rezumat

întreruperea tubului uterin este o formă comună de contracepție la nivel mondial. Din mai multe motive (de exemplu, schimbarea stării civile, dorința de copii suplimentari, factori psihologici), multe dintre aceste femei caută restabilirea fertilității. Anastomoza tubară laparoscopică este una dintre cele mai noi dintre aceste proceduri prin care se poate realiza acest lucru. Șaisprezece femei au suferit anastomoză microchirurgicală laparoscopică. Am folosit o tehnică cu trei cusături cu canulare tubară adaptată metodelor descrise în literatură. Au avut loc cinci sarcini, oferind o rată globală a sarcinii de 31,2%. Rezultatul chirurgical depinde de vârsta pacientului, metoda de întrerupere a tubului și lungimea segmentelor trompelor uterine fiind anastomozate. În acest studiu, se confirmă fezabilitatea inversării sterilizării tubare laparoscopice, precum și beneficiile oferite de procedurile laparoscopice în ceea ce privește calitatea vieții. Îmbunătățirea ulterioară a rezultatului chirurgical va fi realizată nu numai prin tehnici laparoscopice mai bune, ci și prin screening atent pentru indicații chirurgicale.

Introducere

în prezent, sterilizarea tubară este cea mai frecvent utilizată metodă de control al nașterii la nivel mondial. În SUA, de exemplu, aproximativ 500 000 de proceduri chirurgicale sunt efectuate anual (Hulka și Halme, 1988). Această tendință a fost foarte mult asistată de răspândirea tehnicilor laparoscopice, deoarece acestea sunt simple de utilizat și nu prezintă efecte adverse pe termen mediu și lung. În ciuda tuturor măsurilor de precauție, câteva femei tratate (3-5%) solicită inversarea sterilizării tubare (Siegler și colab., 1985), mai ales atunci când sunt implicați alți factori determinanți (Gomel, 1978), cum ar fi dezintegrarea relațiilor de cuplu, vârsta fragedă la sterilizare sau sterilizările efectuate în timpul unei operații cezariene și imediat după naștere. Cu toate acestea, programele de îngrijire medicală evoluează în prezent spre un sprijin financiar minim sau chiar nici un fel de rambursare pentru acest tip de procedură (de exemplu, în SUA și țările din Europa de Nord); acest lucru va face în cele din urmă procedura imposibil de realizat pe scară largă. Tehnica actuală de referință pentru inversarea sterilizării tubare este microchirurgia cu anastomoză end-to-end, producând rate de sarcină intrauterină de 60-90%, în funcție de raport (Winston, 1977; Gomel, 1980; Owen, 1984; Hulka și Halme, 1988; Dubuisson și colab., 1995), determinându-l astfel să fie preferat tehnicilor de fertilizare in vitro–transfer de embrioni, care sunt mai costisitoare și produc mai puține rezultate pozitive (Istre și colab., 1993; Dubuisson și colab., 1995; Glock și colab., 1996). Cu toate acestea, această procedură microchirurgicală nu este lipsită de riscuri morbide. Prin urmare, această situație ne-a determinat să analizăm noi tehnici chirurgicale laparoscopice, care ar putea oferi soluții atât în ceea ce privește costul, cât și fiabilitatea.

materiale și metode

pacienți

între ianuarie 1996 și decembrie 1997, pacienților care au necesitat anastomoză tubară li s-a oferit anastomoză tubară microchirurgicală laparoscopică și toți cei 16 au fost acceptați. Toți pacienții au prezentat analize preoperatorii sistematice, inclusiv înregistrări ale temperaturii bazale corporale, estradiol, hormon foliculostimulant (FSH) din ziua a 3-a, hormon luteinizant (LH), teste plasmatice ale prolactinei și testosteronului, histerosalpingografie, ecografie pelvină și analiză a materialului seminal. Alte proceduri de lucru infertilitate au fost efectuate așa cum este indicat. Înainte de efectuarea procedurii chirurgicale, a fost obținut consimțământul informat și a fost solicitat acordul pentru Medicare.

în fiecare caz, anastomoza tubară a fost efectuată numai dacă lungimea tubală rămasă ar fi fost de minimum 4 cm lungime. În total, au fost efectuate 27 de anastomoze tubare. Vârsta medie a pacienților a fost de 35,5 ani (Interval 25-42), iar numărul mediu de descendenți anteriori a fost de 2,75 (interval 2-4). Rezultatul ulterior al fertilității a fost studiat la 14 pacienți pentru o perioadă minimă de urmărire de 6 luni. Doi pacienți nu au putut fi incluși în determinarea ratei sarcinii din cauza eșuării urmăririi și, prin urmare, au fost considerați eșecuri.

procedură chirurgicală

configurare

pacienta, sub anestezie generală, a fost plasată în poziția lui Trendelenburg cu brațul stâng de-a lungul părții laterale, coapsele răpite și ușor flexate. După ce s–a realizat un pneumoperitoneu adecvat cu gaz CO2, cavitatea abdomino-pelviană a fost explorată sistematic și adnexa a fost inspectată, căutând orice contraindicație a procedurii (Gomel, 1980; Dubuisson și colab., 1995). Trei trocare de 5,5 mm (Surgiport; USSC, Elancourt, Franța) au fost inserate suprapubic; acestea au fost plasate înalte, cele două laterale fiind poziționate în exterior față de arterele epigastrice, astfel încât să permită o apropiere a tubului uterin în unghi drept față de axa sa. În timpul procedurii, forcepsul atraumatic fin și cauterizarea bipolară au fost utilizate pentru respectarea principiilor Microchirurgiei, cu traume minime și hemostază atentă.

pregătirea butucului și marcarea finală

acest pas a fost important deoarece este necesar să se efectueze sutura în țesuturi sănătoase. Când utilizați clipuri Hulka, Li și colab. (1996) a arătat că la o distanță de 0.La 5 cm distanță de cicatricea ligată, numeroase cilia ale epiteliului au fost răsucite și aderente, forma celulelor epiteliale a fost neregulată și multe microvilli și cilia au fost chiar pierdute din epiteliul local (Li și colab., 1996). Microvilii și cilia epiteliului, totuși, au fost normali pe mucoasă la 1,0 cm de cicatricea ligată. Prin urmare, aceasta a fost cea mai bună situație pe care am putea spera să o realizăm. Pe de altă parte, după sterilizarea prin electrocoagulare, tehnica Pomeroy (Kim și colab., 1997) sau inele Yoon (Rouzi și colab., 1995), distrugerea semnificativă a țesuturilor cauzată de difuzia energiei electrice sau de dispozitivul din plastic poate distruge efectul încercării de inversare din cauza cantității mari de țesut Tubal excizat necesar, care poate fi de până la 2 cm pe fiecare parte.

clema sau zona sterilizată a fost prinsă în maxilarul forcepsului, ridicată, iar secțiunea a fost efectuată cu foarfece perpendiculare pe tubul uterin, astfel încât să păstreze vascularizarea infratubală. Cateterizarea înapoi ghidată histeroscopic a butucului Tubal proximal și intubarea butucului distal preparat au fost apoi efectuate cu un cateter de Teflon (Cook, Charenton, Franța) cu diametrul de 1 mm.

sutură

anastomoza a constat în primul rând dintr-o sutură cu o singură cusătură plasată în mezosalpinx, folosind metrica Polysorb 1.5 (USSC, Elancourt, Franța) cu formarea nodului intraabdominal. Această sutură inițială a aproximat ambele cioturi și a permis executarea anastomozei fără tensiune. Prin seroză s-au efectuat trei cusături extramucoase în mod triunghiular cu metrica Polysorb 0,7 la părțile anterioare și posterioare și la marginea antemezială a tubului uterin. Acestea au fost lăsate in situ și legate intracorporeal după ce a fost făcută ultima cusătură. În acest fel, fiecare cusătură s-a legat în mod adecvat de lumenul tubal și a asigurat o aliniere perfectă a butucilor tubali. Cateterul a fost apoi îndepărtat sub control vizual odată ce suturile au fost legate.

la începutul studiului, timpul de funcționare pentru două tuburi a fost de până la 3.5 h, dar mai recent timpul mediu de operare a fost scurtat la 2 h.

pacientul a fost externat la 48 h după procedură. Spitalizarea și chirurgia au fost facturate prin spital la un cost de 1200-1800 USD. Au fost solicitate verificări histerografice de urmărire în termen de 2 luni de la operație.

rezultate

intenția noastră a fost să folosim primele cazuri pentru a dezvolta o tehnică chirurgicală care să fie evaluată în continuare într-o serie mare. Cu această tehnică, rata generală de succes a sarcinii a fost de 31,2% (5/16). În termen de 6 luni de la operație au existat cinci sarcini, inclusiv o sarcină ectopică și patru sarcini în curs. Trei au dat deja urmași sănătoși. Vârsta medie la care a apărut concepția a fost de 33,4 ani (Interval 27-37).

pentru cinci pacienți, au existat factori de infertilitate asociați (tabelul I): anomalii ale spermatozoizilor (n = 3), endometrioză tubară (n = 1) și salpingită (n = 1).

din 11 controale histerografice efectuate, permeabilitatea a fost demonstrată la doar patru pacienți. În șase ocazii când unul sau ambele tuburi nu au fost brevetate, am efectuat o canulare tubală cu un cateter coaxial folosind un histeroscop și am reușit de trei ori; cu toate acestea, singura sarcină obținută ulterior a fost ectopică. Celelalte încercări au fost făcute în urmă cu doar câteva luni, iar rezultatele nu sunt încă disponibile. Tabelul I rezumă principalele date referitoare la acești pacienți.

discuție

evoluția tehnicilor și îmbunătățirile materiale constante au permis efectuarea acestui tip de procedură chirurgicală prin laparoscopie. Prima sarcină intrauterină care a fost realizată a fost obținută după utilizarea lipiciului biologic și a unui ghid de cateter (Sedbon și colab., 1989). Tulandi (1996) a subliniat că, în viitor, majoritatea procedurilor se vor face prin endoscopie, iar laparotomia va fi rezervată numai cazurilor selectate. După intervenția chirurgicală distală tubară, patologia tubară proximală poate fi acum investigată cu succes, în urma perfecționării instrumentelor laparoscopice microchirurgicale și a sistemelor de lentile și a camerelor. În 1995, Koh a publicat prima tehnică laparoscopică microchirurgicală adevărată pentru anastomoza tubară și a dezvoltat o nouă microinstrumentație, care a constat din apucătoare de 2 mm, suporturi de ac și foarfece (Koh, 1995). Rata sarcinii a fost de 71% (22 din 31 de pacienți), iar rata sarcinii ectopice a fost de 3, 2%, cu o urmărire de 12 luni.

de atunci, fezabilitatea inversării sterilizării tubare proximale pe cale laparoscopică a fost demonstrată, iar literatura înregistrează, după cunoștințele noastre, ~100 de sarcini de succes la nivel mondial (Gauwerky, 1991; Istre și colab., 1993; Reich și colab., 1993; Katz și Donesky, 1994; Chyi-long și colab., 1995; Frishman și Seifer, 1995; Koh, 1995; Yoon și colab., 1997; Dubuisson și Chapron, 1998). Cea mai mare serie publicată (Yoon și colab., 1997) prezintă o rată a sarcinii de 77% (38 de sarcini din 49 de pacienți) care se compară favorabil cu cea mai veche serie de microchirurgie (Dubuisson și colab., 1995). Procedura de anastomoză a fost identică cu tehnica de anastomoză tubală microchirurgicală prin laparotomie, cu sutura stratului muscular al tubului cu patru cusături inclusiv mucoasa urmată de sutura intermitentă a stratului serosal. De atunci, a doua cea mai mare serie (32 de pacienți și 48 de încercări de sterilizare tubară) descrisă de Dubuisson și Chapron (1998), a folosit o singură sutură de cusătură la marginea antemezială după o cusătură aproximativă la mijlocul Falopiei. Până în prezent, rata de permeabilitate a fost de 87,5%, rata generală a sarcinii intrauterine a fost de 53.Au fost observate 1% cu o rată globală de livrare de 40, 6% și două sarcini ectopice (6, 25%). În afară de aceste serii, rezultatele obținute au fost slabe.

de exemplu, Reich și colab. (1993) a raportat o serie de 22 de pacienți la care anastomoza a fost realizată prin intermediul a două cusături plasate la ora 6 și respectiv 12, cu și fără cateter. Au obținut un scor scăzut în comparație cu microchirurgia, cu o rată de sarcină intrauterină de 36%. Gauwerky și Klose (1991), care lucrează la o serie de 12 cazuri, au realizat trei sarcini intrauterine (25%) cu două sarcini ectopice (16.7%) prin combinarea lipiciului biologic cu sutura. Cu 16 cazuri și cinci sarcini, rezultatele noastre sunt similare cu celelalte studii, oferind o rată brută de sarcină de 31%.

numeroasele mijloace diferite disponibile pentru a efectua această anastomoză arată că nu există încă cea mai bună metodă de inversare a sterilizării ghidate laparoscopic. Unii autori propun o tehnică combinată de laparoscopie și minilaparotomie, dar au obținut aceleași rezultate ca cele descrise aici (Daniell și Mc Tavish, 1995; Silva și Perkins, 1995).

problema stabilită de chirurgia proximală laparoscopică este în continuare necesitatea absolută de a obține congruența completă a celor două cioturi tubare. Prin urmare, este obligatoriu ca ambele lumini să fie perfect aliniate și să le fixăm astfel.

utilizarea unui ghid tubal, indiferent de tip, Ne pare inevitabilă. De fapt, permite confirmarea permeabilității celor două cioturi, vizualizarea îmbunătățită a mucoasei tubare și menținerea luminii în aliniere perfectă. Desigur, există riscul unei traume intraluminale induse, dar beneficiul oferit de această procedură pare să depășească acest potențial dezavantaj.

fixarea poziției tuburilor poate fi realizată prin diferite tehnici. Sistemele de capsare ar putea simplifica funcționarea și par a fi o modalitate mai ușoară de a reaproxima segmentul tubal (Stadtmauer și Sauer, 1997). Acești lucrători au raportat șase sarcini la 6/14 (43%) pacienți în decurs de 6 luni, iar în grupul de pacienți care nu sunt gravide, 11/16 tuburi studiate au demonstrat permeabilitatea salpingogramei la 6 luni. Dacă aceste rate de succes sunt confirmate de alții, această tehnică, care evită cusăturile intraperitoneale, ar putea fi tratată de majoritatea chirurgilor endoscopici în ambulatoriu, stimulând astfel tehnicile laparoscopice pentru chirurgia tubală proximală.

am exclus orice utilizare a adezivului biologic din cauza riscului de obstrucție a lumenului Tubar prin formarea depozitului intraluminal și, prin urmare, preferăm să efectuăm suturi intraperitoneale.

triangulația cu cusături de sutură ideal echidistante asigură o bună stabilitate a montării, precum și promovarea unei vindecări eficiente. Au existat dovezi experimentale indirecte ale valorii tehnicii de suturare furnizate de Belker și colab. (1991), care a realizat inversarea închiderii epididimale; au arătat că numărul de rezultate reușite obținute prin tehnica de suturare cu trei cusături este mai mare în comparație cu metoda cu o singură cusătură (Belker și colab., 1991).

prima dificultate cu chirurgia proximală laparoscopică este manipularea suportului acului după introducerea trocarului în peretele abdominal; numai acest unghi este disponibil pentru suturarea țesuturilor, iar poziția accesului determină rezultatul suturii. Mulți autori au enumerat numeroase alte dificultăți ale tehnicii, cum ar fi, de exemplu, manipularea tuburilor cu instrumente laparoscopice lungi, vizualizarea lumenului tubal și legarea nodurilor intracorporale. Aceste dificultăți au fost, fără îndoială, motivul întârzierii în efectuarea studiilor de chirurgie tubală proximală, în timp ce chirurgia porțiunii distale a tubului uterin s-a dovedit mult timp fiabilă. Este adevărat că chirurgia distală laparoscopică este mult mai ușor de efectuat, probabil pentru că suturile sunt rareori necesare și rezultatele sunt mai bune decât după microchirurgia convențională (Pouly și colab., 1989; Tulandi și Guralnick, 1991).

cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că succesul crește pe măsură ce curba de învățare este urmată și este, de asemenea, mai probabil dacă rămân cel puțin 4 cm de țesut tubal sănătos la sfârșitul procedurii la femeile < 40 de ani, când sterilizarea tubală a fost făcută cu cleme (Dubuisson și colab., 1995; Glock și colab., 1996; Kim și colab., 1997; Yoon și colab., 1997).

în astfel de condiții, care nu erau exact aceleași cu ale noastre, este probabil ca ratele de succes să fie egale cu cele înregistrate după microchirurgie și să permită validarea acestei noi tehnici, cu toate avantajele sale (Gomel, 1995), inclusiv acces minim, timp scurt de recuperare, costuri reduse dramatic și, în final, îmbunătățirea calității vieții.

confirmăm aici fezabilitatea inversării sterilizării tubare laparoscopice. Acum este o chestiune de îmbunătățire a rezultatului, nu numai prin tehnici laparoscopice mai bune, ci și prin screening atent pentru indicații chirurgicale.

tabelul I.

caracteristicile grupului de studiu și rezultatul

pacientul nr. . vârsta (ani) . tehnica de sterilizare . factori de infertilitate asociați . anastomoză . salpingograma de Control . recanalizare secundară . sarcina .
. . . . . . încercat . reuși . .
1 40 Pomeroy Unilateral follow-up eșuat follow-up eșuat follow-up eșuat
2 33 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor Bilateral patență bilaterală Da
3 36 Pomeroy anomalii ale spermei unilaterale fără permeabilitate Da nu nu
4 37 Pomeroy bilaterală urmărire eșuată urmărire eșuată urmărire eșuată
5 35 Pomeroy salpingită unilaterală fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
6 32 Hulka clip nu Bilateral fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
7 37 Pomeroy nu Bilateral fără permeabilitate Da Da extrauterină
8 35 Hulka clip endometrioza bilaterale fără permeabilitate Da nu nu
9 40 Clit Clip bilateral fără permeabilitate Da nu nu
10 27 Pomeroy bilaterală permeabilitate bilaterală Da
11 39 Pomeroy Unilateral patență unilaterală nu
12 34 Clit Clip Unilateral patență unilaterală Da
13 42 Yoon ring bilaterală fără permeabilitate nu nu nu
14 36 Clit Clip Bilateral nefinalizat Da
15 38 Clit Clip Bilateral nu a fost încă finalizat
16 25 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor bilaterale încă nefinalizate
pacientul nr. . vârsta (ani) . tehnica de sterilizare . factori de infertilitate asociați . anastomoză . salpingograma de Control . recanalizare secundară . sarcina .
. . . . . . încercat . reuși . .
1 40 Pomeroy Unilateral follow-up eșuat follow-up eșuat follow-up eșuat
2 33 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor Bilateral patență bilaterală Da
3 36 Pomeroy anomalii ale spermei unilaterale fără permeabilitate Da nu nu
4 37 Pomeroy bilaterală urmărire eșuată urmărire eșuată urmărire eșuată
5 35 Pomeroy salpingită unilaterală fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
6 32 Hulka clip nu Bilateral fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
7 37 Pomeroy nu Bilateral fără permeabilitate Da Da extrauterină
8 35 Hulka clip endometrioza bilaterale fără permeabilitate Da nu nu
9 40 Clit Clip bilateral fără permeabilitate Da nu nu
10 27 Pomeroy bilaterală permeabilitate bilaterală Da
11 39 Pomeroy Unilateral patență unilaterală nu
12 34 Clit Clip Unilateral patență unilaterală Da
13 42 Yoon ring bilaterală fără permeabilitate nu nu nu
14 36 Clit Clip Bilateral nefinalizat Da
15 38 Clit Clip Bilateral nu a fost încă finalizat
16 25 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor bilaterale încă nefinalizate

tabelul I.

caracteristicile grupului de studiu și rezultatul

pacientul nr. . vârsta (ani) . tehnica de sterilizare . factori de infertilitate asociați . anastomoză . salpingograma de Control . recanalizare secundară . sarcina .
. . . . . . încercat . reuși . .
1 40 Pomeroy Unilateral follow-up eșuat follow-up eșuat follow-up eșuat
2 33 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor Bilateral patență bilaterală Da
3 36 Pomeroy anomalii ale spermei unilaterale fără permeabilitate Da nu nu
4 37 Pomeroy bilaterală urmărire eșuată urmărire eșuată urmărire eșuată
5 35 Pomeroy salpingită unilaterală fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
6 32 Hulka clip nu Bilateral fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
7 37 Pomeroy nu Bilateral fără permeabilitate Da Da extrauterină
8 35 Hulka clip endometrioza bilaterale fără permeabilitate Da nu nu
9 40 Clit Clip bilateral fără permeabilitate Da nu nu
10 27 Pomeroy bilaterală permeabilitate bilaterală Da
11 39 Pomeroy Unilateral patență unilaterală nu
12 34 Clit Clip Unilateral patență unilaterală Da
13 42 Yoon ring bilaterală fără permeabilitate nu nu nu
14 36 Clit Clip Bilateral nefinalizat Da
15 38 Clit Clip Bilateral nu a fost încă finalizat
16 25 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor bilaterale încă nefinalizate
pacientul nr. . vârsta (ani) . tehnica de sterilizare . factori de infertilitate asociați . anastomoză . salpingograma de Control . recanalizare secundară . sarcina .
. . . . . . încercat . reuși . .
1 40 Pomeroy Unilateral follow-up eșuat follow-up eșuat follow-up eșuat
2 33 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor Bilateral patență bilaterală Da
3 36 Pomeroy anomalii ale spermei unilaterale fără permeabilitate Da nu nu
4 37 Pomeroy bilaterală urmărire eșuată urmărire eșuată urmărire eșuată
5 35 Pomeroy salpingită unilaterală fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
6 32 Hulka clip nu Bilateral fără permeabilitate Da Da nu este disponibil
7 37 Pomeroy nu Bilateral fără permeabilitate Da Da extrauterină
8 35 Hulka clip endometrioza bilaterale fără permeabilitate Da nu nu
9 40 Clit Clip bilateral fără permeabilitate Da nu nu
10 27 Pomeroy bilaterală permeabilitate bilaterală Da
11 39 Pomeroy Unilateral patență unilaterală nu
12 34 Clit Clip Unilateral patență unilaterală Da
13 42 Yoon ring bilaterală fără permeabilitate nu nu nu
14 36 Clit Clip Bilateral nefinalizat Da
15 38 Clit Clip Bilateral nu a fost încă finalizat
16 25 Pomeroy anomalii ale spermatozoizilor bilaterale încă nefinalizate

3

cui trebuie adresată corespondența

Belker, A. M., Thomas, A. J., Fuchs, E. F. și colab. (

1991

) rezultatele inversării vasectomiei microchirurgicale 1469 de către Grupul de studiu Vasavasostomy.

J. Urol.

,

145

,

505

–511.

Chyi-Long, L., Ying-Ming, L., Hong-Yuan, H. și Yung-Kuei, S. (

1995

) salvarea anastomozei după eșecul anastomozei tubare.

zumzet. Reprod.

,

10

,

1806

–1809.

Daniell, J. F. și McTavisch, G. (

1995

) laparoscopie combinată și minilaparotomie pentru inversarea ambulatorie a sterilizării tubare.

Sud Med. J.

,

88

,

914

-916.

Dubuisson, J. B. și Chapron, C. (

1998

) re-anastomoză tubară laparoscopică cu o singură sutură.

Curr. Opin. Obstet. Gynecol.

,

10

,

307

–313.

Dubuisson, J. B., Chapron, C., Nos, C. și colab. (

1995

) inversarea sterilizării: rezultatele fertilității.

zumzet. Reprod.

,

10

,

1145

–1151.

Frishman, G. N. și Seifer, D. B. (

1995

) anastomoză tubară asistată Laparoscopic.

J. A. Conf. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

411

–415.

Gauwerky, J. F. H. (

1991

) inversarea laparoscopică a sterilizării.

Zentralbl. Gyneccol.

,

113

,

865

–868.

Gauwerky, J. F. H. și Klose, R. (

1990

) un model experimental pentru anastomoza tubară pelviscopică.

zumzet. Reprod.

,

5

,

439

–443.

Glock, J. L., Kim, A. H., Hulka, J. F. și colab. (

1996

) rezultatul reproductiv după inversarea tubară la femeile cu vârsta de 40 de ani sau mai mult.

Fertil. Steril.

,

65

,

863

–865.

Gomel, V. (

1978

) Profilul femeilor care solicită inversarea sterilizării.

Fertil. Steril.

,

30

,

39

–44.

Gomel, V. (

1980

) inversarea microchirurgicală a sterilizării feminine: o reevaluare.

Fertil. Steril.

,

33

,

587

–589.

Gomel, V. (

1995

) de la microchirurgie, la chirurgia laparoscopică: un progres.

Fertil. Steril.

,

63

,

464

–468.

Hulka, J. F. și Halme, J. (

1988

) inversarea sterilizării: rezultatele a 101 încercări.

Am. J. Obstet. Gynecol.

,

159

,

767

–774.

Istre, O., Olsboe, F. și Trolle, B. (

1993

) anastomoza tubară laparoscopică: inversarea sterilizării.

Acta Obstet. Gynecol. Scand.

,

72

,

680

–681.

Katz, E. și Donesky, B. Y. (

1994

) anastomoza tubară laparoscopică. Un studiu pilot.

J. Reprod. Med.

,

39

,

497

–498.

Kim, J. D., Kim, K. S., Doo, J. K. și Rhyou, C. H. (

1997

) un raport privind 387 de cazuri de inversări tubare microchirurgicale.

Fertil. Steril.

,

68

,

875

–880.

Koh, C. H. (1995) rezecția tubală laparoscopică microchirurgicală și anastomoza: tehnici și rezultate. Referințe en ginecologie obstetrique. (Recenzie), Congres Vichy, IFS, 102-104.

Li, J., Chen, X. și Zhou, J. (

1996

) studiu Ultrastructural asupra epiteliului tuburilor uterine ligate la femeile de vârstă reproductivă.

Ana. Anat.

,

178

,

317

–320.

Owen, E. (

1984

) inversarea sterilizării feminine. Revizuirea a 252 salpingoplastii microchirurgicale

Med. J. Aust.

,

141

,

276

–279.

Pouly, J. L., Chapron, C., Mage, G. și colab. (

1991

) analiza multifactorială a fertilității după tratamentul laparoscopic conservator al sarcinii ectopice printr-o serie de 223 de cazuri.

Fertil. Steril.

,

56

,

453

–459.

Reich, H., Glynn, M. C., Parente, C. și colab. (

1993

) anastomoza tubară laparoscopică.

J. A. Conf. Gynecol. Laparosc.

,

1

,

16

–19.

Rouzi, A. A., MacKinnon, M., McComb, P. F. (

1995

) predictori ai succesului inversării sterilizării.

Fertil. Steril.

,

64

,

29

–36.

Sedbon, E., buchet de Joliniere, J., Boudouris, O. și Madelenat, P. (

1989

) desterilizarea tubală prin laparoscopie exclusivă.

zumzet. Reprod.

,

4

,

158

–159.

Siegler, A. M., Hulka, J. și Perz A. (

1985

) reversibilitatea sterilizării feminine.

Fertil. Steril.

,

43

,

499

–500.

Silva, Poliția și Perkins, E. S. (

1995

) tehnica combinată laparoscopică și minilaparotomie îmbunătățită pentru a permite inversarea sterilizării tubare extinse.

J. A. Conf. Gynecol. Laparosc.

,

2

,

327

–330.

Stadtmauer, L. și Sauer, M. V. (

1997

) inversarea sterilizării tubare folosind capse de titan plasate laparoscopic: experiență preliminară.

zumzet. Reprod.

,

12

,

647

–649.

Tulandi, T. (

1996

) abordări chirurgicale moderne ale tractului reproductiv feminin.

zumzet. Reprod. Actualizare

,

2

,

419

-427.

Tulandi, T. și Guralnick, M. (

1991

) Tratamentul sarcinii ectopice tubare prin salpingotomie cu sau fără sutură tubară și salpingectomie.

Fertil. Steril.

,

55

,

53

–55.

Winston, R. M. L. (

1977

) anastomoza tubo–cornuală microchirurgicală pentru inversarea sterilizării.

Lancet

,

i

,

284

-285.

Yoon, T. K., Sung, H. R., Cha, S. H. și colab. (

1997

) rezultatul fertilității după anastomoza tubară microchirurgicală laparoscopică.

Fertil. Steril.

,

67

,

18

–22.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.