choroba Gravesa-Basedowa jest najczęstszą przyczyną nadprodukcji hormonów tarczycy w organizmie (nadczynność tarczycy). Nazwa pochodzi od lekarza, który pierwotnie opisał stan w 1835 roku. Choroba Gravesa – Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną, w której organizm z jakiegoś powodu rozpoznaje się jako nienormalny i wytwarza przeciwciało przeciwko sobie. W chorobie Gravesa-Basedowa przeciwciało to jest wytwarzane przeciwko samej tarczycy. Obecnie choroba Gravesa-Basedowa może być zdiagnozowana za pomocą badania krwi, które w rzeczywistości mierzy przeciwciało skierowane przeciw sobie, które nazywa się immunoglobuliną stymulującą tarczycę (TSI) istnieje kilka różnych podejść w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa. Należą do nich zarządzanie medyczne z lekami przeciw tarczycy, radioaktywnej terapii jodem, a także chirurgii. Kompleksowa ocena i spersonalizowana opieka jest niezbędna w zarządzaniu i leczeniu tej choroby. Choroba Gravesa-Basedowa wymaga całkowitego usunięcia tarczycy i powinna być wykonywana wyłącznie przez fachowych chirurgów tarczycy i zarządzana przez specjalistyczny zespół chirurgii tarczycy. Ten specjalistyczny i skoncentrowany zespół pacjentów z chirurgią tarczycy robi różnicę dla Ciebie jako pacjenta. Autor: Gary L. Clayman, DMD, MD, FACS. Zobacz jego publikacje tutaj. Ostatnia aktualizacja: 26 marca 2020 r.
  • najczęstsza przyczyna nadczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych
  • choroba autoimmunologiczna
  • diagnozowana przez wykrycie immunoglobuliny stymulującej tarczycę (tsib)
  • wydaje się, że TSI ma pewną zdolność wiązania się z receptorem hormonu stymulującego tarczycę (TSH), co powoduje nadczynność tarczycy
  • wydaje się mieć jakiś składnik dziedziczny

jakie są objawy choroby Gravesa-Basedowa?

we wczesnym okresie choroby Gravesa-Basedowa objawy mogą być podobne do innych stanów i mogą opóźniać lub mylić diagnozę.

Poniżej znajduje się lista najczęstszych objawów choroby Gravesa-Basedowa:

  • niewyjaśniona utrata masy ciała
  • nawet jeśli twój apetyt może być nadmierny
  • nietolerancja ciepła lub nadmierne pocenie się
  • lęk, drżenia, niepokój
  • trudności ze snem w nocy
  • nerwowość
  • szybkie lub nieregularne bicie serca, kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
  • trudności w oddychaniu lub duszność
  • wole lub masa tarczycy
  • wyraźne wybrzuszenie oczu
  • niewyraźne widzenie, podwójne widzenie
  • osłabienie mięśni
  • zmiana miesiączki
  • zwiększona częstość jelit ruchy

jakie są fizyczne objawy choroby Gravesa?

nieleczona i niezdiagnozowana choroba Gravesa – Basedowa może rozwinąć następujące odkrycia, które będą chętnie docenione przez wykwalifikowanego endokrynologa:

wole tarczycy-choroba Gravesa-Basedowa spowoduje rozproszone powiększenie tarczycy, zwane rozproszonym wolem tyreotoksycznym. Które mogą wywoływać objawy:

  • trudności w połykaniu
  • ciśnienie
  • zmiana głosu
  • tkliwość
  • duszność
  • Zmiana widzenia

choroba Gravesa – Basedowa zmiany w oczach (zwane okulistyką Gravesa-Basedowa) – zmiany w oczach mogą być łagodne do ciężkiego

zdjęcie kobiety z okulistyczną chorobą Grave' a.to zdjęcie to kobieta z okulistyką Grave ’ a. Nie stara się pokazać, że jej oczy są duże. Jej oczy wydają się być wybrzuszone, ponieważ są one faktycznie wystające z oczodołów. Nie zmienia to ani nie ustępuje po leczeniu. Wczesna diagnoza i leczenie może zapobiec objawy Grave oka z rozwoju.

  • łagodne objawy oczu
    • czerwone
    • suche
    • nadmierne łzawienie
  • ciężkie objawy oczne
    • niewyraźne widzenie
    • ograniczone ruchy gałek ocznych powodujące podwójne widzenie
    • wystające oczy z oczodołów

zmiany skórne

  • pogrubienie skóry podudzia (tzw. obrzęk przedrostkowy)
  • zmiany skórne są niejednolity i czerwony

co powoduje chorobę Gravesa-Basedowa?

choroba Gravesa-Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy organizmu z jakiegoś powodu obraca się przeciwko części lub częściom ciała. Chociaż niewiele wiemy o tym, dlaczego tak się dzieje, wiemy, że rodziny niektórych pacjentów wyraźnie mogą mieć wyraźne predyspozycje do choroby Gravesa-Basedowa. W wyniku tego zdarzenia autoimmunologicznego pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa wytwarzają białka zwane immunoglobulinami stymulującymi tarczycę. Te immunoglobuliny mają zdolność łączenia się z rodzajem dziurki od klucza w komórkach tarczycy receptorem hormonu stymulującego tarczycę (TSH), tak jak zrobi to TSH. W ten sposób immunoglobuliny stymulujące tarczycę popychają komórki tarczycy do produkcji hormonów w sposób ciągły i nieuregulowany. W rzeczywistości nie ma sposobu, aby go wyłączyć, ponieważ tarczyca stymulująca produkcję immunoglobulin nie jest w żaden sposób kontrolowana. Komórki tarczycy w zasadzie się oszukać do produkcji coraz więcej hormonów tarczycy produkując w ten sposób nadczynność tarczycy.

Diagnoza Choroby Gravesa-Basedowa: Jak To Się Robi?

poniżej znajduje się lista badań, które są wymagane w ocenie pacjenta z chorobą Gravesa-Basedowa.

  • kompletny wywiad lekarski i badanie fizykalne
  • USG
  • badania krwi
    • TSH
    • T3 i T4
    • Tyreoglobulina (otrzymujemy, ale nie wszyscy lekarze tak robią)
    • przeciwciało tyreoglobuliny (otrzymujemy, ponieważ pozwala wiemy, czy istnieje podstawowy stan zapalny tarczycy)
    • immunoglobulina stymulująca tarczycę
    • przeciwciało peroksydazy tarczycy
  • laryngoskopia (patrząc na pole głosowe)
  • USG z możliwością aspiracji cienkoigłowej (FNA)
  • Pobieranie i skanowanie radioaktywnego jodu

wywiad medyczny i badanie fizykalne są wymagane dla wszystkich pacjentów z potencjalnym rozpoznaniem choroby Gravesa-Basedowa.

jeśli istnieje podejrzenie, że możesz mieć chorobę Gravesa-Basedowa, pracownik służby zdrowia będzie chciał poznać Twoją pełną historię choroby. Zostaniesz poproszony o pytania dotyczące możliwych czynników ryzyka, objawów i innych problemów zdrowotnych lub obaw. Jeśli ktoś z twojej rodziny zdiagnozował chorobę Gravesa-Basedowa lub inne choroby autoimmunologiczne, są to ważne czynniki.

lekarz zbada cię, aby uzyskać więcej informacji na temat możliwych objawów wole tarczycy i innych problemów zdrowotnych. Podczas egzaminu lekarz zwróci szczególną uwagę na wielkość i jędrność tarczycy i wszelkie powiększone węzły chłonne w szyi. Badanie Twojej skrzynki głosowej jest częścią badania fizykalnego uzyskanego przez chirurga dla każdego pacjenta z chorobą Gravesa-Basedowa. Mały podświetlany mikroskop służy do patrzenia na skrzynkę głosową, aby określić, jak działają struny głosowe w skrzynce głosowej. Nawet jeśli pacjent nie zgłasza zmiany głosu, nie zapewnia to, że struny głosowe działają normalnie. Sparaliżowany przewód głosowy znacznie zwiększa obawy, że tarczyca może ukrywać raka tarczycy.

badanie oczu może być wymagane przez wykwalifikowanego okulistę, jeśli występują jakiekolwiek objawy wzrokowe.

choroba Gravesa-Basedowa: jak postawić ostateczną diagnozę?

  • rozpoznanie choroby Gravesa – Basedowa polega na kompleksowej analizie krwi, w tym hormonu stymulującego tarczycę (TSH), stężenia wolnego T4 i wolnego T3. W większości przypadków choroby Gravesa-Basedowa poziom TSH jest dość niski, co wynika ze stanu nadczynności tarczycy. Przysadka mózgowa, która wydziela TSH i stymuluje tkankę tarczycy do produkcji hormonów tarczycy, stara się zmniejszyć produkcję hormonów tarczycy. Ale ten mechanizm nie kontroluje nadczynności tarczycy.
  • ostateczne rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa dokonuje się poprzez wykrycie immunoglobuliny stymulującej tarczycę (TSI). Jest to przeciwciało, które można zmierzyć w prostej próbce krwi. Przeciwciało to powoduje, że komórka tarczycy wytwarza hormon tarczycy,” oszukując go”, chwytając się dziurki od klucza TSH komórki, która jest normalnym sygnałem komórki do produkcji hormonu. TSI powoduje również powikłania choroby Gravesa-Basedowa, w tym objawy skórne i oczu.
  • badanie krwi na obecność przeciwciał peroksydazy tarczycy (TPO) również wspiera rozpoznanie choroby Gravesa-Basedowa. Jest to kolejne badanie krwi, które wspiera stan autoimmunologiczny organizmu, stwierdzając, że tarczyca jest „nienormalna”. Jeśli masz te przeciwciała, sugeruje to, że układ odpornościowy atakuje tarczycę. Jednak prawie 5-10% zdrowych osób test pozytywny na TPO bez dowodów choroby autoimmunologicznej. Dlatego test nie definiuje choroby Gravesa-Basedowa.
  • USG służy do obserwacji tarczycy i węzłów chłonnych szyi. W chorobie Gravesa-Basedowa przewiduje się rozproszone powiększenie tarczycy z widocznymi liczbami i rozmiarami naczyń krwionośnych wchodzących i wychodzących z tarczycy. Ultradźwięki nie narażają cię na żadne promieniowanie. Wykorzystuje fale dźwiękowe, aby spojrzeć pod skórę na ważne struktury szyi. Biopsja igłowa jest wskazana tylko wtedy, gdy istnieje masa w obrębie wola tarczycy, która jest podejrzana o nowotwór złośliwy.
  • FNA zazwyczaj wykonuje się na wszystkich guzkach tarczycy, które są wystarczająco duże, aby je odczuć. Oznacza to, że są one większe niż około 1 centymetr (około 1/2 cala) średnicy. Jeśli planujesz już operację tarczycy na chorobę Gravesa-Basedowa, biopsja guzka niekoniecznie byłaby wskazana, chyba że zmieniłaby podejście do operacji tarczycy.
  • biopsje Fna opuchniętych lub nieprawidłowo pojawiających się węzłów chłonnych w szyi mogą być bardziej pouczające niż sam guzek tarczycy w uzyskaniu diagnozy.
  • komórki z podejrzanego obszaru są usuwane bez nacięć lub dyskomfortu i oglądane pod mikroskopem.
  • proces uzyskiwania tego małego pobierania próbek komórek nazywa się cytologią aspiracji cienkoigłowej (Fna).
    • ten rodzaj biopsji można zwykle wykonać w gabinecie lub klinice lekarza.
    • przed biopsją znieczulenie miejscowe (lek znieczulający) można wstrzyknąć w skórę nad guzkiem tarczycy.
    • lekarz umieści cienką, wydrążoną igłę bezpośrednio w podejrzanych guzkach dominujących w wole tarczycy, aby zasysać (wyjąć) niektóre komórki i ewentualnie kilka kropli płynu do strzykawki.
    • lekarz zwykle powtarza to jeszcze 2 lub 3 razy, pobierając próbki z kilku obszarów guzka.
    • zawartość igły i strzykawki umieszcza się na szklanym szkiełku, a następnie próbki FNA są wysyłane do laboratorium, gdzie są badane pod mikroskopem przez eksperta Cytologa, aby sprawdzić, czy komórki wyglądają na nowotworowe lub łagodne.
  • cytologia oznacza patrzenie tylko na komórki pod mikroskopem.
  • cytologia tarczycy wymaga specjalistycznego lekarza (zwanego Cytologiem) przeszkolonego specjalnie w diagnostyce guzków tarczycy i nowotworów tarczycy!!!
  • niestety rozpoznanie guzków tarczycy jest często błędnie interpretowane przez niewykwalifikowanych lub niedoświadczonych Cytologów.
  • krwawienie w miejscu biopsji występuje bardzo rzadko, z wyjątkiem osób z zaburzeniami krzepnięcia. Nawet jeśli tak się stanie, krwawienie jest prawie zawsze bardzo samoograniczone. Należy koniecznie poinformować lekarza, jeśli pacjent ma problemy z krwawieniem lub przyjmuje leki mogące wpływać na krwawienie, takie jak aspiryna lub leki rozrzedzające krew.
  • czasami biopsja FNA będzie musiała zostać powtórzona, ponieważ próbki nie zawierały wystarczającej ilości komórek.
  • Większość ultradźwięków w chorobie Gravesa-Basedowa pokaże, że chore gruczoły tarczycy Gravesa-Basedowa są łagodne.
  • rzadko biopsja FNA może okazać się łagodna, nawet jeśli w rzeczywistości zdiagnozowano raka tarczycy.

Choroba Gravesa-Basedowa: Co Pokazuje Skan Radioaktywnego Jodu?

jeśli u pacjenta występuje choroba Gravesa-Basedowa, a badania krwi wykażą również zbyt duże stężenie hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy), wówczas wskazane jest wykonanie badania radiojodu (badanie tarczycy). W takich przypadkach hormon stymulujący tarczycę (TSH) będzie bardzo niski, a w przypadku choroby Grave ’ a immunoglobulina stymulująca tarczycę będzie bardzo wysoka. Pacjent z chorobą Gravesa-Basedowa może lub nie mieć rozpoznanych objawów nadczynności tarczycy.

podczas skanowania tarczycy pacjent otrzyma niewielką ilość radioaktywnego jodu w pigułce, a Specjalna Kamera obrazowa jest wykorzystywana do określenia, ile jodu jest pobierana przez tarczycę i czy tarczyca pobiera jod w całej tarczycy lub czy istnieje pojedynczy „gorący” obszar tarczycy w stosunku do pozostałej części tarczycy (nazywa się to „gorącym guzkiem”). Wysoki poziom wchłaniania jodu przez tarczycę wskazuje na chorobę Gravesa-Basedowa lub nadczynność tarczycy. Jeśli guzek tarczycy ma mniejszy wychwyt jodu niż reszta tarczycy, to guzek tarczycy nazywa się”zimnym guzkiem”. U pacjentów z wolem wieloguzkowym często kilka guzków tarczycy będzie torbielowate i wypełnione płynem. Oczekuje się, że te torbielowate obszary tarczycy wielonarodowej pochłaniają mniej jodu niż reszta gruczołu i wydają się „zimne”.

gorące guzki są prawie zawsze nienowotworowe, ale preferowane zarządzanie gorącymi guzkami jest często chirurgiczne, ponieważ jest to jasna, bezpieczna i w 100% skuteczna terapia nadczynności tarczycy.

choroba Gravesa-Basedowa: kiedy zleca się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny?

jeśli u pacjenta występują objawy ze strony oczu, lekarz może zlecić tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny orbity i podstawy czaszki w celu określenia wpływu choroby Gravesa-Basedowa na oko, mięśnie oka, tkankę tłuszczową oczodołu i otaczające go struktury.

kompleksowa kompilacja wszystkich badań fizykalnych i testów jest wykorzystywana do diagnozowania choroby Gravesa-Basedowa.

Jakie Są Metody Leczenia Choroby Gravesa-Basedowa?

istnieją trzy metody leczenia choroby Gravesa-Basedowa

leki przeciwtarczycowe

lekarz prawdopodobnie przepisze ci leki, które kontrolują nadczynność tarczycy. Istnieją dwa leki, które są powszechnie przepisywane do kontroli nadczynności tarczycy. Pierwszy to methimizol, a drugi to proptiouracyl (PTU). Leki te zapobiegają tarczycy z hormonów tarczycy. Leki te muszą być przepisywane przez endokrynologów, które rozumieją, jak te leki działają i potencjalnych skutków ubocznych i powikłań z ich stosowania. Leki te zwykle trwają kilka tygodni do pracy. Leki te na ogół nie są stosowane długoterminowo w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa. Są one znacznie częściej uważane za”rozwiązanie krótkoterminowe”. Nadczynność tarczycy na ogół powróci po zatrzymaniu jednego z tych dwóch leków.

istnieje kilka skutków ubocznych, które należy zdawać sobie sprawę z leków przeciwtarczycowych. Może wystąpić uczulenie reaktywne na te leki. Dodatkowo mogą wystąpić nudności, wymioty, oparzenia serca, metaliczny smak, utrata smaku oraz bóle kości i mięśni. Rzadki stan utraty krwi białe krwinki mogą wystąpić również i muszą być monitorowane za pomocą tych leków. Stan ten nazywa agranulocytoza. Jeśli wystąpi gorączka, kaszel lub objawy przeziębienia podczas stosowania tych leków, należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem. To może być bardzo poważne.

te leki można wykorzystać, aby przygotować się do:

  • radioaktywna terapia jodem
  • Chirurgia

radioaktywna terapia jodem

często lekarz może faworyzować radioaktywną terapię jodem bardziej niż leki przeciwtarczycowe, ponieważ leki te nie powodują długotrwałego rozwiązania choroby Gravesa-Basedowa. Radioaktywny jod jest podawany w postaci kapsułek lub tabletek. Radioaktywna terapia jodem może potrwać miesiące, aby faktycznie wytworzyć pożądany efekt. Wielokrotne leczenie radioaktywnego jodu może być wymagane, aby ostatecznie kontrolować chorobę Gravesa-Basedowa u nawet 70% pacjentów. Radioaktywny jod na ogół nie jest poszukiwany jako opcja terapeutyczna, jeśli pacjent ma zmiany w oku lub oczodole w wyniku choroby Gravesa-Basedowa.

radioaktywny jod jest pobierany przez komórki tarczycy, które produkują hormony tarczycy. Ponieważ komórki tarczycy choroby Gravesa-Basedowa są „oszukane” do produkcji coraz więcej hormonów tarczycy, radioaktywny jod jest przyjmowany do hormonów tarczycy produkujących komórki tarczycy i efekt promieniowania jest produkowany.

ile radioaktywnego jodu jest zalecane w leczeniu pacjenta z chorobą Gravesa-Basedowa jest obecnie przedmiotem dyskusji.

teoretycznie celem radioaktywnego jodu w chorobie Gravesa-Basedowa jest dostarczenie wystarczającej ilości jodu, aby skutecznie leczyć chorobę Gravesa-Basedowa i utrzymać odpowiednią produkcję hormonów tarczycy przez pozostałe komórki tarczycy. Jednak w większości przypadków, u większości pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa leczonych radioaktywnym jodem w końcu rozwinie się niska produkcja hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) i dlatego wymaga długotrwałej wymiany hormonów tarczycy.

jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajście w ciążę w ciągu jednego roku, nie należy stosować terapii jodem radioaktywnym.

operacja

operacja może być zalecana z wielu powodów:

  1. gdy tarczyca Gravesa-Basedowa jest bardzo duża, operacja tarczycy jest ogólnie uważana za preferowane leczenie
  2. gdy leki przeciwtarczycowe i radioaktywny jod mogą być nieskuteczne
  3. niektórzy pacjenci nie mogą przyjmować ani tolerować leków przeciwtarczycowych i radioaktywnego jodu
  4. operacja wymaga całkowitej tyreodektomii
  5. operacja choroby Gravesa-Basedowa powinna być wykonywana tylko przez wysoce doświadczonych chirurgów tarczycy. Sporadyczny chirurg tarczycy nie powinien wykonywać tej operacji.
  6. w przypadku choroby oczodołu preferowaną terapią w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa jest operacja.
  7. wymaga leków hormonów tarczycy przez całe życie i monitorowania po operacji.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.