Szacunkowa liczba nowych przypadków gruźlicy, 2004.

dane pochodzą ze Światowej Organizacji Zdrowia. Inne kraje o dużym obciążeniu, w kolejności malejącej liczby przypadków, to Filipiny, Kenia, Demokratyczna Republika Konga, Rosja, Wietnam, Tanzania, Uganda, Brazylia, Afganistan, Tajlandia, Mozambik, Zimbabwe, Mjanma i Kambodża.

gruźlica jest najczęstszym zakażeniem oportunistycznym związanym z HIV w Indiach, a opieka nad pacjentami z obydwoma chorobami jest poważnym wyzwaniem dla zdrowia publicznego. Indie mają około 1.8 milionów nowych przypadków gruźlicy rocznie, co stanowi jedną piątą nowych przypadków na świecie-więcej niż w jakimkolwiek innym kraju (patrz wykres kołowy).1 pacjenci z utajonym zakażeniem Mycobacterium tuberculosis są narażeni na większe ryzyko progresji choroby, jeśli są zakażeni jednocześnie wirusem HIV. U pacjentów zakażonych wirusem HIV odpowiedź bakteriologiczna na leczenie gruźlicą jest podobna jak u pacjentów niezakażonych, ale z większym ryzykiem nawrotu i zgonu. Wpływ koinfekcji gruźlicy na postęp choroby HIV jest kontrowersyjny.2

w 2004 r.na gruźlicę zmarło około 330 000 osób w Indiach.1 Dwie na pięć osób — ponad 400 milionów-ma utajone zakażenie gruźlicą.Można oczekiwać, że gruźlica rozwinie się u ponad połowy osób zakażonych również wirusem HIV. Obecnie jednak tylko około 5% nowych przypadków gruźlicy w Indiach występuje u osób z zakażeniem HIV. Sytuacja różni się od sytuacji w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie zachorowalność na gruźlicę w wielu krajach jest wyższa niż w Indiach i aż 80% chorych na gruźlicę jest zakażonych HIV. W Afryce HIV odwrócił wzrost kontroli gruźlicy, który osiągnięto ćwierć wieku temu.1,2 takie odwrócenie jest mało prawdopodobne w Indiach.4

Indie rozpoczęły W 1993 r. zmieniony Krajowy Program kontroli gruźlicy. 5 jego podstawą jest strategia bezpośredniego obserwowanego leczenia, krótki przebieg (DOTS). Zazwyczaj podczas początkowych 2 do 3 miesięcy leczenia, leki podaje się trzy razy w tygodniu pod bezpośrednią obserwacją. W ciągu kolejnych 4 do 5 miesięcy co najmniej jedna z trzech tygodniowych administracji jest bezpośrednio nadzorowana.3

populacja z dostępem do kropek, dla gruźlicy i pacjentów otrzymujących kropki.

dane pochodzą ze Zrewidowanego Narodowego Programu Zwalczania gruźlicy w Indiach .

po testach pilotażowych gwałtowna ekspansja kropek rozpoczęła się pod koniec lat 90., a w marcu 2006 r. Indie osiągnęły zasięg ogólnokrajowy (patrz wykres liniowy). Każdego miesiąca ponad 100 000 indyjskich pacjentów — około dwóch piątych z nich osoby z nowym pozytywnym rozmazem plwociny — rozpoczyna leczenie. Wskaźnik skuteczności leczenia — odsetek nowych pacjentów z wymazem dodatnim, którzy są leczeni (tj., których rozmaz plwociny jest ujemny) plus odsetek osób, które ukończyły leczenie bez bakteriologicznego potwierdzenia wyleczenia-wynosi około 86%.1 u około 2% pacjentów leczenie nie powiodło się; u 7% leczenie przerywa się na 2 kolejne miesiące lub dłużej; a 4% umiera pomimo leczenia.3 szacowana częstość występowania gruźlicy wielolekoopornej wynosi 2,4% wśród pacjentów z nowymi przypadkami i 15% wśród pacjentów, którzy wcześniej byli leczeni. W 2006 roku budżet państwa na leczenie wynosił 57 milionów dolarów, a całkowity koszt zwalczania gruźlicy 100 milionów dolarów.1

indyjski narodowy program kontroli gruźlicy zapewnia opiekę, diagnozę i leczenie w ogromnej skalie3,5 — dając przykład, że krajowy Program Kontroli AIDS może być w stanie wyciągnąć wnioski w miarę jego rozwoju. Oczywiście leczenie HIV jest często bardziej złożone i kosztowne niż leczenie gruźlicy i musi być kontynuowane w nieskończoność. W przypadku, gdy pacjenci zakażeni HIV są leczeni w tym samym ośrodku co pacjenci z gruźlicą, niezbędne są skuteczne środki kontroli zakażeń, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko zakażenia szpitalnego gruźlicą. W trosce o pacjentów zakażonych koinfekcją, lekarze muszą wziąć pod uwagę wiele problemów klinicznych, takich jak te związane z zapobieganiem chorobie; czas leczenia; wybór leków; interakcje leków, skutki uboczne, i oporność; i potencjalne reinfekcji z innymi szczepami mycobacterium. Leczenie przeciwretrowirusowe ma zasadnicze znaczenie dla zmniejszenia liczby zgonów z powodu gruźlicy związanej z zakażeniem HIV.4

w Indiach opieka nad gruźlicą i opieka nad HIV są coraz bardziej koordynowane, ale pełne korzyści nie zostały jeszcze zrealizowane. Przykładem udanej koordynacji jest skierowanie osób z podejrzeniem gruźlicy z dobrowolnych ośrodków poradnictwa i badań w kierunku HIV do ośrodków kontroli gruźlicy. W okresie od stycznia do września 2006 r. do takich placówek skierowano łącznie 15 000 osób z podejrzeniem gruźlicy zakażonych wirusem HIV i 16 420 osób zakażonych wirusem HIV przez ośrodki w sześciu indyjskich stanach o największej częstości występowania wirusa HIV (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland i Tamil Nadu); gruźlicę zdiagnozowano odpowiednio u 22,3% i 23,9% pacjentów w tych grupach. Kropki zostały zapoczątkowane u wielu z tych pacjentów. Kontrola zarówno gruźlicy i HIV jest prawdopodobnie najbardziej skuteczne, jeśli programy współpracują w miarę możliwości i są ściśle zintegrowane z resztą opieki medycznej.2

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.