geschat aantal nieuwe gevallen van tuberculose, 2004.

de gegevens zijn afkomstig van de Wereldgezondheidsorganisatie. De andere zwaarlijvige landen, in dalende volgorde van aantal gevallen, zijn de Filippijnen, Kenia, de Democratische Republiek Congo, Rusland, Vietnam, Tanzania, Oeganda, Brazilië, Afghanistan, Thailand, Mozambique, Zimbabwe, Myanmar en Cambodja.Tuberculose is de meest voorkomende hiv-gerelateerde opportunistische infectie in India, en de zorg voor patiënten met beide ziekten is een grote uitdaging voor de volksgezondheid. India heeft ongeveer 1.8 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose per jaar, goed voor een vijfde van de nieuwe gevallen in de wereld — een groter aantal dan in enig ander land (zie cirkeldiagram).1 patiënten met een latente infectie met Mycobacterium tuberculosis hebben een hoger risico op progressie als zij gelijktijdig met HIV besmet zijn. Patiënten met HIV-infectie hebben een vergelijkbare bacteriologische respons op tuberculose als patiënten die niet geïnfecteerd zijn, maar een hoger risico hebben op recidief en overlijden. De invloed van tuberculose co-infectie op de progressie van HIV-ziekte is controversieel.2

in 2004 stierven ongeveer 330.000 mensen in India aan tuberculose.(‘) Twee van de vijf personen — meer dan 400 miljoen — hebben een latente tuberculose-infectie.Bij meer dan de helft van degenen die ook besmet zijn met HIV kan tuberculose worden verwacht. Op dit moment komt slechts ongeveer 5% van de nieuwe tuberculose-gevallen in India voor bij mensen met HIV-co-infectie. De situatie verschilt van die in Afrika bezuiden de Sahara, waar tuberculose in veel landen hoger voorkomt dan in India en maar liefst 80% van de tuberculose-patiënten met HIV besmet wordt. In Afrika heeft HIV de winst van een kwart eeuw geleden op het gebied van tuberculose teruggedraaid.1,2 een dergelijke omkering is onwaarschijnlijk in India.4

India is in 1993 begonnen met zijn herzien Nationaal Tuberculosebestrijdingsprogramma.5 de basis is de strategie van direct geobserveerde behandeling, short course (DOTS). Typisch, tijdens de eerste 2 tot 3 maanden van de behandeling, medicatie wordt toegediend drie keer per week onder directe observatie. Gedurende de daaropvolgende 4 tot 5 maanden wordt ten minste één van de drie wekelijkse toedieningen rechtstreeks gecontroleerd.3

populatie met toegang tot DOTS, voor tuberculose, en patiënten die DOTS krijgen.

gegevens zijn afkomstig van het herziene Nationale Tuberculosebestrijdingsprogramma in India.

na de pilottest begon de snelle uitbreiding van de stippen eind jaren negentig en in maart 2006 bereikte India een landelijke dekking (zie lijngrafiek). Elke maand beginnen meer dan 100.000 Indiase patiënten — ongeveer twee vijfde van hen personen met een nieuwe positieve sputum uitstrijkje-met de behandeling. Het succespercentage van de behandeling – het percentage nieuwe uitstrijkjes-positieve patiënten die genezen zijn (d.w.z., waarvan het sputumuitstrijkje negatief is) plus het percentage dat de behandeling voltooit zonder bacteriologische bevestiging van genezing-is ongeveer 86%.1 op ongeveer 2% van de patiënten faalt de behandeling; bij 7% wordt de behandeling onderbroken voor 2 opeenvolgende maanden of meer; en 4% sterft ondanks de behandeling.3 de geschatte incidentie van multidrugresistente tuberculose is 2,4% bij patiënten met nieuwe gevallen en 15% bij patiënten die eerder behandeld zijn. In 2006 bedroeg het nationale budget voor behandeling 57 miljoen dollar en de totale kosten van tuberculose-bestrijding 100 miljoen dollar.1

India ‘ s National tuberculosis-control program biedt zorg, diagnose en behandeling op grote schaal3, 5 — een voorbeeld dat het National AIDS Control Program kan leren als het zich uitbreidt. Natuurlijk is de behandeling van HIV vaak complexer en duurder dan de behandeling van tuberculose en moet deze voor onbepaalde tijd worden voortgezet. Wanneer patiënten met een HIV-infectie in dezelfde instelling worden behandeld als patiënten met tuberculose, zijn effectieve infectiebestrijdingsmaatregelen essentieel, gezien het hoge risico op nosocomiale overdracht van tuberculose. Wanneer de zorg voor gecoïnfecteerde patiënten, artsen moeten rekening houden met vele klinische kwesties, zoals die met betrekking tot de preventie van ziekte; de timing van de behandeling; de keuze van medicijnen; geneesmiddelinteracties, bijwerkingen, en resistentie; en potentiële herinfectie met andere Mycobacterium stammen. Antiretrovirale therapie is essentieel voor het verminderen van het aantal sterfgevallen als gevolg van tuberculose die gerelateerd zijn aan HIV-infectie.4

in India worden de tuberculosezorg en de HIV-zorg steeds meer gecoördineerd, maar de volledige voordelen moeten nog worden gerealiseerd. Een voorbeeld van succesvolle Coördinatie is het doorverwijzen van mensen met vermoedelijke tuberculose van vrijwillige counseling-en testcentra voor HIV naar tuberculose-controlefaciliteiten. Tussen januari en September 2006 werden in totaal 15.000 HIV-positieve en 16.420 HIV-negatieve tuberculose-patiënten naar dergelijke faciliteiten verwezen door centra in de zes Indiase staten met de hoogste HIV-prevalentie (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland en Tamil Nadu); tuberculose werd gediagnosticeerd bij respectievelijk 22,3% en 23,9% van de patiënten in deze groepen. Bij veel van deze patiënten werd stippen begonnen. De bestrijding van zowel tuberculose als HIV is waarschijnlijk het meest succesvol als programma ‘ s waar mogelijk samenwerken en nauw geïntegreerd zijn met de rest van de medische zorg.2

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.