fibromialgia afeta aproximadamente 2% das populações em geral – é uma condição difícil de experimentar para os pacientes, uma condição desafiadora para tratar para os médicos e uma condição cara para abordar para as sociedades. A conceituação da Fibromialgia evoluiu ao longo das décadas desde que foi reconhecida como entidade clínica no início dos anos 1990 pelo American College of Rheumatology, com reformulação em 2010 enfatizando a natureza crônica e generalizada da dor, gravidade dos sintomas e a presença de comorbidades . Em 2016, um white paper detalhando desafios no campo foi publicado para fornecer uma estrutura para os esforços globais para melhorar a compreensão e o tratamento da Fibromialgia . As recomendações atuais para o tratamento da Fibromialgia estratificam abordagens em terapias farmacológicas e abordagens de Medicina Complementar e alternativa . Estes incluem educação do paciente, fisioterapia e Exercício graduado, juntamente com tratamentos individualizados, dependendo do impacto da condição na função. Desafios para a implementação dessas diretrizes incluem o reconhecimento de que a fibromialgia diagnóstico pode levar vários anos, e os pacientes frequentemente já estar em vários medicamentos para dor e presença de comorbidades, o papel da terapia física/exercício antes ou junto com a farmacoterapia tem, geralmente, não foram avaliados, juntamente com os desafios do exercício regimes neste determinada população . Esta visão geral reconhece que várias formas de medicamentos complementares e alternativos são promissoras, mas requerem testes rigorosos.O Tai Chi tem uma longa história na China como uma prática de artes marciais de saúde e bem-estar e foi designado como uma “intervenção complexa”. Envolve elementos centrais de movimentos específicos, instrução meditativa e regulação da respiração, e mais recentemente tem sido caracterizado como um “movimento meditativo” para fornecer compreensão contemporânea e distingui-la de outros exercícios e regimes meditativos . Também é considerado um exercício “complementar” ou “consciente” e está agrupado junto com práticas como ioga, meditação e práticas mente-corpo em análises gerais. A pesquisa sobre os benefícios para a saúde do Tai Chi tem crescido constantemente desde o final dos anos 1990, com 100-200 publicações/ano aparecendo entre 2010-2015, e atualmente há um interesse considerável neste assunto . Uma meta-análise de 2016 do Tai Chi para várias condições de dor crônica fornece suporte para sua utilidade para osteoartrite, dor lombar e osteoporose .

Entre 2010 e 2017, cinco estudos envolvendo 36-100 indivíduos com fibromialgia, relatados benefícios (em comparação com grupos de controle ou antes/depois comparações) de Tai Chi no núcleo do sintoma domínios para esta doença (dor, sono, impacto, função física e função mental) . Esses estudos envolveram sessões supervisionadas de instrução e prática de Tai Chi duas a três vezes por semana por 60-90 min (um envolvia prática doméstica diária adicional por 20 min), durou 12-28 semanas e geralmente usava 8-10 formas modificadas Estilo Yang Tai Chi (um envolvido Tai Ji Quan). Embora esses estudos uniformemente relatados benefícios para a saúde e são promissores, a heterogeneidade de projetos de estudo, particularmente com respeito à duração da prática supervisionada e a presença ou ausência de prática em casa, confunde uma interpretação clara, especialmente como os benefícios do outro de meditação em movimento prática (qigong) na fibromialgia são relacionadas à quantidade de prática .

em 2018, um estudo comparativo, envolvendo 226 participantes com fibromialgia, comparou a eficácia do Tai Chi com o exercício aeróbico . Este é um estudo importante, pois em comparação Tai Chi contra o mais comumente prescritos nondrug tratamento (exercício aeróbico); é usado bem validado medidas de desfecho primário do Questionário de Impacto da Fibromialgia Revista, um multi-dimensional medida da dor, função física, fadiga, de manhã, o cansaço, a depressão, a ansiedade, o trabalho de dificuldade e o bem-estar geral, houve vários outros desfechos secundários); avaliou dois esquemas de Tai Chi (12 ou 24 semanas, uma ou duas vezes por semana) e incluído recomendado a prática doméstica de 30 min diários; envolveu acompanhamento de longo prazo para 52 semanas. Os principais resultados são como segue: em comparação com as linhas de base, Questionário de Impacto da Fibromialgia Revista escores em todos os cinco grupos (Tai Chi 1 × 12 semanas, 2 × 12 semanas, 1 × 24 semanas, 2 × 24 semanas e o exercício aeróbico 2 × 24 semanas) foram melhoradas; benefícios combinados de Tai Chi grupos foram significativamente maiores do que o exercício aeróbico grupo no Questionário de Impacto da Fibromialgia Revista pontuações e em vários desfechos secundários; os benefícios no grupo de Tai Chi de 24 semanas em comparação com a intensidade e duração do grupo de exercícios aeróbicos combinados mostraram benefícios significativamente maiores no grupo de Tai Chi; houve apenas algumas diferenças entre os grupos de Tai Chi de 12 e 24 semanas. Note-se que os participantes de todos os grupos diminuíram o uso de medicação analgésica até o final do estudo, fornecendo uma indicação adicional de melhorias na dor.Em resumo, o estudo de 2018 relata que tanto o exercício aeróbico quanto o Tai Chi produzem múltiplos benefícios para a saúde em indivíduos com fibromialgia que associaram comorbidades e má qualidade de vida, e os resultados são de considerável relevância clínica e de saúde pública. As características basais indicaram uma duração média da dor de cerca de uma década em cada grupo e vários regimes farmacológicos; os resultados indicam mais benefícios com Tai Chi e exercício, e por isso são importantes para o desenho de programas de tratamento multimodal. De particular importância, com os maiores benefícios observados no grupo Tai Chi em comparação com o grupo de exercícios aeróbicos combinado, parece que o Tai Chi envolve “outra coisa” além do movimento físico e melhorando a aptidão. De uma perspectiva teórica, dada a literatura emergente sobre os benefícios para a saúde do Tai Chi em muitas áreas de saúde diversas , há um apelo intrínseco a uma prática que pode potencialmente fornecer benefícios clínicos em várias áreas. Nesse sentido, um estudo comparativo recente de fisioterapia versus Tai Chi para osteoartrite do joelho relatou eficácia comparável em medidas de artrite, mas maiores melhorias na depressão e qualidade de vida física no grupo Tai Chi . Existe um escopo considerável para avaliar a relação custo–benefício de intervenções dessa natureza que podem ser administradas em ambientes de grupo.

vários outros aspectos do julgamento de 2018 justificam consideração, e estes têm implicações para estudos futuros. Em primeiro lugar, houve taxas de atrito de 11-28% às 24 semanas e 25-35% às 52 semanas. Estes não são incomuns, dados os requisitos e a duração do ensaio e a população de pacientes. Uma consequência do atrito é a necessidade de confiar em modelos de imputação (análise de eficácia), Cada um dos quais tem suposições associadas. Uma perspectiva pragmática do mundo real reconhece que práticas particulares podem não ser para todos e considera que os efeitos de uma prática específica só podem ser determinados naqueles que realmente se envolvem com a prática. O estudo comenta a robustez das observações mesmo com vários modelos de imputação, mas uma análise do mundo real por protocolo também seria benéfica. Estudos futuros precisarão abordar quais pacientes permanecem em estudos e alcançar os melhores resultados. A exploração pode incluir atributos gerais, como expectativas (que contribuem para o placebo), locus de controle de saúde (que contribui para a autoeficácia) e atitudes em relação à medicina complementar e alternativa (que contribuem para as preferências de tratamento). Também pode incluir o monitoramento de recursos específicos que podem ser particularmente relevantes para o Tai Chi, como medidas de atenção plena e de consciência corporal/interocepção (várias foram desenvolvidas nesses domínios) ou medidas específicas para a prática do Tai Chi (por exemplo, inventário de movimento meditativo).

em segundo lugar, o estudo monitora a adesão ao atendimento em sessões supervisionadas, mas não registra a prática diária usando registros autorreferidos. Embora existam limites para este último, eles podem fornecer uma indicação adicional de adesão. O estudo observa que a frequência às sessões de Tai Chi é maior do que a frequência às sessões de exercícios. No futuro, será importante determinar quais métodos otimizam o engajamento e a adesão e incluí-los no desenho do estudo. O presente estudo enfatizou equipoise como um elemento do projeto experimental, a fim de minimizar o viés, que é uma característica louvável. No entanto, como os benefícios para a saúde do Tai Chi se revelam por meio de estudos adicionais, especialmente com atenção à questão da quantidade de prática, pode ser necessário haver formas adicionais de enquadrar informações para incentivar e aumentar a adesão. As abordagens de metanálise também precisarão reconhecer a questão da quantidade de prática e estratificar sua análise dos resultados do estudo em relação a esse fator. Atualmente, embora muitas vezes haja alguma menção a isso como um fator potencial de importância, tem havido pouca atenção sistemática direcionada à questão.

um desafio final para o futuro é entender os mecanismos pelos quais o Tai Chi produz benefícios para a saúde. Dentro de uma estrutura tradicional, envolve o cultivo de qi (chi) e a promoção de um fluxo livre e desimpedido de energia. Os pontos de vista contemporâneos o consideram uma intervenção complexa integrando conceitos de mente e corpo, com aspectos físicos, emocionais e espirituais, ou usam terminologia específica para distingui-lo de outras formas de movimento ou práticas meditativas estáticas . Os aspectos emergentes do foco incluem avaliações de efeitos na função autonômica, fornecendo um monitor da função corporal e imagens cerebrais e análise de rede que reflete dimensões neurais e Integrativas . Tai Chi potencialmente recrutas integrativa elementos de biologia de sistemas, que agora estão sendo articulados, e daqui para a frente, estudos empíricos de resultados clínicos que considerar subgrupos (um aspecto de mais a medicina personalizada), bem como estudos exploratórios de mecanismos, que serão necessários para melhor recrutar moderna clínica potencial desta prática antiga.

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nenhuma assistência escrita foi utilizada na produção deste manuscrito.

artigos de nota especial foram destacados como • * de interesse; * * de interesse considerável

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