Metodologia

badania odpowiednich danych przeprowadzono z wykorzystaniem wielu baz danych, w tym PubMed i Ovid. Wyszukiwanie obejmowało kombinacje kluczowych terminów: „ciąża bliźniacza i pozamaciczna”, „ciąża bliźniacza i jajowodowa”, „ciąża bliźniacza heterotopowa”, „laparoskopia i ciąża bliźniacza”, „laparoskopia i ciąża bliźniacza”, „laparoskopia i ciąża bliźniacza”, „operacja i ciąża bliźniacza”, „operacja i ciąża bliźniacza”, „operacja i ciąża bliźniacza”, „operacja i ciąża bliźniacza”, „metotreksat i ciąża bliźniacza”, „metotreksat i ciąża bliźniacza”, „metotreksat i ciąża bliźniacza”.

ciąża pozamaciczna występuje, gdy blastocysty implanty poza jamą macicy, jest to prawdą zarówno dla Singletona i ciąży mnogiej.

pierwsza niepęknięta ciąża bliźniacza jajowodów została opisana w 1986 roku przez Santosa (1). Ciąża pozamaciczna rozwija się w prawie 2%, podczas gdy ciąża bliźniacza liczy się na 1 na 80 ciąż samoistnych (2). Jednostronna bliźniacza ciąża pozamaciczna jest rzadką chorobą występującą z częstością 1/20.000-125. 000 ciąży i 1/200 ciąży pozamacicznej, rzadszą niż oczekiwano (3-5). Ponadto częstość nawrotów ciąży pozamacicznej wynosi 10% W przypadku jednej i 25% W przypadku dwóch lub więcej poprzednich (6).

chociaż tendencja do ciąży pozamacicznej stale rośnie w ciągu ostatnich 30 lat (głównie ze względu na technologię wspomaganego rozrodu i przyczyny epidemiologiczne), jednostronne bliźniacze ciąże pozamaciczne pozostały annedoktical, tylko około 106 przypadków opisanych w literaturze, z których tylko 8 przypadków miało żywe bliźniacze 1 na rok.

ponadto częstość występowania jest prawdopodobnie zaniżona, ponieważ diagnoza jest przede wszystkim chirurgiczna (<10 ze 106 rozpoznano przedoperacyjnie) i/lub patologiczna (weźmy pod uwagę dobrze znane zjawisko znikającego bliźniaka i pogorszenie materiału po terapii medycznej) (7).

30 lat temu śmiertelność z powodu ciąży pozamacicznej wahała się od 72 do 90%, podczas gdy ostatnio, głównie dzięki wczesnej diagnozie, dramatycznie spadła do 0,14% (2).

czynnikami ryzyka są w zasadzie wszystkie warunki, które mogą utrudniać migrację blastocysty/zarodka do jamy endometrium poprzez zniekształcenie anatomii jajowodów, tj. wcześniejsze zapalenie narządów miednicy mniejszej, wcześniejsza ciąża pozamaciczna, operacja jajowodów lub podwiązanie, technika wspomaganego rozrodu, a także wady wrodzone.

inne czynniki to, chociaż mniej liczące, wzrost wieku, palenie tytoniu, wewnątrzmaciczne urządzenie antykoncepcyjne i wady samej zygoty lub środowiska hormonalnego (8). Najczęstszym rodzajem bliźniaczej ciąży pozamacicznej jest ciąża heterotopowa (1/7000 ciąż), w której zachodzi jednocześnie ciąża pozamaciczna i wewnątrzmaciczna (1).

na podstawie opisów przypadków z literatury, monozygotyczne i monoamniotyczne są najczęstsze (95%) wśród jednostronnych ciąż bliźniaczych jajowodów, niemniej jednak analiza DNA teoretyzowała, że wiele z nich może być dizygotycznych (3). Opóźnienie w transporcie jajowodów może odgrywać rolę w wydłużaniu jednostronnej implantacji pozamacicznej bliźniaczej; z drugiej strony przypuszcza się również, że większy rozmiar samej masy bliźniaczej komórki powoduje opóźnienie transportu (9). Niektórzy autorzy wyjaśniają bliźniaczą ciążę pozamaciczną jako wynik obustronnej owulacji. Podobnie jak w ciąży pozamacicznej singleton, jajowód jest najczęstszym miejscem.

w porównaniu z ciążą o tej samej wielkości, prawdopodobieństwo zerwania dla bliźniaczej ciąży pozamacicznej jest mniejsze, ponieważ inwazja trofoblastyczna może być mniejsza ze względu na niższy wiek ciążowy w tym drugim przypadku. Będąc w jakiś sposób podobny i w jakiś sposób inny, zarządzanie bliźniaczą ciążą pozamaciczną nie może po prostu odzwierciedlać Singletona. Objawy klasycznej triady braku miesiączki, krwawienia z pochwy i bólu miednicy są obecne u mniej niż połowy pacjentów.

czynniki ryzyka mogą wspierać diagnozę, zwłaszcza poprzedni pozamaciczny implant.

wartość ßhCG w surowicy może być znacznie wyższa niż dobrze znana Strefa dyskryminacyjna 1500-2000 mIU/ml ważna w przypadku ciąży pozamacicznej singleton (średnia 9846), ze względu na większą tkankę trofoblastyczną (10). Co ciekawe, wartość ta może więc przypominać wartości normalnej ciąży wewnątrzmacicznej: w przypadku braku wewnątrzmacicznego worka ciążowego i normalnie rosnącego ßhCG należy wziąć pod uwagę szansę na bliźniaczy implant pozamaciczny, nawet jeśli jest to rzadkie. Większość ciąż pozamacicznych jajowodów wykrywa się za pomocą przezpochwowego ultrasonografu z czułością 87,0 – 99,0% i specyfiką 94,0-99,9%.

w niektórych przypadkach ocena, nawet łącząc wszystkie informacje, nie jest rozróżniająca: ciąża jest wówczas klasyfikowana w nieznanej lokalizacji (PUL). Objawy echograficzne mogą być, podobnie jak w przypadku implantów ektopowych Singletona, podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Jedynym bezpośrednim objawem jest identyfikacja niejednorodnej lub stałej torbielowatej masy adnexalnej obejmującej dwie grubościenne wypełnione płynem masy torbielowate, utworzone przez worki ciążowe (worek żółtkowy i/lub zarodek są rzadziej wizualizowane niż w singletonie).

objawy pośrednie są takie same jak w singletonie: brak śladów woreczka wewnątrzmacicznego, płynu w torebce Douglasa; czasami płyn zbiera się w jamie macicy, pojawiając się jako tzw. „pseudosac”.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.