discuție

abcesul Lingual este o entitate clinică rară care poate pune viața în pericol, adesea considerată o urgență.3 În ciuda expunerii la mulți agenți patogeni potențiali, limba este relativ imună la infecție și un loc neobișnuit de abces. Unele dintre motivele acestei imunități includ mobilitatea constantă a limbii, care ajută saliva să producă un efect de curățare perpetuă; învelișul său gros de mucoasă keratinizată, care nu este ușor pătruns de microorganisme; țesutul muscular, care constituie cea mai mare parte a parenchimului său, cu aportul său vascular bogat; drenajul limfatic bogat; și proprietățile imunologice ale salivei.6 abcesul limbii se prezintă frecvent ca umflături dureroase care provoacă proeminența limbii, disfagie, odinofagie și dificultăți de vorbire.4,6 există 2 forme de leziuni prin localizare: abces superficial sau profund.

în abcesul superficial, procesul inflamator este localizat direct sub membrana mucoasă. Locația principală este partea din spate a limbii. Pacienții se plâng de durere în timpul vorbirii, mâncării și înghițitului. O examinare detaliată este determinată de umflarea limitată și hiperemia în limbă. Este densă, mărită, dureroasă în timpul palpării. Un focar patologic cu un astfel de aranjament se poate deschide și se poate scurge spontan pe cont propriu. După aceea, pacientul simte o reducere a durerii și o scădere a umflăturii. Deși rana limbii poate epiteliza rapid, recidiva abcesului este posibilă fără un tratament adecvat.

abcesul profund se caracterizează prin procesul inflamator care implică țesutul muscular profund al limbii. Cursul este mai sever, cu febră de la 38 la 39 la sută, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și dureri de cap.

o examinare obiectivă relevă o creștere semnificativă și umflarea limbii. Există o afectare a vorbirii și a consumului de alimente, saliva devine vâscoasă. În cazurile severe, este dificil pentru pacient să respire prin gură și chiar să bea lichid. Ganglionii limfatici submandibulari cresc de obicei rapid, devenind dureroși, dar mobili.

mai multe tehnici imagistice, inclusiv sonografia, CT și RMN, pot fi utilizate pentru a evalua abcesul limbii. Examinarea sonografică a unui abces al limbii a evidențiat o leziune hipoechoică înconjurată de un inel hiperechoic, dar sonografia nu este întotdeauna fezabilă, deoarece atunci când limba este umflată, pacientul poate prezenta disconfort sau durere acută dacă este presat. Avantajul sonografiei este capacitatea sa de a oferi un diagnostic de abces al limbii și de a ghida aspirația acului simultan.7 tomografia computerizată este mai utilă în diagnosticarea proceselor infecțioase ale limbii. Fereastra de țesut moale CT este utilă pentru a identifica locația abcesului. Fereastra osoasă poate identifica infecția dinților, osteomielita mandibulară sau calculul ductului submandibular.8

imagistica prin rezonanță magnetică permite o vizualizare mai bună a țesuturilor moi și evită artefactele maxilarului și amalgamul dentar. De obicei, abcesul se prezintă ca o leziune hiperintensă T1 hypointense–T2 înconjurată de o jantă hipointensă T1 hypointense–T2 care se îmbunătățește difuz după injectarea de contrast.9,10 acest aspect difuz sau periferic poate imita carcinomul cu celule scuamoase invazive,carcinomul mucoepidermoid,carcinomul 11 sau adenoid chistic, 12 deși are o prezentare clinică diferită.

un alt punct de vedere important este că RMN poate distinge abcesul de celulită. Prezența unui perete înconjurător, edem perilesional pe imaginile ponderate T2 și postcontrast, un halou pe imaginile postcontrast și o zonă necrotică Centrală sunt foarte sugestive pentru abces. În celulită, blocarea țesuturilor moi și îngroșarea dermică sunt diagnostice. Distincția importantă dintre abcesul limbii și celulita linguală adesea nu poate fi făcută clinic. Abcesul limbii nu se va rezolva fără incizia și drenajul adecvat, în timp ce incizia și drenajul unei celulite a limbii nu realizează clinic nimic.

tratamentul cu succes al abcesului limbii începe cu un diagnostic precis și constă în întreținerea căilor respiratorii, incizia și drenajul urmate de terapia antibiotică adecvată care trebuie îndreptată împotriva streptococilor, stafilococilor și anaerobilor Gram-negativi. Aspirația singură este adesea o terapie insuficientă, deoarece nidusul persistent al infecției poate duce la recurența abcesului, necesitând luarea în considerare a aspirației repetate sau a inciziei și drenajului.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.