este posibil ca persoanele care utilizează tehnologia de asistență să nu poată accesa pe deplin informațiile din acest fișier. Pentru asistență, vă rugăm să trimiteți e-mail la: [email protected] Tip 508 Cazare și titlul raportului în linia de subiect de e-mail.

sindromul segmentului anterior Toxic (TASS), o inflamație acută, neinfecțioasă a segmentului anterior al ochiului, este o complicație a chirurgiei oculare a segmentului anterior; extracția cataractei este cea mai comună formă a acestui tip de intervenție chirurgicală. Diferiți contaminanți, de obicei din echipamente sau consumabile chirurgicale, au fost implicați ca cauze ale TASS (1). Sindromul se dezvoltă de obicei în decurs de 24 de ore după operație și se caracterizează prin edem cornean și acumularea de celule albe în camera anterioară a ochiului. Deși majoritatea cazurilor de TASS pot fi tratate cu succes cu steroizi topici, agenți antiinflamatori nesteroidieni topici sau ambele, răspunsul inflamator asociat cu TASS poate provoca leziuni grave țesuturilor intraoculare, ducând la pierderea vederii. În octombrie 2006, Departamentul de sănătate și Servicii Umane din Maine (MDHHS) a primit un raport al unui grup de cazuri TASS în rândul pacienților ambulatori care au suferit o intervenție chirurgicală de cataractă la un spital din Maine. MDHHS și CDC au investigat clusterul și au lucrat cu oftalmologul tratant și spitalul pentru a preveni cazuri suplimentare. Prezentul raport descrie rezultatele investigației respective și măsurile de prevenire ulterioare puse în aplicare. Deși cauza specifică a focarului nu a fost identificată, nu au fost raportate cazuri suplimentare după ce au fost făcute două serii de modificări ale materialelor și echipamentelor utilizate pentru intervenții chirurgicale. Prevenirea TASS necesită o atenție deosebită la soluții, medicamente și dispozitive oftalmice și la curățarea și sterilizarea echipamentelor chirurgicale din cauza numeroaselor cauze potențiale ale afecțiunii (1).

la 11 octombrie 2006, un oftalmolog de la un spital comunitar cu 25 de paturi din Maine a remarcat că opt din 10 pacienți la care a efectuat o intervenție chirurgicală de cataractă în ambulatoriu în acea zi aveau un grad neobișnuit de inflamație și scăderea acuității vizuale. Pe 12 octombrie, medicul de control al infecțiilor spitalului a raportat cazurile la MDHHS, care a început o investigație.

simptomele clinice ale pacienților și răspunsul ulterior la steroizi topici și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene topice au fost în concordanță cu TASS. Cei opt pacienți au inclus cinci femei și trei bărbați cu o vârstă medie de 78,5 ani (Interval: 68-90 ani). Extracțiile de cataractă au fost efectuate pe ochiul stâng al cinci pacienți și pe ochiul drept al trei pacienți. Lentilele intraoculare au fost introduse la toți pacienții după facoemulsificarea* cataractei.

oftalmologul a fost certificat de bord, a practicat timp de 20 de ani și a fost singurul oftalmolog din spital. El a efectuat intervenții chirurgicale într-o zi în fiecare săptămână (miercuri) și nu a efectuat intervenții chirurgicale la alte facilități. El nu a avut anterior pacienți cu TASS și a raportat că nu a făcut nicio modificare în tehnica sa chirurgicală nici înainte, nici după focar.

pe baza factorilor raportați în focarele anterioare de TASS (1), începând cu 12 octombrie, au fost luate următoarele măsuri pentru a preveni cazuri suplimentare: 1) epinefrina utilizată în timpul intervenției chirurgicale a fost schimbată într-o formulare fără conservanți, deoarece numai epinefrina fără conservanți trebuie utilizată în timpul operației de cataractă (1); 2) soluția pentru baia cu ultrasunete utilizată pentru curățarea instrumentelor chirurgicale a fost schimbată de două ori pe zi, mai degrabă decât o dată pe zi; 3) medicamentele cu numere de lot diferite de cele utilizate la 11 octombrie au fost obținute pentru intervențiile chirurgicale ulterioare; 4) personalul pentru sala de operație a fost schimbat pentru a include personalul care a asistat oftalmologul tratant cu un număr mai mare de intervenții chirurgicale; 5) Autoclava utilizată pentru sterilizarea echipamentelor oftalmice a fost verificată de; 6) un antiseptic topic de iod a fost schimbat în recipiente de unică folosință; și 7) a fost utilizat un nou sfat pentru dispozitivul de facoemulsificare pentru fiecare pacient. (Sfaturile de facoemulsificare au fost sterilizate anterior pentru reutilizare de până la un total de șapte ori, o practică care respecta recomandările producătorului.)

după ce au fost luate aceste măsuri, oftalmologul a efectuat o intervenție chirurgicală de cataractă de facoemulsificare la patru pacienți pe 18 octombrie. Per procedură spitalicească, pacienții au fost informați cu privire la riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale și s-a obținut consimțământul informat; de asemenea, pacienții au fost informați despre cazurile TASS din săptămâna precedentă. Toți cei patru pacienți au avut TASS după operație. Pacienții au inclus trei femei și un bărbat cu vârsta medie de 68 de ani (Interval: 55-76 ani).

operațiile de cataractă au fost suspendate până pe 8 noiembrie. În plus față de măsurile deja luate, au fost întreprinse următoarele acțiuni înainte de reluarea intervențiilor chirurgicale: 1) au fost utilizate canule noi (mai degrabă decât reprocesate) (utilizate pentru irigare și aspirație în timpul intervenției chirurgicale) pentru fiecare procedură; 2) un nou lot de soluție de sare echilibrată (utilizată pentru irigarea locului chirurgical) a fost obținut de la același producător; 3) echipamentul scos din Baia de curățare cu ultrasunete a fost clătit cu apă sterilă, distilată, mai degrabă decât cu apă de la robinet; 4) Utilizarea unui produs de curățare enzimatic în baia cu ultrasunete a fost întreruptă; și 5) un test rapid (Pyrosate XV, Associates of Cape Cod, Inc., East Falmouth, Massachusetts) pentru prezența endotoxinei în soluția din baia cu ultrasunete a fost efectuată și a fost pozitivă pe 20 octombrie.

niciun pacient (n = 222) care a suferit o intervenție chirurgicală de cataractă în perioada 8 noiembrie 2006-22 iunie 2007, nu a avut TASS după operație. Pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la 11 sau 18 octombrie, vederea corectată la ochiul afectat după rezoluția TASS a fost de 20/20 pentru trei pacienți, 20/25 pentru patru pacienți, 20/30 pentru trei pacienți și 20/40 pentru doi pacienți, tipic pentru ceea ce se așteaptă după extracția cataractei (2). Cei doi pacienți cu 20/40 aveau comorbidități oculare preexistente; unul avea degenerescență maculară ușoară, iar celălalt avea o cicatrice corneană preexistentă.

raportat de: M Kelley, Maine Dept Sănătate și Svcs umane. Un Srinivasan, MD, Div de promovare a calității asistenței medicale, Centrul Național pentru pregătirea, detectarea și controlul bolilor infecțioase; un Pelletier, MD, Div de pregătire de stat și locală, Biroul de Coordonare pentru pregătirea terorismului și răspunsul la situații de urgență, CDC.

notă editorială:

extracția cataractei este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale din Statele Unite, cu aproximativ 2 milioane de proceduri efectuate în fiecare an (3). Incidența TASS este necunoscută, deși cazurile au fost raportate mai frecvent în literatura medicală în ultimii ani. Un focar la nivel național în 2005 a fost atribuit unei soluții de irigare distribuite comercial contaminate cu endotoxină (4). Focarul de TASS documentat în acest raport a fost primul care a fost raportat la MDHHS. Deși TASS nu este o afecțiune raportabilă în Maine, Departamentul de sănătate se așteaptă să fie notificat cu privire la orice focare de boală neobișnuită.

TASS are numeroase cauze, iar majoritatea cazurilor sunt atribuite 1) contaminanților de pe instrumentele chirurgicale, care rezultă din curățarea necorespunzătoare sau insuficientă; 2) produse introduse în ochi în timpul intervenției chirurgicale, cum ar fi soluții de irigare sau medicamente oftalmice; sau 3) alte substanțe care intră în ochi în timpul sau după operație, cum ar fi unguente topice sau talc din mănuși chirurgicale (5). Deși anumite focare au fost asociate cu cauze specifice (6-8), majoritatea focarelor sunt rezolvate după ce evaluările cuprinzătoare ale cauzelor potențiale au dus la numeroase modificări ale soluțiilor, medicamentelor și metodelor de reutilizare a echipamentului chirurgical, așa cum a fost cazul focarului descris în acest raport. În acest focar, deși un test rapid de endotoxină a soluției în baia cu ultrasunete a fost pozitiv, nu se cunoaște dacă endotoxina a fost cauza specifică a focarului, deoarece au fost făcute numeroase alte modificări în soluții, medicamente și protocoale de curățare, toate acestea ar fi putut contribui la rezolvarea focarului. Prevenirea TASS depinde în primul rând de utilizarea protocoalelor adecvate pentru curățarea și sterilizarea echipamentelor chirurgicale și de acordarea unei atenții atente tuturor soluțiilor, medicamentelor și dispozitivelor oftalmice utilizate în timpul intervenției chirurgicale pe segmentul anterior (5). Societatea Americană pentru cataractă și chirurgie refractivă (ASCRS) a publicat recent un ghid pentru prevenirea focarelor de TASS cu o singură instalație (5). Acest ghid de bune practici oferă proceduri pentru curățarea și sterilizarea echipamentelor intraoculare, inclusiv a echipamentelor reutilizate și reprocesate, utilizate în timpul operației de cataractă.

focarele TASS trebuie raportate departamentelor de sănătate de stat și locale. Asistența pentru investigarea focarelor poate fi obținută de la divizia CDC de promovare a calității asistenței medicale la telefon, 800-893-0485. În plus, ASCRS sprijină Centrul de cercetare oculară Intermountain de la Universitatea din Utah pentru a ajuta medicii și centrele chirurgicale cu prevenirea și tratamentul TASS; asistența poate fi obținută de la centru la telefon, 801-581-6586 sau prin e-mail, [email protected] asistență, de asemenea, pot fi obținute de la Emory University Eye Center la telefon, 404-778-5853, sau prin e-mail, [email protected] focarele TASS care sunt cauzate de un anumit produs trebuie raportate la Programul MedWatch al Food and Drug Administration: la telefon, (800) FDA-1088; site web, http://www.fda.gov/medwatch/report.htm.

mulțumiri

constatările din acest raport se bazează, în parte, pe contribuțiile oftalmologului curant și ale medicului de control al infecțiilor din spital.

  1. Mamalis n, Edelhauser HF, Dawson DG, Chew J, LeBoyer RM, Werner L. sindromul segmentului anterior Toxic. J Cataracta Refracta Surg 2006; 32: 324–33.
  2. Powe NR, Schein OD, Gieser SC și colab. Sinteza literaturii de specialitate privind acuitatea vizuală și complicațiile după extracția cataractei cu implantarea lentilelor intraoculare. Arch Ophthalmol 1994; 112: 239–52.
  3. Owings MF, Kozak LJ. Proceduri ambulatorii și internate în Statele Unite, 1996. Sănătate Vitală Stat 1998; 13 (139).
  4. Food and Drug Administration. FDA-a solicitat rechemarea – – – Cytosol Laboratories, Inc. produsul conține niveluri periculoase de endotoxină. Rockville, MD: Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA, Administrația pentru alimente și medicamente; 2006. Disponibil la http://www.fda.gov/bbs/topics/news/2006/new01315.html.
  5. Societatea Americană de cataractă și chirurgie refractivă, Societatea Americană de asistente medicale înregistrate oftalmice. Practici recomandate pentru curățarea și sterilizarea instrumentelor chirurgicale intraoculare. Florentina, VA: Societatea americană de cataractă și chirurgie refractivă; 2007. Disponibil la http://www.ascrs.com/upload/asornspecialtaskforcereport.pdf.
  6. Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP și colab. Focar de sindrom de segment anterior toxic după operația de cataractă asociată cu impurități în umiditatea aburului autoclav. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27: 294–8.
  7. Unal M, Yucel I, Akar Y, Oner a, Altin M. focar de sindrom de segment anterior toxic asociat cu glutaraldehidă după operația de cataractă. J Cataracta Refracta Surg 2006; 32: 1696–701.
  8. Werner L, Sher JH, Taylor JR, și colab. Sindromul segmentului anterior Toxic și posibila asociere cu unguent în camera anterioară după operația de cataractă. J Cataracta Refracta Surg 2006; 32: 227–35.

* în timpul facoemulsificării, se face o mică incizie pe partea corneei. O sondă (adică dispozitiv de facoemulsificare) este introdusă în ochi care emite unde ultrasonice, care descompun lentila astfel încât să poată fi îndepărtată prin aspirație și poate fi implantată o lentilă intraoculară. Această tehnică necesită o incizie foarte mică și are ca rezultat vindecarea rapidă. Informații suplimentare sunt disponibile la Institutul Național de Sănătate, Institutul Național de ochi, la http://www.nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts.asp.

utilizarea denumirilor comerciale și a surselor comerciale este doar pentru identificare și nu implică aprobarea de către Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA.Referințele la site-urile non-CDC de pe Internet sunt furnizate ca un serviciu cititorilor MMWR și nu constituie sau implică aprobarea acestor organizații sau a programelor lor de către CDC sau Departamentul de sănătate și Servicii Umane al SUA. CDC nu este responsabil pentru conținutul paginilor găsite pe aceste site-uri. Adresele URL enumerate în MMWR erau actuale de la data publicării.

Disclaimer Toate versiunile MMWR HTML ale articolelor sunt conversii electronice din textul ASCII în HTML. Este posibil ca această conversie să fi dus la erori de traducere a caracterelor sau de format în versiunea HTML. Utilizatorii nu ar trebui să se bazeze pe acest document HTML, ci sunt referiți la versiunea PDF electronică și/sau copia originală MMWR pe hârtie pentru textul, figurile și tabelele oficiale. O copie originală pe hârtie a acestui număr poate fi obținută de la Superintendentul documentelor, S. U. A. Biroul de imprimare guvern (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Contactați GPO pentru prețuri curente.

* * întrebările sau mesajele privind erorile de formatare trebuie adresate [email protected]

data ultimei revizuiri: 6/27/2007

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.