fibromyalgi påverkar ungefär 2% av de allmänna populationerna – det är ett svårt tillstånd att uppleva för patienter, ett utmanande tillstånd att behandla för kliniker och ett dyrt tillstånd att ta itu med för samhällen. Konceptualisering av fibromyalgi har utvecklats under årtiondena sedan det erkändes som en klinisk enhet i början av 1990-talet av American College of Rheumatology, med omformulering 2010 som betonar den kroniska och utbredda karaktären av smärta, symptom svårighetsgrad och närvaron av comorbiditeter . I 2016 publicerades en vitbok som beskriver utmaningar inom området för att ge en ram för globala ansträngningar för att förbättra förståelsen och behandlingen av fibromyalgi . Nuvarande rekommendationer för hantering av fibromyalgi stratifierar tillvägagångssätt i farmakologiska terapier och komplementära och alternativa medicinmetoder . Dessa inkluderar patientutbildning, fysioterapi och graderad träning, tillsammans med individualiserade behandlingar beroende på tillståndets inverkan på funktionen. Utmaningar för att genomföra dessa riktlinjer inkluderar att erkänna att fibromyalgi diagnos kan ta flera år och patienter kommer ofta redan att vara på flera läkemedel för smärta och comorbiditeter, rollen av fysioterapi/träning före eller tillsammans med farmakoterapi har i allmänhet inte utvärderats, tillsammans med utmaningar av träningsregimer i denna speciella population . Denna översikt erkänner att flera former av kompletterande och alternativa läkemedel visar löfte men kräver noggrann testning.

Tai Chi har en lång historia i Kina som en hälsa och välbefinnande kampsport praxis och har utsetts till en ’komplex intervention’ . Det handlar om kärnelement i specifika rörelser, meditativ instruktion och andningsreglering, och har nyligen karakteriserats som en ’meditativ rörelse’ för att ge samtida förståelse och för att skilja den från andra övningar och meditativa regimer . Det betraktas också som en’ komplementär ’eller’ Uppmärksam ’ övning och är grupperad tillsammans med praxis som yoga, meditation och kroppsövningar i översiktsanalyser. Forskning om hälsofördelar med Tai Chi har ökat stadigt sedan slutet av 1990-talet, med 100-200 publikationer/år som förekommer mellan 2010-2015, och för närvarande finns det stort intresse för detta ämne . En 2016 meta-analys av Tai Chi för flera kroniska smärttillstånd ger stöd för dess användbarhet för artros, ryggsmärta och osteoporos .

mellan 2010 och 2017 rapporterade fem studier med 36-100 personer med fibromyalgi fördelar (jämfört med kontrollgrupper eller före/efter jämförelser) av Tai Chi i kärnsymtomdomäner för detta tillstånd (smärta, sömn, påverkan, fysisk funktion och mental funktion) . Dessa studier involverade övervakade Tai Chi-instruktioner och övningar två till tre gånger per vecka i 60-90 min (en involverade ytterligare daglig hemövning i 20 min), varade 12-28 veckor och använde vanligtvis modifierad 8-10 Form Yang Style Tai Chi (en involverad Tai Ji Quan). Medan dessa studier enhetligt rapporterade hälsofördelar och är lovande, förvirrar heterogeniteten i studiedesignerna, särskilt med avseende på varaktigheten av övervakad övning och närvaron eller frånvaron av hempraxis, tydlig tolkning, särskilt eftersom fördelarna med en annan meditativ rörelsepraxis (qigong) i fibromyalgi är relaterade till mängden övning .

i 2018 jämförde en jämförande studie, som involverade 226 deltagare med fibromyalgi, effektiviteten av Tai Chi med aerob träning . Detta är en viktig studie eftersom den jämförde Tai Chi mot den vanligast föreskrivna nondrugbehandlingen (aerob träning); den använde väl validerade åtgärder (primärt resultatmått för fibromyalgi Impact Questionnaire Reviderad, ett flerdimensionellt mått på smärta, fysisk funktion, trötthet, morgontrötthet, depression, ångest, jobbproblem och övergripande välbefinnande, det fanns flera ytterligare sekundära resultat); det bedömde två regimer av Tai Chi (12 eller 24 veckor, en eller två gånger i veckan) och inkluderade rekommenderad hempraxis på 30 min dagligen; det innebar långsiktiga uppföljningar till 52 veckor. De viktigaste resultaten är följande: jämfört med baslinjer förbättrades fibromyalgi Impact Questionnaire reviderade poäng i alla fem grupperna (Tai Chi 1 msk 12 veckor, 2 msk 12 veckor, 1 msk 24 veckor, 2 msk 24 veckor och aerob träning 2 msk 24 veckor); fördelarna i de kombinerade Tai Chi-grupperna var signifikant större än i den aeroba träningsgruppen i fibromyalgi Impact Questionnaire reviderade poäng och i flera sekundära resultat; fördelar i 24-veckors Tai Chi-gruppen jämfört med matchad intensitet och varaktighet av aerob träningsgrupp visade signifikant större fördelar i Tai Chi-gruppen; det fanns bara några skillnader mellan 12 och 24-veckors Tai Chi-grupper. Observera att deltagare i alla grupper minskade sin användning av smärtstillande läkemedel i slutet av studien, vilket gav en ytterligare indikation på förbättringar av smärta.

Sammanfattningsvis rapporterar 2018-studien att både aerob träning och Tai Chi ger flera hälsofördelar hos fibromyalgi-personer som har associerade comorbiditeter och dålig livskvalitet, och resultaten är av stor klinisk och folkhälsorelevans. Baslinjeegenskaper indikerade en genomsnittlig smärtlängd på ungefär ett decennium i varje grupp och flera farmakologiska regimer; resultaten indikerar ytterligare fördelar med Tai Chi och motion, och är därför viktiga för utformningen av multimodala behandlingsprogram. Av särskild anmärkning, med de större fördelarna som observerats i Tai Chi-gruppen jämfört med den matchade aeroba träningsgruppen, verkar det som om Tai Chi involverar ’något annat’ utöver fysisk rörelse och förbättrad träning. Ur ett teoretiskt perspektiv, med tanke på den framväxande litteraturen om hälsofördelar med Tai Chi på många olika hälsoområden , finns det en inneboende överklagande till en övning som potentiellt kan ge kliniska fördelar på flera områden. Längs dessa linjer rapporterade en nyligen jämförande studie av fysioterapi kontra Tai Chi för knäartros jämförbar effektivitet vid artritåtgärder, men större förbättringar i depression och fysisk livskvalitet i Tai Chi-gruppen . Det finns ett stort utrymme för att bedöma kostnadseffektiviteten hos insatser av detta slag som kan administreras i gruppinställningar.

flera ytterligare aspekter av 2018-prövningsordern, och dessa har konsekvenser för framtida studier. För det första fanns det avgångshastigheter på 11-28% vid 24 veckor och 25-35% vid 52 veckor. Dessa är inte ovanliga med tanke på försökets krav och varaktighet och patientpopulationen. En konsekvens av nötning är behovet av att förlita sig på imputeringsmodeller (effektivitetsanalys), som var och en har åtföljande antaganden. Ett verkligt pragmatiskt perspektiv erkänner att vissa metoder kanske inte är för alla och anser att effekterna av en viss praxis endast kan bestämmas hos dem som faktiskt engagerar sig i praktiken. Studien kommenterar robustheten i observationer även med olika imputeringsmodeller, men en verklig per protokollanalys skulle också vara fördelaktig. Framtida studier kommer att behöva ta itu med vilka patienter som finns kvar i studier och uppnå de bästa resultaten. Utforskning kan inkludera allmänna attribut som förväntningar (som bidrar till placebo), hälsokontrollplats (som bidrar till själveffektivitet) och attityder till komplementär och alternativ medicin (som bidrar till behandlingspreferenser). Det kan också innefatta övervakning av specifika funktioner som kan vara särskilt relevanta för Tai Chi, såsom åtgärder av mindfulness och kroppsmedvetenhet/interception (flera har utvecklats inom dessa domäner) eller åtgärder som är specifika för Tai Chi-övning (t.ex. meditativ rörelseinventering).

för det andra övervakar studien anslutning till närvaro vid övervakade sessioner, men registrerar inte daglig praxis med hjälp av självrapporterade loggar. Även om det finns gränser för det senare, kan de ge en ytterligare indikation på vidhäftning. Studien konstaterar att närvaro vid Tai Chi-sessioner är större än närvaro vid träningspass. Framöver kommer det att vara viktigt att bestämma vilka metoder som optimerar engagemang och följsamhet och att inkludera dessa i studiedesignen. Den aktuella studien betonade equipoise som ett element i provdesign för att minimera bias, vilket är en lovvärd funktion. Men eftersom hälsofördelarna med Tai Chi avslöjar sig genom ytterligare studier, särskilt med uppmärksamhet på frågan om mängden övning, kan det behöva finnas ytterligare sätt att utforma information för att uppmuntra och förbättra efterlevnaden. Meta-analysmetoder kommer också att behöva erkänna frågan om mängden övning och stratifiera deras analys av studieresultat i förhållande till denna faktor. För närvarande, även om det ofta nämns något om detta som en potentiell faktor av betydelse, har det varit lite systematisk uppmärksamhet riktad mot frågan.

en sista utmaning för framtiden är att förstå mekanismer genom vilka Tai Chi ger hälsofördelar. Inom en traditionell ram innebär det odling av qi (chi) och främjande av ett fritt och obehindrat energiflöde. Samtida synpunkter betraktar det som ett komplext ingripande som integrerar begrepp om sinne och kropp, med fysiska, emotionella och andliga aspekter, eller använder specifik terminologi för att skilja den från andra former av rörelse eller statisk meditativ praxis . Nya aspekter av fokus inkluderar bedömningar av effekter på autonom funktion som ger en bildskärm av kroppslig funktion och hjärnavbildning och nätverksanalys som återspeglar neurala och integrativa dimensioner . Tai Chi rekryterar potentiellt integrativa element i systembiologi som nu artikuleras och framåt empiriska studier av kliniska resultat som beaktar undergrupper (en aspekt av mer personlig medicin) samt undersökande studier av mekanismer, kommer att krävas för att bättre rekrytera den moderna kliniska potentialen i denna gamla praxis.

finansiell & konkurrerande intressen disclosure

författaren har inga relevanta anknytningar eller ekonomiskt engagemang med någon organisation eller enhet med ett ekonomiskt intresse i eller ekonomisk konflikt med ämnet eller material som diskuteras i manuskriptet. Detta inkluderar anställning, konsultföretag, honoraria, aktieägande eller optioner, expertutlåtanden, bidrag eller patent mottagna eller pågående, eller royalties.

ingen skrivhjälp användes i produktionen av detta manuskript.

papper av särskild anmärkning har lyfts fram som: * av intresse; • * av stort intresse

  • 1 McBeth J, Mulvey Mr. fibromyalgi: mekanismer och potentiell inverkan av ACR 2010-klassificeringskriterierna. Nat. Rev. Reumatol. 8(2), 108–116 (2012).Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 2 Fitzcharles MA, Ste-Marie P, Pereira JX. Fibromyalgi: utvecklande koncept under de senaste 2 decennierna. CMAJ 185 (13), E645–E651 (2013).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 3 Arnold LM, Choy E, Clauw DJ et al. Fibromyalgi och kroniska smärtssyndrom. En vitbok som beskriver aktuella utmaningar inom området. Clin. J. Smärta. 32(9), 737–746 (2016).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 4 MacFarlane GJ, Kronisch C, Dean LE et al. EULAR reviderade rekommendationer för hantering av fibromyalgi. Ann. Rheum. Dis. 76(2), 318–328 (2017). * Uppdaterade rekommendationer om hanteringsstrategier för fibromyalgi. Inkluderar en separat övervägande av farmakologiska och komplementära och alternativa medicinstrategier. Identifierar aerob träning som en kärnrekommendation för alla patienter med fibromyalgi.Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 5 Arnold LM, Clauw DJ. Utmaningar för att genomföra riktlinjer för behandling av fibromyalgi i nuvarande klinisk praxis. Postgrad. Med. 129(7), 709–714 (2017).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 6 Jahnke R. Den helande löfte om Qi. Skapa extra välbefinnande genom qigong och Tai Chi. McGraw Hill, NY, USA (2002).Google Scholar
  • 7 Wayne PM, Kaptchuk TJ. Utmaningar inneboende till T ’ ai Chi forskning: del I-T ’ ai Chi som en komplex multikomponentintervention. J. Altern. Komplettera. Med. 14(1), 95–102 (2008).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 8 Payne P, kran-Godreau MA. Meditativ rörelse för depression och ångest. Front. Psykiatri 4, 71 (2013).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 9 Huston P, McFarlane B. hälsofördelar med Tai Chi. Vad är bevisen? Kan. Fam. Phys. 62 (November), 881-890 (2016). * Presenterar en publiceringstidslinje för Tai Chi-studier som indikerar särskild tillväxt sedan slutet av 1990-talet. Den sammanfattar bevis i områden där det finns utmärkta, bra, rättvisa, preliminära eller inga bevis på nytta. Fokus ligger dock på informationen i systematiska granskningar och det finns ingen hänsyn till efterlevnad eller övningstid.Medline, Google Scholar
  • 10 Kong LJ, Lauche R, Klose P et al. Tai Chi för kroniska smärttillstånd: en systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. Sci. Rep. 6, 25325 (2016). •* Ger en metaanalys av Tai Chi för flera kroniska smärttillstånd. Effektstorlekar, eller standardmedelskillnad, är -0,54 för artros, -0.81 för ryggsmärta och -0,83 för osteoporos. Det drar slutsatsen att Tai Chi är ett livskraftigt tillvägagångssätt för kroniska smärttillstånd.Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 11 Wang C, Schmidt CH, Rones R et al. En randomiserad studie av Tai Chi för fibromyalgi. Nya Engl. J. Med. 363(8), 743–754 (2010). * Jämförande studie av Tai Chi med en kontrollgrupp som involverar utbildning och stretching. Tai Chi gav kliniskt viktiga förbättringar i flera resultat och var överlägsen kontrollgruppen. Denna studie gav information om lämpligheten av regimen för kraftanalys och informerade 2018-studien .Crossref, Medline, CAS, Google Scholar
  • 12 Romero-Zurita A, Carbonell-Baeza A, Aparicio VA et al. Effektiviteten av en Tai-Chi-träning och detraining på funktionell kapacitet, symptomologi och psykologiska resultat hos kvinnor med fibromyalgi. Evid. Baserat Komplement. Alternat. Med. 2012, 614186m (2012).Crossref, Google Scholar
  • 13 Jones KD, Sherman CA, Mist SD et al. En randomiserad kontrollerad studie av 8-form Tai Chi förbättrar symtom och funktionell rörlighet hos fibromyalgi patienter. Clin. Reumatol. 31(8), 1205–1214 (2012).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 14 Segura-Jim oc, Romero-Zurita A, Carbonell-Baeza A et al. Effektiviteten av Tai-Chi för att minska akut smärta hos fibromyalgi patienter. Int. J. Sport Med. 35(5), 418–423 (2014).Medline, CAS, Google Scholar
  • 15 Maddali Bongi S, Paoletti G, Calboric M et al. Effekten av rehabilitering med Tai Ji Quan i en italiensk kohort av patienter med fibromyalgi syndrom. Komplettera. Där. Clin. Pract. 24, 109–115 (2016).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 16 Lynch M, Sawynok J, Hiew C et al. En randomiserad kontrollerad studie av qigong för fibromyalgi. Artrit Res.Ther. 14 (4), R178 (2012).Crossref, Medline, Google Scholar
  • 17 Wang C, Schmid CH, Fielding RA et al. Effekt av Tai Chi kontra aerob träning för fibromyalgi: jämförande effektivitet randomiserad kontrollerad studie. BMJ 360, k851 (2018). •* Huvudartikeln i denna redaktion. Studien har många anmärkningsvärda funktioner när det gäller design, implementering och analys och uppfyller strikta standarder för provdesign och rapportering. Denna studie har viktiga kliniska och folkhälsoeffekter.Crossref, Medline, Google Scholar
  • 18 Wang C, Schmid CH, Iversen MD et al. Jämförande effektivitet av Tai Chi kontra fysisk terapi för knäartros. Ann. Praktikant. Med. 165(2), 77–86 (2016). •* Jämförande försök med Tai Chi kontra fysisk terapi. Artritresultat (WOMAC) var likartade mellan grupper, men Tai Chi hade bättre resultat på mental och fysisk hälsa. Med tanke på förmågan att leverera Tai Chi–instruktion i grupper är kostnadseffektivitetsanalys motiverad.Crossref, Medline, Google Scholar
  • 19 Wong A, Figueroa A, Sanchez-Gonzalez et al. Effektivitet av Tai Chi på hjärt autonom funktion och symptomologi hos kvinnor med fibromyalgi: en randomiserad kontrollerad studie. J. Åldrande Phys. Akt. 23, 1–8 (2018).Google Scholar
  • 20 Yu AP, Tam BT, Lai CW et al. Revealing de neurala mekanismerna bakom de positiva effekterna av Tai Chi: ett neuroimaging perspektiv. Är. J. Chin. Med. 46(2), 231–259 (2018).Crossref, Medline, Google Scholar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.