Abstracte

Wij geïdentificeerd 60 gevallen van tuberculeuze peritonitis tijdens de afgelopen 12 jaar bij ons gezondheidscentrum. De meeste patiënten hadden ernstige onderliggende medische aandoeningen, zoals cirrose, nierfalen, diabetes mellitus en maligniteit. Abnormale thorax radiograph bevindingen, ascitische vloeistof lymfocytose, en biochemische bevindingen voor exsudaten konden slechts 33%, 37%, en 53% van de gevallen, respectievelijk identificeren. Aan de andere kant, peritoneale biopsie toegestaan vroege definitieve diagnose voor 9 patiënten. Eenendertig patiënten stierven, van wie 26 stierven ⩽6 weken na hun eerste presentatie, vaak voordat het resultaat van mycobacteriële cultuur beschikbaar was. Slechts 8 patiënten stierven aan een gevorderde ziekte na de start van de antituberculeuze therapie. Univariate analyse toonde aan dat gevorderde leeftijd, onderliggende diagnose en vertraagde start van de therapie in verband werden gebracht met hogere sterftecijfers. Standaard antituberculous chemotherapie is zeer effectief. Conventionele microbiologische diagnostische methoden zijn echter traag en niet gevoelig genoeg om een diagnose van tuberculeuze peritonitis

vast te stellen ondanks de introductie van effectieve antituberculeuze chemotherapie, is het sterftecijfer in verband met tuberculeuze peritonitis hoog gebleven en is waarschijnlijk onderrapportage . De gerapporteerde sterftecijfers voor het antibioticumtijdperk varieerden van 15% tot 31% . De hoge mortaliteit voor tuberculeuze peritonitis wordt, althans gedeeltelijk, verklaard door de zeer variabele en vaak niet-specifieke klinische presentatie en de praktische moeilijkheden bij het vaststellen van een vroege bacteriologische diagnose

met de wereldwijde heropleving van tuberculose, is het opportuun om de karakterisering van deze potentieel dodelijke ziekte te verbeteren. Immers, veel van onze kennis over tuberculeuze peritonitis is ontstaan uit 4 grote series gepubliceerd voor de jaren 1980 . We rapporteren de bevindingen van een single-center studie van de klinische kenmerken en de uitkomst van tuberculeuze peritonitis

patiënten, materialen en methoden

Patiëntenselectie we identificeerden alle patiënten in de klinische database van Prince of Wales Hospital in Hong Kong die in de periode van januari 1989 tot December 2000 tuberculeuze peritonitis hadden gediagnosticeerd. De nauwkeurigheid van de database werd gewaarborgd door een grondige audit van alle verzoeken om monsters van ascitische vloeistof, autopsieresultaten, en ons geautomatiseerde diagnosesysteem

de diagnose van tuberculeuze peritonitis werd vastgesteld op basis van een kweek van monsters van ascitische vloeistof die Mycobacterium tuberculosis opleverden of pathologisch bewijs van tuberculose in de peritoneale holte. Klinische gegevens werden verkregen uit ziekenhuisdossiers, klinische bezoeken en telefonische interviews; de gegevens omvatten demografische kenmerken ten tijde van de presentatie, naast elkaar bestaande medische problemen, klinische kenmerken, ontvangen behandeling en overlevingsinformatie per 1 April 2001

statistische analyse gegevens analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS Voor Windows, versie 9.0 (SPSS). De resultaten worden uitgedrukt als gemiddelde waarden ± SD, tenzij anders vermeld. De gegevens werden vergeleken met behulp van de χ2-test, Fisher ’s exact-test, of Student’ s t-test, al naargelang het geval. Univariate analyse werd uitgevoerd om het verband tussen klinische factoren en tuberculose-gerelateerde mortaliteit te onderzoeken. Alle kansen waren 2-tailed. De statistische significantieniveau werd vastgesteld op.

resultaten

klinische gegevens zestig patiënten (35 mannen en 25 vrouwen) met tuberculeuze peritonitis werden geïdentificeerd uit de periode van 12 jaar. Ze werden gedurende in totaal 115 patiëntjaren waargenomen. De gemiddelde leeftijd bij presentatie was 55 ± 18 jaar (spreiding, 17-91 jaar). 23 patiënten (38%) hadden onderliggende levercirrose; 8 van deze patiënten (13% van het totaal) hadden alcoholisme, 16 patiënten (27% van het totaal) hadden chronische hepatitis B-infectie en 1 patiënt (2% van het totaal) had hepatitis C-infectie. Nog eens 20 patiënten (33%) hadden gevorderd nierfalen waarvoor peritoneale dialyse nodig was. Er waren 16 patiënten met diabetes mellitus (27%) en 11 patiënten (18%) hadden een onderliggende maligniteit. Zes patiënten (10%) kregen systemische corticosteroïdtherapie op het moment van presentatie. Eén patiënt (2%) had AIDS. Slechts 12 patiënten (20%) hadden geen van de bovengenoemde risicofactoren

vaak voorkomende symptomen waren zwelling van de buik (56 patiënten ), buikpijn (44) en koorts (35 ). Drie patiënten (5%) hadden darmobstructie; drie patiënten (5%) hadden een verergering van hepatische encefalopathie; en nog eens twee patiënten (3%) hadden het syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH). De meesten van hen hadden milde tot matige normochromatische normocytaire anemie. Het gemiddelde hemoglobinegehalte bij presentatie was 9,9 ± 2,5 g / dL. Slechts 20 patiënten (33%) hadden oude tuberculeuze littekens zichtbaar op borstfoto ‘ s

diagnostische tests de diagnose van tuberculeuze peritonitis was moeilijk te stellen in onze serie. We onderwierpen alle steriele vloeistof – en weefselmonsters op dezelfde dag ter plaatse aan Ziehl-Neelsen kleuring en de resultaten werden binnen 24 uur gemeld. onderzoek van de ascitische vloeistofmonsters door Ziehl-Neelsen kleuring kon alleen de aanwezigheid van zuurvaste bacillen bij 2 patiënten (3%) vaststellen. Evenzo hadden slechts 32 patiënten (53%) een ascitic fluid protein concentration van >25 g/L (gemiddelde eiwitconcentratie, 37,3 ± 17,2 g/L). De serum-ascites albumine gradiënt was 0,66 ± 0,56 g / dL. Negen (40%) van de 23 cirrotische patiënten hadden >250 polymorfonucleaire leukocyten per kubieke millimeter ascitische vloeistof en werden aanvankelijk geclassificeerd als spontane bacteriële peritonitis. Lymfocytose van ascetisch vocht (gedefinieerd als >30% leukocyten in het totale aantal ascetische vloeistof ) was aanwezig bij 18 van de 40 patiënten zonder nierfalen, terwijl slechts 4 van de 20 patiënten met nierfalen lymfocytose van het peritoneale dialysewater hadden (P <.001, volgens de χ2-test)

bij 9 patiënten werd peritoneale biopsie uitgevoerd, hetzij door laparotomie (7 patiënten), hetzij door laparoscopie (2 patiënten). Alle biopsiemonsters toonden bij onderzoek caseating granuloma aan, en zuur-snelle bacillen waren aanwezig bij 6 patiënten (67%). Ongeacht de resultaten van de Ziehl-Neelsen-vlekken werden mycobacteriële culturen van ascitische vloeistof-en weefselmonsters uitgevoerd. Alle monsters werden gecentrifugeerd en vervolgens geïnoculeerd op een paar vaste kweekmedia (1 Lowenstein-Jensen–glycerolhelling en 1 Lowenstein-Jensen–pyruvaathelling) en getest met het radiometrisch BACTEEKSYSTEEM (Becton Dickinson), zoals elders beschreven . Vaste media werden wekelijks waargenomen voor zichtbare groei gedurende in totaal 8 weken. De BACTEC 12B-culturen zijn volgens de aanbeveling van de fabrikant op groeiindex getest. De groeiindex werd tweemaal per week bepaald gedurende de eerste 3 weken, daarna wekelijks tot de zesde week. Een groei-index van ⩾100 werd beschouwd als een positieve groei aan te geven. Vijfenvijftig patiënten (92%) hadden positieve resultaten van mycobacteriële culturen van ascitische vloeistofmonsters. De gemiddelde tijd van primaire inoculatie tot cultuurpositiviteit was 27,0 dagen (bereik, 9-56 dagen) in onze serie. Alle positieve resultaten werden onmiddellijk gemeld via een computer rapportagesysteem. Bij 11 (48%) van de 23 cirrotische patiënten, tegenover 6 (16%) van de 37 niet-cirrotische patiënten, werd de diagnose tuberculeuze peritonitis vastgesteld na de dood van de patiënt (P =.016, volgens de χ2-test)

alle mycobacteriële isolaten werden naar het referentielaboratorium gestuurd voor identificatie (volgens conventionele biochemische methoden) en analyse van de gevoeligheid van het geneesmiddel (volgens de absolute-concentratiemethode). Van de 55 cultuurpositieve gevallen was de geïsoleerde mycobacterium resistent tegen isoniazide in 4 gevallen; rifampicine in 1; pyrazinamide in 6; ethambutol in 1; en streptomycine in 2. Een multidrugresistente mycobacterium, gedefinieerd als een met resistentie tegen ten minste isoniazide en rifampicine, werd geïsoleerd in 1 geval

behandeling en resultaat voor 16 patiënten (27%) was een positieve ascitic fluid mycobacteriële cultuur alleen beschikbaar na de dood van de patiënt. Voor nog eens 5 patiënten (8%) kon de diagnose tuberculeuze peritonitis alleen worden bevestigd door autopsie op het peritoneale membraan. Bij de andere 39 patiënten (65%) werd chemotherapie met antituberculose toegepast. Het mediane tijdsinterval tussen het begin van de symptomen en het begin van de behandeling was 23 dagen (gemiddeld 30 ± 38 dagen). Al deze patiënten kregen direct geobserveerde therapie met 4 antituberculeuze middelen, te weten isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en een vierde middel (ethambutol of streptomycine). De behandelingsduur varieerde van 9 tot 18 maanden. Alle behandelde patiënten reageerden op de behandeling en hadden ten minste waarschijnlijke genezing, volgens de aanbevolen definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie

was het totale toerekenbare sterftecijfer voor tuberculeuze peritonitis 52%. Het waargenomen sterftecijfer was echter 60% bij patiënten voor wie de behandeling niet binnen 30 dagen na de presentatie werd gestart. In feite kwamen 26 van de 36 sterfgevallen voor binnen de eerste 6 weken na de eerste presentatie; 8 patiënten overleden na de start van de therapie, allemaal omdat de ziekte veel te ver gevorderd was op het moment van de start van de therapie. Univariate analyse toonde aan dat patiënten die stierven aan tuberculeuze peritonitis ouder waren en meer kans hadden op onderliggende cirrose (tabel 1). Patiënten die had antituberculous behandeling gestart binnen 6 weken na het begin van de symptomen en patiënten die een diagnostische peritoneale biopsie uitgevoerd werden meer kans om te overleven dan de andere patiënten (tabel 1)

Tabel 1

Vergelijking van de patiënten die het overleefden en patiënten die zijn overleden aan tuberculeuze peritonitis

Tabel 1

Vergelijking van de patiënten die het overleefden en patiënten die zijn overleden aan tuberculeuze peritonitis

Discussie

De bevindingen van onze huidige studie pleiten voor aanwijzing diagnose en behandeling van tuberculeuze peritonitis. Een vroege diagnose van tuberculeuze peritonitis is echter vaak moeilijk te maken. Zoals in deze reeks en in eerdere studies is aangetoond, zijn de symptomen van tuberculeuze peritonitis over het algemeen niet-specifiek. Radiologische beeldvormingstechnieken zijn niet gevoelig of specifiek voor diagnostische doeleinden . Ondanks de vooruitgang in de moleculaire geneeskunde , hangt de bacteriologische identificatie van de Mycobacteriumspecies van conventionele microbiologische cultuur af . Directe microscopische uitstrijkdetectie van zuurvaste bacillen in de ascitische vloeistof is echter ongevoelig, met gemelde gevoeligheid variërend van 0% tot 6%

belangrijker nog, conventionele mycobacteriële cultuur duurt tot 8 weken om resultaten te bereiken , terwijl onze huidige serie bleek dat, Voor >80% van de patiënten, de aandoening verslechterde en/of de patiënt stierf binnen 6 weken na hun eerste presentatie. Patiënten die overleden aan tuberculeuze peritonitis hadden een significant langere vertraging vanaf het begin van de symptomen tot het begin van de behandeling dan de overlevenden (tabel 1). In veel andere verslagen is ook gewezen op een soortgelijke moeilijkheid bij het stellen van een vroege definitieve diagnose . Het gemiddelde tijdsinterval tussen het begin van de symptomen en de diagnose van tuberculose onder onze proefpersonen is het eens met de cijfers die onlangs zijn gemeld van elders in onze regio . Wij zijn van mening dat alternatieve methoden voor het verkrijgen van klinische monsters van cruciaal belang zijn voor het verkorten van de tijd vanaf het begin van de symptomen tot het begin van de behandeling

onderzoek van peritoneale biopsiemonsters bleek een aantrekkelijke methode voor vroege diagnose van tuberculeuze peritonitis. Eerdere studies van peritoneale biopsie uitgevoerd door middel van laparoscopische richtlijnen, minilaparotomie of verkennende laparotomie meldden een diagnostische opbrengst van 85% -95% voor tuberculeuze peritonitis . In onze huidige serie, de peritoneale biopsie methode verminderde de tijd om een juiste diagnose te bereiken, wat waarschijnlijk verklaart de lagere mortaliteit voor de patiënten voor wie deze procedure werd gedaan. Het voordeel van peritoneale biopsie zou vooral prominent zijn voor cirrotische patiënten, bij wie tuberculeuze peritonitis vaak niet wordt herkend

onze bevinding van hoge mortaliteit geassocieerd met tuberculeuze peritonitis bij cirrose was consistent met de bevindingen van eerdere rapporten . De overmatige mortaliteit was waarschijnlijk het gevolg van niet-specifieke klinische presentatie en late diagnose. Het komt niet zelden voor dat cirrotische patiënten met tuberculeuze peritonitis polymorfonucleaire leukocyten-overheersende ascites hebben (d.w.z. > 50% van de totale kerncellen; bijvoorbeeld, 40% in onze serie), en, niet onverwacht, zouden deze patiënten in eerste instantie worden behandeld alsof ze een bacteriële infectie hadden. In feite is er vaak veel diagnostische moeilijkheid vanwege de overeenkomst in de bevindingen van ascitische vloeistof analyse voor tuberculeuze peritonitis en spontane bacteriële peritonitis of “cultuur-negatieve neutrocytische ascites,” die vaker voorkomen bij cirrotische patiënten dan bij patiënten met tuberculeuze peritonitis

een beperking van deze observationele studie is dat we niet in staat waren om de potentiële vooroordelen te elimineren. Bijvoorbeeld, zou er een tendens geweest zijn om invasieve procedures, zoals peritoneale biopsie, in patiënten met een lager risico uit te voeren die buikchirurgie en anesthesie konden tolereren. Daarom kan het voordeel van onderzoek van peritoneale biopsiemonsters overschat zijn. Echter, omdat een dergelijke onderzoeksprocedures en hebben een zeer laag tarief van complicatie , raden wij het uitvoeren van vroege diagnose peritoneale biopsie bij patiënten met onverklaarde ascites, vooral in plaatsen waar tuberculose veel voorkomt

1

Dineen
P

,

Homan
WP

,

Grafe
WR

. Tuberculeuze peritonitis: 43 jaar ervaring in diagnose en behandeling

,

Ann Surg

,

1976

, vol.

184

(pg.

717

22

)

2

Talwani
R

,

Horvath
JA

. Tuberculeuze peritonitis bij patiënten die continue ambulante peritoneale dialyse ondergaan: casusrapport en beoordeling

,

Clin infectieziekten Dis

,

2000

, vol.

31

(pg.

70

5

)

3

Wang
HK

,

Hsueh
PR

,

Hung
CC

, et al. Tuberculeuze peritonitis: analyse van 35 gevallen

,

J Microbiolimmunolinfect

,

1998

, vol.

31

(pg.

113

8

)

4

Bobrowitz
ID

.

actieve tuberculose niet gediagnosticeerd tot autopsie

,

Am J Med

,

1982

, vol.

72

(pg.

650

8

)

5

Jadvar
H

,

Mindelzun
OPNIEUW

,

Olcott
EW

,

Levitt
DB

.

nog steeds de grote mimicker: abdominale tuberculose

,

AJR Am J Roentgenol

,

1997

, vol.

168

(pg.

1455

60

)

6

Ahmad
M

,

Ahmed
Een

. Tuberculeuze peritonitis: overlijden geassocieerd met vertraagde diagnose

,

South Med J

,

1999

, vol.

92

(pg.

406

8

)

7

Thomas
M

,

Walker
R

,

Hung
N

.

tuberculose: nog steeds de grote pretendent!

,

Hosp Med

,

1999

, vol.

60

(pg.

602

3

)

8

Hasegawa
M

,

Wada
N

,

Yasuhara
H

, et al. Tuberculeus peritonitis defying diagnose: rapport van een zaak

,

Surg Today

,

2000

, vol.

30

(pg.

458

61

)

9

Balian
Een

,

de Pinieux
ik

,

Belloula
D

, et al.

abdominale tuberculose: misleidend en nog steeds aangetroffen

,

Presse Med

,

2000

, vol.

29

(pg.

994

6

)

10

Burack
WR

,

Hollister
RM

.

tuberculeuze peritonitis: een studie van 47 bewezen gevallen die door een algemene medische eenheid in vijfentwintig jaar

,

werden aangetroffen Am J Med

,

1960

, vol.

28

(pg.

510

23

)

11

Singh
MM

,

Bhargava
EEN

,

Jain
KP

. Tuberculeuze peritonitis: een evaluatie van pathogenetische mechanismen, diagnostische procedures en therapeutische maatregelen

,

,

1969

, vol.

281

(pg.

1091

4

)

12

Borhanmanesh
F

,

Hekmat
K

,

Vaezzadeh
K

,

Rezai
HR

. Tuberculeus peritonitis: prospectieve studie van 32 gevallen in Iran

,

,

1972

, vol.

76

(pg.

567

72

)

13

Runyon
BA

.

Feldman
M

,

Scharschmidt
BF

,

Sleisenger
MH

.

Ascites en spontane bacteriële peritonitis

,

Steisenger & gastro-intestinale en leverziekte van Fordtran: pathofysiologie, diagnose, behandeling

,

1996
Philadelphia
WB Saunders

(pg.

1315

6

)

14

Hui
M

,

Cheung
SW

,

Chan
CY

,

Cheng
AF

. Snelle identificatie van Mycobacterium tuberculosis complex uit Bacteec 12B bouillon culturen afkomstig van niet-respiratoire secretie specimens: vergelijking tussen Accuprobe en in-house polymerasekettingreactie

,

pathologie

,

2001

, vol.

33

(pg.

61

5

)

15

Siddiqi
SH

,

Hawkins
JE

,

Laszlo
Een

.

interlaboratoriumgevoeligheidstests van Mycobacterium tuberculosis door middel van een radiometrische procedure en twee conventionele methoden

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

22

(pg.

919

23

)

16

Boer
P

,

Kim
JY

,

Mitnick
CD

,

Becerra
M

.

Espinal
MA

.

Protocol voor de implementatie van geïndividualiseerde behandelschema ‘ s voor multidrugresistente tuberculose in hulpbronnenarme settings

,

Multidrugresistente tuberculose (MDR TB): de basis voor de ontwikkeling van een evidence-based case-management strategie voor MDR-TB in DIE DOTS-strategie

,

1999
Genève
World Health Organization
Deel V. DIE/TB/99.260

17

Marshall
JB

. Tuberculose van het maagdarmkanaal en het buikvlies

,

Am J gastro-Enterol

,

1993

, vol.

88

(pg.

989

99

)

18

Manohar
Een

,

Simjee
AE

,

Haffejee
AA

,

Pettengell
KE

.

symptomen en onderzoeksbevindingen bij 145 patiënten met tuberculeuze peritonitis gediagnosticeerd met peritoneoscopie en biopsie over een periode van vijf jaar

,

Gut

,

1990

, vol.

31

(pg.

1130

2

)

19

Kapoor
VK

.

abdominale tuberculose

,

Postgrad Med J

,

1998

, vol.

74

(pg.

459

67

)

20

Lisehora
GB

,

Peters
CC

,

Lee
YT

,

Barcia
PJ

. Tuberculeuze peritonitis-mis het niet

,

dis colon Rectum

,

1996

, vol.

39

(pg.

394

9

)

21

Demirkazik
FB

,

Akhan
O

,

Ozmen
MN

,

Akata
D

.

US en CT bevindingen bij de diagnose van tuberculeuze peritonitis

,

Acta Radiol

,

1996

, vol.

37

(pg.

517

20

)

22

Demir
K

,

Okten
Een

,

Kaymakoglu
S

, et al. Tuberculeuze peritonitis-rapporten van 26 gevallen, waarin diagnostische en therapeutische problemen worden beschreven

,

,

2001

, vol.

13

(pg.

581

5

)

23

Yap
HK

,

Tan
JA

,

Wong
SC

,

Murugasu
B

,

Tan
SP

,

Lee
BW

. Moleculaire diagnose van tuberculeuze peritonitis met behulp van DNA-amplificatie bij een patiënt met terminale nierziekte

,

Perit Dial Int

,

1996

, vol.

16

(pg.

86

9

)

24

Abraham
G

,

Mathews
M

,

Sekar
L

,

Srikanth
Een

,

Sekar
U

,

Soundarajan
P

. Tuberculeuze peritonitis in een cohort van continue ambulante peritoneale dialysepatiënten

,

Perit Dial Int

,

2001

, vol.

21
Suppl 3

(pg.

202

4

)

25

Gurkan
F

,

Ozates
M

,

Bosnak
M

, et al. Tuberculeuze peritonitis bij 11 kinderen: klinische kenmerken en diagnostische benadering

,

pediatrische patiënten

,

1999

, vol.

41

(pg.

510

3

)

26

Hillebrand
DJ

,

Runyon
BA

,

Yasmineh
WG

,

Rynders
GP

.

ascitic fluid adenosine deaminase ongevoeligheid bij het opsporen van tuberculeuze peritonitis in de Verenigde Staten

,

hepatologie

,

1996

, vol.

24

(pg.

1408

12

)

27

Shakil
AO

,

Korula
J

,

Kanel
GC

,

Murray
NGB

,

Reynolds
TB

.

diagnostische kenmerken van tuberculeuze peritonitis in afwezigheid en aanwezigheid van chronische leverziekte: a case control study

,

Am J Med

,

1996

, vol.

100

(pg.

179

85

)

28

Nafeh
MA

,

Madhat
Een

,

Abdul-Hameed
AG

, et al. Tuberculeus peritonitis in Egypte: de waarde van laparoscopie bij diagnose

,

Am J Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

47

(pg.

470

7

)

29

dossiers van het Massachusetts General Hospital (zaak 3-98)

,

n Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(pg.

248

54

)

30

Ahmed
FB

,

Scott
J

,

Hodgson
HJF

, et al.

tuberculeuze enteritis

,

BMJ

,

1996

, vol.

313

(pg.

215

7

)

31

Lui
SL

,

Tang
S

,

Li
FK

, et al. Tuberculose-infectie bij Chinese patiënten die continue ambulante peritoneale dialyse ondergingen

,

,

2001

, vol.

38

(pg.

1055

60

)

32

Lisehora
GE

,

Lee
YTM

,

Barcia
PJ

.

verkennende laparotomie voor de diagnose van tuberculeuze peritonitis

,

Surg Gynaecol Obstet

,

1989

, vol.

169

(pg.

299

302

)

33

Bhargava
DK

,

Shriniwas

,

Chopra
P

.

peritoneale tuberculose: laparoscopische patronen en diagnostische nauwkeurigheid

,

Am J gastro-Enterol

,

1992

, vol.

87

(pg.

109

11

)

34

Mimica
M

.

nut en beperkingen van laparoscopie bij de diagnose van tuberculeuze peritonitis

,

endoscopie

,

1992

, vol.

24

(pg.

588

91

)

35

Inadomi
JM

,

Kapur
S

,

Kinkhabwala
M

,

Cello
JP

.

The laparoscopic evaluation of ascites

,

Gastrointest Endosc Clin N Am

,

2001

, vol.

11

(pg.

79

91

)

36

Karney
WW

,

O’Donohgue
JM

,

Holmes
KK

,

Bety
HN

.

het spectrum van tuberculeuze peritonitis

,

,

1977

, vol.

72

(pg.

310

5

)

37

Runyon
BA

.

behandeling van volwassen patiënten met ascites veroorzaakt door cirrose

,

hepatologie

,

1998

, vol.

27

(pg.

264

72

)

38

Rimola
Een

,

Garcia-Tsao
G

,

Navasa
M

, et al. Diagnose, behandeling en profylaxe van spontane bacteriële peritonitis: een consensusdocument

,

J Hepatol

,

2000

, vol.

32

(pg.

142

53

)

39

Wolfe
JOH

,

Behn
AR

,

Jackson
BT

. Tuberculeuze peritonitis en rol van diagnostische laparoscopie

,

Lancet

,

1979

, vol.

1

(pg.

852

3

)

40

Sandikci
MU

,

Colakoglu
S

,

Ergun
En

, et al.

presentatie en rol van peritoneoscopie bij de diagnose van tuberculeuze peritonitis

,

,

1992

, vol.

7

(pg.

298

301

)

41

Apaydin
B

,

Paksoy
M

,

Bilir
M

,

Zengin
K

,

Saribeyoglu
K

,

Taskin
M

.

waarde van diagnostische laparoscopie bij tuberculeuze peritonitis

,

Eur

,

1999

, vol.

165

(pg.

158

63

)

financiële steun: dit werk werd gedeeltelijk ondersteund door de Chinese Universiteit van Hong Kong research account 6901031

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.