Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till överproduktion av sköldkörtelhormon i kroppen (hypertyreoidism). Det är uppkallat efter den läkare som ursprungligen beskrev tillståndet 1835. Graves sjukdom är ett autoimmunt tillstånd där kroppen av någon anledning känner igen sig själv som onormal och producerar en antikropp mot sig själv. Vid Graves sjukdom produceras denna antikropp mot själva sköldkörteln. Idag kan Graves sjukdom diagnostiseras med ett blodprov som faktiskt mäter den anti-självstyrda antikroppen som kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobulin (TSI) det finns flera olika tillvägagångssätt vid hanteringen av Graves sjukdom. Dessa inkluderar medicinsk hantering med anti-sköldkörtelmedicin, radioaktiv jodterapi samt kirurgi. Omfattande utvärdering och personlig vård är nödvändig i hanteringen och botningen av denna sjukdom. Graves sjukdom kräver total borttagning av sköldkörteln och bör endast utföras av expert sköldkörtelkirurger och hanteras av ett expert tyreoideaoperationsteam. Detta expert-och fokuserade patientteam för sköldkörtelkirurgi gör hela skillnaden för dig som patient. Skriven av Gary L. Clayman, DMD, MD, FACS. Se hans publikationer här. Senast uppdaterad 26 mars 2020.
  • vanligaste orsaken till hypertyreos i USA
  • en autoimmun tillstånd
  • diagnostiseras genom detektion av tyreoideastimulerande immunglobulin (TSIB)
  • tsi verkar ha viss förmåga att binda till tyreoideastimulerande hormon (TSH) receptor vilket producerar hypertyreos
  • effekter kvinnor oftare än män
  • verkar ha någon ärftlig komponent

vilka är symtomen på Graves sjukdom?

tidigt under Graves sjukdom kan symtomen likna andra tillstånd och kan fördröja eller förvirra diagnosen.

följande är en lista över de vanligaste symtomen på Graves sjukdom:

  • oförklarlig viktminskning
  • även om din aptit kan vara överdriven
  • värmeintolerans eller överdriven svettning
  • ångest, skakningar, rastlöshet
  • svårigheter att sova på natten
  • nervositet
  • snabb eller oregelbunden hjärtfrekvens, hjärtklappning eller bröstsmärta
  • andningssvårigheter eller andnöd
  • struma eller sköldkörtel massa
  • framträdande buldging ögon
  • dimsyn, dubbelseende
  • muskelsvaghet
  • förändring i menstruationsperioder
  • ökad frekvens av tarm rörelser

vilka är de fysiska tecknen och symtomen på Graves sjukdom?

obehandlad och odiagnostiserad Graves sjukdom kan utveckla följande fynd som lätt kommer att uppskattas av din skickliga endokrinolog:

Thyroid Goiter – Graves sjukdom kommer att producera diffus utvidgning av sköldkörteln som kallas diffus tyrotoxisk goiter. Vilket kan ge symtom på:

  • sväljsvårigheter
  • Tryck
  • röstförändring
  • ömhet
  • andnöd
  • synförändring

Graves sjukdom förändringar i ögonen (kallas Graves oftalmopati) – förändringar i ögonen kan vara milda till svåra

bild av en kvinna med Graves sjukdom oftalmopati.den här bilden är en kvinna med Graves oftalmopati. Hon försöker inte visa sina ögon för att vara stora. Hennes ögon verkar vara utbuktande eftersom de faktiskt sticker ut ur hennes ögonuttag. Detta vänder inte eller försvinner efter behandling. Tidig diagnos och behandling kan förhindra att Graves ögonsymtom utvecklas.

  • milda ögonsymtom
    • röd
    • torr
    • överdriven rivning
  • svåra ögonsymtom
    • suddig syn
    • begränsad ögonrörelse som resulterar i dubbelsyn
    • utskjutande av ögonen från deras socklar

hudförändringar

  • förtjockning av underbenets hud (kallad pretibial myxedem)
  • hudskadorna är fläckiga och röda

Vad orsakar Graves sjukdom?

Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom där kroppens immunsystem av någon anledning vänder sig mot en del eller delar av kroppen. Även om vi vet lite om varför detta inträffar, vet vi att vissa patienters familjer tydligt kan ha uppenbara predispositioner till Graves sjukdom. Som ett resultat av denna autoimmuna händelse producerar patienter med Graves sjukdom proteiner som kallas sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner. Dessa immunoglobuliner har förmågan att länka till en typ av nyckelhål på sköldkörtelcellerna sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) receptorn precis som TSH kommer att göra. På detta sätt driver de sköldkörtelstimulerande immunoglobulinerna sköldkörtelcellerna för att producera hormon på ett kontinuerligt och oreglerat sätt. Faktum är att det inte finns något sätt att stänga av det eftersom den sköldkörtelstimulerande immunoglobulinproduktionen inte kontrolleras på något sätt. Sköldkörtelcellerna luras i grunden att producera mer och mer sköldkörtelhormon, vilket ger hypertyreoidism.

Graves Sjukdomsdiagnos: Hur Görs Det?

följande är en lista över tester som krävs vid utvärderingen av en patient med en Graves sjukdom.

  • komplett medicinsk historia och fysisk undersökning
  • ultraljud
  • blodprov
    • TSH
    • T3 och T4
    • tyroglobulin (vi får men inte alla läkare gör det)
    • tyroglobulin antikropp (vi får eftersom det låter oss veta om det finns ett underliggande inflammatoriskt tillstånd i sköldkörteln)
    • sköldkörtelstimulerande immunoglobulin
    • Sköldkörtelperoxidasantikropp
  • laryngoskopi (tittar på röstlådan)
  • ultraljud med möjlig fin nål Aspiration guidad (FNA)
  • Radioaktivt Jodupptag och skanning

medicinsk historia och fysisk undersökning krävs för alla patienter med en potentiell diagnos av Graves sjukdom.

om det finns misstankar om att du kan ha en Graves sjukdom, kommer din sjukvårdspersonal att vilja veta din fullständiga medicinska historia. Du kommer att få frågor om dina möjliga riskfaktorer, symtom och andra hälsoproblem eller problem. Om någon i din familj har haft en diagnos av Graves sjukdom eller andra autoimmuna störningar är dessa viktiga faktorer.

din läkare kommer att undersöka dig för att få mer information om möjliga tecken på sköldkörtelstruma och andra hälsoproblem. Under undersökningen kommer läkaren att ägna särskild uppmärksamhet åt storleken och fastheten i din sköldkörtel och eventuella förstorade lymfkörtlar i nacken. Undersökning av din röstlåda är en del av den fysiska undersökningen som kirurgen erhållit för alla patienter med Graves sjukdom. Ett litet upplyst mikroskop används för att titta på röstlådan för att bestämma hur röstlådans stämband fungerar. Även om en patient inte rapporterar förändring i sin röst försäkrar inte att stämbanden fungerar normalt. En stämband som är förlamad ökar kraftigt oro för att en sköldkörtel kan dölja en sköldkörtelcancer.

undersökning av dina ögon kan krävas av en kvalificerad ögonläkare om du har några visuella symtom.

Graves sjukdom: Hur görs en definitiv diagnos?

  • diagnosen Graves sjukdom görs med en omfattande analys av blodet inklusive sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), fria T4-nivåer och fria T3-nivåer. I de flesta fall av Graves sjukdom kommer TSH-nivån att vara ganska låg i överensstämmelse med ett hypertyreoidtillstånd. Hypofysen som utsöndrar TSH och stimulerar sköldkörtelvävnad att producera sköldkörtelhormon försöker minska produktionen av sköldkörtelhormon. Men denna mekanism misslyckas med att kontrollera för hypertyreoidism.
  • den definitiva diagnosen Graves sjukdom ställs med detektering av sköldkörtelstimulerande immunoglobulin (TSI). Detta är en antikropp som kan mätas i ett enkelt blodprov. Denna antikropp får sköldkörtelcellen att producera sköldkörtelhormon genom att” lura den ” genom att ta tag i TSH-nyckelhålet i cellen som är den normala signalen för cellen att producera hormon. TSD orsakar också komplikationer av Graves sjukdom inklusive ögon-och hudsymtom.
  • ett blodprov för Sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPO) stöder också en diagnos av Graves sjukdom. Detta är ett annat blodprov som stöder ett autoimmunt tillstånd i kroppen som finner sköldkörteln att vara ”onormal”. Om du har dessa antikroppar föreslår det att immunsystemet attackerar sköldkörteln. Men nästan 5-10% av friska individer testar positivt för TPO utan bevis på ett autoimmunt tillstånd. Därför definierar testet inte Graves sjukdom.
  • ultraljud används för att se sköldkörteln och lymfkörtlarna i nacken. Vid Graves sjukdom förväntas diffus utvidgning av sköldkörteln med framträdande antal och storlekar av blodkärl som kommer till och lämnar sköldkörteln. Ultraljud utsätter dig för ingen strålning alls. Det använder ljudvågor för att titta under huden på de viktiga strukturerna i nacken. Nålbiopsi indikeras endast om det finns en massa i sköldkörteln som är misstänkt för malignitet.
  • FNA görs vanligtvis på alla sköldkörtelnodlar som är tillräckligt stora för att kännas. Det betyder att de är större än ca 1 centimeter (ca 1/2 tum) över. Om du redan planerar en sköldkörtelkirurgi för Graves sjukdom, skulle biopsi av en nodul inte nödvändigtvis anges om det inte skulle ändra tillvägagångssättet för din sköldkörtelkirurgi.
  • Fna-biopsier av svullna eller onormala uppträdande lymfkörtlar i nacken kan vara mer informativa än själva sköldkörtelnoden för att få en diagnos.
  • celler från det misstänkta området tas bort utan snitt eller obehag och ses under ett mikroskop.
  • processen för att erhålla denna lilla provtagning av celler kallas fin nål aspiration (Fna) cytologi.
    • denna typ av biopsi kan vanligtvis göras på din läkarmottagning eller klinik.
    • före biopsin kan lokalbedövning (bedövande medicin) injiceras i huden över sköldkörtelnoden.
    • din läkare kommer att placera en tunn, ihålig nål direkt i alla misstänkta dominerande knölar i sköldkörteln för att aspirera (ta ut) några celler och eventuellt några droppar vätska i en spruta.
    • läkaren upprepar vanligtvis detta 2 eller 3 gånger och tar prov från flera områden i nodulen.
    • innehållet i nålen och sprutan placeras sedan på en glasskiva och sedan skickas FNA-proverna till ett laboratorium där de ses under ett mikroskop av expertcytologen för att se om cellerna ser cancerösa eller godartade ut.
  • cytologi innebär att bara titta på cellerna under mikroskopet.
  • Sköldkörtelcytologi kräver en expertläkare (kallad cytolog) utbildad specifikt i diagnosen sköldkörtelnoduler och sköldkörtelcancer!!!
  • tyvärr tolkas diagnosen sköldkörtelnoduler ofta av okvalificerade eller oerfarna Cytologer.
  • blödning vid biopsistället är mycket sällsynt utom hos personer med blödningsrubbningar. Även när detta inträffar är blödningen nästan alltid mycket självbegränsad. Var noga med att berätta för din läkare om du har problem med blödning eller tar läkemedel som kan påverka blödning, såsom aspirin eller blodförtunnande medel.
  • ibland måste en Fna-biopsi upprepas eftersom proverna inte innehöll tillräckligt med celler.
  • de flesta ultraljud för Graves sjukdom visar att Graves sjuka sköldkörteln är godartade.
  • sällan kan Fna-biopsin komma tillbaka som godartad trots att en diagnos av sköldkörtelcancer faktiskt är närvarande.

Graves Sjukdom: Vad Visar En Radioaktiv Jodskanning?

om du eventuellt har Graves sjukdom och dina blodprov också visar att din sköldkörtelhormonnivå är för hög (hypertyreoidism), är det då en radiojodsökning (sköldkörtelsökning) indikeras. I dessa fall kommer sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) att vara mycket lågt och i fall av Graves sjukdom kommer det sköldkörtelstimulerande immunoglobulinet att vara mycket högt. Graves sjukdomspatient kan eller kanske inte ha erkänt symtom på deras hypertyreoidism.

under sköldkörtelskanningen kommer patienten att få en liten mängd radioaktivt jod i ett piller och en speciell bildkamera används för att bestämma hur mycket jod som tas upp av sköldkörteln och om sköldkörteln tar upp jod i hela sköldkörteln eller om det finns ett enda ”hett” område i sköldkörteln, i förhållande till resten av sköldkörteln (detta kallas en ”het nodul”). Ett högt upptag av jod av sköldkörteln tyder på Graves sjukdom eller hypertyreoidism. Om en sköldkörtelnodule har mindre jodupptag än resten av sköldkörteln, kallas sköldkörtelnoden en ”kall nodule”. Hos patienter med multinodulär struma kommer ofta flera av sköldkörtelns knölar att vara cystiska och fyllda med vätska. Dessa cystiska områden av en multinodulär sköldkörtel förväntas ta upp mindre jod än resten av körteln och verkar ”kalla”.

heta knölar är nästan alltid icke-cancerösa men den föredragna hanteringen av heta knölar är ofta kirurgi eftersom det är en klar, säker och 100% effektiv terapi för hypertyreoidism.

Graves sjukdom: när beställs en CT-eller MR-skanning?

om du har symtom från dina ögon kan din läkare beställa en CT eller MR i bana och skallebas för att bestämma effekten av Graves sjukdom på ögat, ögonmusklerna, orbitalfett och omgivande strukturer.

en omfattande sammanställning av all fysisk undersökning och tester används för att göra en diagnos av Graves sjukdom.

Vilka Är Behandlingarna För Graves Sjukdom?

det finns tre behandlingar för Graves sjukdom

Antityreoidemedicinering

din läkare kommer sannolikt att förskriva dig ett läkemedel för att kontrollera din hypertyreoidism. Det finns två mediciner som vanligen föreskrivs för att kontrollera hypertyreoidism. Den första är metimizol och den andra är propthiouracil (PTU). Dessa läkemedel hindrar sköldkörteln från att göra sköldkörtelhormon. Dessa läkemedel måste ordineras av endokrinologer som förstår hur dessa läkemedel fungerar och potentiella biverkningar och komplikationer från deras användning. Dessa läkemedel tar vanligtvis flera veckor att arbeta. Dessa läkemedel används vanligtvis inte på lång sikt för hantering av Graves sjukdom. De är mycket mer allmänt betraktas som en”kortsiktig lösning”. Hypertyreoidism kommer i allmänhet att återvända efter stopp av någon av dessa två mediciner.

det finns flera biverkningar som du bör vara medveten om i antityroid mediciner. Du kan utveckla allergisk reaktiv mot dessa läkemedel. Dessutom kan illamående, kräkningar, hjärtförbränning, metallisk smak, smakförlust och ben-och muskelvärk uppstå. Ett sällsynt tillstånd av förlust av ditt blod vita blodkroppar kan uppstå samt och måste övervakas för med dessa läkemedel. Detta tillstånd kallas agranulocytos. Om du utvecklar feber, hosta eller förkylningssymtom medan du använder dessa läkemedel, kontakta din endokrinolog omedelbart. Det kan vara mycket allvarligt.

dessa läkemedel kan användas för att förbereda dig för:

  • radioaktiv jodbehandling
  • kirurgi

radioaktiv jodbehandling

ofta kan din läkare gynna radioaktiv jodbehandling mer än antityreoidmedicinering eftersom dessa läkemedel inte ger en långsiktig lösning på Graves sjukdom. Den radioaktiva jod ges till dig i en kapsel eller piller typ form. Den radioaktiva jodterapin kan ta månader att faktiskt producera önskad effekt. Upprepade behandlingar av radioaktivt jod kan krävas för att slutligen kontrollera Graves sjukdom hos upp till 70% av patienterna. Radioaktivt jod söks i allmänhet inte som ett terapeutiskt alternativ om patienten har ögon-eller orbitalförändringar till följd av deras Graves sjukdom.

radioaktivt jod tas upp av sköldkörtelcellerna som producerar sköldkörtelhormon. Eftersom Graves sjukdom sköldkörtelceller ”luras” för att producera mer och mer sköldkörtelhormon tas det radioaktiva jodet in i sköldkörtelhormonproducerande sköldkörtelceller och en strålningseffekt produceras.

hur mycket radioaktivt jod rekommenderas för behandling av en patient med Graves sjukdom är en aktuell fråga om debatt.

i teorin är målet med radioaktivt jod för Graves sjukdom att ge tillräckligt med jod för att effektivt behandla Graves sjukdom och fortfarande upprätthålla adekvat sköldkörtelhormonproduktion av de återstående sköldkörtelcellerna. Men i de flesta fall kommer de flesta Graves sjukdomspatienter som behandlas med radioaktivt jod så småningom att utveckla låg sköldkörtelhormonproduktion (hypotyreoidism) och kräver därför ersättning av sköldkörtelhormon på lång sikt.

om du är gravid eller planerar att bli gravid inom ett år, ska radioaktiv jodbehandling inte användas.

kirurgi

kirurgi kan rekommenderas av många skäl:

  1. kirurgi är 100% effektiv terapi för Graves sjukdom
  2. när Graves sköldkörtel är mycket stor anses sköldkörtelkirurgi allmänt vara den föredragna behandlingen
  3. när antityreoidemedicinering och radioaktivt jod kan vara ineffektivt
  4. vissa patienter kan inte ta eller tolerera antityreoidemedicinering och radioaktivt jod
  5. kirurgi kräver en total tyreoidektomi
  6. Graves sjukdomskirurgi bör endast utföras för att av mycket expert sköldkörtelkirurger. En tillfällig sköldkörtelkirurg bör inte göra denna operation.
  7. om du har orbital sjukdom är kirurgi den föredragna behandlingen för att hantera Graves sjukdom sköldkörteln.
  8. kräver livslång sköldkörtelhormonmedicinering och övervakning efter operation.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.