Osoby korzystające z technologii wspomagającej mogą nie być w stanie w pełni uzyskać dostępu do informacji zawartych w tym pliku. Aby uzyskać pomoc, wyślij e-mail na adres: [email protected] wpisz 508 zakwaterowanie i tytuł raportu w temacie wiadomości e-mail.

Toxic anterior segment syndrome (TASS), ostre, niezakaźne zapalenie przedniego odcinka oka, jest powikłaniem operacji przedniego odcinka oka; ekstrakcja zaćmy jest najczęstszą formą tego typu operacji. Różne zanieczyszczenia, zwykle ze sprzętu chirurgicznego lub materiałów eksploatacyjnych, zostały wplątane jako przyczyny TASS (1). Zespół zwykle rozwija się w ciągu 24 godzin po zabiegu i charakteryzuje się obrzękiem rogówki i nagromadzeniem białych krwinek w przedniej komorze oka. Chociaż większość przypadków TASS można skutecznie leczyć miejscowo steroidami, miejscowo niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi lub obiema, reakcja zapalna związana z TASS może spowodować poważne uszkodzenie tkanek wewnątrzgałkowych, powodując utratę wzroku. W październiku 2006 roku Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Maine (Mdhhs) otrzymał raport o grupie przypadków TASS wśród pacjentów ambulatoryjnych, którzy przeszli operację zaćmy w szpitalu w Maine. MDHHS i CDC badały klaster i współpracowały z leczniczym okulistą i szpitalem, aby zapobiec dodatkowym przypadkom. W niniejszym sprawozdaniu opisano wyniki tego dochodzenia oraz zastosowane w następstwie środki zapobiegawcze. Chociaż nie zidentyfikowano konkretnej przyczyny epidemii, nie zgłoszono żadnych dodatkowych przypadków po wprowadzeniu dwóch serii zmian w materiałach i sprzęcie używanym do operacji. Zapobieganie TASS wymaga starannej uwagi na roztwory, leki i urządzenia okulistyczne oraz do czyszczenia i sterylizacji sprzętu chirurgicznego ze względu na liczne potencjalne przyczyny choroby (1).

11 października 2006 roku okulista w 25-łóżkowym szpitalu w Maine zauważył, że ośmiu z dziesięciu pacjentów, u których tego dnia przeprowadził ambulatoryjną operację zaćmy, miało nietypowy stopień zapalenia i zmniejszoną ostrość wzroku. 12 października lekarz kontrolujący infekcje szpitala zgłosił przypadki do MDHHS, które rozpoczęło dochodzenie.

objawy kliniczne pacjentów i późniejsza odpowiedź na miejscowe steroidy i miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne były zgodne z TASS. Wśród ośmiu pacjentów znalazło się pięć kobiet i trzech mężczyzn o medianie wieku 78,5 lat (zakres: 68-90 lat). Ekstrakcję zaćmy wykonano na lewym oku u pięciu pacjentów, a na prawym u trzech pacjentów. Wszczepiono soczewki wewnątrzgałkowe u wszystkich chorych po fakoemulsyfikacji * zaćmy.

okulista był certyfikowany, praktykował od 20 lat i był jedynym okulistą w szpitalu. Przeprowadzał operacje jednego dnia w tygodniu (środy) i nie wykonywał operacji w innych placówkach. Nie miał wcześniej pacjentów z TASS i poinformował, że nie dokonał żadnych zmian w swojej technice chirurgicznej ani przed, ani po wybuchu epidemii.

w oparciu o czynniki zgłoszone w poprzednich ogniskach TASS (1), począwszy od 12 października, podjęto następujące kroki, aby zapobiec dodatkowym przypadkom: 1) epinefrynę stosowaną podczas operacji zmieniono na preparat bez konserwantów, ponieważ podczas operacji zaćmy należy stosować tylko epinefrynę bez konserwantów (1); 2) roztwór do kąpieli ultradźwiękowej używanej do czyszczenia narzędzi chirurgicznych zmieniano dwa razy dziennie, a nie raz dziennie; 3) leki o numerach partii różniących się od tych używanych w dniu 11 października uzyskano do kolejnych operacji; 4) personel sali operacyjnej został zmieniony, aby obejmował personel, który asystował okuliście leczącemu większą liczbę operacji; 5) autoklaw używany do sterylizacji sprzętu okulistycznego został sprawdzony przez przedstawiciela producenta i określony jako działający normalnie; 6) miejscowy antyseptyk jodowy został przełączony na pojemniki jednorazowego użytku; i 7) dla każdego pacjenta zastosowano nową końcówkę do urządzenia fakoemulsyfikacyjnego. (Końcówki fakoemulsyfikacyjne zostały wcześniej wysterylizowane w celu ponownego użycia w sumie siedem razy, co było zgodne z zaleceniami producenta.)

po wykonaniu tych czynności 18 października okulista przeprowadził operację zaćmy fakoemulsyfikacyjnej u czterech pacjentów. Na zabieg szpitalny pacjenci byli informowani o potencjalnym ryzyku zabiegu i uzyskiwano świadomą zgodę; pacjenci zostali również powiadomieni o przypadkach TASS z poprzedniego tygodnia. Wszyscy czterej pacjenci mieli TASS po operacji. Wśród pacjentów znalazły się trzy kobiety i jeden mężczyzna o medianie wieku 68 lat (zakres: 55-76 lat).

operacje zaćmy zostały zawieszone do 8 listopada. Oprócz działań już podjętych, następujące działania zostały podjęte przed operacjami wznowione: 1) nowe (zamiast ponownie przetworzone) kaniule (używane do nawadniania i aspiracji podczas zabiegu) zostały wykorzystane do każdego zabiegu; 2) od tego samego producenta uzyskano nową partię zbilansowanego roztworu soli (używanego do nawadniania miejsca chirurgicznego); 3) sprzęt usunięty z kąpieli czyszczącej ultradźwiękami przepłukano sterylną wodą destylowaną, a nie wodą z kranu; 4) zaprzestano stosowania enzymatycznego środka czyszczącego w kąpieli ultradźwiękowej; oraz 5) SZYBKI test (Pyrosate™, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) na obecność endotoksyny w roztworze z kąpieli ultradźwiękowej przeprowadzono i był pozytywny w dniu 20 października.

żaden pacjent (n = 222), który przeszedł operację zaćmy 8 listopada 2006-22 czerwca 2007, nie miał TASS po operacji. W przypadku pacjentów, którzy przeszli operację 11 lub 18 października, skorygowane widzenie w chorym oku po ustąpieniu TASS wynosiło 20/20 dla trzech pacjentów, 20/25 dla czterech pacjentów, 20/30 dla trzech pacjentów i 20/40 dla dwóch pacjentów, typowe dla tego, czego oczekuje się po ekstrakcji zaćmy (2). U dwóch pacjentów z 20/40 występowały wcześniej współistniejące choroby oczu; jeden z nich miał łagodne zwyrodnienie plamki żółtej,a drugi bliznę rogówki.

: M Kelley, Maine Dept Health and Human Svcs. A Srinivasan, MD, Div of Healthcare Quality Promotion, National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases; a Pelletier, MD, Div of state and Local Readiness, Coordinating Office for Terrorism Preparedness and Emergency Response, CDC.

Nota redakcyjna:

ekstrakcja zaćmy jest jedną z najczęstszych operacji w Stanach Zjednoczonych, z około 2 milionami procedur wykonywanych rocznie (3). Częstość występowania TASS nie jest znana, chociaż przypadki były zgłaszane w literaturze medycznej częściej w ostatnich latach. Ogólnokrajowe ognisko w 2005 r.zostało przypisane handlowo rozpowszechnionemu roztworowi nawadniającemu skażonemu endotoksyną [4]. Ognisko TASS udokumentowane w tym raporcie było pierwszym zgłoszonym do MDHHS. Chociaż TASS nie jest stan raportowania w Maine, Departament Zdrowia spodziewa się być powiadomiony o wszelkich ognisk nietypowych chorób.

TASS ma wiele przyczyn, a większość przypadków przypisuje się 1) zanieczyszczeniom na instrumentach chirurgicznych, wynikającym z niewłaściwego lub niewystarczającego czyszczenia; 2) produkty wprowadzane do oka podczas operacji, takie jak roztwory do nawadniania lub leki okulistyczne; lub 3) inne substancje, które dostają się do oka podczas lub po operacji, takie jak miejscowe maści lub Talk z rękawic chirurgicznych (5). Chociaż niektóre ogniska były związane z konkretnymi przyczynami (6–8), większość ognisk są rozwiązywane po kompleksowej ocenie potencjalnych przyczyn skutkować licznymi zmianami w rozwiązaniach, leki, i metody ponownego użycia sprzętu chirurgicznego, jak to miało miejsce w przypadku ogniska opisanego w niniejszym raporcie. W tej epidemii, chociaż szybki test endotoksyny roztworu w kąpieli ultradźwiękowej był pozytywny, czy endotoksyna była specyficzną przyczyną wybuchu nie jest znana, ponieważ wprowadzono wiele innych zmian w roztworach, lekach i protokołach czyszczenia, z których wszystkie mogły przyczynić się do rozwiązania epidemii. Zapobieganie TASS zależy przede wszystkim od stosowania odpowiednich protokołów do czyszczenia i sterylizacji sprzętu chirurgicznego oraz zwracania szczególnej uwagi na wszystkie roztwory, leki i urządzenia okulistyczne stosowane podczas operacji odcinka przedniego (5). American Society for Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) opublikowało niedawno wytyczne dotyczące zapobiegania ogniskom TASS w pojedynczych obiektach (5). Niniejsza wytyczne dotyczące najlepszych praktyk zawiera procedury czyszczenia i sterylizacji sprzętu wewnątrzgałkowego, w tym sprzętu ponownie używanego i ponownie przetwarzanego, używanego podczas operacji zaćmy.

ogniska TASS należy zgłaszać do państwowych i lokalnych departamentów zdrowia. Pomoc w badaniu ognisk można uzyskać w Dziale Promocji Jakości Opieki Zdrowotnej CDC pod numerem telefonu 800-893-0485. Ponadto ASCRS wspiera Intermountain Ocular Research Center na Uniwersytecie Utah, aby pomóc lekarzom i centrom chirurgicznym w zapobieganiu i leczeniu TASS; pomoc można uzyskać w Centrum pod numerem telefonu 801-581-6586 lub e-mailem, [email protected] pomoc można również uzyskać w Emory University Eye Center pod numerem telefonu 404-778-5853 lub e-mailem, [email protected] ogniska TASS, które są spowodowane przez konkretny produkt, należy zgłosić do programu MedWatch Food and Drug Administration: telefonicznie, (800) FDA-1088; strona internetowa, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

podziękowania

ustalenia zawarte w niniejszym raporcie opierają się częściowo na wkładach lekarza okulisty prowadzącego leczenie i lekarza prowadzącego Szpital w zakresie kontroli zakażeń.

  1. Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. Toxic anterior segment syndrome. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 324–33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, et al. Synteza literatury na temat ostrości wzroku i powikłań po ekstrakcji zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej. Arch Ophthalmol 1994;112: 239–52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Procedury ambulatoryjne i szpitalne w Stanach Zjednoczonych, 1996. Vital Health Stat 1998;13(139).
  4. FDA-wniosek o wycofanie – – – Cytosol Laboratories, Inc. produkt zawiera niebezpieczne poziomy endotoksyny. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration; 2006. Dostępny pod adresem http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. American Society of Cataract and Refractive Surgery, American Society of Ophthalmic Registered Nurses. Zalecane praktyki czyszczenia i sterylizacji wewnątrzgałkowych narzędzi chirurgicznych. Fairfax, VA: American Society of Cataract and Refractive Surgery; 2007. Dostępny pod adresem http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Ognisko zespołu toksycznego odcinka przedniego Po operacji zaćmy związane z zanieczyszczeniami w autoklawie. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27: 294 — 8.
  7. Unal M, Yucel I, Akar y, Oner a, Altin M. wybuch zespołu toksycznego odcinka przedniego związanego z aldehydem glutarowym po operacji zaćmy. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1696–701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, et al. Zespół toksycznego odcinka przedniego i możliwy związek z maścią w komorze przedniej po operacji zaćmy. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 227–35.

* podczas fakoemulsyfikacji wykonuje się małe nacięcie z boku rogówki. Urządzenie fakoemulsyfikacyjne) wprowadza się do oka, które emituje fale ultradźwiękowe, które rozbijają soczewkę, dzięki czemu można ją usunąć przez ssanie i soczewkę wewnątrzgałkową można wszczepić. Technika ta wymaga bardzo małego nacięcia i powoduje szybkie gojenie. Dodatkowe informacje można uzyskać w National Institutes of Health, National Eye Institute, pod adresem http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

użycie nazw handlowych i komercyjnych źródeł służy wyłącznie identyfikacji i nie oznacza poparcia przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA.Odsyłacze do stron innych niż CDC w Internecie są udostępniane czytelnikom MMWR jako usługa i nie stanowią ani nie sugerują poparcia dla tych organizacji lub ich programów przez CDC lub Departament Zdrowia i Opieki Społecznej USA. CDC nie ponosi odpowiedzialności za zawartość stron znajdujących się na tych stronach. Adresy URL wymienione w MMWR były aktualne na dzień publikacji.

Zrzeczenie się odpowiedzialności Wszystkie wersje MMWR HTML artykułów są elektroniczną konwersją z tekstu ASCII na HTML. Konwersja ta mogła spowodować błędy w tłumaczeniu znaków lub formacie w wersji HTML. Użytkownicy nie powinni polegać na tym dokumencie HTML, ale są odsyłani do elektronicznej wersji PDF i/lub oryginalnej papierowej kopii MMWR w celu uzyskania oficjalnego tekstu, rysunków i tabel. Oryginalną papierową kopię tego wydania można uzyskać u Inspektora dokumentów, USA. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Skontaktuj się z GPO, aby uzyskać aktualne ceny.

* * pytania lub komunikaty dotyczące błędów w formatowaniu należy kierować na adres [email protected]

Data ostatniej aktualizacji: 27.06.2007

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.