voor paraatheid, detectie, en controle van infectieziekten; een Pelletier, MD, Div van de staat en de lokale paraatheid, coördinatiebureau voor terrorisme paraatheid en noodhulp, CDC.Noot van de redactie:

cataractextractie is een van de meest voorkomende operaties in de Verenigde Staten, met ongeveer 2 miljoen operaties per jaar (3). De incidentie van TASS is onbekend, hoewel gevallen de laatste jaren vaker in de medische literatuur zijn gemeld. Een landelijke uitbraak in 2005 werd toegeschreven aan een commercieel gedistribueerde met endotoxine verontreinigde irrigatieoplossing (4). De uitbraak van TASS gedocumenteerd in dit rapport was de eerste te worden gemeld aan MDHHS. Hoewel TASS is niet een meldbare aandoening in Maine, het ministerie van Volksgezondheid verwacht te worden gemeld van eventuele uitbraken van ongewone ziekte.

TASS heeft tal van oorzaken, en de meeste gevallen worden toegeschreven aan 1) contaminanten op chirurgische instrumenten als gevolg van onjuiste of onvoldoende reiniging; 2) producten die tijdens de operatie in het oog worden gebracht, zoals irrigatieoplossingen of oogmedicatie; of 3) andere stoffen die tijdens of na de operatie in het oog terechtkomen, zoals topische zalven of talk van chirurgische handschoenen (5). Hoewel bepaalde uitbraken zijn geassocieerd met specifieke oorzaken (6-8), de meerderheid van de uitbraken worden opgelost na uitgebreide beoordelingen van potentiële oorzaken resulteren in tal van veranderingen in oplossingen, medicijnen, en methoden voor het hergebruik van chirurgische apparatuur, zoals het geval was in de uitbraak beschreven in dit rapport. In deze uitbraak, hoewel een snelle endotoxine test van de oplossing in het ultrasone bad positief was, is het niet bekend of endotoxine de specifieke oorzaak van de uitbraak was, omdat tal van andere veranderingen werden aangebracht in oplossingen, medicijnen en reinigingsprotocollen, die allemaal kunnen hebben bijgedragen aan het oplossen van de uitbraak. Preventie van TASS hangt voornamelijk af van het gebruik van geschikte protocollen voor het reinigen en steriliseren van chirurgische apparatuur en het Besteden van zorgvuldige aandacht aan alle oplossingen, medicijnen, en oogheelkundige apparaten gebruikt tijdens anterieure segment chirurgie (5). De American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) publiceerde onlangs een richtlijn om single-facility uitbraken van TASS te voorkomen (5). Deze best-practice richtlijn biedt procedures voor het reinigen en steriliseren van intraoculaire apparatuur, met inbegrip van hergebruikt en opgewerkte apparatuur, gebruikt tijdens cataract chirurgie.

uitbraken van TASS moeten worden gemeld aan de nationale en lokale gezondheidsdiensten. Hulp bij het onderzoeken van uitbraken kan worden verkregen bij CDC ‘ S Division of Healthcare Quality Promotion op telefoon, 800-893-0485. Daarnaast ASCRS ondersteunt de Intermountain Oculaire Research Center aan de Universiteit van Utah te helpen artsen en chirurgische centra met TASS preventie en behandeling; ondersteuning kan worden verkregen van de center op telefoonnummer, 801-581-6586, of per e-mail, [email protected] Bijstand kan ook worden verkregen van de Emory Universiteit Eye Center op telefoonnummer, 404-778-5853, of per e-mail, [email protected] TASS uitbraken die worden veroorzaakt door een specifiek product moet worden gemeld aan de Food and Drug Administration in de MedWatch Programma: per telefoon, (800) FDA-1088; website, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

erkenningen

de bevindingen in dit rapport zijn gedeeltelijk gebaseerd op bijdragen van de behandelende oogarts en de behandelende arts in het ziekenhuis.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. Toxic anterior segment syndrome. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 324 — 33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al. Synthese van de literatuur over gezichtsscherpte en complicaties na cataractextractie met intraoculaire lensimplantatie. Arch Ophthalmol 1994; 112: 239 — 52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Ambulante en intramurale procedures in de Verenigde Staten, 1996. Vital Health Stat 1998; 13 (139).
  4. Food and Drug Administration. FDA-requested recall-Cytosol Laboratories, Inc. product bevat gevaarlijke niveaus van endotoxine. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration; 2006. Beschikbaar op http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. American Society of Cataract and Refractive Surgery, American Society of oftalmic Registered Nurses. Aanbevolen praktijken voor het reinigen en steriliseren intraoculaire chirurgische instrumenten. Fairfax, VA: American Society of Cataract and Refractive Surgery; 2007. Beschikbaar op http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Uitbraak van toxisch anterieure segment syndroom na cataract chirurgie geassocieerd met onzuiverheden in autoclaaf stoom vocht. Infecteren Controle Hosp Epidemiol 2006; 27: 294 — 8.
  7. Unal M, Yucel i, Akar Y, Oner A, Altin M. uitbraak van toxisch anterieur segment syndroom geassocieerd met glutaaraldehyde na cataractoperatie. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1696 — 701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, et al. Toxisch anterieure segment syndroom en mogelijke associatie met zalf in de voorste oogkamer na cataract operatie. J Cataract Refract Surg 2006;32:227–35.

* tijdens phacoemulsificatie wordt een kleine incisie gemaakt aan de zijkant van het hoornvlies. Een sonde (d.w.z., phacoemulsificatie apparaat) wordt ingebracht in het oog dat ultrasone golven uitzendt, die de lens breken zodat het kan worden verwijderd door zuiging en een intraoculaire lens kan worden geïmplanteerd. Deze techniek vereist een zeer kleine incisie en resulteert in een snelle genezing. Aanvullende informatie is beschikbaar bij de National Institutes of Health, National Eye Institute, op http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

het gebruik van handelsnamen en commerciële bronnen dient uitsluitend ter identificatie en impliceert geen goedkeuring door het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Menselijke Diensten.Verwijzingen naar niet-CDC-sites op het Internet worden verstrekt als een dienst aan MMWR-Lezers en vormen of impliceren geen goedkeuring van deze organisaties of hun programma ‘ s door CDC of het Amerikaanse Ministerie van Volksgezondheid en Menselijke Diensten. CDC is niet verantwoordelijk voor de inhoud van pagina ‘ s op deze sites. URL-adressen vermeld in MMWR waren actueel vanaf de datum van publicatie.

Disclaimer Alle MMWR HTML-versies van artikelen zijn elektronische conversies van ASCII-tekst naar HTML. Deze conversie kan hebben geresulteerd in karakter vertaling of formaat fouten in de HTML-versie. Gebruikers moeten niet vertrouwen op dit HTML-document, maar worden verwezen naar de elektronische PDF-versie en/of de originele MMWR papieren kopie voor de officiële tekst, cijfers en tabellen. Een originele papieren kopie van dit nummer kan worden verkregen bij de Superintendent of Documents, U. S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefoon: (202) 512-1800. Neem contact op met GPO voor actuele prijzen.

* * vragen of berichten over fouten in opmaak moeten worden gericht aan [email protected]

datum laatst beoordeeld: 27-6-2007

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.