numărul estimat de cazuri noi de tuberculoză, 2004.

datele sunt de la Organizația Mondială a sănătății. Celelalte țări cu sarcini mari, în ordinea descrescătoare a numărului de cazuri, sunt Filipine, Kenya, Republica Democrată Congo, Rusia, Vietnam, Tanzania, Uganda, Brazilia, Afganistan, Thailanda, Mozambic, Zimbabwe, Myanmar și Cambodgia.

tuberculoza este cea mai frecventă infecție oportunistă legată de HIV în India, iar îngrijirea pacienților cu ambele boli este o provocare majoră pentru sănătatea publică. India are aproximativ 1.8 milioane de cazuri noi de tuberculoză anual, reprezentând o cincime din cazurile noi din lume — un număr mai mare decât în orice altă țară (a se vedea diagrama circulară).1 pacienții cu infecție latentă cu Mycobacterium tuberculosis prezintă un risc mai mare de progresie dacă sunt coinfectați cu HIV. Pacienții cu infecție HIV au un răspuns bacteriologic similar la tratamentul tuberculozei ca și cei care nu sunt infectați, dar prezintă riscuri mai mari de recurență și deces. Influența coinfecției tuberculozei asupra progresiei bolii HIV este controversată.2

în 2004, aproximativ 330.000 de persoane din India au murit din cauza tuberculozei.1 două din cinci persoane — peste 400 de milioane-au infecție latentă cu tuberculoză.3 Se poate aștepta ca tuberculoza să se dezvolte la mai mult de jumătate dintre cei care sunt, de asemenea, infectați cu HIV. În prezent, însă, doar aproximativ 5% din cazurile noi de Tuberculoză din India apar la persoanele cu coinfecție HIV. Situația diferă de cea din Africa Subsahariană, unde incidența tuberculozei în multe țări este mai mare decât în India și până la 80% dintre pacienții cu tuberculoză sunt coinfectați cu HIV. În Africa, HIV a inversat câștigurile în controlul tuberculozei care au fost obținute cu un sfert de secol în urmă.1,2 o astfel de inversare este puțin probabil să apară în India.4

India și-a început Programul Național revizuit de Control al tuberculozei în 1993.5 pilonul său principal este strategia tratamentului observat direct, curs scurt (puncte). De obicei, în timpul primelor 2 până la 3 luni de tratament, medicamentul este administrat de trei ori pe săptămână sub observație directă. În următoarele 4 până la 5 luni, cel puțin una dintre cele trei administrări săptămânale este supravegheată direct.3

populație cu acces la puncte, pentru tuberculoză și pacienți care primesc puncte.

datele provin din Programul Național revizuit de Control al tuberculozei, India.

după testarea pilot, expansiunea rapidă a punctelor a început la sfârșitul anilor 1990, iar în martie 2006, India a obținut o acoperire la nivel național (vezi graficul liniar). În fiecare lună, mai mult de 100.000 de pacienți indieni — aproximativ două cincimi dintre ei persoane cu un nou frotiu pozitiv de spută — încep tratamentul. Rata de succes a tratamentului-procentul de pacienți noi cu frotiu pozitiv care sunt vindecați (adică., a cărui frotiu de spută este negativ) plus procentul care completează tratamentul fără confirmarea bacteriologică a vindecării — este de aproximativ 86%.1 la aproximativ 2% dintre pacienți, tratamentul eșuează; la 7% tratamentul este întrerupt timp de 2 luni consecutive sau mai mult; iar 4% mor în ciuda tratamentului.3 incidența estimată a tuberculozei multidrog rezistente este de 2,4% în rândul pacienților cu cazuri noi și de 15% în rândul celor care au primit anterior tratament. În 2006, bugetul național pentru tratament a fost de 57 de milioane de dolari, iar costul total al controlului tuberculozei a fost de 100 de milioane de dolari.1

Programul Național de control al tuberculozei din India oferă îngrijire, diagnostic și tratament la o scară imensă3, 5-oferind un exemplu din care Programul Național de Control al SIDA ar putea învăța pe măsură ce se extinde. Desigur, tratamentul HIV este adesea mai complex și mai scump decât tratamentul tuberculozei și trebuie continuat la nesfârșit. Atunci când pacienții cu infecție HIV sunt tratați în aceeași unitate ca și cei cu tuberculoză, sunt esențiale măsuri eficiente de control al infecției, având în vedere riscul ridicat de transmitere nosocomială a tuberculozei. Atunci când îngrijesc pacienții coinfectați, medicii trebuie să ia în considerare multe probleme clinice, cum ar fi cele legate de prevenirea bolilor; momentul tratamentului; alegerea medicamentelor; interacțiunile medicamentoase, efectele secundare și rezistența; și potențiala reinfecție cu alte tulpini de micobacterii. Terapia antiretrovirală este esențială pentru reducerea numărului de decese cauzate de tuberculoză care sunt legate de infecția cu HIV.4

în India, îngrijirea tuberculozei și îngrijirea HIV sunt din ce în ce mai coordonate, dar beneficiile complete nu au fost încă realizate. Un exemplu de coordonare reușită este trimiterea persoanelor cu suspiciune de tuberculoză de la centrele de consiliere și testare voluntară pentru HIV la unitățile de control al tuberculozei. Între ianuarie și septembrie 2006, un total de 15.000 de persoane cu suspiciune de tuberculoză care erau HIV-pozitive și 16.420 care erau HIV-negative au fost trimise la astfel de facilități de către centrele din cele șase state indiene cu cea mai mare prevalență HIV (Andhra Pradesh, Karnataka, Maharashtra, Manipur, Nagaland și Tamil Nadu); tuberculoza a fost diagnosticată la 22,3% și, respectiv, 23,9% dintre pacienții din aceste grupuri. DOTS a început la mulți dintre acești pacienți. Controlul atât al tuberculozei, cât și al HIV este probabil să aibă cel mai mare succes dacă programele colaborează ori de câte ori este posibil și sunt strâns integrate cu restul asistenței medicale.2

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.