número estimado de novos casos de tuberculose, 2004.

os dados são da Organização Mundial da Saúde. Os outros países de alto ônus, em ordem decrescente de número de casos, são Filipinas, Quênia, República Democrática do Congo, Rússia, Vietnã, Tanzânia, Uganda, Brasil, Afeganistão, Tailândia, Moçambique, Zimbábue, Mianmar e Camboja.

a tuberculose é a infecção oportunista relacionada ao HIV mais comum na Índia, e cuidar de pacientes com ambas as doenças é um grande desafio de saúde pública. A Índia tem cerca de 1.8 milhões de novos casos de tuberculose anualmente, representando um quinto dos novos casos no mundo – um número maior do que em qualquer outro país (Ver gráfico de pizza).1 pacientes com infecção latente por Mycobacterium tuberculosis correm maior risco de progressão se forem coinfectados com HIV. Pacientes com infecção pelo HIV têm uma resposta bacteriológica semelhante ao tratamento da tuberculose como aqueles que não estão infectados, mas têm maiores riscos de recorrência e morte. A influência da coinfecção por tuberculose na progressão da doença pelo HIV é controversa.2

em 2004, cerca de 330.000 pessoas na Índia morreram de tuberculose.1 duas em cada cinco pessoas — mais de 400 milhões — têm infecção latente por tuberculose.Pode-se esperar que a tuberculose se desenvolva em mais da metade daqueles que também estão infectados pelo HIV. Atualmente, no entanto, apenas cerca de 5% dos novos casos de tuberculose na Índia ocorrem em pessoas com coinfecção por HIV. A situação difere da da da África Subsaariana, onde a incidência de tuberculose em muitos países é maior do que na Índia e até 80% dos pacientes com tuberculose são coinfectados com HIV. Na África, o HIV reverteu os ganhos No controle da tuberculose que foram alcançados há um quarto de século.1,2 é improvável que tal reversão ocorra na Índia.4

a Índia iniciou seu Programa Nacional de controle da tuberculose revisado em 1993.5 seu Esteio é a estratégia de tratamento diretamente observado, curso de curta duração (DOTS). Normalmente, durante os primeiros 2 a 3 meses de tratamento, a medicação é administrada três vezes por semana sob observação direta. Durante os 4 a 5 meses subsequentes, pelo menos uma das três administrações semanais é supervisionada diretamente.3

população com acesso a DOTS, para tuberculose e pacientes recebendo DOTS.

os dados são do Programa Nacional de controle da tuberculose revisado, Índia.

após o teste piloto, a rápida expansão dos pontos começou no final da década de 1990 e, em Março de 2006, a Índia alcançou cobertura nacional (ver gráfico de linhas). A cada mês, mais de 100.000 pacientes indianos — cerca de dois quintos deles pessoas com um novo esfregaço de escarro positivo — começam o tratamento. A taxa de sucesso do tratamento-a porcentagem de novos pacientes com esfregaço positivo que são curados (ou seja ,, cujo esfregaço de escarro é negativo) mais a porcentagem que completa o tratamento sem confirmação bacteriológica da cura – é de cerca de 86%.1 em cerca de 2% dos pacientes, o tratamento falha; em 7% o tratamento é interrompido por 2 meses consecutivos ou mais; e 4% morrem apesar do tratamento.3 a incidência estimada de tuberculose multirresistente é de 2,4% entre pacientes com novos casos e 15% entre aqueles que já receberam tratamento. Em 2006, o orçamento nacional para o tratamento foi de US $57 milhões e o custo total do controle da tuberculose foi de US $100 milhões.1

o Programa Nacional de controle da tuberculose da Índia fornece cuidados, diagnóstico e tratamento em uma escala enorme3,5 — oferecendo um exemplo de que o Programa Nacional de controle da AIDS pode ser capaz de aprender à medida que se expande. Claro, o tratamento do HIV é muitas vezes mais complexo e caro do que o tratamento da tuberculose e deve continuar indefinidamente. Quando os pacientes com infecção pelo HIV são tratados na mesma instalação que aqueles com tuberculose, medidas eficazes de controle de infecção são essenciais, dado o alto risco de transmissão nosocomial da tuberculose. Ao cuidar de pacientes coinfectados, os médicos devem considerar muitas questões clínicas, como as relacionadas à prevenção de doenças; o momento do tratamento; a escolha de medicamentos; interações medicamentosas, efeitos colaterais e resistência; e potencial reinfecção com outras cepas de mycobacterium. A terapia antirretroviral é essencial para reduzir o número de mortes por tuberculose relacionadas à infecção pelo HIV.4

na Índia, o cuidado com a tuberculose e o cuidado com o HIV estão sendo cada vez mais coordenados, mas os benefícios completos ainda não foram realizados. Um exemplo de coordenação bem-sucedida é o encaminhamento de pessoas com suspeita de tuberculose de centros Voluntários de aconselhamento e testes para HIV para instalações de controle de tuberculose. Entre janeiro e setembro de 2006, um total de 15.000 pessoas com suspeita de tuberculose que era HIV-positivo e 16,420 que eram HIV-negativos foram encaminhados para tais instalações, centros de seis estados Indianos com a mais alta prevalência de HIV (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland, e Tamil Nadu); tuberculose foi diagnosticada em 22.3% e 23,9% dos pacientes nesses grupos, respectivamente. DOTS foi iniciado em muitos desses pacientes. É provável que o controle da tuberculose e do HIV seja mais bem-sucedido se os programas colaborarem sempre que possível e estiverem intimamente integrados com o restante dos cuidados médicos.2

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