rezumat

am identificat 60 de cazuri de peritonită tuberculoasă în ultimii 12 ani la centrul nostru de sănătate. Majoritatea pacienților au prezentat afecțiuni medicale subiacente severe, cum ar fi ciroza, insuficiența renală, diabetul zaharat și malignitatea. Rezultatele anormale ale radiografiei toracice, limfocitoza lichidului ascitic și descoperirile biochimice pentru exudate au putut identifica doar 33%, 37% și, respectiv, 53% din cazuri. Pe de altă parte, biopsia peritoneală a permis diagnosticul definitiv precoce pentru 9 pacienți. Treizeci și unu de pacienți au murit, dintre care 26 au murit la 6 săptămâni după prezentarea inițială, adesea înainte ca rezultatul culturii micobacteriene să fie disponibil. Doar 8 pacienți au murit de boală avansată după începerea terapiei antituberculoase. Analiza univariată a arătat că vârsta înaintată, diagnosticul de bază și inițierea întârziată a terapiei au fost asociate cu rate mai mari de mortalitate. Chimioterapia antituberculoasă Standard este foarte eficientă. Cu toate acestea, metodele convenționale de diagnostic microbiologic sunt lente și nu sunt suficient de sensibile pentru stabilirea unui diagnostic de peritonită tuberculoasă

în ciuda introducerii chimioterapiei antituberculoase eficiente, rata mortalității asociată cu peritonita tuberculoasă a rămas ridicată și probabil a fost subraportată . Ratele de mortalitate raportate pentru era antibioticelor au variat de la 15% la 31%. Mortalitatea ridicată pentru peritonita tuberculoasă se explică, cel puțin parțial, prin prezentarea clinică foarte variabilă și adesea nespecifică și dificultățile practice în stabilirea unui diagnostic bacteriologic precoce

odată cu renașterea globală a tuberculozei, este oportun să se îmbunătățească caracterizarea acestei boli potențial letale. La urma urmei, o mare parte din cunoștințele noastre despre peritonita tuberculoasă provin din 4 serii mari publicate înainte de anii 1980 . Raportăm rezultatele unui studiu cu un singur centru privind caracteristicile clinice și rezultatul peritonitei tuberculoase

pacienți, materiale și metode

selecția pacienților am identificat toți pacienții din Baza de date clinică a Spitalului Prince Of Wales din Hong Kong care au fost diagnosticați cu peritonită tuberculoasă în perioada ianuarie 1989-decembrie 2000. Acuratețea bazei de date a fost asigurată printr-un audit amănunțit al tuturor cererilor de probe de lichid ascitic, rezultatele autopsiei și sistemul nostru computerizat de diagnosticare-codificare

diagnosticul de peritonită tuberculoasă a fost stabilit fie pe baza culturii de probe de lichid ascitic care au dat Mycobacterium tuberculosis, fie pe baza dovezilor patologice ale tuberculozei în cavitatea peritoneală. Datele clinice au fost obținute din înregistrările spitalului, vizitele la clinică și interviurile telefonice; datele au inclus caracteristici demografice la momentul prezentării, probleme medicale coexistente, caracteristici clinice, tratamentul primit și informații de supraviețuire la 1 aprilie 2001

analiză statistică analiza datelor a fost efectuată utilizând SPSS pentru Windows, versiunea 9.0 (SPSS). Rezultatele sunt exprimate ca valori medii XCT, cu excepția cazului în care se specifică altfel. Datele au fost comparate cu ajutorul testului cu numărul 2, al testului exact al lui Fisher sau al testului t al elevului, după caz. Analiza univariată a fost efectuată pentru a explora asocierea dintre factorii clinici și mortalitatea legată de tuberculoză. Toate probabilitățile au fost 2-coada. Nivelul semnificației statistice a fost stabilit la.05

rezultate

date clinice șaizeci de pacienți (35 bărbați și 25 femei) cu peritonită tuberculoasă au fost identificați din perioada de 12 ani. Acestea au fost observate pentru un total de 115 pacienți-ani. Vârsta medie la prezentare a fost de 55 de ani 18 (interval, 17-91 ani). Douăzeci și trei de pacienți (38%) au avut ciroză hepatică subiacentă; 8 dintre acești pacienți (13% din total) au avut alcoolism, 16 pacienți (27% din total) au avut infecție cronică cu hepatită B și 1 pacient (2% din total) a avut infecție cu hepatită C. Alți 20 de pacienți (33%) au prezentat insuficiență renală avansată care a necesitat dializă peritoneală. Au existat 16 pacienți cu diabet zaharat (27%) și 11 pacienți (18%) au prezentat afecțiuni maligne subiacente. Șase pacienți (10%) primeau terapie sistemică cu corticosteroizi la momentul prezentării. Un pacient (2%) a avut SIDA. Doar 12 pacienți (20%) nu au prezentat niciunul dintre factorii de risc menționați mai sus

simptomele comune au inclus umflarea abdominală (56 pacienți), dureri abdominale (44) și febră (35). Trei pacienți (5%) au prezentat obstrucție intestinală; 3 pacienți (5%) au prezentat agravarea encefalopatiei hepatice; și alți 2 pacienți (3%) au prezentat sindromul secreției inadecvate de hormon antidiuretic (SIADH). Majoritatea au avut anemie normocitară normocromică ușoară până la moderată. Valoarea medie a hemoglobinei la prezentare a fost de 9,9% 2,5 g / dl. Doar 20 de pacienți (33%) au avut cicatrici tuberculoase vechi vizibile pe radiografiile toracice

teste diagnostice diagnosticul de peritonită tuberculoasă a fost dificil de făcut în seria noastră. Am supus toate probele sterile de lichid și țesut la colorarea directă Ziehl-Neelsen la fața locului în aceeași zi, iar rezultatele au fost raportate în decurs de 24 de ore. examinarea probelor de lichid ascitic prin colorarea Ziehl-Neelsen a putut identifica doar prezența bacililor acid-rapizi la 2 pacienți (3%). În mod similar, doar 32 de pacienți (53%) au avut o concentrație de proteine lichide ascitice >25 g/l (concentrația medie de proteine, 37,3 17,2 g/l). Gradientul de albumină ser-ascită a fost de 0,66 0,56 g / dl. Nouă (40%) dintre cei 23 de pacienți cirotici au avut >250 leucocite polimorfonucleare pe milimetru cub de lichid ascitic și au fost inițial clasificați ca având peritonită bacteriană spontană. Limfocitoza lichidului ascitic (definită ca >30% leucocite în numărul total de celule lichide ascitice ) a fost prezentă la 18 din cei 40 de pacienți care nu aveau insuficiență renală, în timp ce doar 4 din cei 20 de pacienți care aveau insuficiență renală aveau limfocitoză a efluentului de dializă peritoneală (P <.001, prin testul de la unkto2)

pentru 9 pacienți s-a efectuat biopsia peritoneală, fie prin laparotomie (7 pacienți), fie prin laparoscopie (2 pacienți). Toate probele de biopsie au evidențiat granulomul caseating la examinare, iar bacilii acid-rapizi au fost prezenți la 6 pacienți (67%). Indiferent de rezultatele colorației Ziehl-Neelsen, s-au efectuat culturi micobacteriene de lichid ascitic și probe de țesut. Toate probele au fost centrifugate și apoi inoculate pe o pereche de medii de cultură solide (1 pantă Lowenstein-Jensen–glicerol și 1 pantă Lowenstein-Jensen–piruvat) și testate cu sistemul radiometric BACTEC (Becton Dickinson), așa cum este descris în altă parte . Mediile solide au fost observate săptămânal pentru o creștere vizibilă pentru un total de 8 săptămâni. Culturile BACTEC 12B au fost testate pentru indicele de creștere conform recomandării producătorilor. Indicele de creștere a fost determinat de două ori pe săptămână pentru primele 3 săptămâni, apoi săptămânal până în a șasea săptămână. S-a considerat că un indice de creștere de 100% indică o creștere pozitivă. Cincizeci și cinci de pacienți (92%) au avut rezultate pozitive ale culturilor micobacteriene de probe de lichid ascitic. Timpul mediu de la inocularea primară până la pozitivitatea culturii a fost de 27,0 zile (interval, 9-56 zile) în seria noastră. Toate rezultatele pozitive au fost raportate imediat printr-un sistem de raportare computerizată. Pentru 11 (48%) Din cei 23 de pacienți cirotici, comparativ cu 6 (16%) din cei 37 de pacienți necirrotici, diagnosticul de peritonită tuberculoasă a fost stabilit după moartea pacientului (P =.016, prin testul de la int 2)

toate izolatele micobacteriene au fost trimise la laboratorul de referință pentru identificarea (prin metode biochimice convenționale) și analiza susceptibilității la medicament (prin metoda concentrației absolute ). Dintre cele 55 de cazuri pozitive la cultură, micobacteriul izolat a fost rezistent la izoniazidă în 4 cazuri; rifampicină, în 1; pirazinamidă, în 6; etambutol, în 1; și streptomicină, în 2. Un micobacterium multidrog rezistent, care a fost definit ca unul cu rezistență la cel puțin izoniazidă și rifampicină, a fost izolat în 1 caz

tratament și rezultat pentru 16 pacienți (27%), o cultură micobacteriană lichidă ascitică pozitivă a fost disponibilă numai după decesul pacientului. Pentru alți 5 pacienți (8%), diagnosticul de peritonită tuberculoasă nu a putut fi confirmat decât prin examinarea autopsiei membranei peritoneale. Chimioterapia antituberculoasă a fost implementată la ceilalți 39 de pacienți (65%). Intervalul median de timp dintre debutul simptomelor și inițierea tratamentului a fost de 23 de zile (în medie, 30 sau 38 de zile). Toți acești pacienți au primit terapie observată direct cu 4 agenți antituberculoși, care au fost izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și un al patrulea agent (fie etambutol, fie streptomicină). Durata tratamentului a variat de la 9 la 18 luni. Toți pacienții tratați au răspuns la tratament și au avut cel puțin o vindecare probabilă, conform definiției recomandate a Organizației Mondiale a sănătății

rata globală a mortalității pentru peritonita tuberculoasă a fost de 52%. Cu toate acestea, rata mortalității observate a fost de 60% în rândul pacienților pentru care tratamentul nu a fost început în termen de 30 de zile de la prezentare. De fapt, 26 din cele 36 de decese au avut loc în primele 6 săptămâni de la prezentarea inițială; 8 pacienți au murit după inițierea terapiei antituberculoase, totul pentru că boala era mult prea avansată până la inițierea terapiei. Analiza univariată a arătat că pacienții care au murit de peritonită tuberculoasă au fost mai în vârstă și mai susceptibili de a avea ciroză subiacentă (tabelul 1). Pacienții cărora li s-a inițiat terapie antituberculoasă în decurs de 6 săptămâni de la apariția simptomelor și pacienții cărora li s-a efectuat biopsie peritoneală diagnostică au fost mai predispuși să supraviețuiască decât ceilalți pacienți (tabelul 1)

Tabel 1

Compararea pacienților care au supraviețuit și a pacienților care au murit de peritonită tuberculoasă

Tabel 1

Compararea pacienților care au supraviețuit și a pacienților care au murit de peritonită tuberculoasă

discuție

rezultatele studiului nostru prezent argumentează prompt diagnosticul și tratamentul peritonitei tuberculoase. Cu toate acestea, diagnosticul precoce al peritonitei tuberculoase este adesea dificil de făcut. Așa cum este ilustrat în seria actuală și în studiile anterioare , simptomele peritonitei tuberculoase sunt, în general, nespecifice. Tehnicile de imagistică radiologică nu sunt sensibile sau specifice în scopuri de diagnosticare . În ciuda progreselor în medicina moleculară , identificarea bacteriologică a speciilor de micobacterii depinde de cultura microbiologică convențională . Cu toate acestea, detectarea directă a frotiului microscopic al bacililor cu acid rapid în lichidul ascitic este insensibilă, sensibilitatea raportată variind de la 0% la 6%

mai important , cultura micobacteriană convențională durează până la 8 săptămâni pentru a obține rezultate, în timp ce seria noastră actuală a constatat că, pentru >80% dintre pacienți, starea s-a deteriorat și/sau pacientul a murit în decurs de 6 săptămâni de la prezentarea inițială. Pacienții care au murit de peritonită tuberculoasă au avut un decalaj semnificativ mai mare de la debutul simptomelor până la inițierea tratamentului decât supraviețuitorii (tabelul 1). De fapt, dificultăți similare în a face un diagnostic clar precoce au fost evidențiate și în multe alte rapoarte . Intervalul mediu de timp dintre debutul simptomelor și diagnosticul de tuberculoză în rândul subiecților noștri este în concordanță cu cifrele care au fost raportate recent din alte părți ale regiunii noastre . Considerăm că mijloacele alternative de obținere a probelor clinice sunt cruciale pentru reducerea timpului de la debutul simptomelor până la inițierea tratamentului

examinarea probelor de biopsie peritoneală pare a fi o metodă atractivă pentru diagnosticarea precoce a peritonitei tuberculoase. Studiile anterioare de biopsie peritoneală efectuate prin îndrumare laparoscopică, minilaparotomie sau laparotomie exploratorie au raportat un randament diagnostic de 85% -95% pentru peritonita tuberculoasă . În seria noastră actuală, metoda biopsiei peritoneale a redus timpul pentru a obține un diagnostic corect, ceea ce explică probabil rata mai mică a mortalității pentru pacienții pentru care s-a făcut această procedură. Avantajul biopsiei peritoneale ar fi deosebit de important pentru pacienții cirotici, la care peritonita tuberculoasă nu este adesea recunoscută

constatarea noastră de mortalitate ridicată asociată cu peritonita tuberculoasă în ciroză a fost în concordanță cu constatările rapoartelor anterioare . Mortalitatea în exces a fost probabil rezultatul prezentării clinice nespecifice, precum și al diagnosticului tardiv. Nu este neobișnuit ca pacienții cirotici cu peritonită tuberculoasă să aibă ascită predominantă în leucocite polimorfonucleare (adică > 50% din totalul celulelor nucleate; de exemplu, 40% din seria noastră) și, nu în mod neașteptat, acești pacienți ar fi tratați inițial ca și cum ar avea infecție bacteriană. De fapt, există adesea multe dificultăți de diagnostic din cauza asemănării în constatările analizei lichidului ascitic pentru peritonita tuberculoasă și peritonita bacteriană spontană sau „ascita neutrocitară negativă a culturii”, care sunt mai frecvente la pacienții cirotici decât la pacienții cu peritonită tuberculoasă

o limitare a acestui studiu observațional este că nu am putut elimina potențialele prejudecăți. De exemplu, s-ar putea să fi existat o tendință de a efectua proceduri invazive, cum ar fi biopsia peritoneală, la pacienții cu risc mai mic, care ar putea tolera chirurgia abdominală și anestezia. Prin urmare, beneficiul examinării probelor de biopsie peritoneală ar fi putut fi supraestimat. Cu toate acestea, deoarece astfel de proceduri investigative au o rată foarte scăzută de complicații, sugerăm efectuarea biopsiei peritoneale diagnostice precoce pentru pacienții cu ascită inexplicabilă, în special în localitățile în care tuberculoza este predominantă

1

Dineen
P

,

Oman
WP

,

Grafe
WR

.

peritonită tuberculoasă: 43 de ani de experiență în diagnostic și tratament

,

Ann Surg

,

1976

, vol.

184

(pag.

717

22

)

2

Talwani
R

,

Horvath
JA

.

peritonita tuberculoasă la pacienții supuși dializei peritoneale ambulatorii continue: raport de caz și revizuire

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(pag.

70

5

)

3

Wang
HK

,

Hsueh
PR

,

Hung
CC

, și colab.

peritonită tuberculoasă: analiza a 35 de cazuri

,

J Microbiol Immunol Infect

,

1998

, vol.

31

(pag.

113

8

)

4

Bobrowitz
ID

.

tuberculoză activă nediagnosticată până la autopsie

,

Am J Med

,

1982

, vol.

72

(pag.

650

8

)

5

Jadvar
H

,

Mindelzun
RE

,

Olcott
EW

,

Levitt
DB

.

încă marele mimicker: tuberculoza abdominală

,

AJR Am J Roentgenol

,

1997

, vol.

168

(pag.

1455

60

)

6

Ahmad
M

,

Ahmed
A

.

peritonită tuberculoasă: fatalitate asociată cu diagnosticul întârziat

,

South Med J

,

1999

, vol.

92

(pag.

406

8

)

7

Toma
M

,

Walker
R

,

Hung
N

.

tuberculoză: încă marele pretendent!

,

Hosp Med

,

1999

, vol.

60

(pag.

602

3

)

8

Hasegawa
M

,

Wada
N

,

Yasuhara
H

și colab.

peritonita tuberculoasă care sfidează diagnosticul: raportul unui caz

,

Surg astăzi

,

2000

, vol.

30

(pag.

458

61

)

9

Balian
A

,

de Pinieux
I

,

Belloula
D

și colab.

tuberculoza abdominală: înșelătoare și încă întâlnită

,

Presse Med

,

2000

, vol.

29

(pag.

994

6

)

10

Burack
WR

,

Hollister
RM

.

peritonită tuberculoasă: un studiu a 47 de cazuri dovedite întâlnite de o unitate medicală generală în douăzeci și cinci de ani

,

Am J Med

,

1960

, vol.

28

(pag.

510

23

)

11

Singh
MM

,

Bhargava
AN

,

Jain
KP

.

peritonita tuberculoasă: o evaluare a mecanismelor patogenetice, a procedurilor de diagnostic și a măsurilor terapeutice

,

n Engl J Med

,

1969

, vol.

281

(pag.

1091

4

)

12

Borhanmanesh
F

,

Hekmat
K

,

Vaezzadeh
K

,

Rezai
HR

.

peritonită tuberculoasă: studiu prospectiv de 32 de cazuri în Iran

,

Ann Intern Med

,

1972

, vol.

76

(pag.

567

72

)

13

Runyon
BA

.

Feldman
M

,

SCHARSCHMIDT
BF

,

Sleisenger
MH

.

ascită și peritonită bacteriană spontană

,

Steisenger & boala gastrointestinală și hepatică a lui Fordtran: fiziopatologie, diagnostic, management

,

1996
Philadelphia
BM Saunders

(pag.

1315

6

)

14

Hui
M

,

Cheung
SW

,

Chan

,

Cheng
AF

.

identificarea rapidă a complexului Mycobacterium tuberculosis din culturile de bulion Bactec 12B provenite de la specimene de secreție non-respiratorie: comparație între Accuprobe și reacția internă în lanț a polimerazei

,

patologie

,

2001

, vol.

33

(pag.

61

5

)

15

Siddiqi
SH

,

Hawkins

,

Laszlo
A

.

testarea sensibilității la medicamente interlaboratoare a Mycobacterium tuberculosis printr – o procedură radiometrică și două metode convenționale

,

J Clin Microbiol

,

1985

, vol.

22

(pag.

919

23

)

16

agricultor
P

,

Kim
JY

,

Mitnick
CD

,

Becerra
M

.

Espinal
MA

.

Protocol pentru implementarea regimurilor individualizate de tratament pentru tuberculoza multidrog rezistentă în medii sărace în resurse

,

tuberculoză multidrog rezistentă (TB MDR): baza pentru dezvoltarea unei strategii de gestionare a cazurilor bazate pe dovezi pentru TB MDR în cadrul strategiei DOTS a OMS

,

1999
Geneva
Organizația Mondială a sănătății
partea V. OMS / TB/99.260

17

Marshall
JB

.

tuberculoza tractului gastro-intestinal și peritoneu

,

Am J Gastroenterol

,

1993

, vol.

88

(pag.

989

99

)

18

Manohar
A

,

Simjee
AE

,

Haffejee
AA

,

Pettengell
KE

.

simptome și constatări investigative la 145 de pacienți cu peritonită tuberculoasă diagnosticați prin peritoneoscopie și biopsie pe o perioadă de cinci ani

,

intestin

,

1990

, vol.

31

(pag.

1130

2

)

19

Kapoor
VK

.

tuberculoză abdominală

,

Postgrad Med J

,

1998

, vol.

74

(pag.

459

67

)

20

Lisehora
GB

,

Peters
CC

,

Lee
YT

,

Barcia
PJ

.

peritonită tuberculoasă—nu ratați

,

Dis Colon rect

,

1996

, vol.

39

(pag.

394

9

)

21

Demirkazik
FB

,

Akhan
O

,

Ozmen
MN

,

Akata
D

.

rezultatele US și CT în diagnosticul peritonitei tuberculoase

,

Acta Radiol

,

1996

, vol.

37

(pag.

517

20

)

22

Demir
K

,

Okten
A

,

Kaymakoglu
S

și colab.

peritonită tuberculoasă-rapoarte de 26 de cazuri, detaliind probleme de diagnostic și terapeutice

,

EUR J Gastroenterol Hepatol

,

2001

, vol.

13

(pag.

581

5

)

23

Yap
HK

,

Tan
JA

,

Wong
SC

,

Murugasu
B

,

Tan
SP

,

Lee
BW

.

diagnosticul Molecular al peritonitei tuberculoase utilizând amplificarea ADN la un pacient cu boală renală în stadiu final

,

Perit Dial Int

,

1996

, vol.

16

(pag.

86

9

)

24

Avraam
G

,

Mathews
M

,

Sekar
L

,

Srikanth
A

,

Sekar
U

,

Soundarajan
P

.

peritonită tuberculoasă într-o cohortă de pacienți cu dializă peritoneală ambulatorie continuă

,

Perit Dial Int

,

2001

, vol.

21
Suppl 3

(pag.

202

4

)

25

Gurkan
F

,

Ozați
M

,

Bosnak
M

și colab.

peritonita tuberculoasă la 11 copii: caracteristici clinice și abordare diagnostică

,

Pediatr Int

,

1999

, vol.

41

(pag.

510

3

)

26

Hillebrand
DJ

,

Runyon
BA

,

Yasmineh
WG

,

Rynders
GP

.

insensibilitatea adenozin deaminazei lichide Ascitice în detectarea peritonitei tuberculoase în Statele Unite

,

Hepatologie

,

1996

, vol.

24

(pag.

1408

12

)

27

Shakil
AO

,

Korula
J

,

ca
CG

,

Murray
NGB

,

Reynolds
TB

.

caracteristicile diagnostice ale peritonitei tuberculoase în absența și prezența bolii hepatice cronice: un studiu de control de caz

,

Am J Med

,

1996

, vol.

100

(pag.

179

85

)

28

Nafeh
MA

,

Madhat
A

,

Abdul-Hameed
AG

și colab.

peritonita tuberculoasă în Egipt: valoarea laparoscopiei în diagnostic

,

Am J Trop med Hyg

,

1992

, vol.

47

(pag.

470

7

)

29

dosarele de caz ale Spitalului General din Massachusetts (cazul 3-1998)

,

n Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(pag.

248

54

)

30

Ahmed

,

Scott
J

,

Hodgson
HJF

, și colab.

enterită tuberculoasă

,

BMJ

,

1996

, vol.

313

(pag.

215

7

)

31

Lui
SL

,

Tang
S

,

Li
FK

și colab.

infecția cu tuberculoză la pacienții chinezi supuși dializei peritoneale ambulatorii continue

,

Am J Dis rinichi

,

2001

, vol.

38

(pag.

1055

60

)

32

Lisehora
GE

,

Lee
YTM

,

Barcia
PJ

.

laparotomie exploratorie pentru diagnosticul peritonitei tuberculoase

,

Surg Gynecol Obstet

,

1989

, vol.

169

(pag.

299

302

)

33

Bhargava
DK

,

Shriniwas

,

Chopra
P

.

tuberculoza peritoneală: modele laparoscopice și precizia diagnosticului

,

Am J Gastroenterol

,

1992

, vol.

87

(pag.

109

11

)

34

Mimica
M

.

utilitatea și limitările laparoscopiei în diagnosticul peritonitei tuberculoase

,

Endoscopie

,

1992

, vol.

24

(pag.

588

91

)

35

Inadomi

,

Kapur
S

,

Kinkabwala
M

,

violoncel
JP

.

evaluarea laparoscopică a ascitei

,

Endosc Gastrointest Clin N Am

,

2001

, vol.

11

(pag.

79

91

)

36

Karney

,

O ‘ Donohgue
JM

,

Holmes
KK

,

Bety
HN

.

spectrul peritonitei tuberculoase

,

piept

,

1977

, vol.

72

(pag.

310

5

)

37

Runyon
BA

.

tratamentul pacienților adulți cu ascită cauzată de ciroză

,

Hepatologie

,

1998

, vol.

27

(pag.

264

72

)

38

Rimola
A

,

Garcia-Tsao
G

,

Navasa
M

și colab.

diagnosticul, tratamentul și profilaxia peritonitei bacteriene spontane: un document consens

,

J Hepatol

,

2000

, vol.

32

(pag.

142

53

)

39

Wolfe
JHN

,

Behn
AR

,

Jackson
BT

.

peritonita tuberculoasă și rolul laparoscopiei diagnostice

,

Lancet

,

1979

, vol.

1

(pag.

852

3

)

40

Sandikci
MU

,

Colakoglu
S

,

Ergun
și

și colab.

prezentarea și rolul peritoneoscopiei în diagnosticul peritonitei tuberculoase

,

J Hepatol Gastroenterol

,

1992

, vol.

7

(pag.

298

301

)

41

Apaydin
B

,

Paksoy
M

,

Bilir
M

,

Zengin
K

,

Saribeyoglu
K

,

Taskin
M

.

valoarea laparoscopiei diagnostice în peritonita tuberculoasă

,

Eur J Surg

,

1999

, vol.

165

(pag.

158

63

)

sprijin financiar: această lucrare a fost susținută parțial de contul de cercetare al Universității Chineze din Hong Kong 6901031

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.